Adrenalin (Epinephrin) im Notfall: Indikation, Wirkung, Dosierung

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Adrenalin ist ein Katecholamin und wirkt als nichtselektiver Agonist an α1-, β1- und β2-Adrenozeptoren. Über α1 führt es zu peripherer Vasokonstriktion mit Anstieg des Blutdrucks und Verbesserung der Koronar- und Zerebralperfusion, über β1 zu Steigerung von Herzfrequenz, Kontraktilität und Erregungsleitung mit Zunahme des Herzzeitvolumens, und über β2 zu Bronchodilatation sowie Hemmung der Mediatorfreisetzung aus Mastzellen

Im Rettungsdienst ist Adrenalin ein Schlüsselmedikament bei Reanimation, Anaphylaxie und schwerer Bronchospastik. Die Applikation erfolgt i.v. oder i.o. (v. a. in der Reanimation), bei Anaphylaxie primär i.m. in den anterolateralen Oberschenkel, in ausgewählten Situationen auch inhalativ bei ausgeprägter Bronchialobstruktion. Der Wirkeintritt erfolgt rasch, die Wirkdauer ist kurz, weshalb wiederholte Gaben erforderlich sein können. Wichtige Nebenwirkungen sind Tachykardie, Arrhythmien, Hypertonie und Unruhe.

Info
Das Medikament gehört gemäß Pyramidenprozess des Deutschen Berufsverbands Rettungsdienst e.V. (DBRD) zum Mindestportfolio der Ausbildung von Notfallsanitäter:innen.

Wirkstoffklasse: Direkte Sympathomimetika , Katecholamine
Synonym: Epinephrin

Reanimation
Bradykardie
Anaphylaxie
Weitere:
- Pseudokrupp
- Schock
- Nasenbluten (getränkte Nasentamponade)

Im Notfall: keine absoluten Kontraindikationen
Hypertonie, Tachykardie, Phäochromozytom, Hyperthyreose, intraarterielle
Injektion

Reanimation Erwachsene (ALS):
- Kammerflimmern/pVT: 1 mg i.v./i.o. nach der 3. Defibrillation, dann alle 3–5 min
- Asystolie/PEA: 1 mg i.v./i.o. so schnell wie möglich
Reanimation Kinder (PALS):
- Kammerflimmern/pVT: 0,01 mg/kgKG i.v./i.o. nach der 3. Defibrillation,
  dann alle 3–5 min
- Asystolie/PEA: 0,01 mg/kgKG i.v./i.o. so schnell wie möglich
Bradykardie (Erwachsene): 2–10 µg/min i.v/i.o., wenn Atropin keine Wirkung
gezeigt hat
Anaphylaxie:
- Erwachsener: 0,5 mg i.m. in die Oberschenkelaußenseite
- Kinder (6–12 Jahre): 0,3 mg i.m.
- Kinder (<6 Jahre): 0,15 mg i.m.
- Verneblung (bei Bronchospastik oder Pseudokrupp): 2–4 mg pur

Bei Symptomen einer Anaphylaxie (Hautrötung, Atembeschwerden, Missempfindung in Mund und Rachen) schnell handeln → Adrenalin i.m.
Adrenalin-Autoinjektor ist teilweise in Notfallsets für Allergiker enthalten

Wirkeintritt: 30 sek
Wirkdauer: 3–5 min
Metabolisierung: Rascher Abbau durch Catechol-O-Methyltransferase (COMT) und Monoaminooxidase (MAO) zu inaktiven Metaboliten (v. a. Metanephrin, Vanillinmandelsäure)
Ausscheidung: Renal als Metabolite über den Urin

Adrenalin gehört zu den direkten Sympathomimetika
- Adrenalin entsteht über mehrere Syntheseschritte aus der Aminosäure Tyrosin

Katecholamine - Synthese

Es wirkt aktivierend auf 𝛼1-/β1-/β2-Adrenozeptoren:
- 𝛼1: Vasokonstriktion → Anstieg des Blutdrucks und Reduktion von Schleimhautödemen, z. B. bei Anaphylaxie in den oberen Atemwegen
- β1: Positiv chronotrop (Herzfrequenz↑), inotrop (Kontraktilität↑), lusitrop (Erschlaffungsgeschwindigkeit↑), dromotrop (Erregungsleitung↑), bathmotrop (Erregbarkeit ↑) → Steigerung des Herzzeitvolumens durch kombinierte Frequenz- und Kontraktilitätszunahme
- β2: Bronchodilatation
Weitere Effekte:
- Steigerung der Koronar- und zerebralen Perfusionsdrücke im Rahmen der Reanimation
- Glykogenolyse und Glukoneogenese → Anstieg des Blutzuckerspiegels
- Reduzierte Darmtätigkeit
- Erhöhung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs
- Erhöhte Schweißproduktion
- Zentrale Unruhe, Tremor, Angstgefühl bei systemischer Gabe
- Pupillenerweiterung (Mydriasis)

Wirkabschwächung von Adrenalin:
- Durch α-Blocker und β-Blocker
Wirkungsverstärkung von Adrenalin:
- Durch MAO‑Hemmer, COMT‑Hemmer, trizyklische/tetrazyklische Antidepressiva, Sympathomimetika, Levodopa, Theophyllin, Levothyroxin, Antihistaminika (v.a. Chlorphenamin, Tripelenamin, Diphenhydramin)
Besonderes Risiko (Adrenalinumkehr):
- Durch die Gabe von nichtselektiven β‑Blockern (z.B. Propranolol) → Diese blockieren sowohl β1- als auch β2-Rezeptoren
- Dadurch bleibt bei Adrenalingabe nur die Wirkung an den α-Rezeptoren erhalten, was zu einer ausgeprägten Vasokonstriktion führt → Paradoxer starker Blutdruckanstieg (hypertensive Krise)

Tachykarde Herzrhythmusstörungen
Hypertonie (Blutdruckanstieg)
Hyperglykämie (BZ-Anstieg)
Hypokaliämie
Mydriasis
Tremor, Unruhe

Temperaturlimit: Keine Lagerung über 25°C → Wirksamkeit kann sinken
Schutzmaßnahmen: Vor Licht und Wärmequellen schützen
Lagerungshinweise des Herstellers berücksichtigen

Sympathikus (Pharmakologie)
Pharmakologie des Herz-Kreislauf-Systems (RD)

Fachinformation Adrenalin 1:1000 InfectoPharm Injektionslösung, Stand: 2024
Leitlinie: Reanimation 2025 – Leitlinien kompakt. German Resuscitation Council (GRC)
S2k-Leitlinie Akuttherapie und Management der Anaphylaxie, Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie e.V. (DGAKI)
Aktories K, Förstermann U, Hofmann FB, Flockerzi V (Hrsg.): Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie. Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 13. Auflage, 2022. ISBN: 978-3-437-42622-3
Wanka V, Weiß S: Medikamente im Rettungsdienst. Georg Thieme Verlag, 2. Auflage, 2019. ISBN: 978-3-13-242824-9

Adrenalin

Zusammenfassung

Lernkarte

Wirkstoffklasse und Etikett

Indikationen

Kontraindikationen

Dosierung

Besonderheiten

Wirkeintritt/-dauer

Wirkung

Wechselwirkungen

Nebenwirkungen

Lagerung

Weiterführende Artikel

Quellen

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