BGA-Fallbeispiel 22

Akute Exazerbation einer COPD mit ausgeprägter Hyperkapnie und chronischer Kompensation

Blutgase: Der pO_₂-Wert ist unter einer Sauerstoffgabe erhöht. Der pCO_₂-Wert ist stark erhöht. Es liegt eine Hyperkapnie vor.

Säure-Basen-Status: Der pH-Wert von 7,275 zeigt eine Azidose an. Der erhöhte pCO_₂-Wert deutet auf eine respiratorische Ursache hin. Die respiratorische Azidose ist teilweise metabolisch kompensiert. Dies lässt sich am erhöhten HCO_₃^⁻ und am erhöhten Base Excesserkennen. Die teilweise metabolische Kompensation spricht für eine chronische CO₂-Retention.

Oxymetrie: Trotz der hohen Sauerstoffsättigung unter O₂-Gabe, besteht eine schwere Hyperkapnie, was für eine Ventilationsstörung (typisch bei COPD) spricht. Der geringe Hämatokrit und der niedrige Hb-Wert weisen auf eine Anämie hin.

Elektrolyte: Die Hypernatriämie und die Hyperchlorämie deuten auf eine Dehydration oder eine exzessive Natriumzufuhr hin. Weiterhin liegen eine leichte Hypokaliämie und eine leichte Hypocalcämie vor. Diese könnten durch medikamentöse Einflüsse (z. B. Diuretika) begünstigt sein.

Metabolite: Die Hyperglykämie könnte eine Stresshyperglykämie sein. Der Laktat- und Bilirubinwert sind normal.

Beurteilung: Der Patient leidet an einer akuten Exazerbation seiner COPD mit stark erhöhter pCO_₂-Retention und respiratorischer Azidose mit teilweiser metabolischer Kompensation. Die Hypernatriämie und Hypokaliämie könnten auf ungenügende Flüssigkeitszufuhr, Diuretika-Gebrauch oder andere Begleitfaktoren hindeuten.

Ohne rasches Eingreifen drohen CO_₂-Narkose, Atemstillstand und weitere Organdysfunktionen.

Mögliche nächste Schritte:

• Nicht-invasive Beatmung (NIV) zur Verbesserung der CO_₂-Elimination und Entlastung der Atemmuskulatur
• Ggf. Intubation und invasive Beatmung, wenn NIV nicht ausreicht
• Sauerstoffgabe vorsichtig anpassen, Ziel-SpO_₂ 88–92 % bei COPD
• Bronchodilatatoren (Beta-2-Agonisten, Anticholinergika) inhalativ
• Systemische Glukokortikoide zur Entzündungshemmung
• Antibiotika bei Verdacht auf bakterielle Infektion
• Kaliumsubstitution bei anhaltender Hypokaliämie
• Hydration je nach Volumenstatus, dabei Hypernatriämie beachten
• Serielle BGA-Kontrollen zur Beurteilung des pCO_₂-Wertes und pH-Verlaufs
• EKG (Arrhythmiegefahr bei Elektrolytstörungen)

• Weitere BGA-Fallbeispiele findest du im Ordner BGA-Fallbeispiele
• Die Grundlagen der BGA-Auswertung kannst du hier lernen: BGA-Auswertung
• Blutgase: Sauerstoff und Kohlenstoffdioxid
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Akut exazerbierte COPD
• Sauerstoffsättigung bei COPD
• Pneumonie