Akutes Abdomen (RD)

Um den Einstieg in das Thema Akutes Abdomen etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.

Das Szenario

Einsatzmeldung: 

• Stichwort: „Akutes Abdomen“
• Ort: Wohnung, Wohnzimmer
• Alarmzeit: 16:20 Uhr
• Anrufer: Ehefrau
• Anzahl der Betroffenen: 1
• Zusatzinfo:
  • 32-jähriger Patient
  • Rechtsseitige Unterbauchschmerzen und Fieber

Lageeinweisung vor Ort:

Der Patient liegt in Schonhaltung auf der Couch, wach, aber blass und kaltschweißig.

Die Lage ist wie folgt: 

• Die Ehefrau berichtet von plötzlich einsetzenden Schmerzen im rechten Unterbauch vor etwa sechs Stunden
• Die Schmerzen haben seitdem zugenommen, und der Patient klagt über Übelkeit und Fieber
• Die Umgebung ist ruhig, der Patient kooperativ, aber sichtbar erschöpft

Ersteindruck nach xABCDE-Schema

Um sich einen ersten umfassenden Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten in einer Notfallsituation zu verschaffen, bietet sich das xABCDE-Schema an. Um die Arbeit mit dem Schema zu veranschaulichen, ist hier ein xABCDE-Schema abgebildet, wie es im Falle einer Ersteinschätzung bei einer Patientin oder einem Patienten mit Akutem Abdomen aussehen könnte. 

Es handelt sich dabei um die Befunde, die innerhalb der ersten paar Minuten erhoben werden können. Erweiterte Diagnostik und Abfragen sind natürlich von Bedeutung, jedoch würde zum Beispiel die Messung des Blutzuckers in diesem Fall hintangestellt und taucht zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf.

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x	Keine kritischen Blutungen
A	Atemwege frei Schleimhäute rosig Pat. spricht selbständig	Kein  A-Problem
B	Inspektorisch: Thoraxexkursion beidseits unauffällig Keine Hämatome, Prellmarken oder Ähnliches Auskultatorisch: Beidseits vesikuläres Atemgeräusch Keine Nebengeräusche Palpatorisch: Thorax insgesamt stabil SpO2: 97%	Kein  B-Problem
C	Hautkolorit blass Rekap-Zeit: 2 Sekunden Große Blutungsräume ohne Zeichen auf akute Blutungen Untersuchung nur eingeschränkt möglich wegen ausgeprägter Abwehrspannung im Abdomen Palpation des Pulses am Handgelenk Rhythmisch Schwach tastbar Tachykard, 110/min	Mittelbares  C-Problem
D	Wach, orientiert, ansprechbar GCS 15 Öffnen der Augen: 4 Beste verbale Reaktion: 5 Beste motorische Reaktion: 6 Pupillenkontrolle: Isokor Mittelweit Lichtreagibel	Kein  D-Problem
E	Keine Verletzungen ersichtlich Symptome: Plötzliche rechtsseitige Unterbauchschmerzen vor ca. 6 Stunden Schmerz eher zunehmend Vorher keine Schmerzen gehabt Übelkeit Fieber (38,5 °C) Allergien/Infektionen: Keine bekannt Medikamente: Weder Dauermedikation noch Akutmedikation genommen Keine Dauermedikation vorhanden Patientengeschichte: keine relevanten Vorerkrankungen Letzte Mahlzeit: Vor 5 Stunden Ereignis: Erst leichtes Unwohlsein, dann Schmerz Risikofaktoren: Keine	Akutes  E-Problem

 Achtung

Das hier gezeigte Assessment vermittelt nur einen exemplarischen ersten Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten. Im Verlauf der Behandlung müssen weitere Maßnahmen ergriffen und Informationen gesammelt werden. Das Schema erhebt daher keinen Anspruch auf Vollständigkeit, sondern soll lediglich einen praktischen Einstieg in das Thema ermöglichen.

Das akute Abdomen ist ein Syndrom, das durch plötzlich einsetzende Bauchschmerzen unterschiedlicher Intensität gekennzeichnet ist. Begleitend können Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Abwehrspannung oder Schocksymptome auftreten. Es erfordert eine sofortige Abklärung und Therapie, da potentiell lebensbedrohliche Ursachen vorliegen können. Die Begrifflichkeit umfasst eine Vielzahl von Erkrankungen, die sich durch ähnliche Symptome präsentieren, jedoch unterschiedliche Pathomechanismen und Dringlichkeiten aufweisen.

 Merke

Das akute Abdomen ist keine eigenständige Krankheit, sondern stellt einen Symptomkomplex dar, der eine unmittelbare Diagnostik und Therapie erforderlich macht, um das Überleben der Patient:innen zu sichern.

 Info

Eine adäquate Therapie ist oft nur innerklinisch möglich. Damit direkt die richtige Fachrichtung konsultiert wird, ist eine gute Anamnese und eine ausführliche Untersuchung im präklinischen Bereich hilfreich, um zielführend handeln zu können.

• Entzündungen:
  • Appendizitis
  • Cholezystitis
  • Pankreatitis
  • Divertikulitis
• Perforationen:
  • Ulcus ventriculi oder Ulcus duodeni
  • Darmperforation
• Blutungen:
  • Rupturiertes Aortenaneurysma
  • Milzruptur
• Ischämie:
  • Mesenterialinfarkt
• Mechanik:
  • Ileus
  • Hernieninkarzeration
• Gynäkologie:
  • Extrauterine Schwangerschaft
  • Ovarialtorsion
• Weitere:
  • Harnwegsobstruktion
  • Trauma
  • Seltenere Ursachen wie Volvulus oder Tumorruptur

 Merke

Die Ursachen sind vielfältig und teils präklinisch kaum unterscheidbar. Eine gute Kenntnis der physiologischen Gegebenheiten und der Anatomie des Bauchraums erleichtern die Therapieentscheidungen und die Diagnosestellung. 

 Merke

Reminder: Physiologische Grundlagen 

• Peritoneum:
  • Auskleidung des Großteils des Bauchraums, hat Kontakt zu vielen Organen im Abdomen
  • Die viszerale Schmerzleitung erfolgt über langsame, unmyelinisierte C-Fasern und ist typisch bei Dehnung oder Spasmen von Hohlorganen
  • Somatische Schmerzen werden über schnelle, myelinisierte Aδ-Fasern geleitet und treten bei Irritation des parietalen Peritoneums auf
• Gefäßversorgung:
  • Die Mesenterialarterien und -venen sind entscheidend für die Versorgung des Darmes
  • Bei einer Ischämie, z. B. durch einen Verschluss der A. mesenterica superior, kommt es zu Gewebsnekrosen, die schnell zur Peritonitis und zum septischen Schock führen können
• Darmmotilität:
  • Hypoperistaltik tritt bei mechanischen Obstruktionen auf, während Hyperperistaltik ein Hinweis auf eine beginnende Obstruktion oder eine Reizung der Darmwand sein kann
  • Außerdem hängt die Darmmotilität auch von der Grundkonstitution, der Ernährung und der Dauermedikation ab. Opiatmedizierte Patient:innen haben z.B. oft mit Obstipation zu kämpfen
• Entzündung:
  • Durch die Freisetzung von Entzündungsmediatoren wie Prostaglandinen und Zytokinen kann es zu einer Peritonitis kommen
  • Entzündungsschmerz kann in sehr klassischen Verlaufsformen vorkommen und hebt sich so z.B. von einem Zerreißungsschmerz oder einer Kolik ab
• Kreislauf:
  • Hypovolämie entsteht durch Flüssigkeitsverlust ins dritte Kompartiment (z. B. Peritoneum) oder durch Blutungen
  • Ein septischer Schock kann sich entwickeln, wenn Toxine und Entzündungsmediatoren systemisch wirken, was zu Vasodilatation und Hypotonie führt

• Wenn Körpergewebe sich entzündet oder ein Verschluss vorliegt, ist oft die Funktion des Organs eingeschränkt oder komplett aufgehoben. So kann anhand des Symptomkomplexes schon eine erste Einschätzung der vorliegenden Pathologie getroffen werden.
• Neben Entzündungen sind Probleme der Durchblutung häufige Ursachen von abdominellen Beschwerden. Dabei kann sowohl ein Gefäßverschluss, im Sinne eines Mesenterialinfarktes, oder ein großer Blutverlust infrage kommen. Bei einem großen Blutverlust reagiert das Peritoneum durch eine Abwehrspannung, die sich im Verlauf auf den ganzen Bauchraum auswirkt. Außerdem kommt es bei großen Einblutungen in der Folge zu einem Volumenmangelschock, welcher kausal nur durch eine chirurgische Versorgung kuriert werden kann.
• Mechanische Probleme spielen in der präklinischen Versorgung ebenfalls eine Rolle. Darunter fällt zum Beispiel das Krankheitsbild der Hernie oder ein mechanischer Ileus, bei dem die Passage des Speisebreis behindert wird, da das Lumen sich durch die Verlegung verringert. 

Schmerzlokalisation anhand der anatomischen Gegebenheiten

Auch die anatomische Lage der Bauchorgane sollte als Wissen vorausgesetzt sein. So kann durch die Schmerzlokalisation eine Einordnung getroffen werden, um welches Organ oder Organsystem es sich handelt. 

 Achtung

Weiterhin können organferne Krankheitsbilder auch schmerzhafte Projektionen in den Bauchraum zeigen. So kann ein akutes Koronarsyndrom beispielsweise Oberbauchschmerzen verursachen oder sich ein psychischer Konflikt in Diarrhöen äußern. 

Typische Zeichen

Je nach Krankheitsbild gibt es typische Zeichen, die einen guten Hinweis für die Diagnosestellung geben können. Die wichtigsten Schlüsselworte für gängige Krankheitsbilder findest du hier: 

• Gürtelförmiger Oberbauchschmerz, teils mit verstärkter Projektion in linken Oberbauch
  → Pankreatitis
• Schmerz im rechten oberen Quadranten, exazerbiert nach fettigem Essen, ölige farblose Stühle
  → Obstruktion der Gallenwege durch Choledocholithiasis, Cholezystitis, oder Cholezystolithiasis
• Schmerz im Epigatrium, oft begleitet von Sodbrennen 
  → Gastritis
  → CAVE: Magenulkus
• Schmerzen im rechten Unterbauch, teils auch Zerreißungsschmerz bei Ruptur, Loslassschmerz im linken Unterbauch  
  → Appendizitis 
  → DD: Gynäkologische Krankheitsbilder (Ovarialzystenruptur, Stiehldrehung), Schmerzprojektion bei rechtsseitigen Nierenkoliken
• Schmerz im linken Unterbauch, teils kolikartig oder als Entzündungsschmerz 
  → Sigmadivertikulitis
• Plötzlicher Zerreißungsschmerz im Oberbauch oder mit Ausstrahlung in den Rücken, mit gleichzeitiger Blutdruckdifferenz zwischen dem rechten und linken Arm 
  → Aortendissektion 

 Tipp

Auch hier fällt auf, dass die Lokalisation des Schmerzes bei genauer Kenntnis der Anatomie sehr viel einfacher zuordnen kann als wenn man die Anatomie nicht beherrscht. 

Generalisierte Zeichen 

In vielen Fällen liegt eine Entzündung eines Bachorgans vor. Dabei hilft es, sich die klassischen Entzündungszeichen ins Gedächtnis zu rufen. 

 Info

Entzündungszeichen

Die folgenden Zeichen gehen typischerweise mit einer Entzündung einher und zeigen die Abwehrreaktion des Körpers:
→ Rubor (Rötung): Durch vermehrte Durchblutung der entzündeten Region
→ Calor (Überwärmung): Aufgrund erhöhter Stoffwechselaktivität und verstärkter Durchblutung
→ Tumor (Schwellung): Durch Flüssigkeitsaustritt aus den Gefäßen ins Gewebe (Ödem)
→ Dolor (Schmerz): Durch Druck auf Nervenenden und die Freisetzung von Schmerzmediatoren (z. B. Prostaglandine)
→ Functio laesa (Funktionsverlust): Einschränkung der Funktion durch Schwellung, Schmerz oder Gewebeschädigung

Weiterhin können diffuse Zeichen vorliegen, wie:

• Blässe
• Kaltschweißigkeit
• Hypotonie und Tachykardie 

Anamnese

Neben der allgemeinen Anamnese sind bei Abdominalschmerzen spezifische Informationen, wie zum Beispiel die des Stuhlgangs, von besonderer Wichtigkeit. 

Stuhlanamnese:

Da viele abdominelle Beschwerden mit Problemen des Gastrointestinaltrakts zu tun haben, ist eine Stuhlanamnese wichtig und kann relevante Informationen bereitstellen. 

Zu erhebende Informationen sind dabei z.B.:

• Frequenz des Stuhlgangs
• Zeit des letzten abgesetztes Stuhlgangs
• Anomalien in Konsistenz und Farbe 

 Info

Wenn eine Diarrhö beschrieben wird, ist es zur Vorsorge vor der Infektion mit übertragbaren Krankheiten immer ratsam zu erfragen, ob auch Erbrechen vorgelegen hat. Oft wird eine Person mit Diarrhö und Erbrechen auch im Krankenhaus zunächst isoliert behandelt, bevor eine Infektion ausgeschlossen ist. 

Bei einigen Krankheitsbildern geht die Symptomatik mit einem oder mehreren Stuhlcharakteristiken einher: 

• Fettige Stühle, teils entfärbt 
  → Obstruktion der Gallenwege durch Choledocholithiasis, Cholezystitis, oder Cholezystolithiasis
• Voluminöser Stuhl mit üblem Geruch (Fettstühle bzw. Steatorrhö)
  → Pankreatitis
• Frischblut
  → Untere gastrointestinale Blutung 
  → Hämorrhoiden
• Teerstühle (Stuhl ist stark dunkel gefärbt, krümelig und stinkt)
  → Obere GI-Blutung

Schmerzanamnese:

Der Sammelbegriff des Akuten Abdomens beinhaltet normalerweise auch Schmerzen. Eine Schmerzanamnese ist dabei unerlässlich. 

 Tipp

OPQRST-Schema zur Schmerzanamnese 

Zur standardisierten Schmerzanamnese hilft das OPQRST-Schema wichtige Erkenntnisse zu gewinnen. Das Akronym stammt aus dem Englischen, wobei jeder Buchstabe für eine wichtige Information über den Schmerz steht:

• O = Onset (Beginn)
  • Zeit und Bedingungen bei Schmerzbeginn?
  • Kann Hinweis zur Kausalität der Schmerzen geben
• P = Provocation (Auslöser)
  • Schmerz direkt an Bewegung, Nahrungsaufnahme oder Ähnliches gebunden?
  • Maßnahmen zur Linderung oder Exazerbation des Schmerzes
• Q = Quality (Schmerzbeschreibung)
  • Stechender, dumpfer, brennender oder drückender Schmerz?
  • Tipp: Oft hilft es den Patient:innen Beispiele wie die obigen zu geben, um die Qualität des Schmerzes zu erfragen
• R = Radiation (Ausstrahlungen)
  • Projektion des Schmerzes in distale Bereiche?
  • Differenzierung zwischen Ursprung und Ausstrahlung des Schmerzes
• S = Severity (Schmerzstärke)
  • Einschätzung der Schmerzstärke auf einer Skala von 1 bis 10?
  • Teils wird auch die visuelle Analogskala (VAS) genutzt
• T = Time (Verlauf)
  • Abgrenzung zwischen dauerhaftem Schmerz oder Schmerzattacken?
  • Abfrage, ob der Schmerz sich über die Zeit verändert hat und wenn ja, inwiefern 

Weiterhin kann der Verlauf des Schmerzes wichtige Informationen zur Schmerzursache geben. 

• Kolikartige Schmerzen treten in Wellen auf und haben oft ein rhythmisches Muster
• Entzündungsschmerzen nehmen initial konstant zu und bleiben dann auf einem konstant hohen Niveau
• Zerreißungsschmerz äußert sich in einem sehr starken Schmerzereignis
  • Danach schließt sich oft ein schmerzfreies Intervall an, welchem eine Art Entzündungsschmerz angeschlossen ist 

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Schmerztyp	Schmerzverlauf	Beispiele
Perforationsschmerz	Typischerweise in drei Stadien: Initial: plötzlich einsetzender, starker Schmerz Anschließende Phase der relativer Schmerzlinderung Erneute Schmerzzunahme mit Abwehrspannung
Kolikschmerz	Krampfartiger, wellenförmiger Schmerz, der in Intensität variiert Häufig durch die Bewegung von Hohlorganen wie dem Darm, Ureter oder Gallengängen, wenn diese versuchen, ein Hindernis (z.B. Stein, Tumor) zu passieren
Entzündungsschmerz	Ein anhaltender, oft dumpfer Schmerz, der mit der Zeit stufenweise zunimmt Mit lokaler Entzündungsreaktion wie Rötung, Schwellung und Überwärmung sowie systemischen Symptomen wie Fieber

Ganz nach der Namensgebung treten Zerreißungsschmerzen zum Beispiel bei Organrupturen auf (wie die Ruptur einer Ovarialzyste oder eine Ruptur des Appendix), während Entzündungsschmerzen für die Entzündung eines Organs sprechen. Kolikartige Schmerzen treten oft bei (Hohl-)Organen auf, welche Transport über Peristaltik vornehmen (zum Beispiel Cholezystolithiasis oder ein Ileus). 

Schmerzausstrahlung:

Die Schmerzausstrahlung beschreibt das Phänomen, dass Schmerzempfindungen nicht nur am Ursprungsort wahrgenommen werden, sondern auch in entfernte Körperregionen projiziert werden können. Diese Ausstrahlung kann diagnostische Hinweise liefern, da bestimmte Erkrankungen des Abdomens charakteristische Muster der Schmerzausstrahlung aufweisen.

Klinische Untersuchung

Inspektion: 

• Blässe
• Operationsnarben bei erfolgten Operationen
• Aufgeblähter Bauch
• Ikterus bei Lebererkrankungen 

 Merke

Auskultation vor Palpation

Vor der Palpation oder Perkussion sollte ganz besonders im Falle der abdominellen Untersuchung erst die Auskultation erfolgen, da die Peristaltik durch eine manuelle Manipulation (wie eine abdominelle Palpation) beeinflusst werden kann. Die auskultatorischen Befunde wären verfälscht, wenn zuvor die Palpation erfolgt ist. 

Auskultation:

Die Auskultation des Abdomens solltest du typischerweise in den vier Quadranten des Bauches durchführen:

1. Rechter oberer Quadrant
2. Linker oberer Quadrant
3. Rechter unterer Quadrant
4. Linker unterer Quadrant

Die Punkte in der Abbildung zeigen dir die klassischen Auskultationspunkte. Diese sind natürlich individuell, abhängig von der Körperproportionen der Person, zu wählen.

• Normalerweise ist immer ein gewisses Maß an Peristaltik in Form von gluckernden Geräuschen hörbar

• Manche Krankheitsbilder gehen mit Änderung der Peristaltik einher und können auskultatorisch befundet werden 

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  Peristaltik	Mögliche Ursachen
  Hyperperistaltik	Durchfallerkrankungen Gastroenteritis Reizdarmsyndrom Einname von Medikamenten (z.B. Pyridostigmin, Koffein)
  Hypoperistaltik	Paralytischer Ileus Peritonitis Einname von Medikamenten (z.B. Butylscopolamin, Opiate)

 Info

Da bei einem paralytischen Ileus oft keine Darmgeräusche mehr hörbar sind, wird dieses Phänomen auch als „Grabesstille des Darms“ bezeichnet. 

Palpation:

• Blähung des Bauchraums
• Aszites:
  • Dabei werden beide Hände des Untersuchers an die lateralen Begrenzungen des Abdomens gelegt
  • Während eine Hand dort liegen bleibt und tastet, wird mit der gegenüberliegenden Hand ruckartig Druck auf den Bauchraum ausgeübt
  • Im Fall einer Aszites ist die Druckwelle durch das vorhandene Bauchwasser auf der Seite der tastenden Hand spürbar
• Schmerzlokalisation durch druckschmerzhafte Provokation:
  • Erst erfolgt eine orientierende Palpation der vier Quadranten (oben links und rechts und unten links und rechts) sowie des Epigastriums
  • Begonnen wird dabei immer am schmerzärmsten Areal (Ist die Schmerzangabe also im linken Oberbauch, wird die Untersuchung im rechten Unterbauch begonnen und sich vorgearbeitet)
  • Wenn der Schmerz so nicht provoziert werden kann, folgt eine tiefe Palpation, bei der etwas mehr Kraft aufgewandt wird
• Manche Schmerzlokalisationen sind typisch für einzelne Krankheitsbilder:
  • McBurney-, Lanz- und Blumberg-Punkt, sowie das Psoas-Zeichen, für eine Appendizitis
  • Murphy-Zeichen bei Cholelithiasis
  • Mehr Informationen zu diesen Charakteristika findet ihr in den Artikeln zu den jeweiligen Krankheitsbildern

 Tipp

Bei Beschwerden wie Nierenkoliken (kolikartige Schmerzen über den Nierenlagern, den Flanken und/oder mit Ausstrahlung in die Genitalien) nicht vergessen, die Nierenlager abzuklopfen! Bei Obstruktion durch Nierensteine kann der Schmerz provoziert werden. 

Perkussion:

Die indirekte Perkussion wird analog zu der Auskultation in allen vier Quadranten durchgeführt (siehe Abbildung):

• Rechter oberer Quadrant
• Linker oberer Quadrant
• Rechter unterer Quadrant
• Linker unterer Quadrant

 Info

Für die indirekte Perkussion drückst du den Mittelfinger deiner nicht-dominanten Hand flach auf die Bauchhaut. Mit dem Mittelfinger (oder Mittel- und Zeigefinger) der dominanten Hand klopfst du dann leicht auf das Mittelglied des aufliegenden Fingers. Dabei entsteht ein charakteristisches Klang- und Vibrationsmuster, das bewertet werden muss.

• Sonorer Klopfschall:
  • Hinweis auf luftgefüllte Bereiche
  • Normaler Klopfschall über den gesunden Lungen
• Hyposonorer Klopfschall:
  • Schall stellt sich als gedämpft und leise dar
  • Hinweis auf Gewebe unterhalb der perkutierten Fläche
  • Kann auch für Exsudat innerhalb der Lungen, zum Beispiel bei einer Pneumonie sprechen
• Hypersonorer Klopfschall:
  • Schall stellt sich als laut und hohl dar
  • Hinweis auf überblähte, luftgefüllte Räume, zum Beispiel bei
• Tympanitischer Klopfschall:
  • Eher laut und hohl
  • Spricht für gasgefüllte Hohlorgane, zum Beispiel gasgefüllte Darmschlingen 

Spezifische Maßnahmen

• Schnellen Transport anstreben
• Baudeckenentlastende Lagerung initiieren:
  • Beine anwinkeln
  • Oberkörper leicht erhöht
• Bei kompromittierter Kreislaufsituation zwei i.v.-Zugänge implementieren
• Bei massivem Blutverlust mit Volumenmangelschock soll eine permissive Hypotension angestrebt werden
• Analgesie, wenn notwendig:
  • In vielen Fällen reichen auch Nicht-Opioide aus
  • Weitere Informationen zur Analgesie (siehe Artikel Leitsymptom Abdominalschmerz)

Weitere Maßnahmen

• Kreislaufmonitoring:
  • Insbesondere die Herzfrequenz und der Blutdruck sollen kontinuierlich überwacht werden, um einen Volumenmangel frühzeitig zu erkennen
  • Auch die Sauerstoffsättigung muss kontinuierlich kontrolliert werden

Schockmanagement:

Durch einen absoluten Volumenmangel bei großen Blutungen oder einen relativen Volumenmangel bei septisch-toxischen Krankheitsbildern kann es zu einem Schockgeschehen kommen. 

Wichtig dabei ist es, den Schock schnell zu erkennen und dem Mechanismus entgegenzuwirken. Dabei ist eine angepasste Volumengabe, sowie die Gabe von Vasopressoren oder Katecholaminen denkbar. 

 Achtung

Insbesondere bei großen abdominellen Blutungen ist eine kausale Therapie nur durch eine chirurgische Intervention möglich und ein schneller Transport sollte hoch priorisiert werden. 

Verschlechterung der respiratorischen Situation:

Im Fall eines Ileus kann ein Rückstaub des Kotes schwer verlaufen und eine Atemwegsbeeinträchtigung zur Folge haben. Je nachdem, wie gut die Bewusstseinslage sich darstellt, kommt eine Schutzintubation infrage. 

In dieser Situation kann es helfen, sich mental auf die nächsten Schritte vorzubereiten. Dafür ist es ratsam, schon auf der Fahrt zum Krankenhaus zu erklären, wie das weitere Prozedere im Krankenhaus aussieht und worauf die erkrankte Person sich potenziell einstellen muss.

 Achtung

Da die Therapie je nach aufnehmendem Krankenhaus und Behandler:in variieren kann, empfiehlt es sich nicht, einen bestimmten Behandlungsweg detailliert zu beschreiben. Eine grobe Skizzierung des weiteren Behandlungspfades reicht völlig aus, um Unsicherheiten zu minimieren. Die weiteren Informationen dienen ausschließlich eurer Information als Fachpersonal!

Diagnostik: 

Um die genaue Krankheitsursache zu finden, ist eine erweiterte Diagnostik meist notwendig. Dafür stehen mehrere Methoden zur Verfügung, die je nach Verdachtsdiagnose geeignet sind. 

• Laboruntersuchungen von Blut-, Urin- oder Stuhlproben
• Sonografie des Abdomens zur Erkennung struktureller Veränderungen
• Radiologische Interventionen, wie Computertomografien oder auch Röntgen-Untersuchungen
• Gastroskopie oder Koloskopie

 Info

In seltenen Fällen kann durch nicht-invasive Verfahren keine Diagnose gestellt werden, während der Leidensdruck unverändert hoch bleibt oder sich weiter verstärkt. Dann kann es zu einer sogenannten explorativen Laparoskopie kommen, bei der durch ein minimalinvasives Verfahren ein Blick in die Bauchhöhle geworfen werden kann. In dem Verfahren ist auch eine Probengewinnung oder erste therapeutische Maßnahmen möglich. 

Therapie:

Wenn eine Diagnose gefunden wurde, folgt eine Therapie. Diese kann chirurgisch oder konventionell vorgenommen werden. 

Mögliche Maßnahmen sind:

• Antibiose
• Analgesie
• Laparoskopie oder Laparotomie
• Endoskopische Verfahren 

Intensivmedizinsiche Betreuung:

Bei instabilen Vitalparametern oder massivem Blutverlust ist eine intensivmedizinische Überwachung und Therapie erforderlich, um die Kreislauffunktion und Organperfusion sicherzustellen.

Die Wahl des Zielkrankenhauses richtet sich nach dem individuellen Fall. Idealerweise wird eine Klinik angesteuert, die sowohl eine endoskopische Versorgung als auch die Möglichkeit einer allgemeinchirurgischen Versorgung bietet.

Es sollte auf freie Atemwege bei Bewusstseinsminderung geachtet werden und eine ständige Überwachung der Vitalparameter erfolgen. Bei instabiler Kreislaufsituation sollte der Transport unter kontinuierlicher Kreislaufüberwachung und gegebenenfalls medikamentöser Unterstützung erfolgen.

Weiterhin muss die Lagerung stark abhängig vom aktuellen Bewusstseinszustand angepasst werden. 

• Bei einer akuten, schweren Bewusstseinsstörung ist eine Lagerung in stabiler Seitenlage oder eine Schutzintubation in Flachlagerung anzustreben
• Bei einer guten Bewusstseinslage ist eine Oberkörperhochlagerung sinnvoll, erweitert werden die Beine angewinkelt gelagert, um die Bauchdecke zu entlasten

 Merke

Wenn eine sofortige Intervention in der Klinik benötigt wird oder eine Stabilisierung des Zustands präklinisch nicht möglich sein sollte, muss immer eine telefonische Anmeldung im Krankenhaus erfolgen. Das gilt auch, wenn der Zustand sich innerhalb des Transportweges verschlechtert. Das Team in Krankenhaus kann sich dann entsprechend vorbereiten und weitere Maßnahmen vorbereiten. 

Definition: 

• Dringlicher Notfall mit plötzlichen, starken Bauchschmerzen
• Oft begleitet von Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Kreislaufproblemen oder Abwehrspannung

Ursachen: 

• Entzündungen (Appendizitis)
• Ruptur eines Hohlorgans (Milzruptur)
• Blutungen (Magenulkusruptur)
• Ischämie (Mesenterialinfarkt
• Obstruktion (Ileus, Cholelithiasis)

Klinischer Eindruck:

• Schmerz, je nach Krankheitsbild mehr oder weniger charakteristisch
• Entzündungszeichen
• Blässe
• Schmerzanamnese beachten
  • Koliken bei Hohlorganen mit peristaltischer Bewegung
  • Entzündungsschmerz bei Entzündungen
  • Zerreißungsschmerz bei Perforation
• Stuhlauffälligkeiten
  • Veränderungen von Frequenz, Aussehen oder Konsistenz des Stuhls

Diagnostik: 

• Hyperperistaltik bei Diarrhö, Gastroenteritis, Reizdarmsyndrom
• Hypoperistlatik bei paralytischem Ileus, Peritonitis

 Info

Da bei einem paralytischen Ileus oft keine Darmgeräusche mehr hörbar sind, wird dieses Phänomen auch als „Grabesstille des Darms“ bezeichnet. 

Therapie:

• Lagerung mit Bauchdeckenentlastung
• Analgesie
• Volumenersatztherapie bei Volumenmangel
• Antibiose bei bakteriellen Infektionen 

Transport:

• Zielkrankenhaus: Endoskopische Versorgung mit der Möglichkeit einer chirurgischen Intervention
• Anmeldung im Krankenhaus bei sofort benötigter Therapie oder instabilem Zustand