Atropin

• Wirkstoffklasse: Anticholinergika, Parasympatholytika
• Handelnamen: z.B. Atropinsulfat B. Braun® , Atropin Accord® 

• Hämodynamisch relevante Bradykardie
• Vergiftung mit Alkylphosphaten 
• Überdosierung von Parasympathomimetika (Bsp.: Physostigmin)

• Im Notfall bestehen keine Kontraindikationen!
• Engwinkelglaukom
• Tachykardie
• Myasthenia gravis
• Paralytischer Ileus

• Hämodynamisch relevante Bradykardie (Erwachsene)
  • Initial: 0,5 mg i.v. (maximal 3 mg)
• Antidot bei Vergiftung mit Alkylphosphaten
  • Initiale Testdosis: 
    • Erwachsene: 1 mg i.v.
    • Kinder: 0,01 mg/kgKG i.v.
• Wenn nach Testdosis keine Tachykardie, Mundtrockenheit oder Mydriasis
   auftritt, erneute Atropingabe
  • Erwachsene: 5 mg i.v.
  • Kinder: 0,1 mg/kgKG i.v.

• Bei starken Intoxikationen kann eine Dosis von über 100 mg notwendig sein
• Kontinuierliche EKG-Überwachung: eingeschränkte Wirksamkeit bei AV-Block II (Mobitz) und AV Block III, da Störung unterhalb des His-Bündels
• Wirkverstärkung bei Kombination mit anticholinergen wirkenden Medikamenten (z.B. trizyklische Antidepressiva, H1-Antihistaminika wie Clemastin, Antipsychotika)
• Antidot: Physostigmin

• Wirkeintritt: 1–2 min 
• Wirkdauer: 1–2 Std
• Metabolisierung: Teilweise hepatische Metabolisierung zu inaktiven Metaboliten
• Ausscheidung: Überwiegend renal, etwa 30–60 % unverändert im Urin, Rest als Metaboliten

• Atropin ist ein kompetitiver Antagonist an den muskarinergen Acetylcholinrezeptoren (Anticholinergikum/Parasympatholytikum)
  → Der Parasympathikus wird gehemmt und die Wirkung des Sympathikus überwiegt 
• Anticholinerge Effekte:
  • Steigerung der Herzfrequenz (positiv chronotrop) durch Hemmung des vagalen Einflusses am Sinusknoten
  • Verbesserung der AV-Überleitung (positiv dromotrop)
  • Reduktion von Speichel- und Bronchialsekretion
  • Bronchodilatation durch Hemmung muskarinischer Rezeptoren in der Bronchialmuskulatur
  • Mydriasis und Akkommodationshemmung
  • Zentrale anticholinerge Effekte bei höheren Dosen (Unruhe, Delir)

• Wirkung verstärkt bei gleichzeitiger Gabe von:
  • Weitere anticholinerg wirkende Substanzen (z. B. trizyklische Antidepressiva, H1-Antihistaminika wie Clemastin, Antipsychotika) → additive anticholinerge Effekte (Tachykardie, Delir, Harnverhalt, Ileus)
  • Sympathomimetika (z. B. Adrenalin, Dobutamin) → Additive chronotrope Wirkung → Ausgeprägte Tachykardie
• Wirkung abgeschwächt bei gleichzeitiger Gabe von:
  • Parasympathomimetika (z. B. Neostigmin, Physostigmin, Pilocarpin) → Funktioneller Antagonismus

 Tipp

Praxisrelevant im Rettungsdienst:

Am wichtigsten ist die Kombination mit anderen anticholinergen Substanzen, da hier rasch ein anticholinerges Syndrom auftreten kann.

• Mydriasis
• Tachykardie
• Verwirrtheit
• Mundtrockenheit
• Flush
• Blasenentleerungsstörung
• Reduzierte Schweißbildung (trockene Haut)

• Temperatur: Nicht über 25 °C lagern
• Lichtschutz: Ampullen vor Licht schützen, im Umkarton aufbewahren

• Bedrohliche Bradykardie (RD)
• Pharmakologie des Herz-Kreislauf-Systems (RD)
• Parasympathikus