Apnoe-Bradykardie-Hypoxämie-Syndrom

Unreife bedingtes Apnoe-Bradykardie-Hypoxämie-Syndrom (ABHS) tritt häufig bei Frühgeborenen auf und ist durch Atemaussetzer, einen Abfall der Herzfrequenz und Sauerstoffmangel im Blut gekennzeichnet. Die Definition von ABHS ist nicht einheitlich, aber orientierende Kriterien helfen bei der Erkennung.

 Definition

Kriterien für das ABHS

• Apnoen: Atempausen von mehr als 20 Sekunden oder Atempause unter 20 Sekunden, mit Bradykardie/ Hypoxämie
• Bradykardie: Herzfrequenz unter 80 Schlägen pro Minute oder Abfall der HF auf über ein Drittel des Basalwertes
• Hypoxämie: Sauerstoffsättigung (SpO₂) unter 80 % für mindestens 4 Sekunden

 Merke

Mit zunehmendem Reifealter nimmt die Häufigkeit und Schwere der Symptome normalerweise ab.

• Unreifebedingt: Apnoen durch die Unreife der zentralen Atemregulation
• Symptom einer Grunderkrankung (symptomatischen Apnoe)
  • Sepsis
  • Respiratorische Insuffizienz
  • Zentrale Atemregulationsstörung: Beeinträchtigungen wie Asphyxie oder Hirnblutungen
  • Gastroösophagealer Reflux: Rückfluss von Mageninhalt kann Atemaussetzer fördern
  • Obstruktion der oberen Luftwege: Verlegung der Atemwege durch anatomische oder funktionelle Faktoren
  • Fütterungsbedingte Bradykardien: Durch Vagusreiz ausgelöste Herzfrequenzabfälle beim Füttern

 Achtung

Apnoen gelten prinzipiell bis zum Beweis des Gegenteils als sepsisverdächtig!

Das Apnoe-Bradykardie-Hypoxämie-Syndrom (ABHS) ist auf die Unreife mehrerer Organsysteme zurückzuführen, die eine koordinierte Anpassung an Sauerstoffmangel und erhöhte Kohlendioxidwerte erschweren. Die pathophysiologischen Mechanismen im Überblick:

Unreife bedingte Ursachen verschiedener Organsysteme

• Hypoxie-Reaktion bei Frühgeborenen: Im Gegensatz zu reifen Neugeborenen reagieren Frühgeborene auf eine Hypoxie (Sauerstoffmangel) häufig mit Apnoen, also Atempausen, anstatt einer gesteigerten Atemanstrengung.
• Verminderte CO₂-Responsivität: Durch die unreife Atemregulation zeigen Frühgeborene eine verminderte Reaktion auf erhöhte Kohlendioxidwerte (Hyperkapnie), was zu einer geringen Atemstimulation führt. Diese verminderte CO₂-Responsivität verstärkt das Risiko für Atempausen.
• Kollaps der oberen Atemwege: Die Muskelspannung in den oberen Atemwegen ist oft schwach, was einen Kollaps und damit Obstruktionen begünstigt, insbesondere bei Hypotonie und während Apnoen.
• Instabiler Thorax: Ein weicher, weniger stabiler Brustkorb bei Frühgeborenen erhöht die Anfälligkeit für Kollapsereignisse der Atemwege und verstärkt Atemaussetzer.

 Merke

Die Auswurfleistung des Herzens wird bei Frühgeborenen vor allem über die Herzfrequenz gesteuert.

Folgen der Apnoe bei ABHS

Die oben beschriebenen Mechanismen führen zu einer Kette von physiologischen Ereignissen:

1. Apnoen → Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut) und Bradykardie (verlangsamter Herzschlag)
2. Bradykardie und Hypoxämie → Reduktion der Herzauswurfleistung
3. Verminderte Herzauswurfleistung → Minderdurchblutung und mögliche Folgeschäden an empfindlichen Organen, insbesondere:
   • Hirnperfusion: Verminderte Durchblutung des Gehirns, die neurologische Folgeschäden verursachen kann
   • Retinopathie: Sauerstoffmangel kann zu Gefäßwachstumsstörungen in der Retina führen, was bei schweren Verläufen zur Erblindung führen kann

 Merke

Die pathophysiologische Kaskade des ABHS

Apnoen → Hypoxämie und Bradykardie → Absinken der Herzauswurfleistung → Folgeschäden der Organe

Die Diagnose des Apnoe-Bradykardie-Hypoxämie-Syndroms (ABHS) erfolgt durch die Oxy-Kardio-Respiro-Grafie, eine simultane Überwachung mehrerer Vitalparameter, die charakteristische Veränderungen bei Frühgeborenen mit ABHS identifiziert. Diese Messung ermöglicht eine genaue Erfassung und Auswertung der Atem-, Herz- und Sauerstoffwerte, um kritische Ereignisse wie Apnoen, Hypoxämien und Bradykardien zuverlässig zu detektieren.

Oxy-Kardio-Respiro-Grafie

Dabei werden folgende Parameter gleichzeitig gemessen:

• Thorakale und nasale Atmung: Hierdurch lassen sich Atemaussetzer (Apnoen) und Atemmuster erfassen. Die thorakale Atemmessung zeigt die Brustkorbbewegung, während die nasale Atmung die Luftströmung anzeigt
• Herzfrequenz: Eine Abnahme der Herzfrequenz (Bradykardie) kann ein Hinweis auf das Syndrom sein und ist ein direktes Symptom der Hypoxie- und Apnoeereignisse
• Sauerstoffsättigung: Eine Abnahme der Sauerstoffsättigung (Hypoxämie) zeigt an, dass das Blut weniger Sauerstoff transportiert, was bei länger anhaltenden Apnoen und Bradykardien auftreten kann und auf eine eingeschränkte Sauerstoffversorgung hinweist

Die Therapie des Apnoe-Bradykardie-Hypoxämie-Syndroms (ABHS) zielt darauf ab, Atemaussetzer und Sauerstoffmangel zu verhindern sowie die Herzfrequenz stabil zu halten. Die Behandlungsansätze reichen von einfachen manuellen Maßnahmen bis hin zur maschinellen Unterstützung bei schweren Verläufen.

Therapeutische Ansätze

Taktile Stimulation

Leichte Berührungen wie sanftes Streicheln oder vorsichtiges Schütteln des Frühgeborenen können ausreichen, um eine Atempause zu unterbrechen und den Atemantrieb wiederherzustellen. Diese Methode wird häufig als erste Maßnahme bei milden Apnoe-Episoden eingesetzt.

Atemstimulation mit Methylxanthinen

Methylxanthine, insbesondere Koffein, werden häufig zur Atemstimulation verwendet. Sie wirken zentral auf das Atemzentrum im Gehirn und erhöhen die Atemantriebskraft. Koffein ist die bevorzugte Substanz, da es eine lange Halbwertszeit hat und meist gut vertragen wird.

Verbesserung der Sauerstoffversorgung

Bei anhaltender Hypoxämie und Atemproblemen kommen Atemunterstützungsmaßnahmen wie die Nasen-CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) zum Einsatz. Dabei wird durch eine leichte Druckerhöhung in den Atemwegen die Lunge stabilisiert, was Apnoen reduziert und die Sauerstoffversorgung verbessert. In bestimmten Fällen kann auch eine geringfügige Erhöhung des inspiratorischen Sauerstoffs (FiO₂) notwendig sein, um den Sauerstoffgehalt im Blut zu stabilisieren.

Ultima Ratio: Maschinelle Beatmung

Wenn die oben genannten Maßnahmen nicht ausreichend sind und das Frühgeborene weiterhin schwere Apnoen und Hypoxämien erleidet, ist die maschinelle Beatmung erforderlich. Diese stellt die Atemfunktion vollständig sicher und wird als letzte Maßnahme eingesetzt, um das Überleben und die Sauerstoffversorgung des Kindes zu gewährleisten.

Diese abgestuften therapeutischen Maßnahmen ermöglichen eine Anpassung der Behandlung je nach Schweregrad und Häufigkeit der Apnoen sowie der individuellen Reaktion des Frühgeborenen auf die Therapie.