Anaphylaxie im Rettungsdienst: Symptome, Ursachen & Notfalltherapie

Eine Anaphylaxie ist eine akut einsetzende, systemische und potenziell lebensbedrohliche Überempfindlichkeitsreaktion auf einen normalerweise harmlosen Auslöser, z.B. Nahrungsmittel, Insektengifte oder Medikamente. Die häufigste Form ist die allergische Anaphylaxie, bei der nach Kontakt mit dem Allergen eine IgE-vermittelte Aktivierung von Mastzellen und Granulozyten erfolgt. Dadurch werden Histamin und weitere Entzündungsmediatoren freigesetzt, die für die klinischen Symptome verantwortlich sind.

Zu den typischen Frühzeichen zählen Juckreiz, Flush, Urtikaria und Angioödeme. Mit zunehmendem Schweregrad können zusätzlich gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit oder Erbrechen, respiratorische Symptome wie Dyspnoe oder Stridor sowie kardiovaskuläre Manifestationen wie Tachykardie, Hypotonie oder ein anaphylaktischer Schock auftreten.

Die Diagnose wird in der Regel anhand der charakteristischen Symptomkonstellation in Verbindung mit einer bekannten oder vermuteten Allergenexposition gestellt.

Um schwere oder lebensbedrohliche Verläufe zu verhindern, sollte die Behandlung unverzüglich eingeleitet werden. Hierzu gehören insbesondere die frühzeitige Gabe von intramuskulärem Adrenalin ab Anaphylaxie Grad II als Medikament der ersten Wahl, eine ausreichende Volumentherapie zur Stabilisierung des Kreislaufs, das Beenden der weiteren Allergenexposition sowie die ergänzende Gabe von Antihistaminika zur Linderung der Symptomatik.

Info
Das folgende Fallbeispiel beschreibt eine Anaphylaxie mit primär respiratorischer Symptomatik.

Um den Einstieg in das Thema Anaphylaxie etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.

Das Szenario

Einsatzmeldung:

Stichwort: Anaphylaxie
Ort: Einfamilienhaus
Alarmzeit: 15:22 Uhr
Anrufer: Ehepartnerin
Anzahl der Betroffenen: 1
Zusatzinfo:
- Männlich, 34 Jahre alt
- Patient hat eine bekannte Allergie gegen Erdnüsse

Lageeinweisung vor Ort:

Beim Eintreffen des Rettungsdienstes befindet sich der Patient in sitzender Position auf einem Stuhl und nimmt eine atemerleichternde Haltung mit nach vorn gebeugtem Oberkörper ein.

Die Lage ist wie folgt:

Der Patient wirkt deutlich ängstlich und zeigt eine ausgeprägte Atemnot
Eine verbale Kommunikation ist nur eingeschränkt möglich, Antworten erfolgen lediglich einsilbig
Zusätzlich besteht eine ausgeprägte Heiserkeit
Klinisch imponieren ein deutlicher inspiratorischer Stridor sowie ein anhaltender Hustenreiz
Die Haut zeigt eine Urtikaria im Bereich von Gesicht und Armen
Darüber hinaus fällt eine Schwellung der Lippen im Sinne eines Angioödems auf
Die Ehefrau berichtet, dass der Patient versehentlich erdnusshaltige Bestandteile des Abendessens konsumiert habe
Wenige Minuten nach der Nahrungsaufnahme sei zunächst ein Kribbeln im Mundbereich aufgetreten
Im weiteren Verlauf entwickelte sich eine rasch zunehmende Atemnot
Aufgrund der progredienten Symptomatik setzte die Ehefrau umgehend den Notruf ab

Ersteindruck nach xABCDE-Schema

Um sich einen ersten umfassenden Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten in einer Notfallsituation zu verschaffen, bietet sich das xABCDE-Schema an. Um die Arbeit mit dem Schema zu veranschaulichen, ist hier ein xABCDE-Schema abgebildet, wie es im Falle einer Ersteinschätzung bei einer Patientin oder einem Patienten mit einer Anaphylaxie aussehen könnte.

Es handelt sich dabei um die Befunde, die innerhalb der ersten paar Minuten erhoben werden können. Erweiterte Diagnostik und Abfragen sind natürlich von Bedeutung, jedoch würde zum Beispiel die Anlage eines 12-Kanal-EKG in diesem Fall hintenangestellt und taucht zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf.

x	Keine kritischen Blutungen
A	Atemwege geschwollen Schleimhäute insgesamt blass Patient ist ansprechbar, antwortet aber nur einsilbig Deutlich ausgeprägter inspiratorischer Stridor + Hustenreiz	Akutes A-Problem
B	Inspektorisch: Thoraxexkursion normal Keine Verletzungen oder Abnormalitäten sichtbar Keine gestauten Halsvenen sichtbar Tachypnoe Auskultatorisch: Inspiratorischer Stridor Palpatorisch: Thorax insgesamt stabil SpO₂: 86%, schlecht ableitbar Atemfrequenz: 27/min	Akutes B-Problem
C	Hautkolorit: Urtikaria Insgesamt kaltschweißig Rekap-Zeit: 3 Sekunden Große Blutungsräume ohne Zeichen auf akute Blutungen Palpation des Pulses am Handgelek: Rhythmisch Mäßig tastbar Tachykard: 124/min	Mittelbares C-Problem
D	Wach, ansprechbar GCS 15 Öffnen der Augen: 4 Beste verbale Reaktion: 5 Beste motorische Reaktion: 6 Pupillenkontrolle: Isokor Mittelweit Lichtreagibel	Kein D-Problem
E	Keine Verletzungen ersichtlich Symptome: Ausgeprägte Dyspnoe Deutlicher Stridor + Hustenreiz Angioödem Allergien/Infektionen: Allergie gegen Erdnüsse Medikamente: Keine Dauermedikation Keine Akutmedikation Patientengeschichte: Keine Vorerkrankungen Letzte Mahlzeit: vor 20 Minuten, Abendessen Ereignis: Beginn nach Nahrungsaufnahme Risikofaktoren: Allergie gegen Erdnüsse	Kein E-Problem

Definition
Anaphylaxie
Anaphylaxie bezeichnet eine akute, systemische und potenziell lebensbedrohliche Reaktion des Immunsystems auf normalerweise harmlose Allergene wie Nahrungsmittel, Insektengifte oder Medikamente.

Definition
Anaphylaktischer Schock
Schwere Anaphylaxie (Grad III) mit distributivem Schock infolge einer ausgeprägten Vasodilatation und erhöhten Gefäßpermeabilität, die zu einer relativen Hypovolämie, Hypotonie und Kreislaufinsuffizienz führt.

Einteilung nach Schweregrad

Grad	Haut- und Allgemeinsymptome	Respiratorische Symptome	Kardiovaskuläre Symptome	Gastrointestinale Symptome
I	Juckreiz Flush (Hautrötung) Urtikaria (juckende Quaddel) Angioödem (Schleimhautschwellung, häufig an Lippen oder Augenliedern)	-	-	-
II	Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem	Rhinorrhö (Nasenlaufen) Heiserkeit Dyspnoe	Tachykardie: Anstieg der Herzfrequenz um > 20/min Hypotonie: Abfall des systolischen Blutdrucks um > 20 mmHg Rhythmusstörungen	Nausea (Übelkeit) Krämpfe Brechreiz
III	Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem	Larynxödem (Schwellung im Bereich des Kehlkopfs) Bronchospasmus Zyanose	Schock	Defäkation (Stuhlgang) Erbrechen
IV	Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem	Atemstillstand	Kreislaufstillstand	Erbrechen

Info
Die Einteilung richtet sich nach den jeweils am stärksten ausgeprägten Symptomen. Das Auftreten einzelner Symptome ist dabei nicht zwingend erforderlich.

Typische Auslöser

Auslöser	Typische Allergene bzw. Auslöser	Häufigkeit	Besonderheiten und Risikohinweise
Nahrungsmittel	Nüsse Milch, Eier, Soja Weizenprodukte Fisch und Schalentiere	Kinder: verantwortlich für etwa 60 % der Anaphylaxien Erwachsene: eher selten	Erdnüsse zählen zu den häufigsten Auslösern schwerer und potenziell tödlicher anaphylaktischer Reaktionen
Insektengifte	Wespen- und Bienenstiche	Kinder: etwa 25 % der Fälle Erwachsene: häufigster Auslöser	Das Risiko schwerer Verläufe kann durch die Einnahme von Betablockern oder ACE-Hemmern erhöht sein
Medikamente	Antibiotika (insbesondere Penicilline und Cephalosporine NSAR (z.B. Ibuprofen, Diclofenac, Metamizol) Kontrastmittel	Kinder: etwa 10 % der Fälle Erwachsene: ebenfalls einer der häufigsten Auslöser	Reaktionen treten häufig nach parenteraler Verabreichung auf und können sowohl IgE-vermittelt als auch nicht-IgE-vermittelt sein
Andere Ursachen bzw. Summationsfaktoren	Intensive körperliche Belastung (Exercise-induced Anaphylaxis) Alkoholkonsum Infektionen Stress sowie gleichzeitige Allergenexposition	Keine genaue Häufigkeitsangabe	Können allergische Reaktionen verstärken und eine sogenannte Summationsanaphylaxie begünstigen, beispielsweise bei bestehender Weizenallergie
Idiopathische Anaphylaxie	Kein identifizierbarer Auslöser nachweisbar	Etwa 20 % der Fälle	Trotz fehlender Ursache entsprechen Verlauf und Schweregrad denen anderer anaphylaktischer Reaktionen

Risikofaktoren für das Auftreten einer Anaphylaxie

Risikofaktoren	Beispiele
Verstärkende Faktoren	Alkohol Infektionen Psychischer Stress Körperliche Anstrengung
Vorerkrankungen	Asthma bronchiale Mastozytose (pathologischen Vermehrung und Aktivierung von Mastzellen) kardiovaskuläre Erkrankungen Schilddrüsenerkrankungen schwere Anaphylaxie in der Vergangenheit
Sonstiges	Männliches Geschlecht Hohes Alter

Merke
Bestimmte endogene und exogene Faktoren können das Auftreten und den Schweregrad einer Anaphylaxie begünstigen. Sie können auch selbst der Auslöser sein.

Merke
Reminder: Physiologische Grundlagen
Mastzellen sind Immunzellen, die vorwiegend in der Haut, den Schleimhäuten der Atem- und Verdauungswege sowie in der Nähe von Blutgefäßen vorkommen. Sie spielen eine zentrale Rolle in der Entstehung einer Anaphylaxie und sind wesentlich an Entzündungs- und Abwehrreaktionen beteiligt.
Wichtige Funktionen:
Allergische Sofortreaktion: Mastzellen tragen membranständige IgE-Antikörper. Bei erneutem Kontakt mit einem Allergen kommt es zur Kreuzvernetzung von IgE und zur Degranulation. Dabei werden Mediatoren wie Histamin, Leukotriene und Prostaglandine freigesetzt
Entzündungsmodulation: Mastzellen setzen Zytokine und Chemokine frei, die Immunzellen (z.B. Eosinophile, Neutrophile) anlocken und aktivieren
Abwehr von Parasiten: Durch Freisetzung von Mediatoren tragen Mastzellen zur Bekämpfung von Helminthen (Würmern) bei
Freigesetzte Hauptmediatoren:
Histamin: Vasodilatation, Erhöhung der Gefäßpermeabilität, Bronchokonstriktion, Juckreiz
Leukotriene: verstärkte Bronchokonstriktion, Entzündungsverstärkung
Prostaglandine: Bronchospasmus, Vasodilatation
Zytokine: Rekrutierung weiterer Immunzellen, systemische Entzündung
H1-Rezeptoren:
Lokalisation: glatte Muskulatur (z.B. Bronchien, Darm), Endothelzellen, Mastzellen, zentrales Nervensystem
Funktion: an mehreren Prozessen beteiligt, unter anderem Vasodilation, Bronchokonstriktion, Gefäßpermeabilität
Antihistaminika: H1-Antihistaminika blockieren die Zielrezeptoren und lindern die Symptome der allergischen Reaktion
H2-Rezeptoren:
Lokalisation: Herzmuskelzellen, Belegzellen des Magens, Mastzellen und im zentralen Nervensystem
Funktion: Regulation der Magensäure, Schleimproduktion in den Atemwegen, Gefäßpermeabilität
Antihistaminika: H2-Antihistaminika blockieren die Zielrezeptoren und reduzieren die Magensäureproduktion

Auslöser: Allergenkontakt → Kreuzvernetzung von IgE-Antikörpern auf Mastzellen → Mastzelldegranulation → Freisetzung vasoaktiver Mediatoren (Histamin, Leukotriene, Prostaglandine, Tryptase, Platelet-Activating Factor)
Histamin als zentraler Mediator:
- Gefäßsystem:
  - H1-vermittelte Vasodilatation der Arteriolen und präkapillären Sphinkter → systemischer Gefäßwiderstand ↓ → Blutdruck ↓
  - Endothelkontraktion ↑ → Gefäßpermeabilität ↑ → Plasmaaustritt ins Interstitium → Kapillarlecksyndrom → relativer und teilweise absoluter Volumenmangel
- Bronchialsystem: H1-vermittelte Kontraktion der glatten Bronchialmuskulatur → Bronchokonstriktion → Giemen und Hypoxie
- Nervensystem: Reizung sensorischer Nervenendigungen → Juckreiz, Angst und Unruhe
Leukotriene und Prostaglandin D₂:
- Ausgeprägte und länger anhaltende bronchospastische Wirkung im Vergleich zu Histamin
- Gefäßpermeabilität ↑ → Schleimproduktion ↑ und Rekrutierung eosinophiler Granulozyten ↑
Platelet-Activating Factor (PAF):
- Verstärkte Vasodilatation → Gefäßwiderstand ↓
- Förderung der Thrombozytenaggregation und des kapillären Plasmaaustritts
- Wesentliche Beteiligung am Kapillarlecksyndrom und der hypovolämischen Komponente des anaphylaktischen Schocks
Tryptase:
- Mastzellassoziierte Serinprotease → Spaltung extrazellulärer Matrixproteine → Gefäßleck und Gewebeödem ↑
- Serumtryptase ↑ über mehrere Stunden → diagnostischer Marker einer Anaphylaxie
Systemische Auswirkungen:
- Gefäßsystem: Vasodilatation + Kapillarleck → venöser Rückstrom ↓ → effektives Herzzeitvolumen ↓ → distributiv-hypovolämischer Schock
- Respirationstrakt: Bronchospasmus und Larynxödem → Atemwegsobstruktion, Hypoxie und respiratorische Insuffizienz
- Herz-Kreislauf-System: Vorlast ↓ + Hypoxie → myokardiale Depression und mögliche Arrhythmien → Schockprogression
- Gastrointestinaltrakt / Haut: Bauchkrämpfe, Erbrechen und Diarrhö sowie Flush, Urtikaria und Ödembildung

Info
Nicht jede Anaphylaxie ist klassisch IgE-vermittelt. Auch über eine Komplementaktivierung (C3a/C5a = Anaphylatoxine) oder durch bestimmte Medikamente kann es direkt zur Mastzellaktivierung und damit zur Freisetzung vasoaktiver Mediatoren kommen.

Merke
Zusammenfassung: Die kritischen Probleme der Anaphylaxie
Systemische Vasodilatation + Kapillarleck
Bronchokonstriktion → Hypoxie
Angioödem

Typische Zeichen

Achtung
Alarmsignale:
Schluckbeschwerden
Heiserkeit
Zyanose
Schockzeichen: Hypotonie, Marmorierung der Haut

Grad	Haut- und Allgemeinsymptome	Respiratorische Symptome	Kardiovaskuläre Symptome	Gastrointestinale Symptome
I	Juckreiz Flush (Hautrötung) Urtikaria (juckende Quaddel) Angioödem (Schleimhautschwellung, häufig an Lippen oder Augenliedern)	-	-	-
II	Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem	Rhinorrhö (Nasenlaufen) Heiserkeit Dyspnoe Tachypnoe Inspiratorischer Stridor	Tachykardie (Anstieg HF <20/min) Hypotonie (Abfall RR <20 mmHg)	Nausea (Übelkeit) Krämpfe Brechreiz
III	Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem	Larynxödem (Schwellung im Bereich des Kehlkopfs) Bronchospasmus Tachypnoe Zyanose Deutlich ausgeprägter inspiratorischer Stridor	Schock → persistierende Hypotonie	Defäkation (Stuhlgang) Erbrechen
IV	Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem	Atemstillstand	Kreislaufstillstand	Erbrechen

Merke
Je nach Organbeteiligung können bei einer Anaphylaxie einzelne Symptome fehlen.

Achtung
Eine schwere allergische Reaktion kann auch ohne Hautveränderungen oder allgemeine Symptome auftreten.

Generalisierte Zeichen

Angst und Unruhe
Verwirrtheit
Vigilanzminderung
Schwindel

Merke
Kriterien zur Diagnose einer Anaphylaxie:
Eine Anaphylaxie liegt nahe, wenn mindestens eines der folgenden Merkmale nach Allergenexposition auftritt:
Plötzliche Hautsymptome (z.B. Urtikaria, Angioödem) zusammen mit Atemwegsbeschwerden (z.B. Dyspnoe, Stridor) oder Kreislaufreaktionen (z.B. Hypotonie, Kollaps)
Akuter Symptombeginn in ≥2 Organsystemen (Haut, Atemwege, Kreislauf, Gastrointestinaltrakt) nach möglichem Allergenkontakt.
Blutdruckabfall nach Kontakt mit einem bekannten Allergen

Anamnese

Aktuelle Anamnese:

S (Symptome): Je nach Schweregrad unterschiedlich
- Haut und Allgemeinsymptome: Juckreiz, Flush (Hautrötung), Urtikaria (juckende Quaddel), Angioödem (Schleimhautschwellung, häufig an Lippen oder Augenliedern)
- Respiratorische Manifestation: Heiserkeit, Dyspnoe, insp. Stridor, Larynxödem, Zyanose, Bronchospamus
- Karidovaskuläre Manifestation: Tachykardie, Hypotonie → Schock
A (Allergien, Infektionen): bekannte Allergien gegen Insektengifte, Nahrungsmittel oder Medikamente sowie Informationen zu früheren allergischen Reaktionen
M (Medikation): Einnahme von Risikomedikamenten (z.B. Betablocker, ACE-Hemmer, NSAR) sowie bereits verwendete Notfallmedikamente (z.B. Adrenalin-Autoinjektor, Antihistaminika, Salbutamol)
P (Patientengeschichte): Vorbestehende Erkrankungen wie Asthma bronchiale oder kardiovaskuläre Erkrankungen sowie frühere anaphylaktische Ereignisse
L (Letzte Mahlzeit): Zeitpunkt und Inhalt der letzten Nahrungsaufnahme, insbesondere bei Verdacht auf eine Nahrungsmittelallergie oder medikamentös ausgelöster Reaktion
E (Ereignis): Art und Zeitpunkt einer möglichen Allergenexposition, beispielsweise durch Insektenstiche, Medikamente oder Nahrungsmittel
R (Risiko): Vorliegen von Asthma, kardiovaskulären Erkrankungen, Mastozytose, höherem Lebensalter oder die Einnahme von Betablockern bzw. ACE-Hemmern
S (Schwangerschaft): Mögliche Schwangerschaft bei Patientinnen

Tipp
Nutze Schemata
Um die Anamnese strukturiert durchzuführen, bietet es sich an, Schemata, wie das SAMPLERS oder OPQRST-Schema zu nutzen. Am obigen Beispiel haben wir Fragen und Befunde dargestellt, die bei dem Verdacht auf eine Anaphylaxie abgefragt werden sollten und vorliegen könnten.

Körperliche Untersuchung

Inspektion:

Hautkolorit: Blässe oder Marmorierung können auf eine periphere Minderperfusion im Rahmen eines anaphylaktischen Schocks hinweisen
Zyanose: Hinweis auf eine ausgeprägte Hypoxie bei schwerer respiratorischer oder kardiovaskulärer Beteiligung
Erythem, Urtikaria und Angioödeme: Typische kutane Manifestationen einer anaphylaktischen Reaktion
Unruhe, Angst oder Bewusstseinsminderung: mögliche Zeichen einer zerebralen Minderperfusion infolge hämodynamischer Instabilität

Palpation:

Rekapillarisierungszeit: Eine Verlängerung spricht für eine eingeschränkte periphere Durchblutung bei Schockgeschehen
Hauttemperatur: kalte, feuchte Haut weist auf eine kompensatorische periphere Vasokonstriktion hin
Pulsqualität und Herzfrequenz: Initial zeigt sich häufig eine Tachykardie als Kompensationsmechanismus, im fortgeschrittenen Stadium können Bradykardien oder Herzrhythmusstörungen auftreten

Angioödeme: Schwellungen im Bereich von Lippen, Zunge oder Rachen können palpatorisch erfassbar sein
Abdomen: gelegentlich kann eine diffuse Druckempfindlichkeit oder Abwehrspannung bei gastrointestinaler Beteiligung bestehen

Perkussion:

Perkussionsbefund: In der Regel unauffällig. Auffällige Befunde können auf alternative oder begleitende Differenzialdiagnosen, beispielsweise einen Pneumothorax oder ein Lungenödem, hinweisen

Auskultation:

Stridor: Hinweis auf eine obere Atemwegsobstruktion durch Schleimhautödem
Giemen oder exspiratorischer Stridor: Zeichen einer bronchialen Obstruktion infolge eines Bronchospasmus
Abgeschwächtes Atemgeräusch: Kann bei schwerer Atemwegsverlegung oder ausgeprägtem Bronchospasmus auftreten

Achtung
Hauptverursacher tödlicher Verläufe:
Hypoxie bei Atemwegsverlegung
Anhaltender Schock

Vitalparameter

Parameter	Typischer Befund	Klinische Bedeutung
Atemfrequenz	Tachypnoe	Kompensatorische Reaktion auf Hypoxie oder respiratorische Beeinträchtigung
Sauerstoffsättigung (SpO₂)	Vermindert	Folge einer gestörten Oxygenierung durch Bronchospasmus, Atemwegsödem oder Hypoperfusion
Herzfrequenz	Initial erhöht (Tachykardie), im Spätstadium ggf. vermindert (Bradykardie)	Ausdruck der Kreislaufkompensation bzw. einer fortschreitenden Dekompensation
Blutdruck	Zunächst normwertig, später Hypotonie bis zum Schock	Folge systemischer Vasodilatation und Flüssigkeitsverschiebung in das Interstitium
EKG	Sinustachykardie, ggf. Herzrhythmusstörungen	Kann auf Hypoxie, hämodynamische Belastung oder medikamentöse Einflüsse zurückzuführen sein
Körpertemperatur	Meist normwertig	Keine primäre Störung der Thermoregulation zu erwarten
Blutzucker	In der Regel normwertig	Dient vor allem dem Ausschluss metabolischer Ursachen der Symptomatik

Info
Die dargestellten Maßnahmen orientieren sich an den Empfehlungen des Deutschen Berufsverbands Rettungsdienst (DBRD) und werden durch weitere spezifische, leitliniengerechte Maßnahmen ergänzt, um eine strukturierte und evidenzbasierte Versorgung von Patient:innen sicherzustellen.

Merke
Ziel der Behandlung durch den Rettungsdienst ist die rasche Stabilisierung von Kreislauf und Atmung. Die intramuskuläre Gabe von Adrenalin in die Außenseite des Oberschenkels ist hierzu die wichtigste und wirksamste Therapiemaßnahme.

Basismaßnahmen

Allergenzufuhr stoppen: Entfernung beziehungsweise Unterbrechung der weiteren Allergenexposition (z.B. Entfernung eines Insektenstachels oder Beendigung einer Medikamentengabe)
Angepasste Lagerung: Symptomorientierte Positionierung zur Unterstützung von Kreislauf und Atmung
- Schocklagerung: Bei Hypotonie oder Kreislaufversagen Hochlagerung der Beine um 30–60° zur Verbesserung des venösen Rückstroms
- Halb- oder Oberkörperhochlagerung: Bei Dyspnoe oder Larynxödem zur Erleichterung der Atmung
Venöser Zugang: Anlage eines peripheren intravenösen Zugangs zur Verabreichung von Medikamenten und Volumentherapie
Sauerstoffgabe: Hochdosierte Sauerstofftherapie (10–15 L/min) zur Verbesserung der Oxygenierung und Behandlung einer Hypoxie
Kontinuierliches Monitoring: Überwachung von Blutdruck, Sauerstoffsättigung und EKG zur frühzeitigen Erkennung von Kreislauf- oder Atemwegsverschlechterungen

Spezifische Maßnahmen nach Manifestation

Leitsymptome	Therapie Erwachsene	Therapie Kinder
Haut und Allgemeinsymptome, z.B. Juckreiz, Flush, Urtikaria, Angioödem	H1-Antihistaminika, z.B. Dimetinden 0,1 mg/kgKg i.v., max. 8 mg oder Clemastin 0,05 mg/kgKG i.v. Ggf. H2-Blocker, z.B. Cimetidin 200 mg i.v.	Kritische Abwägung ob i.v. Zugang für H1-Antihistaminika nötig H1-Antihistaminika, z.B. Clemastin: > 12 Jahre 2 mg i.v. 6-12 Jahre 1,5 mg < 6 Jahre 1,0 mg i.v. Glukokortikoid, z.B. Prednisolon: > 12 Jahre 40 mg i.v. 6-12 Jahre 20 mg i.v. < 6 Jahre 10 mg i.v. alternativ rektale Gabe 50-100 mg
Abdominelle Symptome, z.B. Nausea, Krämpfe, Brechreiz	H1-Antihistaminika, z.B. Dimetinden 0,1 mg/kgKg i.v., max. 8 mg oder Clemastin 0,05 mg/kgKG i.v. Ggf. H2-Blocker, z.B. Cimetidin 200 mg i.v. Ggf. Spasmolytika, z.B. Butylscopolamin 20-40 mg i.v. Ggf. Antiemetikum, z.B. Ondasetron 4 mg i.v.	H1-Antihistaminika, z.B. Clemastin: > 12 Jahre 2 mg i.v. 6-12 Jahre 1,5 mg < 6 Jahre 1,0 mg i.v. Ggf. Spasmolytika, z.B. Butylscopolamin 0,3 mg/kgKG Glukokortikoid, z.B. Prednisolon: > 12 Jahre 40 mg i.v. 6-12 Jahre 20 mg i.v. < 6 Jahre 10 mg i.v. alternativ rektale Gabe 50-100 mg
Obstruktive Ventilationsstörung, z.B. exspiratorischer Stridor, Bronchospastik	Adrenalin i.m. 0,5 mg in die Außenseite des Oberschenkels, ggf. Wiederholung alle 5-10 Minuten Adrenalin inhalativ 4mg pur über Verneblermaske Ggf. inhalative ß2-Sympathomimetika, z.B. Salbutamol 2,5 - 5 mg mit 6-10 Litern O₂ über Verneblermaske H1-Antihistaminika, z.B. Dimetinden 0,1 mg/kgKg i.v., max. 8 mg oder Clemastin 0,05 mg/kgKG i.v. Ggf. H2-Blocker, z.B. Cimetidin 200 mg i.v.	Adrenalin i.m.: > 12 Jahre 0,5 mg 6-12 Jahre 0,3 mg < 6 Jahre 0,15 mg Adrenalin inhalativ 4mg pur über Verneblermaske Ggf. inhalative ß2-Sympathomimetika, z.B. Salbutamol 2,5 mg über Verneblermaske H1-Antihistaminika, z.B. Clemastin: > 12 Jahre 2 mg i.v. 6-12 Jahre 1,5 mg < 6 Jahre 1,0 mg i.v. Glukokortikoid, z.B. Prednisolon: > 12 Jahre 40 mg i.v. 6-12 Jahre 20 mg i.v. < 6 Jahre 10 mg i.v. alternativ rektale Gabe 50-100 mg
Beeinträchtigung der oberen Atemwege, z.B. Schwellung im Rachenbereich, inspiratorischer Stridor, Heiserkeit	Adrenalin i.m. 0,5 mg in die Außenseite des Oberschenkels, ggf. Wiederholung alle 5-10 Minuten Adrenalin inhalativ 4mg pur über Verneblermaske H1-Antihistaminika, z.B. Dimetinden 0,1 mg/kgKg i.v., max. 8 mg oder Clemastin 0,05 mg/kgKG i.v. Ggf. H2-Blocker, z.B. Cimetidin 200 mg i.v.	Adrenalin i.m.: > 12 Jahre 0,5 mg 6-12 Jahre 0,3 mg < 6 Jahre 0,15 mg Adrenalin inhalativ 4mg pur über Verneblermaske H1-Antihistaminika, z.B. Clemastin: > 12 Jahre 2 mg i.v. 6-12 Jahre 1,5 mg < 6 Jahre 1,0 mg i.v. Glukokortikoid, z.B. Prednisolon: > 12 Jahre 40 mg i.v. 6-12 Jahre 20 mg i.v. < 6 Jahre 10 mg i.v. alternativ rektale Gabe 50-100 mg
Hämodynamisch wirksame Herz-Kreislauf-Reaktion, z.B. persistierende Hypotonie	Adrenalin i.m. 0,5 mg in die Außenseite des Oberschenkels, ggf. Wiederholung alle 5-10 Minuten Bei persistierender Hypotonie <70 mmHG → Adrenalin i.v. 0,05mg alle 3-5 Minuten, max. 0,5 mg H1-Antihistaminika, z.B. Dimetinden 0,1 mg/kgKg i.v., max. 8 mg oder Clemastin 0,05 mg/kgKG i.v. Ggf. H2-Blocker, z.B. Cimetidin 200 mg i.v. Vollelektrolytlösung 500-1000 ml i.v.	Adrenalin i.m.: > 12 Jahre 0,5 mg 6-12 Jahre 0,3 mg < 6 Jahre 0,15 mg H1-Antihistaminika, z.B. Clemastin: > 12 Jahre 2 mg i.v. 6-12 Jahre 1,5 mg < 6 Jahre 1,0 mg i.v. Glukokortikoid, z.B. Prednisolon: > 12 Jahre 40 mg i.v. 6-12 Jahre 20 mg i.v. < 6 Jahre 10 mg i.v. alternativ rektale Gabe 50-100 mg Vollelektrolytlösung 10-20 ml/kg KG i.v.

Achtung
Die Gabe von Adrenalin ist ab Stadium II indiziert.

Tipp
Persistierende Hypotonie trotz Adrenalingabe und adäquater Volumentherapie → Gabe von Noradrenalin (0,02 bis 0,15 µg/kg/Minute i.v.) mittels Perfusor zur Kreislaufstabilisierung verabreicht werden.

Info
Die Rolle von Kortikosteroiden bei Erwachsenen mit Anaphylaxie: Update ERC 2025
Die prophylaktische Gabe von Kortikosteroiden zur Vermeidung verlängerter oder biphasischer Reaktionen ist nicht evidenzbasiert
Nach aktueller Empfehlung des European Resuscitation Council wird der routinemäßige Einsatz von Kortikosteroiden in der akuten Anaphylaxiebehandlung bei Erwachsenen nicht empfohlen
Bei Kindern ist der Einsatz unverändert

DBRD Algorithmus: Anaphylaxie - Erwachsene

Anaphylaxie bei Kindern

Die Behandlung von Kindern orientiert sich grundsätzlich an der Therapie von Erwachsenen, lediglich die Dosierungen werden alters- und gewichtsgerecht angepasst.

Achtung
Dosierung Adrenalin i.m.:
Kind > 12 J.: 0,5 mg i.m (0,5 ml)
Kind 6–12 J.: 0,3 mg i.m. (0,3ml)
Kind < 6 J.: 0,15 mg i.m. (0,15 ml)

Wesentlich ist das frühzeitige Erkennen kritischer Vitalparameter. Die folgende Tabelle zeigt die Alarmgrenzen auf und unterstützt so die Einschätzung potenziell lebensbedrohlicher Zustände:

Vitalwerte	bis 1 Jahr	1-5 Jahre	6-14 Jahre	über 14 Jahren
Herzfrequenz	>160/min	>130/min	>120/min	>110/min
Blutdruck syst.	<50 mmHg	<60 mmHg	<60 mmHg	<70 mmHg
Atemfrequenz	>40/min	>35/min	>30/min	>25/min
Sauerstoffsättigung	<92 %	<92 %	<92 %	<92 %

Anaphylaxie unter Therapie mit Betablockern

Bei Patient:innen, die β-Adrenozeptorantagonisten als Dauermedikation einnehmen und nicht ausreichend auf wiederholte Adrenalingaben oder andere vasokonstriktive Substanzen ansprechen, wird die Gabe von Glukagon (1-2 mg langsam i.v.) empfohlen. Es besitzt eine positiv inotrope Wirkung und kann eine Hochregulierung von β-Rezeptoren an der Zelloberfläche bewirken. Zu beachten ist jedoch, dass Glukagon ausschließlich auf die kardialen Symptome wirkt.

Zielkrankenhaus

Grundsätzlich sollte der Transport in eine Klinik mit Schockraum, Intensivkapazität sowie einer 24-Stunden-Bereitschaft für Atemwegs- und Kreislaufmanagement erfolgen. Die Auswahl der Zielklinik richtet sich nach dem Schweregrad der Anaphylaxie, dem klinischen Verlauf sowie der Stabilität der Patient:innen.

Anaphylaxie ab Grad II → stationäre Weiterbehandlung in einer Klinik mit Überwachungs- und Intensivkapazität
Persistierende Dyspnoe, Larynxödem oder hämodynamische Instabilität → Transport unter Notarztbegleitung in ein Zentrum mit Intensivkapazität
Schwere anaphylaktische Reaktionen mit Kreislaufbeteiligung → direkte Vorstellung im Schockraum mit intensivmedizinischer Versorgungsmöglichkeit
Nach initialer Stabilisierung → klinische Überwachung zum Ausschluss eines biphasischen Verlaufs, der bis zu 24 Stunden nach dem Ereignis auftreten kann

Transportbegleitende Maßnahmen

Sauerstofftherapie: Weiterführen der Sauerstofftherapie zur Behandlung einer Hypoxie und Sicherstellung einer ausreichenden Gewebeoxygenierung
Wärmeerhalt: Vermeidung einer Hypothermie durch Decken und gegebenenfalls vorgewärmte Infusionslösungen
Monitoring: Kontinuierliche Überwachung von EKG, Blutdruck, Sauerstoffsättigung und Bewusstseinslage zur frühzeitigen Erkennung einer Kreislauf- oder Atemwegsverschlechterung
Volumentherapie: Gabe balancierter Vollelektrolytlösungen zur Kompensation von Vasodilatation und Flüssigkeitsverlusten infolge des Kapillarlecks
Absaugbereitschaft: Bereitstellung einer Absaugvorrichtung zur Sicherung der Atemwege bei Erbrechen, Sekretansammlung oder Blutungen
Reanimationsbereitschaft: Vorbereitung auf mögliche Reanimationsmaßnahmen insbesondere bei refraktärem Schock oder fortschreitender Kreislaufinsuffizienz
Angepasste Lagerung: Symptomorientierte Positionierung zur Unterstützung von Kreislauf und Atmung
- Schocklagerung: Bei Hypotonie oder Kreislaufversagen Hochlagerung der Beine um 30–60° zur Verbesserung des venösen Rückstroms
- Halb- oder Oberkörperhochlagerung: Bei Dyspnoe oder Larynxödem zur Erleichterung der Atmung

Übergabe in der Klinik

Strukturierte Übergabe: Nach standardisierten Schemata wie ISOBAR oder SINNHAFT
Direkte Übergabe an Schockraum- oder Notaufnahmeteam insbesondere bei fortbestehender Atemwegs- oder Kreislaufinstabilität
Übergabe relevanter Informationen zu:
- Zeitpunkt und Art der Allergenexposition
- Klinischem Verlauf und Symptomdynamik
- Atemwegs-, Kreislauf- und Hautmanifestationen
- Verabreichten Medikamenten einschließlich Anzahl und Zeitpunkt von Adrenalingaben
- Sauerstofftherapie
- Durchgeführter Volumentherapie
- Aktuellen Vitalparametern und Monitoringbefunden

Definition

Definition
Anaphylaxie
Anaphylaxie bezeichnet eine akute, systemische und potenziell lebensbedrohliche Reaktion des Immunsystems auf normalerweise harmlose Allergene wie Nahrungsmittel, Insektengifte oder Medikamente.

Definition
Anaphylaktischer Schock
Schwere Anaphylaxie (Grad III) mit distributivem Schock infolge einer ausgeprägten Vasodilatation und erhöhten Gefäßpermeabilität, die zu einer relativen Hypovolämie, Hypotonie und Kreislaufinsuffizienz führt.

Grad I: Die Reaktion beschränkt sich auf die Haut und Schleimhäute mit Symptomen wie Juckreiz, Flush, Urtikaria oder Angioödem
Grad II: Zusätzlich zu den Hautmanifestationen treten erste systemische Beschwerden auf, unter anderem Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Dyspnoe, Tachykardie oder eine beginnende Hypotonie
Grad III: Es zeigen sich schwere, potenziell lebensbedrohliche Symptome wie Larynxödem, Bronchospasmus, Zyanose sowie Zeichen eines anaphylaktischen Schocks
Grad IV: Die Anaphylaxie führt zu einem Herz-Kreislauf-Stillstand und/oder Atemstillstand mit Bewusstlosigkeit

Ursachen

Nahrungsmittel: z.B. Nüsse
Insektengifte: z.B. Wespengift
Arzneimittel: z.B. NSAR
Sonstige seltene Auslöser: z.B. Duftstoffe
Risikofaktoren für eine anaphylaktische Reaktion beachten

Pathophysiologie

Auslöser: Allergenkontakt → Kreuzvernetzung von IgE-Antikörpern auf Mastzellen → Mastzelldegranulation → Freisetzung vasoaktiver Mediatoren (Histamin, Leukotriene, Prostaglandine, Tryptase, Platelet-Activating Factor)
Histamin als zentraler Mediator:
- Gefäßsystem:
  - H1-vermittelte Vasodilatation der Arteriolen und präkapillären Sphinkter → systemischer Gefäßwiderstand ↓ → Blutdruck ↓
  - Endothelkontraktion ↑ → Gefäßpermeabilität ↑ → Plasmaaustritt ins Interstitium → Kapillarlecksyndrom → relativer und teilweise absoluter Volumenmangel
- Bronchialsystem: H1-vermittelte Kontraktion der glatten Bronchialmuskulatur → Bronchokonstriktion → Giemen und Hypoxie
- Nervensystem: Reizung sensorischer Nervenendigungen → Juckreiz, Angst und Unruhe
Leukotriene und Prostaglandin D₂:
- Ausgeprägte und länger anhaltende bronchospastische Wirkung im Vergleich zu Histamin
- Gefäßpermeabilität ↑ → Schleimproduktion ↑ und Rekrutierung eosinophiler Granulozyten ↑

Klinischer Eindruck

Achtung
Alarmsignale:
Schluckbeschwerden
Heiserkeit
Zyanose
Schockzeichen: Hypotonie, Marmorierung der Haut

Grad	Haut- und Allgemeinsymptome	Respiratorische Symptome	Kardiovaskuläre Symptome	Gastrointestinale Symptome
I	Juckreiz Flush (Hautrötung) Urtikaria (juckende Quaddel) Angioödem (Schleimhautschwellung, häufig an Lippen oder Augenliedern)	-	-	-
II	Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem	Rhinorrhö (Nasenlaufen) Heiserkeit Dyspnoe	Tachykardie (Anstieg HF <20/min) Hypotonie (Abfall RR <20 mmHg)	Nausea (Übelkeit) Krämpfe Brechreiz
III	Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem	Larynxödem (Schwellung im Bereich des Kehlkopfs) Bronchospasmus Zyanose	Schock	Defäkation (Stuhlgang) Erbrechen
IV	Juckreiz Flush Urtikaria Angioödem	Atemstillstand	Kreislaufstillstand	Erbrechen