Du arbeitest in der Notaufnahme. Bei dem 82-jährigen Herrn Meyer ist eine venöse BGA angeordnet. Die Suche nach einer geeigneten Vene gestaltet sich schwierig, doch nach einiger Zeit hast du es geschafft und Blut tritt in den Schlauch des Butterflys. Wie beurteilst du die folgende BGA?
Arterielle Punktion
Blutgase: Für eine venöse BGA ist der pO2 mit 90,0 mmHg zu hoch. Normalerweise liegen in einer venösen BGA die Werte um die 40 mmHg. Es ergibt sich somit der Hinweis auf eine arterielle Punktion. Auch der pCO2 deutet mit 36,0 mmHg auf arterielles Blut hin.
Säure-Basen-Status: Der pH-Wert sowie das Bicarbonat (cHCO3-(P,st)), der Base-Excess (SBE) und die Anionen-Lücke (AnionGap.K+) sind normwertig
Oxymetrie: Die Sauerstoffsättigung (sO2) ist mit 96,6 % und der Anteil des oxygenierten Hämoglobins (FO2Hb) mit 94,6 % für arterielles Blut unauffällig. Das Gerät markiert beide dennoch als erhöht, weil es wegen der Eingabe „venös“ gegen venöse Referenzbereiche vergleicht. Genau dieser Widerspruch zwischen Eingabe und Messwerten ist der Schlüssel zu diesem Fall.
Elektrolyte: Die Elektrolyte sind normwertig
Metabolite: Glucose, Laktat und Bilirubin sind normwertig
Beurteilung: In diesem Fallbeispiel wurdest du beauftragt, eine venöse BGA abzunehmen. Das erhöhte pO2, die hohe Sauerstoffsättigung und das geringe pCO2 sprechen jedoch für eine arterielle BGA. Die Farbe des Blutes erhärtet den Verdacht.
Mögliche nächste Schritte: Da eine arterielle BGA eine höhere Aussagekraft als eine venöse BGA hat, ist keine erneute Abnahme einer venösen BGA notwendig. Es sollte jedoch darauf geachtet werden, dass die punktierte Arterie des Patienten für 2-3 Minuten komprimiert wird. Anschließend sollte die Anlage eines Druckverbandes erfolgen, um eine Nachblutung, ein Hämatom oder die Bildung eines Aneurysma spuriums zu vermeiden.
