Um die wichtigsten Befunde auf einer Röntgen-Thorax-Aufnahme zu erkennen, ist es entscheidend, die grundlegenden anatomischen Strukturen zu kennen. Dies kann jedoch herausfordernd sein, da sich diese Strukturen überlappen und oft nicht klar voneinander abgegrenzt sind. Der Grund dafür liegt in der Natur der Röntgenaufnahmen: Es handelt sich um Summationsbilder. Bei dieser Technik durchdringt die Röntgenstrahlung den Körper einmal, wobei hintereinanderliegende Strukturen sich auf dem Bild überlagern.
Strukturen mit unterschiedlicher Dichte, wie das luftgefüllte Lungengewebe und das röntgendichtere Herz, lassen sich jedoch deutlich voneinander unterscheiden.
Im Folgenden werden die anatomischen Strukturen von innen nach außen betrachtet.
MerkeRechts im Bild entspricht der linken Patient:innenseite und links im Bild entspricht der rechten Patient:innenseite.
Das Mediastinum hat in der p.a.-Aufnahme deutliche Summationseffekte. So kann man den rechten Ventrikel in der p.a.-Aufnahme nicht abgrenzen, in der Seitaufnahme ist er jedoch randbildend und beurteilbar.
Der Mediastinalschatten sollte auf einem Röntgenbild der Lunge scharf begrenzt sein. Die Breite des Mediastinums und die Größe des Herzens sind ebenfalls wichtig. Zur Beurteilung der Breite des Mediastinalschattens wird der Herz-Thorax-Quotient (engl. cardio thoracic ratio bzw. CTR) bestimmt, der das Verhältnis des maximalen horizontalen Herzdurchmessers zum maximalen horizontalen Innendurchmesser des Thorax beschreibt. Dieser Quotient sollte kleiner als 0,5 sein, was bedeutet, dass das Herz normalerweise nicht mehr als die Hälfte der inneren Thoraxbreite in einer p.a.-Aufnahme einnehmen sollte. Als Faustregel gilt: Bei einem normalen Befund sollte das Herz zweimal in den Thorax passen.
p.a.-Aufnahme
- Rechte Mediastinalsilhouette (von kaudal nach kranial):
- Untere Hohlvene (V. cava inferior, VCI)
- Rechter Vorhof (Rechtes Atrium, RA)
- Obere Hohlvene (V. cava superior, VCS)
- Rechte V. brachiocephalica (RBV)
- Linke Mediastinalsilhouette (von kaudal nach kranial):
- Linker Ventrikel (LV)
- Linkes Herzohr (LAA)
- Truncus pulmonalis (TP)
- Aortenbogen (AOB)
- Linke A. subclavia (LAS)
TippIn der p.a.-Aufnahme ist der rechte Ventrikel nicht randbildend!
Seitaufnahme
Die Hilusregion wird radiologisch vor allem durch die Pulmonalarterien und -venen bestimmt. Man erkennt Gefäßzeichnungen (helle Linien) bis in die peripheren Lungenanteile. In der Regel ist die linke Hilusregion ca. 2 cm höher als die rechte.
Die Lunge ist mit Luft gefüllt und daher im Röntgenbild dunkel. Die Lunge besteht auf der rechten Seite aus 3 Lungenlappen und auf der linken Seite aus 2 Lungenlappen. Sie sind durch Lappenfissuren getrennt, die im Röntgenbild sichtbar werden, wenn die Röntgenstrahlen genau senkrecht (orthograd) auf sie treffen (dies ist nicht immer der Fall). In der Regel sind sie in der seitlichen Aufnahme besser zu erkennen.
Aus diesem Grund spricht man bei der Befundung des Röntgenbildes statt von Lappen meist von Ober-, Mittel- und Unterfeld. Die Einteilung erfolgt durch zwei gedachte waagerechte Linien, die sogenannten Lungenfeldgrenzen, in Höhe des oberen und unteren Hiluspols. Wichtig für die Befundung sind zudem auch die Recessus costodiaphragmatici. Die Pleura ist im Normalfall nicht sichtbar
TippRippenknorpel sind im Röntgenthorax normalerweise nicht sichtbar, außer sie sind verkalkt. Verkalkte Rippenknorpel stellen sich oft fleckig verschattet dar und können einen Rundherd vortäuschen!
Die mittelständige Trachea lässt sich meist gut als luftgefüllter Hohlraum (dunkel) erkennen. Häufig kann man noch vereinzelte Lappenbronchien (wie hier im linken Unterlappen) erkennen. Der Winkel der Carina tracheae sollte bei einer Stehendaufnahme einen Winkel von 70° nicht überschreiten.
TippDa der rechte Hauptbronchus eher dem Verlauf der Trachea folgt, landen sowohl aspirierte Fremdkörper als auch ein zu tief platzierter Tubus eher im rechten Hauptbronchus.
Wichtige knöcherne Strukturen sind die Rippen, das Sternum und die Wirbelsäule. Das richtige Zählen der Rippen ist zu Beginn nicht immer einfach. Es hilft jedoch wenn man weiß, dass die 2. Rippe am Angulus sterni ansetzt. Darüber hinaus lassen sich die Claviculae, die Scapulae und Humerusköpfe abgrenzen.
Der Weichteilmantel aus Haut, Unterhaut und Muskulatur sollte symmetrisch und auf beiden Seiten gleich hell sein. Als Strukturen lassen sich oft ein Mammaschatten (Brustgewebe) und Mamillenschatten (Brustwarze) oder Hautfalten abgrenzen. Ein Beispiel für einen Mamillenschatten ist im Abschnitt Neoplasien dargestellt.
Das Zwerchfell trennt den Brustkorb vom Bauchraum; die rechte Zwerchfellkuppel liegt wegen der rechtsseitig gelegenen Leber höher als die linke. Bei gesunden Patient:innen sind die Zwerchfellkuppeln nach oben gewölbt und scharf begrenzt. Manchmal, wie im vorliegenden Befund, sieht man Luft (dunkel) im linken Oberbauch. Hierbei handelt es sich um eine physiologische Luftansammlung im Magen, die Magenblase.
TippDie rechte Zwerchfellkuppel liegt ca. 2-4 cm höher als die linke wegen der rechtsseitig gelegenen Leber. Es gibt nur ein Zwerchfell. Daher spricht man immer von der rechten und linken Zwerchfellkuppel oder Hemidiaphragma (nicht vom rechten und linken Zwerchfell)!
