Akute Appendizitis (RD)

Um den Einstieg in das Thema Appendizitis etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.

Das Szenario

Einsatzmeldung:

• Stichwort: akutes Abdomen
• Ort: Einfamilienhaus
• Alarmzeit: 15:00 Uhr
• Anrufer:in: Angehörige vor Ort
• Anzahl der betroffenen Personen: 1
• Zusatzinfo:
  • 18-Jährige, weibliche Patientin
  • Akut aufgetretener rechtsseitiger Unterbauchschmerz
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Blass und schweißgebadet

Lageeinweisung vor Ort:

Beim Eintreffen des Rettungsdienstes steht der Vater vor dem Wohnhaus und weist euch den Weg. 

Die Lage ist wie folgt:

• Die Patientin liegt auf der Couch im Wohnzimmer, hält sich den Bauch und liegt schmerzgekrümmt neben der Mutter
• Sie ist blass und schweißig, hat ein schmerzverzerrtes Gesicht und gibt an plötzlich starke Schmerzen im rechten Unterbauch bekommen zu haben
• Die Mutter zeigt sich sehr besorgt, da ihre Tochter plötzlich über Schmerzen im Unterbauch klagt und sich erbrochen hat
• Nach Angaben der Mutter ist ihre Tochter bislang gesund, hat keine bekannten Vorerkrankungen und bisher nie ähnliche Beschwerden gehabt

Ersteindruck nach xABCDE-Schema

Um sich einen ersten umfassenden Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten in einer Notfallsituation zu verschaffen, bietet sich das xABCDE-Schema an. Um die Arbeit mit dem Schema zu veranschaulichen, ist hier ein xABCDE-Schema abgebildet, wie es im Falle einer Ersteinschätzung bei einer Patientin oder einem Patienten mit akuter Appendizitis aussehen könnte. 

Es handelt sich dabei um die Befunde, die innerhalb der ersten paar Minuten erhoben werden können. Erweiterte Diagnostik und Abfragen sind natürlich von Bedeutung, jedoch würde zum Beispiel die Messung des Blutzuckers in diesem Fall hintangestellt und taucht zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf.

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x	Keine kritischen Blutungen
A	Atemwege frei Schleimhäute rosig Pat. spricht selbständig	Kein  A-Problem
B	Inspektorisch: Thoraxexkursion bds. normal Inspektorisch unauffällig Keine gestaute Halsvenen sichtbar Auskultatorisch: Vesikuläres Atemgeräusch bds. Palpatorisch: Keine Krepitation spürbar Thorax insgesamt stabil SpO2: 99% Atemfrequenz: 18/min	Kein  B-Problem
C	Hautkolorit blass Insgesamt schweißig Recap-Zeit: <2 Sekunden Große Blutungsräume ohne Zeichen auf akute Blutungen, allerdings leichte Abwehrspannung im Unterbauch Palpation des Pulses am Handgelenk: Rhythmisch Gut Normofrequent	Kein  C-Problem
D	Wach, orientiert, ansprechbar GCS 15 Öffnen der Augen: 4 Beste verbale Reaktion: 5 Beste motorische Reaktion: 6 Pupillenkontrolle: Isokor Mittelweit Lichtreagibel	Kein  D-Problem
E	Keine weiteren Verletzungen ersichtlich Symptome: Starker Schmerz im rechten Unterbauch Übelkeit und Erbrechen Fieber, 38,6°C Allergien/Infektionen: Keine Medikamente: Pille Patientengeschichte: Keine Vorerkrankungen Letzte Mahlzeit: Mittagessen gegen 12:00 Ereignis: Plötzlich einsetzende Schmerzen Schon den ganzen Tag leichten Bauchschmerz Risikofaktoren: Keine Schwangerschaft: Ausgeschlossen	Akutes E-Problem

 Achtung

Das hier gezeigte Assessment vermittelt nur einen exemplarischen ersten Eindruck von einer Patientin oder eines Patienten. Im Verlauf der Behandlung müssen weitere Maßnahmen ergriffen und Informationen gesammelt werden. Das Schema erhebt daher keinen Anspruch auf Vollständigkeit, sondern soll lediglich einen praktischen Einstieg in das Thema ermöglichen.

 Definition

Akute Appendizitis

Unter einer akuten Appendizitis wird eine Entzündung des Wurmfortsatzes (Appendix vermiformis) des Blinddarms verstanden.  Diese äußert sich typischerweise mit einem rechtsseitigen Unterbauchschmerz. Komplikationen sind unter anderem die Perforation und Peritonitis (Bauchfellentzündung).

Die akute Appendizitis ist die häufigste Ursache für ein akutes Abdomen. Generell kann sie in jedem Alter auftreten, am häufigsten jedoch im Alter von 10-30 Jahren. Die Altersgipfel nach Geschlecht getrennt: 

• Männer: 10-14 Jahre
• Frauen: 15-19 Jahre

Im Verhältnis sind Männer häufiger betroffen als Frauen. Männer haben ein höheres Risiko für Komplikationen nach einer Appendektomie als Frauen.

Die akute Appendizitis verläuft in der Regel nach einem typischen Muster: Es kommt zu einer Obstruktion des engen Lumens der Appendix vermiformis, was eine bakterielle Entzündung zur Folge hat.

Häufige Ursachen der Lumeneinengung:

• Kotsteine (Koprolithen)
• Fremdkörper
• Lymphfollikelhyperplasie (v. a. bei Jugendlichen)
• Neoplasien, Strikturen, Tumoren
• Parasiten (z. B. Enterobius vermicularis)

 Merke

Reminder: Physiologische Grundlagen 

• Die Appendix vermiformis ist ein 4–6 cm langer, schmaler Fortsatz des Blinddarms (Zäkum) im rechten Unterbauch
• Sie liegt intraperitoneal und enthält reichlich lymphatisches Gewebe, ist jedoch nicht essenziell für die Verdauung
• Funktion: Teil des darmassoziierten Immunsystems, v. a. im Kindesalter (Reifung von Antigenen)

Pathophysiologie der akuten Appendizitis

Die akute Appendizitis entsteht typischerweise durch eine Obstruktion des engen Lumens der Appendix vermiformis. Die daraus folgende Entzündung verursacht Schmerzen im rechten Unterbauch, entsprechend der anatomischen Lage des Wurmfortsatzes.

Pathophysiologischer Ablauf:

• Lumeneinengung (z. B. durch Koprolith, Lymphfollikelhyperplasie)
  • Sekretstau und erhöhter intraluminaler Druck
  • Bakterielle Besiedelung und Entzündung
  • Ischämie der Wandstruktur
  • Perforation mit möglicher lokalisierter oder diffuser Peritonitis

Klassifikation der Appendizitis

Die akute Appendizitis wird klinisch und radiologisch in zwei Hauptformen unterteilt:

Unkomplizierte Appendizitis:

• Entzündung ist auf die Appendix vermiformis begrenzt
• Keine Zeichen von:
  • Gangrän (Gewebsnekrose)
  • Phlegmone (diffuse eitrige Entzündung)
  • freier intraabdomineller Flüssigkeit
  • Abszessbildung
  • Perforation

Komplizierte Appendizitis:

• Entzündung geht über die Appendix hinaus oder weist fortgeschrittene Befunde auf
• Mögliche Komplikationen:
  • Gangränöse Veränderung
  • Phlegmonöse Ausdehnung
  • freie Flüssigkeit
  • Abszess
  • Perforation (möglich, aber nicht zwingend erforderlich)

Außerdem gibt es eine chronische rezidivierende Appendizitis, sprich das wiederholte Auftreten der unkomplizierten Appendizitis.

Stadien der Appendizitis:

Komplikationen der Appendizitis

• Perforation
  • Zerstörung der Appendixwand mit Austritt von Eiter, Sekret und ggf. Fäkalien in die Bauchhöhle
  • Achtung: Übermäßige Palpation kann Schmerzen verschärfen und evtl. eine gedeckte Perforation destabilisieren
  • Folge: lokalisierte oder diffuse Peritonitis
• Peritonitis
  • Entzündung des Bauchfells durch Austritt von Darminalt in die Bauchhöhle
  • Lokalisiert oder generalisiert
  • Leitsymptom: bretthartes Abdomen → Akut lebensbedrohlich
• Sepsis
  • Systemische Entzündungsreaktion bei fortgeschrittener Peritonitis
  • qSOFA-Kriterien beachten:
    • Atemfrequenz ≥ 22/min
    • Systolischer RR ≤ 100 mmHg
    • Vigilanzminderung
• Perityphlitischer Abszess
  • Umkapselte Eiteransammlung im rechten Unterbauch bei gedeckter Perforation
  • Leitsymptome: Fieber, lokale Abwehrspannung, evtl. tastbare Resistenz
  • Therapie: meist interventionelle Drainage
• Paralytischer Ileus
  • Reaktive Darmlähmung bei Peritonitis oder ausgeprägter Entzündung
  • Leitsymptome: Meteorismus, fehlende Darmgeräusche, Erbrechen
    → Volumenverlust und Kreislaufinstabilität möglich

 Merke

Kritische Verläufe bei akuter Appendizitis:

• Komplizierte Appendizitis: Entzündung mit Gangrän, Phlegmone, freier Flüssigkeit oder Abszess
• Gefährliche Komplikationskette: Perforation → Peritonitis → Sepsis → akut lebensbedrohlich!

Typische Zeichen

• Zu Beginn meist diffuse Bauchschmerzen, meist Oberbauch (epigastrisch) oder Bauchmitte um den Nabel (periumbilikal)
• Im Verlauf Verlagerung der Schmerzen in den rechten Unterbauch 

Generalisierte Zeichen 

• Übelkeit und Erbrechen
• Fieber
• Appetitlosigkeit
• Abwehrspannung
• Stuhl- und Windverhalt

 Achtung

Achtung – Sonderfälle mit atypischem Verlauf

• Kleinkinder (<6 Jahre): Unspezifische Symptome, schnelle Perforation, oft bereits bei Erstkontakt komplikativ
• Ältere Menschen: Geringere Entzündungszeichen, fehlendes Fieber, oft verspätete Diagnose → erhöhtes Risiko für Sepsis
• Schwangere: Appendix durch Uterusverlagerung nach kranial verschoben → Schmerzen evtl. im rechten Oberbauch

Anamnese

Aktuelle Anamnese: 

• S (Symptome): Rechtsseitige Unterbauchschmerzen (initial oft epigastrisch oder periumbilikal), kontralateraler Loslassschmerz (Blumberg-Zeichen), Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Appetitlosigkeit, Abwehrspannung
• A (Allergien): Bekannte Allergien?
• M (Medikation): Regelmäßige Einnahme von Medikamenten? Antikoagulation?
• P (Patientengeschichte): Appendektomie? Frühere Bauchbeschwerden?
• L (Letzte…): Letzte Nahrungsaufnahme (relevant für Narkose), letzter Stuhlgang/Urin
• E (Ereignis): Gab es einen konkreten Auslöser? Bewegung, Belastung?
• R (Risiko): Typisches Erkrankungsalter (10–30 Jahre), Vorerkrankungen?
• S (Schwangerschaft): Muss bei gebärfähigen Patientinnen ausgeschlossen werden

 Tipp

Nutze Schemata

Um die Anamnese strukturiert durchzuführen, bietet es sich an, Schemata, wie das SAMPLERS oder OPQRST-Schema, zu nutzen. Am obigen Beispiel haben wir Fragen und Befunde dargestellt, die bei dem Verdacht auf eine akute Appendizitis abgefragt werden sollten und vorliegen könnten.

Körperliche Untersuchung

Reihenfolge der abdominellen Untersuchung:

1. Inspektion
2. Auskultation – immer vor Palpation oder Perkussion!
3. Perkussion
4. Palpation

1. Inspektion:

• Blasses Hautkolorit, Schweiß, schmerzverzerrtes Gesicht
• Schonhaltung (z. B. mit angezogenen Beinen)
• Reduziertes Allgemeinbefinden

2. Auskultation:

• Bei unkomplizierter Appendizitis meist normal
• Bei Peritonitis: abgeschwächte oder fehlende Darmgeräusche

 Merke

Die Auskultation muss vor Palpation/Perkussion erfolgen, da mechanischer Druck Darmgeräusche beeinflussen kann.

3. Perkussion: 

• Meist unauffällig
• Klopfschmerz im rechten Unterbauch möglich

4. Palpation:

• Druckschmerz im rechten Unterbauch (McBurney- und Lanz-Punkt)
• Kontralateraler Loslassschmerz (Blumberg-Zeichen)
• Ggf. Abwehrspannung

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Typische Zeichen einer Appendizitis bei der körperlichen Untersuchung
Druckpunkte und Manöver	Beschreibung	Darstellung
Mc Burney-Punkt (A)	Druckpunkt, an dem durch Palpation Schmerzen entstehen → er befindet sich auf ca. ⅓ der imaginären Linie (Monro-Linie) von der rechten vorderen Beckenkammspitze zum Bauchnabel.
Lanz-Punkt (B)	Druckpunkt, an dem durch Palpation Schmerzen entstehen → er befindet sich auf ca ⅓ der imaginären Linie zwischen den vorderen Beckenkammspitzen (Lenkzmann-Linie).
Blumberg-Zeichen	Kontralateraler Loslassschmerz: plötzliches Loslassen nach tiefer Palpation des linken Unterbauchs führt zu Schmerzen im rechten Unterbauch
Psoas-Zeichen	Anheben des rechten Beins im Liegen, gegen Widerstand, führt zu Schmerzen im rechten Unterbauch → Grund: die Anspannung des M. psoas major bei Hüftbeugung führt aufgrund der Nähe zum Appendix zu einer Schmerzverstärkung
Obturator-Zeichen	Das rechte gebeugte Bein wird im Liegen in der Hüfte gebeugt → der Unterschenkel wird nach außen geführt, der Oberschenkel rotiert nach innen → die Muskelstreckung kann zu Schmerzen führen
Baldwin-Zeichen	Flankenschmerz nach Fallenlassen des gestreckten rechten Beins, im Liegen
Dunphy-Zeichen	Schmerzverstärkung durch Husten
Douglas-Zeichen	Palpationsschmerz der digital-rektalen Untersuchung (geringer Stellenwert, nicht mehr empfohlen)
Rovsing-Zeichen	Retrogrades Ausstreichen des Kolonrahmens Richtung Appendix führt zu einer Schmerzverstärkung (wird aufgrund des Perforationsrisikos des Appendix nicht mehr verwendet)

 Tipp

Nicht alle Zeichen müssen erhoben werden. Ein positiver Befund reicht oft zur klinischen Einschätzung. Mehrfache Palpation kann Schmerzen verstärken oder Komplikationen provozieren. Nur bei uneindeutigen Ergebnissen sollen mehrere Untersuchungsschritte durchgeführt werden.

Vitalparameter:

• Atemfrequenz: Erhöht (schmerzbedingt oder bei Sepsis)
• Herzfrequenz: Erhöht (schmerzbedingt)
• Blutdruck: Anfangs normal, bei Sepsis evtl. erniedrigt
• Temperatur: Häufig erhöht
• Sauerstoffsättigung: Normal
• Blutzucker: Normal

Bei Verdacht auf Sepsis sollte der qSOFA-Score erhoben werden:

Ultraschall

• Nicht komprimierbare Appendix
• Ödematöse Wandverdickung (Kokardenzeichen)
• Echofreie Flüssigkeit (bei Komplikationen)
• Freie Luft (bei Perforation)

 Merke

Klinische Merkhilfe für die Diagnostik bei Appendizitis:

KULTUR → Körperliche Untersuchung, Ultraschall, Labordiagnostik (Klinik), Temperatur, Urindiagnostik (Klinik), Regelblutung (Schwangerschaftstest, Klinik)

Differentialdiagnosen nach Lokalisation

Rechter Unterbauch (klassisch):

• Appendizitis
• Adnexitis, Salpingitis
• Extrauterine Gravidität
• Nierenkolik
• Gastroenteritis
• Hernie
• Divertikulitis
• Peritonitis
• Mesenterialinfarkt
• Ileus

Ausführlichere Informationen siehe Leitsymptom Abdominalschmerz.

 Merke

Das Hauptziel der Behandlung besteht in einer adäquaten Analgesie sowie dem zügigen Transport in eine chirurgische Klinik zur weiteren Diagnostik und Therapie.

Präklinische Maßnahmen

• Lagerung:
  • Bauchdeckentenspannende Lagerung: Knie angewinkelt, Oberkörper leicht hoch → reduziert Bauchspannung und Schmerzen
  • Vermeidung ruckartiger Bewegungen → Perforationsgefahr
  • Schwangere: Linksseitenlage zur Prävention des Vena-cava-Kompressionssyndroms
  • Ansonsten Lagerung nach Wunsch der erkrankten Person
• Analgesie:
  • Basistherapie: Nicht-Opioid-Analgetika (z. B. Metamizol, Paracetamol)
  • Bei starken Schmerzen: Ergänzung durch Opioide (z. B. Fentanyl oder Morphin)
• Weitere Maßnahmen:
  • Anlage eines intravenösen Zugangs, ggf. Infusionstherapie
  • Sauerstoffgabe bei Bedarf (Ziel-SpO₂: 92–96 %)
  • Antiemese (z. B. Ondansetron)
  • Überwachung der Vitalparameter: RR, HF, AF, SpO₂
  • Nüchternheit sicherstellen: Keine Nahrungsaufnahme
  • Schonender, aber zügiger Transport 

 Tipp

Die Lagerung sollte individuell angepasst werden. Die bauchdeckentenspannende Lagerung ist meist schmerzlindernd, kann jedoch bei abweichendem Patientenwunsch modifiziert werden.

Perforation:

• Schwerwiegende Komplikation bei verzögerter Diagnose/Therapie
• Darminhalt gelangt in die freie Bauchhöhle → lokale oder generalisierte Peritonitis
• Klinik: zunehmende Bauchschmerzen mit Abwehrspannung, ggf. Sepsiszeichen
• Besonders gefährdet: Kinder, Ältere, Immunsupprimierte (unspezifische Symptomatik)
• Bildgebung: freie Luft, Abszess
• Therapie: rasche chirurgische Sanierung + antibiotische Therapie, angepasst an Kontaminationsausmaß

Peritonitis:

• Meist Folge einer Perforation
• Ausbreitung von Keimen und entzündlichem Sekret im Peritonealraum
• Klinik: diffuse Bauchschmerzen, Abwehrspannung, Fieber, Tachykardie, ggf. Sepsiszeichen
• Bildgebung entscheidend für Diagnose (Abdomensonografie, CT)
• Therapie: Notfall-OP (Appendektomie, Spülung) + breit wirksames Antibiotikum
• Verzögerte Behandlung kann zur Entwicklung eines Abszesses, paralytischen Ileus oder einer Sepsis führen

Sepsis:

• Organdysfunktion infolge einer fehlregulierten Immunantwort auf Infektion
• Screening: qSOFA ≥ 2 Punkte
• Häufige Infektionsquellen: Lunge, Harnwege, GI-Trakt, Katheter
• Klinik: Fieber/Hypothermie, Tachykardie, Hypotonie, Vigilanzminderung, Oligurie, Hypoxämie
• Früherkennung & strukturierte Therapie verbessern Prognose deutlich
• Therapie: Rasche kalkulierte antibiotische Therapie, adäquate Volumentherapie, Sauerstoffgabe, ggf. Katecholamine

Schwangerschaft:

• Häufigste nicht-gynäkologische OP-Indikation bei Schwangeren
• Diagnostik erschwert durch atypische Symptomatik
• Verlagerung der Appendix (kranial) → untypische Schmerzlokalisation
• Diagnostik: Sonografie, ggf. MRT (ohne KM)
• OP: laparoskopisch im 1.–2. Trimenon, offen im 3. Trimenon
• Perforation → Risiko: Frühgeburt, Fruchttod, mütterliche Morbidität
• Antibiotikatherapie angepasst an Schwangerschaft
• Enge Zusammenarbeit zwischen Chirurgie, Gynäkologie, Anästhesie notwendig

Versorgung in der Notaufnahme 

In der präklinischen Phase kann eine sachliche Vorbereitung auf die nächsten Schritte helfen, Ängste und Unsicherheiten zu reduzieren. Eine kurze Information über die potenzielle Diagnostik und Therapie in der Notaufnahme kann zur Orientierung beitragen.

 Achtung

Die konkrete Therapie kann je nach aufnehmender Klinik und Behandler:in variieren.
Eine grobe Skizzierung des Behandlungspfads reicht in der Regel aus.
Die folgenden Informationen dienen ausschließlich zur Orientierung des medizinischen Fachpersonals.

Versorgung im Schockraum:

 Info

Anmeldekriterien für eine Schockraum-Alarmierung

Die Alarmierung eines Schockraums hängt ab von:

• Der Art der Verletzung
• Den bereits getroffenen Maßnahmen  
• Dem vorliegenden Unfallmechanismus
• Verschiedenen möglichen Pathologien (z.B. Schockindex > 0,9, positiver eFAST, etc.)

Bei einer Perforation des Wurmfortsatzes und einhergehender Sepsis oder Peritonitis ist eine Schockraum-Alarmierung indiziert.

Diagnostik in der Klinik

Bildgebung: 

• Abdomensonografie (meist Erstdiagnostik):
  • Kokardenphänomen, Wandverdickung, Flüssigkeit, ggf. freie Luft
  • Besonders bei Kindern und Schwangeren Mittel der ersten Wahl
• Abdominelles CT mit Kontrastmittel:
  • Bei unklaren oder komplizierten Verläufen
  • Hohe Sensitivität für Perforation
  • Merke: Strahlenexposition besonders bei jungen Patient:innen beachten

Labor:

• Entzündungsparameter: Leukozytose, CRP (ggf. Procalcitonin)
• Urinstatus: zur Differenzialdiagnose (z. B. Zystitis, Harnleiterstein)
• Schwangerschaftstest bei gebärfähigen Patientinnen

Weitere Versorgung in der Klinik

Operative Therapie: Appendektomie

Die Appendektomie ist die Standardtherapie bei akuter Appendizitis – insbesondere zur Vermeidung von Perforation, Peritonitis oder Sepsis.

• Laparoskopische Appendektomie (bevorzugt)
  • Minimalinvasiv
  • Weniger postoperative Schmerzen
  • Schnellere Rekonvaleszenz
• Offene Appendektomie
  • Reserviert für Kontraindikationen für eine Laparoskopie oder komplizierte intraoperative Befunde

Bei Perforation:
Sofortige Operation mit Entfernung des Appendix und gründlicher Spülung der Bauchhöhle zur Infektionskontrolle

Die Wahl des Zielkrankenhauses ist abhängig vom individuellen Fall. Das Zielkrankenhaus sollte über eine allgemeinchirurgische Abteilung verfügen und eine Notaufnahme mit einem Schockraum vorweisen. Bei Patientinnen sollte differenzialdiagnostische eine gynäkologische Abteilung vorhanden sein.

Der Transport soll schonend erfolgen. Die Lagerung sollte individuell am Komfort und Wunsch der erkrankten Person orientiert sein, da eine geeignete Positionierung zur Schmerzlinderung beitragen kann. Besonders bewährt hat sich die bauchdeckenentspannende Lagerung, bei der die Knie angewinkelt und der Oberkörper leicht erhöht gelagert werden.

 Merke

Zusammenfassung Transport

• Zielkrankenhaus: Allgemeinchirurgische Abteilung, ggf. Schockraum und Intensivstation
• Schonender Transport
• Lagerung nach Wunsch der erkrankten Person, optimalerweise: Bauchdeckentenspannende Lagerung

 Definition

Akute Appendizitis

Unter einer akuten Appendizitis wird eine Entzündung des Wurmfortsatzes (Appendix vermiformis) des Blinddarms verstanden.  Diese manifestiert sich typischerweise mit einem rechtsseitigen Unterbauchschmerz. Komplikationen sind die Perforation und Peritonitis.

Ursachen:

• Obstruktion des Blinddarmfortsatzes → Infektion, erhöhter intraluminaler Druck, Sekretstau, Ischämie → Entzündung → Perforation, Peritonitis
• Gründe für Obstruktion: Kotsteine, Fremdkörper, vergrößertes Lymphgewebe, Tumor, Parasiten

Pathophysiologie:

• Klassifikation:
  • Unkomplizierte Appendizitis: Entzündung ohne Gangrän, Phlegmone, freier Flüssigkeit, Abszess, Perforation
  • Komplizierte Appendizitis: Entzündung mit Gangrän, Phlegmone, freier Flüssigkeit, Abszess oder Perforation
  • chronische rezidivierende Appendizitis: wiederholtes Auftreten der unkomplizierten Appendizitis
• Stadien:
  • Katarrhalische Appendizitis
  • Phlegmonöse Appendizitis
  • Gangröse Appendizitis
• Komplikationen: Perforation → Peritonitis → Sepsis

Klinischer Eindruck:

• Typische Zeichen: starker Unterbauchschmerz rechts, kontralateraler Loslassschmerz linker Unterbauch
• Generalisierte Zeichen: zu Beginn diffuse Schmerzen (epigastrisch oder periumbilikal), Übelkeit/Erbrechen, Fieber. Appetitlosigkeit, Abwehrspannung, Stuhl-/Windverhalt

Diagnostik:

• Anamnese: Symptome (Schmerzen rechter Unterbauch), Schmerzanamnese (OPQRST), Patientenvorgeschichte, Risikofaktoren, Schwangerschaft
• Inspektion: Hautkolorit, Schonhaltung (aufgrund des Schmerzes)
• Auskultation vor Palpation:
  • Abwehrspannung
  • Druckpunkte: Mc Burney-Punkt, Lanz-Punkt
  • Manöver: Blumberg-Zeichen, Psoas-Zeichen, Obturator-Zeichen, Baldwin-Zeichen, Dunphy-Zeichen
• Vitalparameter: Fieber, auf Zeichen einer Sepsis achten (qSOFA)

Therapie:

• Lagerung:
  • Bauchdeckentenspannende Lagerung: Knie angewinkelt und Oberkörper leicht hochlagern
  • Schwangere: Linksseitenlage
  • Ansonsten gilt → nach Wunsch der erkrankten Person
• Analgesie: lokale Protokolle beachten
• Je nach Kreislaufsituation, zusätzlich: intravenöser Zugang mit Infusion, Sauerstoffgabe, medikamentöse Therapie

Besondere Situationen:

• Perforation
• Peritonitis
• Sepsis
• Schwangerschaft

Weitere Therapie im klinischen Setting:

• Je nach Zustand der erkrankten Person, insbesondere bei den Komplikationen, ist eine Schockraum-Alarmierung indiziert
• Erweiterte Diagnostik:
  • Bildgebung: Abdomensonografie, ggf. CT (Abdomen) mit Kontrastmittel
  • Labor: Entzündungsparameter, Schwangerschaftstest
• Appendektomie: offen oder laparoskopisches Operationsverfahren

Transport:

• Zielkrankenhaus: chirurgische Abteilung, ggf. Schockraum und Intensivstation
• Schonender Transport
• Lagerung nach Wunsch der erkrankten Person, optimal → bauchdeckenentspannende Lagerung