Der Begriff Aortendissektion bezeichnet die Spaltung der Gefäßwand der Aorta. Durch den Einriss der Intima mit anschließender Einblutung in die Media entsteht ein falsches Lumen. Mögliche Komplikationen sind eine Aortenruptur oder eine Verlegung abgehender Aortenäste. Es kann daher im Rahmen einer Aortendissektion auch zu einem Myokardinfarkt, einer Perikardtamponade, einem ischämischen Schlaganfall, einer Nierenischämie, einer Darmischämie oder einer Querschnittslähmung durch eine Ischämie des Rückenmarks kommen.
Eine Aortendissektion kann durch ein Trauma (z.B. im Rahmen eines Verkehrsunfalls bei sehr starkem Abbremsen ⟶ Dezelerationstrauma), aber auch durch Erkrankungen wie arterielle Hypertonie, Arteriosklerose, Aortenaneurysma, Vaskulitis der Aorta oder auf dem Boden einer genetischen Erkrankung (z.B. Marfan-Syndrom) entstehen.
Eine Aortendissektion kann als akut (<14 Tage), subakut (15-90 Tage) oder chronisch (>90 Tage) klassifiziert werden.
Weiterhin wird die Aortendissektion nach ihrer Lokalisation gemäß der Stanford-Klassifikation (oder der DeBakey-Klassifikation) unterteilt:
MerkeStanford A: Ascending Aorta
Stanford B: Begins behind brachicephalic vessels
- Klinik und Anamnese
- Symptome: Plötzlich einsetzende stärkste Schmerzen, wandernde Schmerzen bei Progression der Dissektion, Vernichtungsschmerz
- Bei thorakaler Dissektion: Brustschmerzen/Schmerzen zwischen den Schulterblättern
- Bei abdomineller Dissektion: Bauchschmerzen/Rückenschmerzen
- Je nach Komplikation: Schocksymptomatik, Angina pectoris, Symptome einer Perikardtamponade, fokal-neurologisches Defizit etc.
- Blutdruckdifferenz zwischen den Armen bei einer Verlegung der A. subclavia sinistra oder des Truncus brachiocephalicus
- Labor:
- Blutgasanalyse: unmittelbare Einschätzung des Hb-Wertes und des Laktats
- D-Dimere: bei uneindeutiger Symptomatik zum Ausschluss einer Aortendissektion (negative D-Dimere schließen eine Aortendissektion nahezu sicher aus – jedoch sehr unspezifisch)
- Blutbild: Hb-Wert bei Blutung, Leukozytose als Hinweis für Infekt
- Identifikation von Komplikationen: Kreatinkinase, Troponin, Kreatinin, ALT, AST, Laktat, LDH
- 12-Kanal-EKG: zum Ausschluss eines STEMIs
- CT-Angiographie:
- Darstellung der Dissektionsmembran und möglicher Verschlüsse der Aortenäste
- Beurteilung der Ausdehnung
- Identifikation möglicher Komplikationen (z.B. Blutungen, Perikardtamponade, Aorteninsuffizienz)
- Echokardiographie (transthorakal → ggf. transösophageal): Beurteilung der proximalen Aorta
- Sonographie des Abdomens: Beurteilung der abdominellen Aorta
- Röntgen-Thorax: Mediastinalverbreiterung, Doppelkontur der Aorta etc.
- S2k-Leitlinie Behandlung der Thorakalen Aortendissektion Typ A, Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie e.V. (DGTHG)
- S2k-Leitlinie Typ B Aortendissektion, Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie e.V. (DGTHG)
