Antidiabetika

Biguanide

• Metformin

• Insbesondere Hemmung der Glukoneogenese
• Insulinwirkung wird durch einen gesteigerten   Kohlenhydrat-umsatz verstärkt (keine Insulinsekretion!)

• Laktatazidose:
  • Metabolische Azidose
    • Typisch wäre eine kompensatorische Hyperventilation (pH-Wert ↓, paCO₂ ↓, Laktat-Wert ↑)
    • Diagnostik: BGA
• Gewichtsverlust  
• GI-Probleme (Durchfall, Bauchkrämpfe, etc.)

• 1. Wahl bei Diabetes mellitus Typ II ab Stufe II (siehe unten)

Kontraindikationen:

• Akutes Nierenversagen
• GFR <30 ml/min
• Herzinsuffizienz (NYHA III/IV)
• Alkoholismus

→ Führen zu einer Akkumulation von Metformin und erhöhen das Risiko für eine Laktatazidose

GLP-1-Analoga

• Liraglutid
• Exenatid

• Bindung an GLP-1-Rezeptor
  • Verstärkte nahrungs-abhängige Insulinsekretion
  • Hemmung der Glucagon-Ausschüttung

• Gewichtsabnahme
• GI-Probleme: Magenentleerungs-störung
• Pankreatitis-Risiko ↑

• Subkutane Applikation
• Warnhinweis für erhöhtes Auftreten von (medullären) Schilddrüsenkarzinomen

Kontraindikationen:

• Pankreatitis
• Schwere Niereninsuffizienz
• Schwangerschaft
• Diabetes mellitus Typ I

DPP-4-Inhibitoren

• Sitagliptin
• Vildagliptin

• Hemmung der Dipeptidyl-peptidase-4 → Hemmung des Abbaus von GLP-1
  • Verstärkte Nahrungs-abhängige Insulinsekretion

• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Pankreatitis
• GI-Probleme: Magenentleerungs-störung

Kontraindikationen:

• Pankreatitis
• Schwere Niereninsuffizienz
• Schwangerschaft
• Diabetes mellitus Typ I
• Leberfunktionsstörungen

Sulfonylharnstoffe

• Glimepirid
• Glibenclamid

• Hemmung des ATP-abhängigen Kaliumkanals
  → Steigerung der Insulinausschüttung aus den Betazellen des Pankreas

• Höchstes Risiko für eine Hypoglykämie!
• Gewichtszunahme
• Selten: Agranulozytose, Hämolyse

Kontraindikationen:

• Schwere kardiovaskuläre Erkrankung
• Schwere Niereninsuffizienz (GFR <30 ml/min)
• Schwere Leberinsuffizienz

Glinide

• Repaglinid
• Nateglinid

• Hypoglykämie
• Gewichtszunahme

SGLT-2-Inhibitoren

• Dapagliflozin
• Empa-gliflozin

• Hemmung des Natrium-Glukose Symporters 
  (SGLT-2) in den Nieren
  → Verstärkte Glukoseaus-scheidung über den Urin (Glukosurie)

• Harnwegs- und Genital-infektionen (erhöhte Glucose-konzentration im Urin begünstigt Wachstum von Mikro-organismen)
• Exsikkose
• Diabetische Ketoazidose 

• Kardioprotektiv bei Herzinsuffizienz (neben der Therapie des Diabetes mellitus Typ II werden die SGLT-2-Inhibitoren auch im Rahmen der Herzinsuffizienztherapie eingesetzt)
• Nephroprotektiv bei chronischer Niereninsuffizienz

Kontraindikationen:

• Fortgeschrittene chronische Niereninsuffizienz
• Schwangerschaft
• Diabetes mellitus Typ I
• Alter <18 Jahre
• Diabetische Ketoazidose
• Rezidivierende Harnwegsinfekte

Glitazone

• Ciglitazon

• Aktivierung von PPARγ (peroxisomal proliferator-activated receptor gamma)
  → Verminderung der peripheren Insulinresistenz (Insulinsensitizer)

• Gewichts-zunahme
• Ödeme
• Kardiale Dekompensation
• Erhöhtes Frakturrisiko

Kontraindikationen:

• Herzinsuffizienz
• Leberinsuffizienz
• Harnblasenkarzinom

α-Glukosidasehemmer

• Acarbose

• Hemmung der α-Glukosidase
  → Verzögerte Glukoseresorption im Gastro-intestinaltrakt
  → Reduziert postprandiale Blutzuckerspitzen

GI-Probleme

• Blähungen
• Durchfall
• Meteorismus

Kontraindikationen:

• Chronische Erkrankungen des Verdauungstraktes
• Schwangerschaft
• Niereninsuffizienz