BGA-Fallbeispiel 20

Metabolische Azidose bei Sepsis

Blutgase: Es liegt ein normwertiger pO₂-Wert vor. Es besteht eine deutliche Hypokapnie (reduzierter pCO_₂-Wert) infolge einer kompensatorischen Hyperventilation.

Säure-Basen-Status: Der pH-Wert ist stark erniedrigt. Es liegt also eine schwere Azidose vor. Der erniedrigte pCO₂-Wert und der erniedrigte Bicarbonat-Wert sowie der stark negative Base Excess bestätigen den Befund einer metabolischen Azidose. Die erhöhteAnionenlücke weist auf eine Additionsazidose hin, verursacht durch die erhöhte Laktatkonzentration.

Oxymetrie: Es liegt eine reduzierte Sauerstoffsättigung vor.

Elektrolyte: Die Hyperkaliämie ist auf die Azidose und möglicherweise die Niereninsuffizienz zurückzuführen.

Metabolite: Die Hyperglykämie ist typisch für den Stressmetabolismus bei Sepsis. Die schwere Laktaterhöhung deutet auf eine Gewebehypoxie durch den septischen Schock hin. Die Erhöhung des Bilirubins könnte auf eine Leberhypoperfusion im Rahmen des septischen Schocks oder eine beginnende Cholestase hindeuten.

Beurteilung: Die BGA zeigt eine schwere metabolische Azidose mit erhöhter Anionenlücke und Laktatazidose, verursacht durch einen septischen Schock. Die Hyperventilation ist ein kompensatorischer Mechanismus zur Reduktion des CO_₂ und somit zur Normalisierung des pH-Wertes.

Die Hyperkaliämie ist durch eine Verschiebung des Kaliums nach extrazellulär durch die Azidose entstanden und wurde möglicherweise durch die Niereninsuffizienz mitbedingt. Die Erhöhung des Bilirubins könnte auf eine Leberhypoperfusion im Rahmen des septischen Schocks oder eine beginnende Cholestase hindeuten. Ohne rasche Therapie drohen Multiorganversagen und Kreislaufstillstand.

Mögliche nächste Schritte:

• Schnelle Volumengabe zur Kreislaufstabilisierung
• Frühzeitig Breitbandantibiotika (vorher ggf. Blutkulturen)
• Laktat-Überwachung zur Beurteilung des Therapieansprechens
• Noradrenalin-Gabe bei anhaltender Hypotonie trotz Volumenersatz
• Erweiterte Sepsisdiagnostik: Fokussuche, Blutkulturen, CRP, Procalcitonin, Organparameter
• Engmaschige Überwachung auf der Intensivstation
• High-Flow-O_₂
• Hyperkaliämie-Management: Kalziumglukonat i.v. bei EKG-Veränderungen, ggf. Insulin-Glukose-Infusion (der Kaliumwert sollte sich bei Normalisierung des pH-Wertes automatisch normalisieren)
• Fokus: rasche Stabilisierung des Kreislaufs, Infektionskontrolle und Monitoring von Organfunktionen

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• Die Grundlagen der BGA-Auswertung kannst du hier lernen: BGA-Auswertung
• Septischer Schock
• Laktat
• Hyperkaliämie