Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO)

Veno-venöse ECMO (vv-ECMO)

• Wird hauptsächlich zur reinen Lungenunterstützung verwendet
• Blut wird aus einer großen Vene (V. femoralis oder V. jugularis) entnommen, oxygeniert und decarboxyliert und zurückgeführt
• CO₂-Elimination und Oxygenierung erfolgen über einen Membranoxygenator

Veno-arterielle ECMO (va-ECMO)

• Wird zur Kreislaufunterstützung genutzt
• Entnahme des Blutes aus einer großen Vene (meist V. femoralis) und Rückführung in eine Arterie (meist A. femoralis)

Kanülierungsoptionen

• Kanülierungsmöglichkeiten: Venöse und arterielle Kanülen können peripher oder zentral gesetzt werden
  • Perkutane femorale Kanülierung (Standard in Notfallsituationen)
  • Zentrale Kanülierung (direkte Verbindung zur Aorta ascendens oder rechtem Herzohr - meist postoperativ)
• Systemische Perfusion: Die Kanülierungsstelle hat keinen wesentlichen Einfluss auf die Perfusionsverhältnisse
• Eine stark eingeschränkte linksventrikuläre Pumpfunktion kann zu einem Rückstau in die Lunge, Lungenödem und Thrombenbildung führen
• Harlekin-Phänomen: Bei femoraler Kanülierung mit Funktionsausfall der Lungen und einem sich erholendem Herzen kann desoxygeniertes Blut in die obere Körperhälfte gelangen, was eine kardiale und zerebrale Hypoxie verursachen kann. Dies resultiert aufgrund der konkurrierenden Blutflüsse zwischen ECLS und Herz
• Bei einer femoralen Kanülierung besteht das Risiko einer Beinischämie → Empfehlung zur zusätzlichen distalen Perfusion

Veno-venöse ECMO (vv-ECMO)

• Refraktäres hypoxisches Lungenversagen (z.B. ARDS, COVID-19-Pneumonie)
• Hyperkapnisches Versagen mit therapierefraktärer respiratorischer Azidose
• Bridging zur Lungentransplantation

Veno-arterielle ECMO (va-ECMO)

• Kardiogener Schock (Myokardinfarkt, Myokarditis, Postkardiotomiesyndrom)
• Refraktäres Kreislaufversagen trotz maximaler Katecholamintherapie
• E-CPR (Extrakorporale Reanimation bei therapierefraktärem Herz-Kreislauf-Stillstand)
• Intoxikationen mit schwerer kardiovaskulärer Depression

 Info

In lebensbedrohlichen Situationen sind die Kontraindikationen als relativ zu bewerten und sollten stets im individuellen Fall bewertet werden.

• Ablehnung durch den/die Patient:in
• Irreversibler neurologischer Schaden
• Terminale Multiorganinsuffizienz
• Unkontrollierbare Gerinnungsstörungen oder aktive Blutungen (z.B. intrakranielle Blutung)
• Heparininduzierte Thrombopenie II → Antikoagulation mit Argatroban oder Bivalirudin möglich
• Kontraindikationen zur Antikoagulation
• Hohes Alter mit schwerer Multimorbidität
• Lebenserwartung <1 Jahr
• Malignome ohne kurative Option
• Fortgeschrittene Sepsis mit schlechter Prognose
• Invasive Beatmung mit einem FiO₂ von >90% und einem Plateaudruck von >30 mbar länger als 7 Tage lang
• COPD Gold IV
• Prolongierte kardiopulmonale Reanimation mit unzureichender Gewebeperfusion
• Immunsuppression
• Allogene Stammzelltransplantation

 Tipp

Eine ECMO ist eine sehr effiziente Möglichkeit zur Unterstützung der Herz- und Lungenfunktion. Sie stellt jedoch keine kausale Therapie dar. Die ECMO stellt somit eine Option als bridge-to-recovery (Brücke zur Erholung), als bridge-to-bridge (Brücke zur Brücke → z.B. LVAD-Implantation) oder als Brücke zur Transplantation dar. Bei unklaren Befunden kann die ECMO auch als bridge-to-decision dienen.

Antikoagulation

• Ziel: Vermeidung thromboembolischer Komplikationen
• Standard: Intravenöses unfraktioniertes Heparin
• Überwachung der Heparinwirkung:
  • Activated Clotting Time (ACT):
    • Alle 3–6 Stunden; direkt bei Blutungszeichen oder thrombotischen Komplikationen
    • Zielbereich: 160–180 s
    • Vorteil: Bettseitige Messung möglich
  • Aktivierte Thromboplastinzeit (aPTT):
    • Ziel: 1,5-faches des Referenzbereiches
    • Alternative oder Ergänzung zur ACT
  • Weitere Kontrollen:
    • Heparin-Plasmakonzentration
    • Antithrombin-III-Plasmakonzentration, v. a. bei hohem Heparinbedarf (Heparinwirkung hängt von Antithrombin-III-Plasmakonzentration ab)
• Zusätzliche Parameter:
  • Thrombelastographie
  • Anti-Xa-Aktivität
  • Bei unklaren Gerinnungssituationen: Von-Willebrand-Faktor, da dieser unter ECLS früh abfallen kann und Blutungsrisiken erhöht
• Alternativen: Argatroban oder Bivalirudin bei HIT II

 Achtung

Bei jeder ECMO muss aufgrund der Fremdoberfläche eine Antikoagulation erfolgen.

Kreislauf- und Perfusionsüberwachung

Parameter zur Überwachung der Hämodynamik:

• Mittlerer systemischer arterieller Blutdruck (MAP), zentraler Venendruck (ZVD), zentral-/gemischtvenöse Sauerstoffsättigung (SvO₂), Diurese und Laktatkonzentration
• Es sollte eine kontinuierliche Überwachung des mittleren arteriellen Blutdrucks (MAP) erfolgen: Zielwert >60 mmHg
• Ggf. kontinuierliche Überwachung der ZVD-Kurve → der absolute ZVD sollte nicht als Parameter des Volumenstatus genutzt werden
• Stündliche Kontrolle der Diurese über einen Dauerkatheter: Zielwert >0,5 ml/KgKG/Stunde
• Kontrolle der ScvO₂/SvO₂ und des Laktatwertes: mindestens 12-stündlich (ggf. häufiger bei klinischem Bedarf)
  • ScvO₂: ≥60%
  • SvO₂: ≥65%
  • Laktat-Plasmakonzentration: ≤2 mmol/l

Echokardiografie zur Herzfunktionskontrolle:

• Durchführung mindestens einmal täglich, bei Bedarf häufiger (z. B. bei Änderungen des Pumpenflusses oder Volumenstatus)
• Beurteilung der kardialen Entlastung (rechts- und linksventrikulär)
• Kontrolle der Aortenklappenöffnung
• Flussmessung durch die Aortenklappe als Hinweis auf residualen kardialen Blutfluss
• Detektion von Thromben in der Aortenwurzel und den Herzhöhlen
• Rechtsventrikuläre Vorlast:
  • Beurteilung über echokardiographische Größen des rechten Vorhofs und Ventrikels
  • Meist nur mittels transösophagealer Echokardiographie (TEE) möglich
  • Zentraler Venendruck (ZVD) nur als groben Schätzparameter nutzen
  • Keine Verwendung des ZVD als Volumenreagibilitätsparameter, da der Sogeffekt der cavoatrialen ECLS-Kanüle die Beurteilbarkeit einschränkt
• Linksventrikuläre Vorlast:
  • Bestimmung über LVEDD (linksventrikulärer enddiastolischer Durchmesser)
  • Alternativ Beurteilung über den Schweregrad einer Mitralklappeninsuffizienz
• Linksventrikuläre Inotropie:
  • Evaluation anhand des Öffnungsverhaltens der Aortenklappe und der Pulsatilität
  • Hinweise auf fehlenden nativen Herzauswurf:
    • Nicht-pulsatile arterielle Druckkurve
    • Fehlendes Öffnungs- und Schließverhalten der Aortenklappe
    • Fehlende bis angedeutete Herzkontraktionen
• Indirekte Kontrolle der kardialen Entlastung: Röntgen-Thorax-Aufnahme nach klinischem Bedarf

EKG-Überwachung:

• Obligatorisch bei kritisch kranken Patient:innen unter ECLS
• Kontinuierliche Erfassung von Herzfrequenz und Herzrhythmus
• Frühzeitige Erkennung von Komplikationen:
  • Arrhythmie-Überwachung zur Detektion von Herzrhythmusstörungen
  • ST-Streckenanalyse zur Identifikation einer kardialen Ischämie

Überwachung der Endorganfunktion:

• Ziel: Früherkennung einer möglichen Organ-Minderperfusion
• Leberfunktionsparameter:
  • Transaminasen (AST, ALT)
  • Cholinesterase
  • INR
• Nierenfunktionsparameter:
  • Harnstoff
  • Kreatinin
• Frequenz: Mindestens einmal täglich zu überprüfen

Weiteres:

• Unter ECMO sollten die Katecholamine möglichst weit reduziert werden

Bilanzierung unter ECLS

• Multifaktorielle Steuerung:
  • Abhängig von Grunderkrankung (z. B. SIRS/Sepsis), Volumenstatus, MAD, Herzfrequenz, kardialem Auswurf, Vorlast des ECLS-Systems
  • Überwachung mittels Echokardiographie, Röntgen-Thorax, ggf. Pulmonalarterienkatheter (PAOP)
• Monitoring:
  • PiCCO nicht möglich (Interferenz mit ECLS)
• Weaning:
  • Negativbilanz anstreben

Gasaustausch und Oxygenierung

• Regelmäßige Messungen:
  • Kontinuierliche periphere Sauerstoffsättigung (SpO₂): Zielwert 95-98%
  • Arterielle Blutgasanalyse (BGA) mind. alle 4 h, bei Änderungen der Ventilation oder ECLS-Einstellungen innerhalb von 30 min.
• Parameter zur Beurteilung:
  • pO₂ / SaO₂ → Oxygenierung:
    • Zielwert paO₂: 60-90 mmHg
  • pCO₂ → Ventilation
  • pH → Säure-Basen-Gleichgewicht
• Kanülierungsabhängige Blutentnahme:
  • Femorale arterielle Kanülierung:
    • Risiko für zentrale Hypoxie (Harlekin-Phänomen)
    • BGA-Entnahme aus der rechten oberen Extremität (z.B. A. radialis rechts)
    • Zerebrale NIRS-Überwachung empfohlen
  • Kanülierung der rechten A. axillaris:
    • Geringeres Risiko für zentrale Hypoxie
    • BGA-Entnahme aus der linken oberen Extremität oder Femoralarterien beidseits
  • Zentrale arterielle Kanülierung (Aorta):
    • BGA-Entnahme aus Arterien beider oberer Extremitäten und Femoralarterien möglich
• Pulmonalarterieller Verschlussdruck (PAOP):
  • Hilfreich zur Erkennung einer ventrikulären Überlastung
  • Besonders aussagekräftig durch repetitive Messungen im zeitlichen Verlauf
  • Indikation: Unklare Fälle oder divergierende Befunde
• Kapnographie und Kapnometrie:
  • Kapnometrie: Bestimmung des Kohlendioxid-Partialdrucks (petCO₂) im Atemgas mittels Infrarotspektrometrie
  • Kapnographie: Zusätzlich graphische Darstellung des CO₂-Verlaufs
  • Genauigkeit: ± 5 %
  • Überwachungsziele:
    • Kontrolle der Normoventilation
    • Beurteilung der Kohlendioxid-Produktion und -Elimination
    • Rückschluss auf Herzzeitvolumen (HZV) bei unverändertem Atemminutenvolumen:
      • Sinkender petCO₂ → Hinweis auf verminderte Gewebeperfusion
      • Wieder steigender petCO₂ → Hinweis auf suffizienten Kreislauf
• DIVI-Empfehlung zur Ausstattung:
  • Kapnographie für jede invasive Beatmungseinheit erforderlich
  • Abgleich des petCO₂ mit paCO₂ zur präziseren Interpretation

Neurologisches Monitoring

• Tägliche klinisch-neurologische Basisuntersuchung
• Mehrfache tägliche Kontrolle der Pupillomotorik
• Keine routinemäßige apparative Überwachung empfohlen (mangelnde Evidenz)

Weitere Maßnahmen:

• Während einer ECMO sollte eine Physiotherapie, Atemtraining und Lagerungsmaßnahmen erfolgen
• Bei einer stabilen Flusssituation sollte eine Frühmobilisation im Team mit erfahrenen Physiotherapeut:innen erfolgen
• Es sollte eine adäquate Analgesie erfolgen
• Die Sedierungstiefe sollte so gering wie möglich gewählt werden → Einige Substanzen können unter einer ECMO eine veränderte Pharmakokinetik aufweisen
• Es sollte eine Extubation angestrebt werden
• Überwachung der Extremitätenperfusion unter peripherer arterieller Kanülierung:
  • Regelmäßige klinische Kontrolle:
    • Alle 6 Stunden Überprüfung von:
      • Hautkolorit
      • Rekapillarisierungszeit
      • Temperatur
      • Die Befunde sollten ähnlich zur nicht arteriell kanülierten Seite sein
  • Zusätzliche Überwachungsmethoden:
    • Pulsoxymetrie an der kanülierten Extremität
    • Dopplersonographie zur Beurteilung des Blutflusses
    • Regionale Gewebe-Sauerstoffsättigung (rSO₂) mittels NIRS
      • Frühzeitige Erkennung einer Extremitätenischämie
      • Empfohlen als kontinuierliches Monitoring
• Regelmäßige Kontrollen des ECLS-Systems
  • 2-mal täglich: Schlauchsystem, Blutpumpe, Oxygenator (audio-visuelle Kontrolle), arterielle und venöse Kanüle, Strom- und Sauerstoffversorgung
  • 1-mal täglich: Oxygenatorfunktion

Kontrollparameter bei der ECLS-Therapie

Weitere patientenbezogene Kontrollparameter

 Achtung

Bei Patient:innen unter ECLS-Therapie ist eine kontinuierliche Überwachung der Perfusion, Hämodynamik, kardialen Entlastung, Oxygenierung, Antikoagulation, des neurologischen Status sowie der Funktionalität des ECLS-Systems erforderlich, um potenzielle Komplikationen frühzeitig zu erkennen.

Häufige Komplikationen

• Blutungen: Kanülierungsstellen, operativer Situs, Gastrointestinal-Trakt, Lunge, intrakranielle Blutungen
  • Entstehung eines erworbenen von Willebrand-Syndroms → erhöhtes Blutungsrisiko
• Thrombosen und Embolien (Pumpenthrombose, Schlaganfallrisiko)
• Häufigste neurologische Komplikation: Irreversibler Hirnfunktionsausfall, insbesondere bei ECLS-Einsätzen im Rahmen einer extrakorporalen kardiopulmonalen Reanimation (eCPR)
• Weitere mögliche Komplikationen: Intrakranielle Blutungen, thromboembolische zerebrale Insulte, Krampfanfälle
• Infektionen (besonders katheterassoziierte Sepsis)
  • Häufigste verursachende Mikroorganismen: Koagulase-negative Staphylokokken, Candida spec., Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus
• Extremitätenischämie (vorallem bei va-ECMO): Tritt vor allem bei peripherer Kanülierung auf, bedingt durch die Beeinträchtigung des Blutflusses in der betroffenen Extremität aufgrund der eingebrachten Kanüle
  • Präventionsmaßnahmen: Einsatz einer distalen Perfusionskanüle, Vermeidung einer seitengleichen Kanülierung von Arterie und Vene, regelmäßige Perfusionskontrollen (z.B. klinisch, Duplexsonografie und NIRS)

Spezifische va-ECMO-Komplikationen

Linksventrikuläre Distension (verminderte linksventrikuläre Ejektion):

Bei der veno-arteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung (va-ECMO) wird sauerstoffreiches Blut retrograd über die Arteria femoralis in die Aorta ascendens zurückgeführt. Diese retrograde Flussrichtung erhöht den Nachlastdruck auf den linken Ventrikel. Wenn gleichzeitig die Eigenkontraktilität des Herzens eingeschränkt ist (z.B. bei kardiogenem Schock), kann der linke Ventrikel das Blut nicht effizient auswerfen. Dies führt zu einer Distension des linken Ventrikels und erhöhtem enddiastolischen Druck. Dies kann verstärkt werden, wenn der venöse Rückfluss zum Herzen größer ist als die venöse Drainage der ECMO. In der Folge kann sich der linke Ventrikel zunehmend mit unzureichend oxygeniertem Blut füllen. Auch eine Aortenklappeninsuffizienz kann dies weiter verstärken. Die Folgen sind:

• Erhöhter linksatrialer Druck → Gefahr eines Lungenödems
• Myokardiale Ischämie durch erhöhten Wandstress
• Risiko von intrakardialen Thromben durch Stase

Harlekin-Phänomen (Nord-Süd-Syndrom):

Diese Komplikation tritt auf, wenn der linke Ventrikel wieder zu schlagen beginnt und unzureichend oxygeniertes Blut aus den Lungen in die Aorta pumpt, während die ECMO weiterhin sauerstoffreiches Blut retrograd einspeist. Der Punkt, an dem sich beide Ströme treffen, bestimmt, welcher Körperabschnitt sauerstoffreiches Blut erhält und welcher gegebenenfalls nicht. Wenn der ECMO-Flow nicht den Aortenbogen erreicht, kann der obere Körper (Gehirn, Herz, obere Extremitäten) mit schlecht oxygeniertem Blut versorgt werden, während der untere Körper sauerstoffreiches Blut erhält.

Klinische Zeichen:

• Zyanose der oberen Körperhälfte
• Hypoxämie bei arteriellen Blutgasanalysen (z.B. rechte A. radialis)
• Differente Sauerstoffsättigungswerte zwischen oberer und unterer Extremität

Das Weaning ist eine der anspruchsvollsten Phasen der mechanischen Kreislaufunterstützung, da die kardiale und pulmonale Funktion wieder von dem/der kritisch kranken Patient:in übernommen werden muss.

• Erfolgsrate: Nur bei etwa 30–70 % der Patient:innen gelingt die erfolgreiche Entwöhnung
• Vorgehen vor Weaningversuch:
  • Definition von Kriterien zur Abschätzung der Erfolgswahrscheinlichkeit
  • Intensiviertes Monitoring zur frühzeitigen Erkennung eines Weaningversagens
  • Eskalation der Kreislauftherapie (medikamentös/mechanisch) bei Bedarf vor dem Weaning
• Therapiezieländerung: Bei frustranen Weaningversuchen sollte eine Therapieanpassung bzw. Begrenzung erwogen werden

 Tipp

Umgang mit Therapiezieländerungen oder -limitationen

Therapiezieländerungen oder -limitationen bei ECLS-Patient:innen sollten unter Berücksichtigung sowohl medizinischer als auch ethischer Aspekte als patientenzentrierte Entscheidung im Austausch mit den Patient:innen, den Angehörigen und dem interprofessionellen Behandlungsteam erfolgen. Eine solche Situation tritt ein, wenn das angestrebte Therapieziel nicht erreicht werden kann oder wenn der/die Patient:in dieses Therapieziel nicht wünscht. In solchen Fällen ist eine sorgfältige Abwägung zwischen medizinischer Indikation, ethischen Grundsätzen und den individuellen Wünschen des/der Patient:in essenziell, um eine patientenorientierte Entscheidungsfindung zu gewährleisten.

• Regelmäßige Überprüfung zentraler Fragestellungen (nach DIVI-Empfehlung):
  • Erreichbarkeit des Therapieziels: Ist das angestrebte Therapieziel aus fachlicher Sicht erreichbar?
  • Patient:innenwille: Entspricht das aktuelle Therapieziel dem Wunsch des/der Patient:in?
  • Belastungs-Nutzen-Abwägung: Stehen die Belastungen der Behandlung im Verhältnis zur aus Patient:innensicht erreichbaren Lebensqualität oder Lebensperspektive?
• Konsequenz:
  • Bei einer negativen Antwort auf eine dieser Fragen sollte die ECLS-Therapie nicht weitergeführt werden

Prüfung der Reversibilität der Grunderkrankung:

• Bridge-to-Recovery bei reversiblen Ursachen (z.B. akute Myokarditis, akuter Myokardinfarkt, Post-Kardiotomie-LCOS, Intoxikationen)
• Alternative Strategien wie Bridge-to-Transplant oder Bridge-to-Decision bei irreversiblen Zuständen

Zeitpunkt des Weaningversuchs:

• Kein Weaning innerhalb der ersten 48–72 Stunden nach ECLS-Implantation, um dem geschädigten Myokard Zeit zur Erholung zu geben
• Frühzeitiges Weaning (<4 Tage) ist mit erhöhter Letalität assoziiert
• Ausnahmen: Intoxikationen oder nicht primär kardiale Erkrankungen ermöglichen ggf. ein früheres Weaning

Kriterien für das Weaning von der ECLS:

1. Pulsatiler arterieller Blutdruck und biventrikuläre Kontraktilität in der Echokardiographie
2. Mittlerer arterieller Blutdruck (MAP): >60 mmHg
3. Venöse Sauerstoffsättigung: SvO₂ ≥ 65 % bzw. ScvO₂ ≥ 60 %
4. Normwertiges oder fallendes Laktat (≤2 mmol/l)
5. Niedrige oder fallende Vasopressoren-/Inotropika-Dosierung
6. Ausreichende pulmonale Oxygenierungs- und CO₂-Eliminationsleistung unter lungenprotektiver Beatmung
7. Kompensierte Endorganfunktionen, insbesondere der Leber (ein Nierenersatzverfahren schließt ein Weaning nicht aus → neue Verschlechterung der Nierenfunktion unter Weaning kann jedoch ein Hinweis auf eine inadäquate Endorganperfusion sein)

• Vor ECLS-Explantation:
  • Erfüllung aller Kriterien (1-7) unter niedrigem ECLS-Fluss (<2,0 l/min)
  • Niedriger Gasfluss (<2 l/min)
• Biomarker: Bieten keinen verlässlichen Zusatznutzen für Weaning-Entscheidungen

Überwachung der Kreislauffunktion im Weaningprozess von der ECLS:

• Klinische Parameter:
  • Herzfrequenz
  • Systolischer, diastolischer und mittlerer arterieller Blutdruck
  • Blutdruckamplitude
  • Rekapillarisierungszeit
  • Urinausscheidung
• Vasopressoren-/Inotropikadosierung:
  • Dokumentation und Überwachung des Bedarfs
• Laborparameter:
  • Laktat zur Beurteilung der Gewebeperfusion
  • Zentralvenöse Sauerstoffsättigung (ScvO₂)
• Echokardiographische Überwachung:
  • Linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF)
  • Aortales VTI (Velocity Time Integral)
  • E/A-Verhältnis
  • Gewebedoppler
  • Systolische Mitralringspitzengeschwindigkeit (TDSa)
  • Früh diastolische Mitralringgeschwindigkeit
  • Mindestens eine Echokardiographie vor Beendigung der ECLS-Therapie zur möglichen Detektion von LV-Dilatation oder RV-Dysfunktion
  • Ggf. kontinuierliche Echokardiographie mittels hTEE als ergänzendes Monitoring
• Respiratorische Überwachung:
  • SpO₂ und Atemfrequenz
  • Arterielle BGA zur Kontrolle von paO₂ und pCO₂ (rechte obere Extremität)
  • Röntgen-Thorax
  • Endexspiratorischer CO₂-Partialdruck (ETCO₂)
• Invasive hämodynamische Parameter (bei Bedarf):
  • Zentralvenöser Druck (ZVD)
  • Zentralvenöse SpO₂ mittels ZVK
  • Diastolischer Pulmonalarteriendruck
  • Pulmonalarterieller Verschlussdruck
  • Gemischt-venöse SpO₂ mittels Pulmonalarterienkatheter

Zeitpunkt der Kontrollen:

• Etwa 30 Minuten nach jeder Reduktion des ECLS-Flusses:
  • Arterielle BGA (paO₂, pCO₂)
  • Zentralvenöse BGA (ScvO₂, Laktat)
  • Überprüfung der echokardiographischen Parameter

Überwachung des pulmonalen Gasaustausches:

• Kontinuierliche Messung der peripher-venösen Sauerstoffsättigung (rechte Hand)
• Überwachung des endexspiratorischen CO₂-Partialdrucks (ETCO₂)
• Arterielle BGA 30 Minuten nach Flussreduktion zur Kontrolle von paO₂ und pCO₂ (rechte obere Extremität)

Anpassung der Überwachung:

• Ausmaß und Invasivität der Überwachung abhängig von:
  • Klinischer Stabilität des/der Patient:in
  • Ausmaß der Erholung der kardialen und pulmonalen Funktionen

Explantation der ECMO

• Engmaschige hämodynamische Überwachung nach Entfernung
• Kontrolle auf Rebound-Kreislaufversagen

Nach der ECLS-Explantation ist eine engmaschige Überwachung essenziell, um Komplikationen frühzeitig zu erkennen. Die Nachsorge sollte multidisziplinär erfolgen, um physischen und psychischen Spätfolgen entgegenzuwirken.

Monitoring nach ECLS-Explantation:

• Intensivmedizinisches Monitoring: Analog zu kritisch-kranken Patient:innen mit EKG, Pulsoxymetrie, invasiver Blutdruckmessung, Flüssigkeitsbilanzierung, BGA (arteriell/zentralvenös) und Temperaturkontrolle
• Invasive Blutdruckmessung: Obligatorisch aufgrund unzureichender Genauigkeit nicht-invasiver Methoden und möglicher hämodynamischer Instabilität
• Venöse Sauerstoffsättigung (ScvO₂): Verlaufsbeobachtung wichtiger als Einzelwerte; prognostische Bedeutung bei Abweichungen (niedrige und erhöhte Sättigungen mit schlechterem Outcome assoziiert)
• Echokardiographie: Regelmäßige Kontrolle zur Beurteilung kardialer Funktion und Erkennung relevanter Pathologien
• Kapnographie: Bettseitig verfügbar zur Überwachung der CO₂-Elimination

Komplikationsmanagement:

• Thrombose- und Ischämieüberwachung: Risiko für Hämatome, Kompartment-Syndrom, tiefe Venenthrombosen, Lungenarterienembolien, Schlaganfälle, periphere arterielle Verschlüsse sowie Pseudoaneurysmen und AV-Fisteln
• Nach ECLS-Weaning: Fortlaufende Überwachung auf Intensiv- und Normalstation, besonders auf kardiale Dekompensationen und kanülierungsbedingte Komplikationen

Langzeitversorgung und Nachsorge:

• Post-Intensive-Care-Syndrom (PICS): Risiko für psychische, kognitive und physische Langzeitfolgen; unzureichende Nachsorge in Deutschland
• Spezialambulanzen (ICU-Follow-up-Clinics): In anderen Ländern etabliert, bieten interdisziplinäre Nachsorge durch Intensivmediziner:innen, intensivmedizinisches Pflegepersonal, Psycholog:innen und Therapeut:innen (z.B. Physiotherapeut:innen)
• Rehabilitation: Kardiologische Rehabilitation bei Patient:innen mit chronischer Herzinsuffizienz verbessert körperliche Belastbarkeit und Lebensqualität, jedoch fehlen spezifische Daten zur Wirksamkeit der kardiologischen Rehabilitation im Rahmen der ECLS-Nachsorge