BGA-Fall 7: Alkoholkonsum

Methanolintoxikation mit schwerer metabolischer Azidose und erhöhter Anionenlücke

Blutgase: Der pO₂-Wert ist normwertig. Das pCO₂ ist leicht erniedrigt, was auf eine teilweise respiratorische Kompensation der metabolischen Azidose hinweist.

Säure-Basen-Status: Der pH-Wert ist stark erniedrigt. Es liegt also eine schwere Azidose vor. Das Standard-Bicarbonat (cHCO₃^-(P,st)) ist erniedrigt, ebenso der Base-Excess (SBE), was für eine metabolische Azidose spricht. Die Anionenlücke (AnionGap) ist mit 24,0 mmol/L deutlich erhöht, was auf eine Additionsazidose (durch Säureakkumulation) hinweist.

Oxymetrie: Die Sauerstoffsättigung (sO₂) ist mit 91,0 % leicht vermindert. Kein Hinweis auf eine relevante CO-Hämoglobin- oder Methämoglobinämie. Der Anteil des oxygenierten Hämoglobins (FO₂Hb) ist mit 89,2 % erniedrigt und folgt damit der Sauerstoffsättigung.

Elektrolyte: Keine schweren Elektrolytstörungen, jedoch ein moderat erniedrigtes ionisiertes Calcium.

Metabolite: Laktat ist erhöht, was eine zusätzliche Laktatazidose andeuten könnte. Glucose und Bilirubin sind unauffällig.

Beurteilung: Der Patient zeigt eine schwere metabolische Azidose mit erhöhter Anionenlücke, was für eine Vergiftung mit organischen Säuren sprechen könnte.

Die Kombination aus Bewusstseinsstörung, Sehstörungen, süßlichem Atemgeruch und schwerer metabolischer Azidose ist hochverdächtig für eine Methanolvergiftung. Dies passt auch zum anamnestischen Alkoholkonsum am Vorabend.

Methanol wird in der Leber zu Formaldehyd und Ameisensäure abgebaut, die eine metabolische Azidose verursachen und eine retrobulbäre Neuritis mit Sehstörungen auslösen können.

Bei einer Additionsazidose sollten differenzialdiagnostisch auch die anderen Ursachen anhand des Akronyms „KUSMEL“ bedacht werden.

 Merke

Merkspruch bei vergrößerter Anionenlücke: KUSMEL

• Ketoazidose (Diabetes mellitus Typ I)
• Urämie (Niereninsuffizienz)
• Salicylate (z.B. ASS Überdosierung)
• Methanol (selbst gebrannter Alkohol)
• Ethanol (Alkoholvergiftung)
• Laktatazidose (z.B. Schock: Hypoperfusion, Hypoxie)

Mögliche nächste Schritte:

• Fomepizol oder Ethanolgabe zur Hemmung der Alkoholdehydrogenase und Verhinderung der Methanol-Metabolisierung
• Hämodialyse bei schwerer Intoxikation mit schwerer Azidose und neurologischer Beteiligung
• Bicarbonatgabe zur Pufferung der Azidose
• Intensivmedizinische Überwachung mit Kreislaufstabilisierung
• Bestimmung des Methanolspiegels im Labor zur Sicherung der Diagnose

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