Analgosedierung

Zusammenfassung

Die Analgosedierung umfasst sowohl die Analgesie (Schmerzlinderung) als auch die Sedierung (Bewusstseinsdämpfung) der Patient:innen. Dabei werden spezifische Medikamente wie Opioide und Benzodiazepine in geeigneter Dosierung und unter kontrollierten Bedingungen (Monitoring) verabreicht. Ziel ist es, eine ausreichende Schmerzlinderung und Sedierung zu erreichen, um unangenehme invasive diagnostische oder therapeutische Eingriffe durchführen zu können, während Schutzreflexe und Spontanatmung erhalten bleiben.

Ziele der Analgosedierung:

Analgesie
Sedierung
Anxiolyse
Toleranz gegenüber invasiven diagnostischen oder therapeutischen Eingriffen
Optimierung der Rahmenbedingungen für den Eingriff
Verminderte Stressreaktion

Material

Sauerstoffbrille oder Sauerstoffmaske
Beatmungsbeutel mit Maske
Infusionssystem
Medikamente:
- Sedierung:
  - Standardmedikament: Propofol
  - Bei hämodynamischer Instabilität: Esketamin/Ketamin
  - Bei kardiovaskulären Risikopatient:innen: Etomidat
  - Zur Anxiolyse: Midazolam (Cave: die Kombination von Midazolam mit Propofol verlängert die Aufwachzeit deutlich)
- Analgesie:
  - Piritramid
  - Oxycodon
  - Sufentanil
  - Remifentanil
  - Fentanyl
Material für Atemwegskomplikationen (Guedel-/Wendl-Tubus, supraglottische Atemwegshilfe, Materialien für endotracheale Intubation)
Beatmungsgerät überprüft und einsatzbereit

Vorbereitung

Basismonitoring (EKG, Pulsoxymetrie, nicht-invasive Blutdruckmessung)
Gefäßzugang
Lagerung: Oberkörperhochlagerung, verbesserte Jackson-Position („Schnüffelstellung“)

Achtung
Risikofaktoren: obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS), Allergien, erhöhtes Aspirationsrisiko, Hinweise auf einen schwierigen Atemweg, ASA ≥3, Alter >80 Jahre, BMI >30 kg/m², Sprachbarriere, schwere kardiovaskuläre (instabile AP, NYHA >II oder pulmonale Erkrankung (ausgeprägte COPD).

Komplikationen

Sättigungsabfall S_pO₂ ≤90 %
- Sauerstoffzufuhr über Nasenbrille erhöhen
- Unterbrechung der Zufuhr von Allgemeinanästhetika
- Lautes Ansprechen (Kommandoatmung)
- Öffnung der Atemwege:
  - Kopf überstrecken
  - Esmarch-Handgriff
  - Verwendung von Atemwegshilfen (Guedel-/ Wendl-Tubus)
  - Maskenbeatmung (Sauerstoffversorgung an Beatmungsbeutel anschließen)
- Bei Übergang in Allgemeinanästhesie (ohne schnelle Reversibilität) → Atemwegssicherung durch supraglottische Atemwegshilfe oder endotracheale Intubation
Arterielle Hypotonie
- Volumengabe (balancierter Vollelektrolytlösung)
- Kopftieflagerung (Autotransfusion)
- Gabe von Vasokonstriktoren
Hypertensive Entgleisung
- Bei unzureichender Analgesie: Nachdosieren
- Blutdruck und Manschette erneut kontrollieren (ggf. fehlerhafte Messung)
Herzrhythmusstörungen
- Bei Bradykardie: Atropin oder Adrenalin bei ausbleibender Atropin-Wirkung
- Bei Tachykardie: Harnblase voll? Analgesie ausreichend? Ggf. nachdosieren
Herz-Kreislauf-Stillstand
- Kardiopulmonale Reanimation starten
Aspiration
- Kopftieflagerung
- Absaugen oder bronchoskopische Entfernung des Aspirats
Lagerungsschäden (Dekubitus)
Delir
- Ruhige Atmosphäre schaffen
- Hinweis auf Orientierungshilfen (Uhren, Erwähnung von Zeit, Ort und Situation)
- Häufige Personalwechsel vermeiden
- Medikamentöse Therapie (insb. bei Eigen- oder Fremdgefährdung):
  - Niedrigpotente Antipsychotika: Pipamperon, Melperon
  - Hochpotente Antipsychotika: Risperidon, Haloperidol

Achtung
Bei Morbus Parkinson oder Lew-Body-Demenz sind viele Antipsychotika aufgrund des antidopaminergen Wirkmechanismus kontraindiziert. Daher sollte hier Clozapin verwendet werden!

Quellen

S3-Leitlinie: Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin, Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI), Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI)

Analgosedierung

Zusammenfassung

Ziele der Analgosedierung:

Material

Vorbereitung

Komplikationen

Quellen

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