Analgosedierung

• Sauerstoffbrille oder Sauerstoffmaske
• Beatmungsbeutel mit Maske
• Infusionssystem
• Medikamente:
  • Sedierung:
    • Standardmedikament: Propofol
    • Bei hämodynamischer Instabilität: Esketamin/Ketamin
    • Bei kardiovaskulären Risikopatient:innen: Etomidat
    • Zur Anxiolyse: Midazolam (Cave: die Kombination von Midazolam mit Propofol verlängert die Aufwachzeit deutlich)
  • Analgesie:
    • Piritramid
    • Oxycodon
    • Sufentanil
    • Remifentanil
    • Fentanyl
• Material für Atemwegskomplikationen (Guedel-/Wendl-Tubus, supraglottische Atemwegshilfe, Materialien für endotracheale Intubation)
• Beatmungsgerät überprüft und einsatzbereit

Allgemeine Durchführung:

• Vorbereitung:
  • Aufklärung zur Analgosedierung
  • Einwilligung der Patient:in
  • Basismonitoring (EKG, Pulsoxymetrie, nicht-invasive Blutdruckmessung)
  • Gefäßzugang
  • Lagerung: Oberkörperhochlagerung, verbesserte Jackson-Position („Schnüffelstellung“)
  • Sauerstoffgabe über Maske oder Nasensonde

 Achtung

Risikofaktoren: obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS), Allergien, erhöhtes Aspirationsrisiko, Hinweise auf einen schwierigen Atemweg, ASA ≥3, Alter >80 Jahre, BMI >30 kg/m², Sprachbarriere, schwere kardiovaskuläre (instabile AP, NYHA >II oder pulmonale Erkrankung (ausgeprägte COPD).

• Durchführung:
  • Applikation von Analgetika und Sedativa bzw. Injektionsanästhetika
    • Monitoring der Sedierung
    • Monitoring der Analgesie
  • Dokumentation von Verlauf und verabreichten Medikamenten
  • Nachsorge: mit weiterführender Überwachung nach Analgosedierung

Monitoring der Sedierung:

Ziel: Spontan atmende, kooperative und angstfreie Patient:innen.

• Minimale/moderate Sedierung → Subjektive Scores (RASS oder Ramsay)
• Erwünschte tiefe Sedierung → Objektives EEG-Monitoring (z. B. BIS)
• Dokumentation obligat

Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS)

Die RASS ist der Goldstandard zur Beurteilung der Sedierungstiefe und erfasst als einziger Score sowohl Sedierung als auch Agitation auf einer einheitlichen Skala.

 Achtung

Zu tiefe Sedierung vermeiden

RASS ≤−3 = zu tiefe Sedierung → Schutzreflexe gefährdet → Dosisreduktion

Monitoring der Analgesie:

Schmerzintensität regelmäßig quantifizieren und Analgesie bedarfsgerecht anpassen.

• Kooperative Patient:innen → Selbsteinschätzungsskalen:
  • Numerische Ratingskala (NRS) ← bevorzugt
  • Verbale Ratingskala (VRS)
  • Visuelle Analogskala (VAS)
  • Ziel: Interventionsgrenze individuell festlegen (z. B. NRS ≥4)

• Nicht-kooperative Patient:innen → Fremdeinschätzungsskalen:
  • Behavioral Pain Scale (BPS) – für intubierte Patient:innen
  • Behavioral Pain Scale – Non-Intubated (BPS-NI)
  • Ziel: BPS <6 und in keinem Bewertungsbereich >2 Punkte

Behavioral Pain Scale (BPS)

Behavioral Pain Scale - Non-Intubated (BPS-NI)

• Sättigungsabfall S_pO₂ ≤90 %
  • Sauerstoffzufuhr über Nasenbrille erhöhen
  • Unterbrechung der Zufuhr von Allgemeinanästhetika
  • Lautes Ansprechen (Kommandoatmung)
  • Öffnung der Atemwege:
    • Kopf überstrecken
    • Esmarch-Handgriff
    • Verwendung von Atemwegshilfen (Guedel-/ Wendl-Tubus)
    • Maskenbeatmung (Sauerstoffversorgung an Beatmungsbeutel anschließen)
  • Bei Übergang in Allgemeinanästhesie (ohne schnelle Reversibilität) → Atemwegssicherung durch supraglottische Atemwegshilfe oder endotracheale Intubation
• Arterielle Hypotonie
  • Volumengabe (balancierter Vollelektrolytlösung)
  • Kopftieflagerung (Autotransfusion)
  • Gabe von Vasokonstriktoren
• Hypertensive Entgleisung
  • Bei unzureichender Analgesie: Nachdosieren
  • Blutdruck und Manschette erneut kontrollieren (ggf. fehlerhafte Messung)
• Herzrhythmusstörungen
  • Bei Bradykardie: Atropin z.B. 0,5–1 mg i.v, max. 3 mg. oder Adrenalin bei ausbleibender Atropin-Wirkung z.B. Adrenalin 2–10 μg/min i.v. als Dauerinfusion
  • Bei Tachykardie: Harnblase voll? Analgesie ausreichend? Ggf. nachdosieren
• Herz-Kreislauf-Stillstand
  • Kardiopulmonale Reanimation starten
• Aspiration
  • Kopftieflagerung
  • Absaugen oder bronchoskopische Entfernung des Aspirats
• Lagerungsschäden (Dekubitus)
  • Druckentlastung durch Lagerung und Polsterung
• Delir
  • Ruhige Atmosphäre schaffen
  • Hinweis auf Orientierungshilfen (Uhren, Erwähnung von Zeit, Ort und Situation)
  • Häufige Personalwechsel vermeiden
  • Medikamentöse Therapie (insb. bei Eigen- oder Fremdgefährdung):
    • Niedrigpotente Antipsychotika: Pipamperon, Melperon
    • Hochpotente Antipsychotika: Risperidon, Haloperidol

 Achtung

Bei Morbus Parkinson oder Lewy-Body-Demenz sind viele Antipsychotika aufgrund des antidopaminergen Wirkmechanismus kontraindiziert. Daher sollte hier Clozapin verwendet werden.

Nach Beendigung der Sedierung ist eine strukturierte Nachüberwachung von mindestens 30 Minuten erforderlich. Bei Bedarf sollte die Nachsorge verlängert werden, insbesondere nach schmerzhaften Interventionen oder nach Antagonisierung zentral wirksamer Substanzen (z. B. Flumazenil, Naloxon) aufgrund des Risikos einer Resedierung.

• Ort: Aufwachraum oder vergleichbarer Erholungsraum mit Notfallausstattung
• Personal: Lückenlose Überwachung durch qualifiziertes Personal (auch während Transporten)
• Parameter: SpO₂, Bewusstsein, Atemfrequenz, Herzfrequenz, Blutdruck

 Achtung

Nach Antagonisierung (Flumazenil, Naloxon) ist die Überwachungszeit zu verlängern, da die Wirkdauer der Antagonisten kürzer ist als die der Sedativa/Opioide → Resedierungsgefahr

Entlasskriterien:

Alle folgenden Kriterien müssen erfüllt sein. Entlassungszeitpunkt wird individuell ärztlich festgelegt. Dokumentation des Entlassungszustands ist obligat.

 Info

Fahrtauglichkeit

Patient:innen sind nach Analgosedierung für 24 Stunden fahruntauglich und dürfen weder Fahrzeuge führen noch Maschinen bedienen. Die Aufklärung darüber erfolgt vor und nach dem Eingriff, umfasst sowohl Patient:in als auch Begleitperson und muss dokumentiert werden.