Anamnese in der Anästhesie

Allgemeine Anamnese

In der Regel füllen die Patient:innen vorab selbstständig einen Anamnesebogen aus. Dieser fragt bereits anästhesierelevante Risikofaktoren ab und kann als Ausgangspunkt für die ausführliche anästhesiologische Anamnese verwendet werden. Die relevanten Befunde werden dann im Narkoseprotokoll dokumentiert.

Tipp
Das Narkoseprotokoll bietet dir eine kompakte Übersicht über den gesundheitlichen Zustand der Patient:innen.

Daten	Name, Geburtsdatum, Gewicht, Größe
Symptome	Aktuelle Beschwerden und Symptome, OPQRST-Schema
Allergien	Welche Allergie (Antibiotika, Lokalanästhetika, Latex)? Wie war die allergische Reaktion (Hautausschlag, Atemnot etc.)? Nach welcher Dauer trat die Reaktion auf? Allergiepass vorhanden?
Medikation	Dauer- und Bedarfsmedikation? Antikoagulation? Analgetika?
Patientenvorgeschichte	Vorerkrankungen (s.u.)? Voroperationen? Welche Komplikationen traten auf (schwierige Intubation, Allergie, Blutungsneigung, PONV, Atembeschwerden)? Anästhesieausweis vorhanden?
Risikofaktoren	Drogen? Alkoholismus? Nikotin? Familienanamnese?
Schwangerschaft	Mögliche Schwangerschaft bei Patientinnen?
Kardiopulmonale Belastbarkeit	Wie viele Etagen werden ohne Pause gepackt? Angabe in metabolischen Äquivalenten (MET)

Metabolische Äquivalente (METs):

Metabolische Äquivalente dienen dem Vergleich von verschiedenen körperlichen Aktivitäten und können zur Beurteilung der kardiovaskulären Belastbarkeit herangezogen werden.

1 MET entspricht dem Ruheumsatz
≥4 MET wird ausreichende kardiovaskuläre Belastungsfähigkeit
<4 MET eingeschränkte Belastungsfähigkeit → Weitere kardiovaskuläre Diagnostik bei mittlerem bis hohen kardialen Risiko (bspw. Belastungs-EKG etc.)

MET	Anamnese
1	Ruheumsatz, keine Belastung möglich
2-3	Gehen in der Wohnung/Ebene (300-400m), leichte Hausarbeit
4-5	Treppensteigen (2 Etagen), kurze Strecke rennen
6-10	Leichte sportliche Aktivitäten (Fahrradfahren, Schwimmen, Tanzen etc.), Gartenarbeit
>10	Ausdauersport (Fußball etc.)

Tipp
Eine gute kardiovaskuläre Belastbarkeit ist ein zuverlässiger Indikator für ein gutes perioperatives Outcome. Bei Patient:innen mit guter körperlicher Belastbarkeit sind daher in der Regel keine zusätzlichen präoperativen Untersuchungen erforderlich.

Organbezogene Anamnese

Die Vorerkrankungen werden systematisch nach Organsystemen abgefragt.

Herz	Arterielle Hypertonie, Herzklappenerkrankungen, Herzrhythmusstörungen (Palpitationen), Herzinsuffizienz (Dyspnoe, Beinödeme, Nykturie), koronare Herzkrankheit, Z.n. Myokardinfarkt
Lunge	Asthma bronchiale, COPD (Chronisch obstruktive Lungenerkrankung), OSAS (Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom)
Gefäße	Thrombose, Embolie, pAVK
Leber	Hepatitis, Leberzirrhose, Ikterus, Cholezystolithiasis (Gallensteine)
Niere	Dialysepflichtigkeit, chronische oder akute Nierenschädigung, Nierensteine
GI-Trakt	GERD (Gastroduodenale Refluxkrankheit) → Aspiration, Gastritis, Ulkuserkrankung
Stoffwechsel	Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen, Gicht
Auge	Katarakt, Glaukom, Pupillendifferenz
Muskulatur	Kontrakturen, Myasthenia gravis, familiäre Muskelerkrankungen → Erhöhtes Risiko für maligne Hyperthermie
Nervensystem	Z.n. Apoplex, Epilepsie, Demenz, Parästhesien
Mund-Kiefer-Gesicht	Zahnstatus, Prothesen, Kronen, Brücken
Skelett	Skoliosen, Beweglichkeit, Arthritis

PONV-Anamnese

Eine umfassende Anamnese zur postoperativen Übelkeit und Erbrechen (PONV = „postoperative nausea and vomiting“) ist wichtig, um Risikofaktoren zu erkennen und präventive Maßnahmen einzuleiten. PONV ist eine sehr häufige Komplikation in der Anästhesie. Daher wurden verschiedene Scores zur Einschätzung des PONV-Risikos entwickelt. Ein oft verwendeter Score ist der Apfel-Score.

Tipp
Patient:innen beurteilen die Narkose insbesondere anhand der postoperativen Nachsorge. Eine gute PONV-Prophylaxe ist daher sehr wichtig für die Zufriedenheit der Patient:innen.

Punkte	Risikofaktoren im Apfel-Score
1		Weibliches Geschlecht
1		Nichtraucherstatus
1		Bekannte Kinetose/Reisekrankheit oder PONV in der Anamnese
1		Geplante postoperative Opioidgabe

Auswertung des Apfel-Scores:

0–1 Punkte: Niedriges Risiko
2 Punkte: Mittleres Risiko
≥3 Punkte: Hohes Risiko

Weitere Risikofaktoren:

Junges Alter
Lange Operationsdauer
Verwendung von volatilen Anästhetika oder Lachgas

PONV-Prophylaxe

Narkoseverfahren: Regionalanästhesie hat im Vergleich zur Allgemeinanästhesie ein geringeres PONV-Risiko
Bei Allgemeinanästhesie: TIVA mit Propofol anstatt balancierter Anästhesie mit volatilen Anästhetika
Wenn möglich, postoperative Opioidgabe vermeiden
Ausreichende intraoperative Volumengabe
Medikamentöse PONV-Prophylaxe:
- Dexamethason
- Ondansetron
- Dimenhydrinat
- Aprepitant
- Droperidol

Standardisierte Blutungsanamnese

Die standardisierte Blutungsanamnese hat eine hohe Sensitivität und Spezifität für die Erkennung bisher unbekannter Störungen der Blutgerinnung. Sie sollte daher standardisiert und sorgfältig durchgeführt werden, um das intraoperative Blutungsrisiko für die Patient:innen zu senken. Eine weitere Labordiagnostik sollte durchgeführt werden, wenn eine auffällige Blutungsanamnese vorliegt oder wenn eine solche nicht möglich ist.

Achtung
Normale Quick- oder aPTT-Werte oder eine normale Thrombozytenzahl können das Vorliegen der häufigsten angeborenen Gerinnungsstörung, des Von-Willebrand-Syndroms, nicht ausschließen!

Wurde jemals eine Blutgerinnungsstörung oder Thrombose festgestellt?
Wurden folgende Blutungsarten beobachtet - auch ohne ersichtliche Ursache?
1. Nasenbluten?
2. Blaue Flecken oder punktförmige Blutungen?
3. Blutungen in Gelenke, Weichteile oder Muskeln?
4. Längeres Nachbluten (>5 min) bei Schürf- oder Schnittwunden?
Ist es bei Zahnextraktionen zu längeren oder stärkeren Nachblutungen gekommen?
Ist es während oder nach einer Operation zu vermehrten Blutungen gekommen?
Ist bekannt, dass Wunden schlecht heilen?
Gibt es Fälle von erhöhter Blutungsneigung in der Familie?
Wurden Medikamente mit Einfluss auf das Gerinnungssystem eingenommen (wie Phenprocoumon, Eliquis, Acetylsalicylsäure, Prasugrel etc.)
Werden zurzeit Schmerz- oder Rheumamittel (wie NSAR) eingenommen?
Bei Patientinnen: Ist die Regelblutung verstärkt oder verlängert (>7 Tage)?

Weitere Informationen siehe auch Gerinnungsanamnese.

Quellen

S3-Leitlinie: S3-Leitlinie Präoperative Anämie, Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI)
Leitlinie: Präoperative Evaluation erwachsener Patientinnen und Patienten vor elektiven, nicht herzthoraxchirurgischen Eingriffen, gemeinsame Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie und der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin

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Organbezogene Anamnese

PONV-Anamnese

PONV-Prophylaxe

Standardisierte Blutungsanamnese

Quellen

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