Anamnese

Aktuelle Anamnese/Leitsymptome

Häufigster Vorstellungsgrund von Patienten sind Schmerzen, aber auch bei anderen Leitsymptomen sollten folgende Punkte geklärt werden:

• Welche Beschwerden?
• Seit wann?
• Verbessernde (erleichternde) und verschlimmernde (erschwerende) Faktoren?
• Qualität? Schmerzcharakter?
• Ausstrahlung?
• Schmerzstärke? (numerische Rating-Skala, kurz NRS)
• Verlauf?
• Auslöser btw. subjektive Krankheitstheorie?
• Zusätzliche Symptome?
• Eigene Therapieversuche (Medikamente)?

 Merke

Merkhilfe: OPQRST-Schema zur strukturierten Schmerzanamnese.

Atmung

• Husten
• Dyspnoe
• Wenn mit Auswurf: Farbe und Auftreten des Auswurfs
• Triggerfaktoren: Sport - Belastungsasthma, Allergisches Asthma?

Angina pectoris

• Häufigkeit
• Bei Belastung

 Definition

Angina pectoris

• Brustenge/retrosternale Schmerzen, die durch eine Minderversorgung des Herzmuskels mit Sauerstoff verursacht werden
• Ausstrahlung: linker Arm, Unterkiefer, Oberbauch, Hals, Rücken
• Zusätzlich ggf. vegetative Symptome (Schwitzen, Unruhe, etc.)

Ödeme

• Lokalisation (Unterschenkel – ein oder 
  beidseitig)

Gehstrecke

• Beschwerden? Claudicatio?
• Schmerzen ab welcher Distanz

Belastbarkeit 

• Wie viele Etagen werden ohne 
  Probleme gepackt
• Leistungsknick

Infektionszeichen 

• Fieber
• Husten
• Dysurie
• Durchfall

Vegetative Anamnese

• B-Symptomatik (hinweisend auf maligne Erkrankungen, infektiöse Erkrankungen wie Tuberkulose oder rheumatologische Erkrankungen)
  • Definition: Fieber (>38°C), Nachtschweiß, ungewollter Gewichtsverlust >10% in den letzten 6 Monaten
• Appetit, letzte Mahlzeit? 
• Durst
• Gewicht (Abnahme, Zunahme)
• Schlaf (Ein- oder Durchschlafstörungen)
• Sexualität

Miktion

• Frequenz und Menge
• Aussehen
• Dysurie
• Nykturie
• Inkontinenz

Stuhlgang

• Frequenz
• Durchfall, Obstipation, Bristol Stool Scale?
• Abhängigkeit von Essgewohnheiten
• Medikamentenanamnese beachten!
• Aussehen:
• Stuhl mit Blutbeimengungen
• Meläna / Teerstuhl (schwarz) → v.a. obere gastrointestinale Blutung
• Hämatochezie: frische Blutauflagerungen → v.a. untere gastrointestinale Blutung
• Acholischer Stuhl (hell/weißlich)
• Schleimauflagerungen
• Übelkeit/Erbrechen
• Postprandial
• Hämatemesis/Kaffeesatzerbrechen → Notfall

 Achtung

Eine plötzliche Veränderung der Stuhlgewohnheiten ist ein mögliches Symptom des Kolonkarzinoms!

Schlaf 

• Dauer
• Einschlafprobleme
• Durchschlafprobleme
• Schnarchen
• Atempausen
• Tagesmüdigkeit

Vorgeschichte

• Vorerkrankungen
• Voroperationen
• Gab es Komplikationen bei den Voroperationen?

 Tipp

Organsysteme gezielt nach Vorerkrankungen durchgehen. Bsp: „Sind bei Ihnen Herzerkrankungen bekannt? Haben Sie Diabetes?“

 Tipp

Differentialdiagnostisch wichtige Eingriffe sind Herzkatheteruntersuchungen, Appendektomie, Cholezystektomie, Kaiserschnitt.

Genussmittel

• Alkohol (CAGE-Test: Auswertung ab ≥ 2 Alkoholabhängigkeit wahrscheinlich, siehe unten)
• Nikotin (Angabe in packyears)
• Weitere Drogen

 Merke

• C (Cut down drinking): „Haben Sie schonmal daran gedacht weniger zu trinken?"
• A (Annoyed): „Empfinden Sie Ärger bei Kritik an Ihrem Alkoholkonsum?"
• G (Guilty): „Fuhlen Sie sich schuldig aufgrund Ihres Alkoholkonsums?"
• E (Eye opener): „Brauchen Sie morgens zum Aufstehen Alkohol?"
• Auswertung: Jede positive Antwort gibt 1 Punkt → ≥ 2 Alkoholabhängigkeit wahrscheinlich

Sozialanamnese

• Beruf und aktuell ausgeübte Tätigkeit
• Erkrankungen in der Familie
• Körperliche Aktivität

Allergien

• Medikamente
• Kontrastmittel
• Latex
• Pflaster
• Welche Reaktion wurde auf das Allergen gezeigt?
• Unverträglichkeiten

Impfstatus

• Covid-Impfung
• Bei Verletzung: Tetanus

Reise

• Covid-Impfung
• Bei Verletzung: Tetanus

Medikamentenanamnese

• Medikamentenplan
• Dosierungen
• Einnahme

Das SAMPLERS-Schema kann zur Durchführung einer strukturierten Anamnese und zur systematischen Erfassung aller wichtigen Punkte verwendet werden.

In vielen Kliniken wird zwar ein Anamnesebogen angeboten. Dieser ist aber unserer Erfahrung nach oftmals ziemlich unübersichtlich und schlecht strukturiert. Daher haben wir einen eigenen Anamnese- und Untersuchungsbogen entwickelt, bei welchem du die häufigsten Befunde einfach ankreuzen kannst und gleichzeitig nichts vergisst. Weiterhin haben viele unserer Freunde den Anamnesebogen in ihrem dritten Staatsexamen (M3) verwendet, um eine vollständige und strukturierte Patientenvorstellung durchzuführen.

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