Akute Gastritis

Zusammenfassung

Die akute Gastritis ist eine teilweise vorübergehende Schädigung der Magenschleimhaut. Asymptomatische Verläufe sind häufig. In der Regel heilt sie von selbst aus.

Ursachen

Ein Missverhältnis aus protektiven und den Magen reizenden Substanzen führt zu einem Ödem der Magenschleimhaut. Daneben können multiple Erosionen der Magenschleimhaut (akute erosive Gastritis) auftreten. Es sind exogene und endogene Ursachen definiert:

Exogene Ursachen	Endogene Ursachen
Direkte Schädigung der Schleimhaut Exzessiver Alkoholkonsum oder Rauchen Übermäßig viel Essen Medikamente (NSAR, Gukokortikoide, orale Eisensubstitution, Antibiotika, Zytostatika) Verätzungen durch Säuren/Basen Infektionen (H. pylori, Salmonellen, CMV, HSV, EBV, Candida albicans, Syphilis) → insbesondere bei Immunsuppression relevant Galle-Reflux (nach partieller Gastrektomie)	Störung der Mikrozirkulation Stress (Schockzustand, Trauma, Verbrennungen, Operationen, intrakranielle Druckerhöhung, psychischer Stress z.B. durch Leistungsdruck) Ischämie

Exogene Ursachen

Endogene Ursachen

Direkte Schädigung der Schleimhaut

Exzessiver Alkoholkonsum oder Rauchen
Übermäßig viel Essen
Medikamente (NSAR, Gukokortikoide, orale Eisensubstitution, Antibiotika, Zytostatika)
Verätzungen durch Säuren/Basen
Infektionen (H. pylori, Salmonellen, CMV, HSV, EBV, Candida albicans, Syphilis) → insbesondere bei Immunsuppression relevant
Galle-Reflux (nach partieller Gastrektomie)

Störung der Mikrozirkulation

Stress (Schockzustand, Trauma, Verbrennungen, Operationen, intrakranielle Druckerhöhung, psychischer Stress z.B. durch Leistungsdruck)
Ischämie

Tipp
Bei Patient:innen auf Intensivstation mit Risikofaktoren für gastrointestinale Blutungen (z.B. Gerinnungsstörungen, Sepsis) kann eine Stressulkusprophylaxe mit Protonenpumpeninhibitoren erfolgen.

Klinik

Die Symptome einer Gastritis sind häufig unspezifisch oder können fehlen.

Oberbauchschmerzen / Druckgefühl im Oberbauch
Appetitlosigkeit
Blähungen, postprandiales Völlegefühl, Anorexie
Übelkeit, Erbrechen
Aufstoßen, unangenehmer Geschmack im Mund
Durch die Erosionen kann es zu Blutungen mit Hämatemesis (Bluterbrechen) oder Meläna (Teerstuhl) und ggf. mit einer Eisenmangelanämie kommen

Achtung
Eine akute erosive Gastritis kann zu einer massiven, lebensgefährlichen Blutung der Magenschleimhaut führen!

Diagnostik

Anamnese: aktuelle Symptomatik, Ernährung, Gewicht, B-Symptomatik, Medikation etc.
Körperliche Untersuchung: Fokus auf abdominelle Untersuchung, Druckschmerz im Oberbauch/Epigastrium
Gastroskopie: Entzündliche Veränderung der Schleimhaut ggf. mit Erosionen;
Biopsie: Entzündung der oberflächlichen Schleimhaut, Infiltration durch Neutrophile; Abgrenzung zur chronischen Gastritis möglich
Nach der spezifischen Ursache wird meist nur bei ausbleibender Besserung oder bei einer Verschlechterung der Klinik gesucht

Achtung
Eine Schleimhautschädigung gilt bei einer Tiefe bis zur Lamina muscularis mucosae als Erosion. Geht sie tiefer, wird die Bezeichnung Ulkus verwendet.

Info
Nach der spezifischen Ursache wird meist nur bei ausbleibender Besserung oder bei einer Verschlechterung der Klinik gesucht.

Therapie

Meist spontane Ausheilung
Symptomlindernde Therapie
Verabreichen von PPs, z.B. Pantoprazol
Antiemetika, z.B. Dimenhydrinat (Vomex)
Ernährungsumstellung:
- Verzicht auf magenreizende Substanzen: Kaffee, Alkohol, Rauchen, reizende Medikamente
- Bei ausgeprägter Entzündung (stärkere Symptome) ggf. kurzzeitige Nahrungskarenz oder Schonkost
Ggf. Maßnahmen der Stressreduktion

Quellen

S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit, Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten e.V. (DGVS)

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