V. jugularis interna
V. subclavia
V. femoralis

Vene	Punktionsort	Vorteile	Nachteile
V. jugularis interna	Lateral der A. carotis interna Medial des M. sterno-cleido-mastoideus Punktion auf Höhe des Schild-knorpels	Einfache Punktion Gute Komprimierbarkeit (v.a. bei Punktion der Arterie) Rechtsseitig ist der Standard Geringeres Pneumothorax-Risiko	Fehlpunktion der A. carotis → Thrombose, Embolie, Schlaganfall oder Einengung der Trachea Ggf. schlechtere Füllung bei hypotonen Patient:innen und unmöglicher Kopftieflagerung Nervenverletzungen möglich (Plexus brachialis, sympathische Nerven mit Horner Syndrom, N. vagus) Linksseitig: ggf. erschwerte Anlage durch rechtwinklige Einmündung der V. jugularis interna sinistra in die V. subclavia
V. subclavia	1-2 cm unterhalb der Klavikula In der Medioklavikular-linie oder am Übergang vom lateralen zum mittleren Klavikula-Drittel Stichrichtung: Jugulum	Gefäß wird durch bindegewebige Einbettung immer offen gehalten Angenehme Katheterposition für wache Patient:innen Geringeres Risiko für eine Dislokation Geringeres Infektionsrisiko	Schwierigere Punktionstechnik Höheres Risiko für einen Pneumothorax Gefahr eines Hämato- oder Chylothorax (bei Verletzung des Ductus thoracicus) Keine Komprimierbarkeit bei arterieller Fehlpunktion
V. femoralis	Unterhalb des Leistenbandes, medial der A. femoralis (Merkhilfe: IVAN → Innen: Vene, Arterie, Nerv)	Einfache Punktion	Erhöhte Thromboserate Erhöhtes Infektionsrisiko Bei Mobilisation Dislokation und Abknicken des Katheters möglich

Achtung
Patient:in sollte vor der ZVK-Anlage aufgeklärt worden sein und schriftlich eingewilligt haben!

Tipp
Zur Punktion der V. jugularis interna kann der/die Patient:in zur besseren Venenfüllung mit dem Oberkörper tief gelagert werden („Trendelenburg-Lagerung“). Bei beatmeten Patient:innen führt auch ein erhöhter PEEP (“Positive End Expiratory Pressure“) zu einer besseren Venendarstellung (Cave: verminderter venöser Rückfluss zum Herzen). Beide Verfahren können nur dann eingesetzt werden, wenn sie von den Patient:innen hämodynamisch toleriert werden.

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