Anaphylaxie (RD)

 Info

Das folgende Fallbeispiel beschreibt eine Anaphylaxie mit primär respiratorischer Symptomatik.

Um den Einstieg in das Thema Anaphylaxie etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.

Das Szenario

Einsatzmeldung:

• Stichwort: Anaphylaxie
• Ort: Einfamilienhaus, Wohnzimmer
• Alarmzeit: 15:22 Uhr
• Anrufer: Ehepartnerin
• Anzahl der Betroffenen: 1
• Zusatzinfo: Patient hat eine bekannte Allergie gegen Erdnüsse

Lageeinweisung vor Ort: 

Beim Eintreffen des Rettungsdienstes sitzt der Patient, mit nach vorne gebeugtem Kopf, auf einem Stuhl. 

Die Lage ist wie folgt:

• Er wirkt ängstlich und ringt nach Luft
• Der Patient antwortet nur noch mit einsilbigen Worten und ist stark heiser
• Es bestehen ein ausgeprägter inspiratorischer Stridor und begleitender Hustenreiz
• Die Haut zeigt generalisierte Urtikaria am Rumpf und Gesicht, Lippen und Zunge sind deutlich geschwollen
• Die Ehefrau berichtet, dass der Patient versehentlich Erdnüsse im Abendessen gegessen habe
• Wenige Minuten nach dem Verzehr klagte er über Kribbeln im Mund und zunehmender Atemnot
• Daraufhin hat die Ehepartnerin den Notruf abgesetzt

Ersteindruck nach xABCDE-Schema 

Um sich einen ersten umfassenden Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten in einer Notfallsituation zu verschaffen, bietet sich das xABCDE-Schema an. Um die Arbeit mit dem Schema zu veranschaulichen, ist hier ein xABCDE-Schema abgebildet, wie es im Falle einer Ersteinschätzung bei einer Patientin oder einem Patienten mit einer Anaphylaxie aussehen könnte. 

Es handelt sich dabei um die Befunde, die innerhalb der ersten paar Minuten erhoben werden können. Erweiterte Diagnostik und Abfragen sind natürlich von Bedeutung, jedoch würde zum Beispiel die Anlage eines 12-Kanal-EKG in diesem Fall hinten angestellt und taucht zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf.

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x	Keine kritischen Blutungen
A	Atemwege geschwollen Schleimhäute insgesamt blass Patient ist ansprechbar, antwortet aber nur einsilbig Deutlich ausgeprägter inspiratorischer Stridor + Hustenreiz	Akutes A-Problem
B	Inspektorisch: Thoraxexkursion normal Keine Verletzungen oder Abnormalitäten sichtbar Keine gestauten Halsvenen sichtbar Tachypnoe Auskultatorisch: Inspiratorischer Stridor Palpatorisch: Thorax insgesamt stabil SpO2: 86%, schlecht ableitbar   Atemfrequenz: 27/min	Akutes B-Problem
C	Hautkolorit: Urtikaria Insgesamt kaltschweißig Rekap-Zeit: 3 Sekunden Große Blutungsräume ohne Zeichen auf akute Blutungen Palpation des Pulses am Handgelek: Rhythmisch Mäßig tastbar Tachykard: 124/min	Mittelbares  C-Problem
D	Wach, ansprechbar GCS 15 Öffnen der Augen: 4 Beste verbale Reaktion: 5 Beste motorische Reaktion: 6 Pupillenkontrolle: Isokor Mittelweit Lichtreagibel	Kein D-Problem
E	Keine Verletzungen ersichtlich Symptome: Ausgeprägte Dyspnoe Deutlicher Stridor + Hustenreiz Angioödem Allergien/Infektionen: Allergie gegen Erdnüsse Medikamente: Keine Dauermedikation Keine Akutmedikation Patientengeschichte: Keine Vorerkrankungen Letzte Mahlzeit: vor 20 Minuten, Abendessen Ereignis: Beginn nach Nahrungsaufnahme Risikofaktoren: Allergie gegen Erdnüsse	Kein  E-Problem

 Definition

Anaphylaxie ist eine akut einsetzende, potenziell lebensbedrohliche systemische Überempfindlichkeitsreaktion, die typischerweise mit respiratorischen und/oder kardiovaskulären Komplikationen einhergeht und häufig, jedoch nicht zwingend, Haut- oder Schleimhautreaktionen zeigt.

Einteilung nach Schweregrad 

 Info

Die Einteilung richtet sich nach den jeweils am stärksten ausgeprägten Symptomen. Das Auftreten einzelner Symptome ist dabei nicht zwingend erforderlich.

Typische Auslöser

Typische Auslöser einer Anaphylaxie lassen sich in folgende Gruppen einteilen:

• Nahrungsmittel:
  • Erdnüsse, Baumnüsse (z.B. Walnüsse, Haselnüsse)
  • Milch
  • Eier
  • Fisch, Meeresfrüchte
  • Soja, Weizen, Sesam
• Insektengifte:
  • Bienen- und Wespengift (Seltener: Hornissen, Hummeln)
• Arzneimittel:
  • Antibiotika (insb. Penicilline, Cephalosporine)
  • NSAR (z. B. Ibuprofen, ASS)
  • Kontrastmittel
  • Novalgin
  • Impfstoffe (sehr selten)
• Sonstige seltene Auslöser:
  • Duftstoffe
  • Konservierungsstoffe

Risikofaktoren für das Auftreten einer Anaphylaxie

 Merke

Bestimmte endogene und exogene Faktoren können das Auftreten und den Schweregrad einer Anaphylaxie begünstigen. Sie können auch selbst der Auslöser sein.

Prozentuale Einteilung häufiger Auslöser schwerer anaphylaktischer Reaktionen 

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Auslöser	Erwachsene	Kinder
Insektengifte	52 %	22 %
Arzneimittel	22 %	7 %
Nahrungsmittel	16 %	60 %
Sonstige, seltene Auslöser	3 %	5 %
Unbekannte Auslöser	6 %	7 %

 Merke

Reminder: Physiologische Grundlagen 

Mastzellen sind Immunzellen, die vor allem in der Haut, den Schleimhäuten der Atem- und Verdauungswege sowie in der Nähe von Blutgefäßen vorkommen. Sie spielen eine zentrale Rolle in der Entstehung einer Anaphylaxie und sind wesentlich an Entzündungs- und Abwehrreaktionen beteiligt.

Wichtige Funktionen:

• Allergische Sofortreaktion: Mastzellen tragen membranständige IgE-Antikörper. Bei erneutem Kontakt mit einem Allergen kommt es zur Kreuzvernetzung von IgE und zur Degranulation. Dabei werden Mediatoren wie Histamin, Leukotriene und Prostaglandine freigesetzt
• Entzündungsmodulation: Mastzellen setzen Zytokine und Chemokine frei, die Immunzellen (z.B. Eosinophile, Neutrophile) anlocken und aktivieren
• Abwehr von Parasiten: Durch Freisetzung von Mediatoren tragen Mastzellen zur Bekämpfung von Helminthen (Würmern) bei

Freigesetzte Hauptmediatoren:

• Histamin: Vasodilatation, Erhöhung der Gefäßpermeabilität, Bronchokonstriktion, Juckreiz
• Leukotriene: Verstärkte Bronchokonstriktion, Entzündungsverstärkung
• Prostaglandine: Bronchospasmus, Vasodilatation
• Zytokine: Rekrutierung weiterer Immunzellen, systemische Entzündung

H1-Rezeptoren:

• Lokalisation: glatte Muskulatur (z.B. Bronchien, Darm), Endothelzellen, Mastzellen, zentrales Nervensystem
• Funktion: an mehreren Prozessen beteiligt unteranderem Vasodilation, Bronchokonstriktion, Gefäßpermeabilität
• Antihistaminika: H1-Antihistaminika blockieren die Rezeptoren und lindern die Symptome der allergischen Reaktion

H2-Rezeptoren:

• Lokalisation: Herzmuskelzellen, Belegzellen des Magens, Mastzellen und im zentralen Nervensystem
• Funktion: Regulation der Magensäure, Schleimproduktion in den Atemwegen, Gefäßpermeabilität
• Antihisaminika: H2-Antihistaminika blockieren dei Rezeptoren und reduzieren die Magensäureproduktion

Die Anaphylaxie ist eine akute, systemische Reaktion, die durch eine massive Aktivierung von Mastzellen und Basophilen ausgelöst wird. Dies geschieht meist IgE-vermittelt nach erneutem Kontakt mit einem spezifischen Allergen. Dabei binden die Allergene an IgE-Antikörper auf der Zelloberfläche, was zur Degranulation führt.

In der Folge werden innerhalb von Sekunden bis Minuten Entzündungsmediatoren freigesetzt:

• Histamin: Vasodilatation, Erhöhung der Gefäßpermeabilität, Bronchokonstriktion, Juckreiz
• Leukotriene: Verstärkte Bronchokonstriktion, Entzündungsverstärkung
• Prostaglandine: Bronchospasmus, Vasodilatation
• Zytokine: Rekrutierung weiterer Immunzellen, systemische Entzündung

Organbezogene Vorgänge und Folgen

Haut- und Schleimhäute:

• Die Aktivierung von Mastzellen führt zur Freisetzung von Histamin, Prostaglandinen und Leukotrienen → H1-Rezeptoren an Endothelzellen → Vasodilatation und erhöhte Gefäßpermeabilität → Urtikaria, Flush und Ödeme (z. B. Angioödem)
• Histamin reizt sensorische Nervenendigungen → Juckreiz

Atemwege:

• Histamin, Leukotriene und andere Mediatoren bewirken eine Kontraktion der glatten Bronchialmuskulatur → Bronchokonstriktion → Dyspnoe, Heiserkeit, Husten, Stridor
• Gleichzeitig kommt es zur Schleimhautödembildung und vermehrten Schleimproduktion
• Als Spätfolge fördern Zytokine die systemische Entzündungsreaktion 

Herz-Kreislauf-System:

• Histamin und andere Mediatoren verursachen über H1- und H2-Rezeptoren eine systemische Vasodilatation und ein Kapillarleck am Gefäßsystem → Austritt von Volumen ins Interstitium → Volumenmangel → vermindertes Herzzeitvolumen (HZV) → Schock
• Stimulation H2-Rezeptoren am Herz → Tachykardie

Gastrointestinaltrakt:

• Histamin und andere Mediatoren führen zu einer Kontraktion der glatten Darmmuskulatur → Bauchkrämpfe, Übelkeit, Erbrechen, Defäkation
• Reduzierte intestinale Durchblutung durch Hypotonie →  Beschwerden werden verstärkt 

 Merke

Zusammenfassung: Die kritischen Probleme der Anaphylaxie

• Systemische Vasodilatation + Kapillarleck
• Bronchokonstriktion → Hypoxie
• Angioödem

Typische Zeichen

 Achtung

Alarmsignale:

• Schluckbeschwerden
• Heiserkeit
• Zyanose
• Schockzeichen: Hypotonie, Marmorierung der Haut

 Merke

Je nach Organbeteiligung können bei einer Anaphylaxie einzelne Symptome fehlen. 

 Achtung

Eine schwere allergische Reaktion kann auch ohne Hautveränderungen oder allgemeine Symptome auftreten.

Generalisierte Zeichen

• Angst und Unruhe
• Verwirrtheit
• Vigilanzminderung
• Schwindel 

Anamnese

Aktuelle Anamnese:

• S (Symptome): Je nach Schweregrad unterschiedlich
  • Haut und Allgemeinsymptome: Juckreiz, Flush (Hautrötung), Urtikaria (juckende Quaddel), Angioödem (Schleimhautschwellung, häufig an Lippen oder Augenliedern)
  • Respiratorische Manifestation: Heiserkeit, Dyspnoe, insp. Stridor, Larynxödem, Zyanose, Bronchospamus
  • Karidovaskuläre Manifestation: Tachykardie, Hypotonie → Schock
• A (Allergien, Infektionen): bekannte Allergie gegen Insektengifte, Nahrungsmittel oder Medikamente
• M (Medikation): Adrenalin-Autoinjektor als Notfallmedikament, Salbutamol als Bedarfsmedikation bei bekannter Allergie
• P (Patientengeschichte): Karidovaskuläre Vorerkrankungen, Asthma bronchiale als Risikofaktor
• L (Letzte Mahlzeit)
• E (Ereignis): z.B. Insektenstiche, Aufnahme von Nahrungsmitteln, Einnahme von Arzneimitteln
• R (Risiko): Allergie gegen Insektengifte, Medikamente, Nahrungsmittel, kardiovaskuläre Vorerkrankungen, Asthma, hohes Alter, männliches Geschlecht
• S (Schwangerschaft): Mögliche Schwangerschaft bei Patientinnen

 Tipp

Nutze Schemata

Um die Anamnese strukturiert durchzuführen, bietet es sich an, Schemata, wie das SAMPLERS oder OPQRST-Schema zu nutzen. Am obigen Beispiel haben wir Fragen und Befunde dargestellt, die bei dem Verdacht auf eine Anaphylaxie abgefragt werden sollten und vorliegen könnten.

Körperliche Untersuchung

Inspektion:

• Blässe: bei Kreislaufversagen
• Marmorierung der Haut möglich: bei schlechter Kreislaufsituation
• Zyanose möglich
• Erythem, Juckreiz, Urtikaria, Angioödem

Palpation:

• Bestimmung der Rekapillarisierungszeit
• Kalte, feuchte Haut
• Schwacher Puls
• Tachykarder oder bradykarder Puls

• 

  Abdominelle Abwehrspannung als Hinweis für ein akutes Abdomen

Perkussion:

• Der Perkussionsbefund sollte physiologisch ausfallen. Ist das nicht so, muss differenzialdiagnostisch gedacht werden

Auskultation:

• Stridor/Giemen möglich

 Achtung

Hauptverursacher tödlicher Verläufe:

• Hypoxie bei Atemwegsverlegung
• Anhaltender Schock

Vitalparameter

• Atemfrequenz: erhöht
• Sauerstoffsättigung: abhängig von der Perfusion
• Herzfrequenz: erhöht, im Spätstadium erniedrigt
• EKG: Sinustachykardie, im Verlauf auch Arrhythmien und Bradykardie möglich
• Blutdruck: initial normoton, im Verlauf erniedrigt
• Temperatur: normal
• Blutzucker: normal

 Merke

Kriterien zur Diagnose einer Anaphylaxie:

Eine Anaphylaxie liegt nahe, wenn mindestens eines der folgenden Merkmale nach Allergenexposition auftritt:

1. Plötzliche Hautsymptome (z.B. Urtikaria, Angioödem) zusammen mit Atemwegsbeschwerden (z.B. Dyspnoe, Stridor) oder Kreislaufreaktionen (z.B. Hypotonie, Kollaps)
2. Akuter Symptombeginn in ≥2 Organsystemen (Haut, Atemwege, Kreislauf, Gastrointestinaltrakt) nach möglichem Allergenkontakt.
3. Blutdruckabfall nach Kontakt mit einem bekannten Allergen 

 Merke

Ziel der Behandlung durch den Rettungsdienst ist die rasche Stabilisierung von Kreislauf und Atmung. Die intramuskuläre Gabe von Adrenalin in die Außenseite des Oberschenkels ist hierzu die wichtigste und wirksamste Therapiemaßnahme. 

Allgemeine Maßnahmen

• Allergenzufuhr stoppen (z.B. Stachel entfernen)
• Symptomorientierte Lagerung
• Etablierung i.v.-Zugang
• Hochdosierte Sauerstoffgabe (10-15 l/min)
• Monitoring (RR, SpO₂, EKG)

Spezifische Maßnahmen

Führende Herz-Kreislauf-Symptomatik:

• Adrenalin i.m. 
• Bei persistierender Hypotonie 
• H1-Antihistaminika, z.B. Dimetinden 
• Volumensubstitution mit Vollelektrolytlösung 

 Tipp

Praxistipp Adrenalin intravenös

• Herstellen der Verdünnung: 1 ml (1 mg) in 100 ml NaCl 0,9 % verdünnen → 0,01 mg/ml = 10 µg/ml
• Initiale Verabreichung von 5 ml (0,05 mg = 50 µg)
• Wiederholung alle 3-5 Minuten bis RRsyst. <70 mmHg

 Info

Persistierende Hypotonie trotz Adrenalingabe und adäquater Volumentherapie → Gabe von Noradrenalin  mittels Perfusor zur Kreislaufstabilisierung verabreicht werden.

Führende Obstruktion der Atemwege:

• Adrenalin i.m. 
• Adrenalin inhalativ 
• H1-Antihistaminika, z.B. Dimetinden 
• Ggf. inhalative ß2-Sympathomimetika, z.B. Salbutamol 

 Info

Anhaltende Obstruktion der Atemwege trotz obiger Therapie → Gabe intravenöse β2-Sympathomimetika, z.B. Reproterol  erwägen.

Führende Hautmanifestation:

• H1-Antihistaminika, z.B. Dimetinden 

Führende abdominelle Symptomatik:

• H1-Antihistaminika, z.B. Dimetinden 
• Ggf. Spasmolytika, z.B. Butylscopolamin 
• Ggf. Antiemetikum, z.B. Ondasetron 

 Info

Die Rolle von Kortikosteroiden bei Anaphylaxie - Update ERC 2025

• Die prophylaktische Gabe von Kortikosteroiden zur Vermeidung verlängerter oder biphasischer Reaktionen ist nicht evidenzbasiert
• Neuere Studien zeigen sogar ein erhöhtes Risiko für ungünstige Verläufe, z.B.:
  • zweite Adrenalin-Gabe erforderlich
  • stationäre Aufnahme
  • Intensivpflichtigkeit

Nach aktueller Empfehlung des ERC wird der routinemäßige Einsatz von Kortikosteroiden bei der Anaphylaxiebehandlung nicht empfohlen.

Atemwegsmanagement 

Bei anaphylaktischen Reaktionen mit Beteiligung der oberen Atemwege soll das Atemwegsmanagement eskalierend erfolgen. Bereits frühzeitig ist mit einer schwierigen bis unmöglichen Intubation zu rechnen, insbesondere bei rasch zunehmendem Schleimhautödem im Bereich von Zunge, Pharynx oder Epiglottis. Bei drohender oder bestehender Atemwegsverlegung und fehlender Möglichkeit zur Oxygenierung ist als ultima ratio eine Notfallkoniotomie durchzuführen.

Weitere Maßnahmen

Darüber hinaus ist eine kontinuierliche Überwachung der Vitalparameter entscheidend, um auf Veränderungen des Zustands der Patient:innen schnell reagieren zu können. Die Kommunikation zwischen Rettungsdienst und der aufnehmenden Klinik ist ebenfalls von großer Bedeutung, um eine optimale Weiterbehandlung zu gewährleisten.

 Tipp

Lagerung situationsgerecht anpassen

• Führende Atemwegssymptome
  → Oberkörperhochlagerung
• Führende Kreislaufsymptome
  → Schocklagerung
• Atemwegssymptome + Schock
  → Oberkörperhochlagerung, ggf. Anpassung im Verlauf 

Reanimation 

Kommt es im Rahmen einer Anaphylaxie zum Kreislaufstillstand, gelten die allgemeinen Leitlinien der kardiopulmonalen Reanimation (CPR). 

 Merke

Im Rahmen der Reanimation können 1000 mg Prednisolon zusätzlich verabreicht werden, wirken jedoch nicht akut kreislaufstabilisierend. Die meisten Rettungsdienstbereiche halten hierfür spezielle Präparate bereit.

Anaphylaxie bei Kindern 

Die Behandlung von Kindern orientiert sich grundsätzlich an der Therapie von Erwachsenen, lediglich die Dosierungen werden alters- und gewichtsgerecht angepasst.

 Achtung

Dosierung Adrenalin i.m.:

• Kind > 12 J.: 0,5 mg i.m (0,5 ml)
• Kind 6–12 J.: 0,3 mg i.m. (0,3ml)
• Kind < 6 J.: 0,15 mg i.m. (0,15 ml)

Wesentlich ist das frühzeitige Erkennen kritischer Vitalparameter. Die folgende Tabelle zeigt die Alarmgrenzen auf und unterstützt so die Einschätzung potenziell lebensbedrohlicher Zustände:

Anaphylaxie unter Therapie mit Betablockern

Bei Patient:innen, die β-Adrenozeptorantagonisten als Dauermedikation einnehmen und nicht ausreichend auf wiederholte Adrenalingaben oder andere vasokonstriktive Substanzen ansprechen, wird die Gabe von Glukagon  empfohlen. Es besitzt eine positiv inotrope Wirkung und kann eine Hochregulierung von β-Rezeptoren an der Zelloberfläche bewirken. Zu beachten ist jedoch, dass Glukagon ausschließlich auf die kardialen Symptome wirkt.

Versorgung in der Notaufnahme 

In dieser Notlage kann es helfen, sich mental auf die nächsten Schritte vorzubereiten. Dafür ist es ratsam, schon auf der Fahrt zum Krankenhaus zu erklären, wie das weitere Procedere im Krankenhaus aussieht und worauf die Person sich potenziell einstellen muss. 

 Achtung

Da die Therapie je nach aufnehmendem Krankenhaus und Behandler:in variieren kann, empfiehlt es sich nicht, einen bestimmten Behandlungsweg detailliert zu beschreiben. Eine grobe Skizzierung des weiteren Behandlungspfades reicht völlig aus, um Unsicherheiten zu minimieren. Die weiteren Informationen dienen ausschließlich eurer Information als Fachpersonal!

Versorgung im Schockraum:

 Info

Anmeldekriterien für eine Schockraum-Alarmierung

Die Alarmierung eines Schockraums sollte im Rahmen einer Anaphylaxie bei folgenden Befunden und/oder durchgeführten Maßnahmen erfolgen:

• Drohende Atemwegsverlegung, z.B. Angioödem
• Atemfrequenz ≤ 6/min oder ≥ 30/min
• Persistierende Hypotonie
• Intravenöse Adrenalingabe
• Atemwegssicherung

In der Notaufnahme erfolgt eine engmaschige Kreislaufüberwachung. Ziel ist die Stabilisierung der Patientin bzw. des Patienten, die Verhinderung einer biphasischen Reaktion und die Einleitung weiterer diagnostischer und therapeutischer Schritte.

Labordiagnostik:

• Tryptase: Wichtiger Marker zum Nachweis der Mastzellaktivierung
• Blutbild, CRP, Elektrolyte, Nieren- und Leberwerte
• BGA bei respiratorischer Beteiligung oder Schockzeichen
• Laktat als Hinweis auf Hypoperfusion

Weitere Versorgung in der Klinik 

Maßnahmen auf der Station:

• Stationäre Überwachung für mindestens 6–24 Stunden, abhängig vom Schweregrad der Erstreaktion, Komorbiditäten und Reaktionsverlauf
• Kontinuierliches Monitoring von Vitalparametern (RR, HF, SpO₂, EKG)
• Bei schweren Verläufen: engmaschige Überwachung auf IMC oder Intensivstation
• Ggf. Fortführung antiallergischer Medikation

 Merke

Bei etwa 1–20 % der Anaphylaxien kann es zu einem zweizeitigen Verlauf kommen. Dabei treten erneut Symptome auf, typischerweise nach 2 bis 24 Stunden, ohne dass eine erneute Allergenexposition stattgefunden hat. 

Ursachenklärung und Prävention:

• Allergologische Abklärung: Identifizierung des Auslösers
• Patientenschulung
• Gegebenenfalls Hyposensibilisierung
• Ausstattung mit einem medikamentösen Notfallset
• Ausstellung Allergie- bzw. Anaphylaxiepass 

Die Wahl des Zielkrankenhauses richtet sich nach dem individuellen Fall. Idealerweise wird eine Klinik angesteuert, die sowohl eine internistische Versorgung als auch die Möglichkeit einer intensivmedizinischen Versorgung bietet.

Während dem Transport ist auf folgendes zu achten:

• Engmaschige Kreislaufüberwachung
• Reevaluation des Zustands, besonderer Fokus auf mögliche Verschlimmerung von Kreislauf- und Atemwegssituation
• Notfallmedikation bereithalten → Adrenalin als „Push Dose Pressor" zur i.v. Applikation

 Tipp

Push Dose Pressor

Katecholamine können einerseits für den Perfussor aufgezogen werden oder auch für einen „Push Dose Pressor". Dabei werden diese so verdünnt, dass wenn man 1-2ml des Medikaments verabreicht die selbe Wirkung eintritt und kein Schaden entstehen kann.

 Merke

Zusammenfassung Transport

• Zielkrankenhaus: Internistische Abteilung, ggf. mit der Möglichkeit einer intensivmedizinischen Überwachung
• Reevaluation des Zustands
• Bei Bedarf → Schockraum
• Notfallmedikamente bereithalten

Definition:

 Definition

Anaphylaxie ist eine akut einsetzende, potenziell lebensbedrohliche systemische Überempfindlichkeitsreaktion, die typischerweise mit respiratorischen und/oder kardiovaskulären Komplikationen einhergeht und häufig, jedoch nicht zwingend, Haut- oder Schleimhautreaktionen zeigt.

Ursachen:

• Nahrungsmittel: z.B. Nüsse
• Insektengifte: z.B. Wespengift
• Arzneimittel: z.B. NSAR
• Sonstige seltene Auslöser: z.B. Duftstoffe
• Risikofaktoren für eine anaphylaktische Reaktion beachten

Pathophysiologie:

Die Anaphylaxie ist eine akute, systemische Reaktion, die durch eine massive Aktivierung von Mastzellen und Basophilen ausgelöst wird. Dies geschieht meist IgE-vermittelt nach erneutem Kontakt mit einem spezifischen Allergen. Dabei binden die Allergene an IgE-Antikörper auf der Zelloberfläche, was zur Degranulation führt.

In der Folge werden innerhalb von Sekunden bis Minuten Entzündungsmediatoren freigesetzt:

• Histamin: Vasodilatation, Erhöhung der Gefäßpermeabilität, Bronchokonstriktion, Juckreiz
• Leukotriene: Verstärkte Bronchokonstriktion, Entzündungsverstärkung
• Prostaglandine: Bronchospasmus, Vasodilatation
• Zytokine: Rekrutierung weiterer Immunzellen, systemische Entzündung

Organbezogene Folgen:

• Haut: Juckreiz, Urtikaria, etc.
• Herz-Kreislauf-System: Vasodilatation, Hyptonie → Schock
• Atmung: Bronchokonstrikiton → Hypoxie
• Gastrointestinaltrakt: Übelkeit, Erbrechen, …

Klinischer Eindruck:

 Achtung

Alarmsignale:

• Schluckbeschwerden
• Heiserkeit
• Zyanose
• Schockzeichen: Hypotonie, Marmorierung der Haut

Diagnostik:

 Merke

Kriterien zur Diagnose einer Anaphylaxie:

Eine Anaphylaxie liegt nahe, wenn mindestens eines der folgenden Merkmale nach Allergenexposition auftritt:

1. Plötzliche Hautsymptome (z.B. Urtikaria, Angioödem) zusammen mit Atemwegsbeschwerden (z.B. Dyspnoe, Stridor) oder Kreislaufreaktionen (z.B. Hypotonie, Kollaps)
2. Akuter Symptombeginn in ≥2 Organsystemen (Haut, Atemwege, Kreislauf, Gastrointestinaltrakt) nach möglichem Allergenkontakt.
3. Blutdruckabfall nach Kontakt mit einem bekannten Allergen 

Therapie:

• Allergenzufuhr stoppen
• Symptomorientierte Lagerung
• Etablierung i.v.-Zugang
• Hochdosierte Sauerstoffgabe (10-15 l/min)
• Monitoring (RR, SpO₂, EKG)
• Medikamentöste Therapie:
  • Wichtigste Maßnahme: Adrenalin i.m. ab Grad II
  • Therapie abhängig von führender Symptomatik:
    • Führende kardiovaskuläre Symptome → Adrenalin i.v.
    • Führende respiratorische Symptome → Adrenalin inhalativ
    • Abdominelle Symptomatik → Ggf. Spasmolytika, Antiemetikum
  • Glukokortikoide, z.B. Prednisolon
  • H1-Antihistaminika, z.B. Dimetinden

Besondere Situationen:

• Anaphylaxie + Kreislaufstillstand → Hochdosierte Prednisolongabe (1000mg i.v.)
• Besonderheiten bei Kindern:
  • Gewichtsadaptierte Medikamentengabe
  • Alarmgrenzen Vitalparameter beachten

Weitere Therapie im klinischen Setting:

• Überwachung für 6-24 Stunden → Gefahr des zweizeitigen Verlaufs
• Labordiagnostik
• Allergologische Abklärung

Transport:

• Zielkrankenhaus: Internistische Abteilung, ggf. mit der Möglichkeit einer intensivmedizinischen Überwachung
• Reevaluation des Zustands
• Bei Bedarf → Schockraum
• Notfallmedikamente bereithalten