BGA-Fallbeispiel 16

Kohlenmonoxid (CO)-Intoxikation mit schwerer Hypoxie

Blutgase: Der pO_₂ ist stark erhöht, da der Patient mit 100 % O_₂ beatmet wird, aber dies täuscht über die tatsächlich vorliegende schwere Hypoxie hinweg! Das pCO_₂ ist normal, sodass keine primäre respiratorische Insuffizienz besteht.

Säure-Basen-Status: Es liegt ein reduzierter pH-Wert und somit eine Azidose vor. Der normwertige pCO₂-Wert und das erniedrigte HCO_₃^⁻ weisen auf eine metabolische Azidose hin. Die Anionenlücke ist erhöht, was auf eine Additionsazidose durch Laktat hinweist. Der stark erhöhte Laktatwert zeigt eine Laktatazidose durch eine Gewebehypoxie an.

Oxymetrie: Obwohl die sO_₂ mit 98 % vermeintlich normal ist, ist dies falsch positiv, weil CO-Hämoglobin (FCOHb = 36 %) das O₂-Hämoglobin (FO_₂Hb) verdrängt!

Die tatsächliche Sauerstoffbindung (FO_₂Hb) beträgt nur 64 %, was eine schwere funktionelle Hypoxie anzeigt.

Elektrolyte: Die Elektrolytwerte sind unauffällig.

Metabolite: Es liegt ein erhöhter Laktatwert vor. Dieser weist auf eine Gewebehypoxie hin.

Beurteilung: Diese BGA zeigt eine schwere Kohlenmonoxid-Vergiftung mit hypoxischer Gewebeschädigung und Laktatazidose, trotz vermeintlich normaler sO_₂. Der stark erhöhte FCOHb-Wert (36 %) bestätigt die Diagnose. CO bindet 200–300× stärker an Hämoglobin als O_₂, verdrängt Sauerstoff und führt zu Gewebehypoxie, zerebraler Dysfunktion und Laktatazidose.

Ohne rasche Therapie besteht die Gefahr von neurologischen Langzeitschäden, Herzrhythmusstörungen und Multiorganversagen.

Mögliche nächste Schritte:

• Sofortige Hochdruck-Sauerstofftherapie um CO schneller aus dem Blut zu eliminieren bis Symptome vollständig rückläufig sind und der COHb-Wert ausreichend gering ist
  • Sauerstoffgabe: Ziel ist die schnellstmögliche Applikation von FiO₂ = 1,0
    • 15 l/min O₂ über Reservoirmaske erreicht nur FiO₂ ≈ 0,7 → CO-Eliminationshalbwertszeit ~ 80-90 Minuten
    • FiO₂ = 1,0 (z. B. Intubation/Beatmung, CPAP) → CO-Eliminationshalbwertszeit 30–60 Minuten
      → Dadurch nahezu Halbierung der CO-Konzentration in deutlich kürzerer Zeit
  • Hyperbare Sauerstofftherapie (HBO): bei schwerer Kohlenstoffmonoxidvergiftung (z.B. Bewusstlosigkeit, metabolische Azidose, respiratorische Insuffizienz, kardiale Ischämie)
    • Kann die CO-Eliminationshalbwertszeit deutlich reduzieren
• EKG- und BGA-Überwachung: wegen Arrhythmiegefahr und Laktatazidose
• Flüssigkeitstherapie: zur Kreislaufstabilisierung
• Neurologische Kontrollen
• Fokus: rasche CO-Elimination, Vermeidung von Hypoxie und neurologischen Folgeschäden

 Achtung

Differenzialdiagnose: Zyanidintoxikation

Bei Rauchgasexposition ist zusätzlich an eine Zyanidintoxikation zu denken. Diese ist für einen relevanten Teil der tödlichen Rauchgasvergiftungen verantwortlich.

Hinweisend: schwere neurologische Störung und ausgeprägte Laktatazidose bei nur moderaten COHb-Werten.

Therapie:

• Hydroxocobalamin (Cyanokit) ist das Antidot der Wahl
• 4-DMAP ist kontraindiziert bei Rauchgasvergiftung

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• Die Grundlagen der BGA-Auswertung kannst du hier lernen: BGA-Auswertung
• FCOHb
• FO_₂Hb