Bobath-Konzept

Bobath-Konzept

Ursprünglich wurde das Bobath-Konzept als Therapiekonzept entwickelt und diente der Befundaufnahme und Behandlung von Menschen mit allen neurologischen Fähigkeitsstörungen, wie beispielsweise Hemiparesen oder Aphasie nach einem Schlaganfall. Mittlerweile wird es weltweit als bewegungstherapeutisches Behandlungskonzept angewendet und dient zur Rehabilitation von Menschen mit Erkrankungen des ZNS, die mit Bewegungsstörungen (z. B. Ataxie, die zu unkoordinierten Bewegungen führen kann), Lähmungserscheinungen (wie sie nach einem Schlaganfall auftreten können) und Spastik (einer erhöhten Muskelspannung, die die Bewegungsfähigkeit einschränkt) einhergehen.

Das Bobath-Konzept wird auch in anderen Fachbereichen eingesetzt, wie bei Menschen mit orthopädischen Problemen (z. B. nach Gelenkoperationen), chirurgischen Herausforderungen (wie bei der Rehabilitation nach großen Bauchoperationen), internistischen Erkrankungen (z. B. nach einem Herzinfarkt) oder sportmedizinischen Problemen (wie bei der Behandlung von Muskelverletzungen). Das Konzept wird seit den 1990er-Jahren spezifisch in der Pflege weiterentwickelt. Nun basiert es auf dem Prinzip, Menschen nach bio-psycho-sozialen Aspekten zu erfassen, das heißt, die körperlichen, psychischen und sozialen Dimensionen eines Menschen zu berücksichtigen, anstatt sich ausschließlich auf das Krankheitsbild zu konzentrieren.

Therapeutisch-aktivierende Pflege

Diese Art der Pflege fokussiert sich auf die Entwicklung von körperlichen, geistigen, emotionalen und sozialen Fähigkeiten von Menschen mit einem Pflegebedarf. Die Grundlage für die therapeutisch-aktivierende Pflege ist das Bobath-Konzept und hier werden die Maßnahmen, wie beispielsweise die gezielte Lagerung zur Vermeidung von Spastik oder das Einüben von Alltagsbewegungen zur Wiedererlangung der Selbstständigkeit, zusammen mit den Patient:innen, den Angehörigen und dem Pflegeteam durchgeführt und evaluiert.

Die Physiotherapeutin Bertha Bobath entwickelte um 1940 das Bobath-Konzept. Bei der Behandlung von Patient:innen mit Hemiplegie bemerkte sie, dass eine Spastik, die mit der Halbseitenlähmung einhergeht, in gewissen Positionen nachließ und sogar ganz verschwinden konnte, beispielsweise wenn die betroffene Extremität vorsichtig in eine entspannte, nicht belastende Stellung gebracht wurde. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass solche Positionen pathologische Reflexaktivitäten hemmen und die Muskelspannung regulieren.

Die daraus entstandene Theorie basierte zunächst nur auf den Beobachtungen von Bertha Bobath und galt als umstritten, da Spastiken damals als nicht reversibel angesehen und primär als irreversible Schädigungen des zentralen Nervensystems interpretiert wurden. Deshalb entwickelte Bertha Bobaths Mann, der Neurologe Karl Bobath, die neurophysiologischen Grundlagen zur wissenschaftlichen Untermauerung des Konzeptes.

Anfangs wurde das Konzept bei Kindern mit Zerebralparese eingesetzt, ab 1960 jedoch auch auf Erwachsene ausgeweitet. Es wurde erkannt, dass ähnliche Prinzipien zur Hemmung von Spastiken und zur Förderung von Bewegungsfunktionen auch bei erwachsenen Patient:innen mit neurologischen Erkrankungen, wie Schlaganfällen, wirksam sind. Das Konzept entwickelt sich laufend weiter und orientiert sich immer an den individuellen Fähigkeiten und Ressourcen der betroffenen Patient:innen.

Das Bobath-Konzept basiert auf der Grundlage der Plastizität, also der lebenslangen Lern- und Umorganisationsfähigkeit des Gehirns. Somit bezeichnet Plastizität die Fähigkeit des Gehirns, sich durch neuronale Anpassungen an veränderte Anforderungen oder neue Lernprozesse anzupassen. Demnach ist es uns Menschen möglich, die motorische und geistige Entwicklung vom Säugling zum Erwachsenen zu durchleben. Im Erwachsenenalter geht die Plastizität zwar zurück, aber es ist dem Gehirn immer noch möglich, neue Verbindungen zwischen Nervenzellen zu bilden, beispielsweise beim Erlernen neuer motorischer Fähigkeiten nach einer Verletzung oder beim Anpassen an neue Lebensumstände. Außerdem können bestehende Verbindungen neu strukturiert und neuen Gegebenheiten angepasst werden.

Auch nach einem Schlaganfall kann sich das Gehirn neu strukturieren, z.B. indem Patient:innen durch gezielte Therapie das Greifen von Gegenständen oder das Gehen neu erlernen. Dafür ist wiederholter Input wie im Rahmen der therapeutisch aktivierenden Pflege nötig. Dann können Lernprozesse zur Wiedererlangung verloren gegangener Funktionen von Bewegungsabläufen ausgelöst werden.

Das Bobath-Konzept verfolgt vier zentrale Ziele: die Aktivierung der Patient:innen zur Normalisierung des Muskeltonus, die Verbesserung der Haltungskontrolle, die Verbesserung der Körperwahrnehmung und die Anbahnung von normalen Bewegungsabläufen für Alltagshandlungen. Damit diese Ziele erreicht werden können, ist es wichtig, dass alle an der Pflege beteiligten das Konzept konsequent umsetzen.

Aktivierung der Patient:innen zur Normalisierung des Muskeltonus

Ein veränderter Muskeltonus kann im Rahmen einer Hemiparese/-plegie insofern auftreten, dass die Muskulatur auf einer Körperseite schlaff oder stark angespannt ist. Typische Bewegungsprobleme umfassen beispielsweise das fehlende Heben eines Arms oder das Nachziehen eines Beins beim Gehen. Ein konkretes Beispiel sind Patient:innen, die aufgrund einer Hemiparese Schwierigkeiten haben, beim Aufstehen aus dem Stuhl das Gleichgewicht zu halten und gleichzeitig die betroffene Seite zu stabilisieren. Dadurch sind gezielte Bewegungen nicht möglich. Pflegekräfte müssen daher den Muskeltonus der Patient:innen gezielt fördern, damit die Patient:innen diesen wieder bewusst steuern können. Normale Bewegungsabläufe, also Bewegungen, die zielgerichtet, flüssig und funktional ausgeführt werden können, wie beispielsweise das Greifen nach Gegenständen, das eigenständige Aufstehen oder das kontrollierte Halten eines Gleichgewichts im Sitzen, können so ermöglicht werden.

Wichtige Grundvoraussetzung: Die Reizweiterleitung zum Gehirn und deren Verarbeitung im ZNS muss intakt sein!

Faktoren, die den Muskeltonus beeinflussen können: Diese Faktoren spielen eine entscheidende Rolle, da sie gezielt genutzt werden können, um therapeutische Maßnahmen effektiver zu gestalten und den Muskeltonus der Patient:innen besser zu regulieren. Eine bewusste Anwendung hilft, die Mobilität und das Wohlbefinden der Betroffenen zu verbessern.

• Allgemeine Faktoren:
  • (Raum-)Temperatur: Kälte erhöht und Wärme reduziert den Muskeltonus
  • Bewegungsgeschwindigkeit: Schnelle Bewegungen erhöhen den Tonus, langsame Bewegungen reduzieren den Tonus
  • Psychische Faktoren: Angst, Unsicherheit und Stress erhöhen den Muskeltonus
• Spezielle Faktoren:
  • Unterstützungsfläche: Je größer die Unterstützungsfläche, desto geringer der Muskeltonus, z. B. kann im Sitzen das Gewicht auf die Sitzfläche sowie die Arm- und Rückenlehne des Stuhls verteilt werden
  • Lage im Raum (Einfluss von Schwerkraft): Die Ausführung von Bewegungen wird beeinflusst, z. B. ist es schwerer, einen Arm im Liegen zu heben als im Sitzen
  • Stabilität vor Mobilität: Um Bewegungen ausführen zu können, benötigen Patient:innen ausreichend Stabilität, z. B. festen Bodenkontakt der Füße, wenn Patient:innen sich nach vorne beugen
  • Schlüsselpunkte: Körperregionen, über die einfach und effektiv Bewegungen eingeleitet werden können, z. B. Drehbewegungen werden mit einem Impuls an der Schulter eingeleitet und nicht blockartig durchgeführt
    • Thorax als zentraler Schlüsselpunkt: Der Thorax ist besonders bedeutend, da er durch seine zentrale Lage und Beweglichkeit eine entscheidende Rolle bei der Einleitung und Koordination von Bewegungsabläufen spielt. Durch gezielte Impulse am Thorax können funktionale Bewegungen, wie das Drehen des Oberkörpers oder das Heben der Arme, effektiv unterstützt und kontrolliert werden.

Verbesserung der Haltungskontrolle

Ein weiteres Ziel des Bobath-Konzeptes ist es, den Patient:innen zu einer besseren Haltungskontrolle, also einem besseren Gleichgewicht, zu verhelfen. Die Haltungskontrolle ist essenziell, da sie die Grundlage für alltägliche Bewegungen wie das Aufstehen, Gehen oder das Halten einer stabilen Sitzposition bildet und somit die Selbstständigkeit der Patient:innen fördert. Denn die Haltungskontrolle ist für jegliche Aufgabenbewältigung Voraussetzung.

Mit der Stabilität im Becken, die als Kernstabilität bezeichnet wird, ist eine Rumpfaufrichtung möglich. Kernstabilität umfasst die Fähigkeit der tiefen Rumpfmuskulatur, insbesondere der Bauch-, Rücken- und Beckenbodenmuskulatur, den Körper in einer stabilen Position zu halten und Bewegungen effizient zu unterstützen. Demnach müssen Patient:innen Muskulatur im Rumpf und Beckenboden aufbauen, um dieses Ziel erreichen zu können. Außerdem ist es wichtig, dass die Arme nicht zur Haltungskontrolle benötigt werden, damit diese frei für Alltagsaktivitäten wie das Essen, Tragen von Gegenständen oder das Schreiben genutzt werden können. Fehlt die Haltungskontrolle im Rumpf, führt das zu einer vermehrten Anspannung der Muskulatur in den Extremitäten. Zum Beispiel kann es dazu kommen, dass Patient:innen beim Versuch, nach einem Glas Wasser zu greifen, die Arme stark anwinkeln und verkrampfen, wodurch die Bewegung unkoordiniert und ineffizient wird. Dies zeigt sich häufig in Form von Beugung in den Armen oder Beinen.

Verbesserung der Körperwahrnehmung

Für Patient:innen ist eine Kontaktaufnahme enorm wichtig. Diese kann durch Berührungen mit den Händen, während gemeinsamer Bewegungsübungen oder durch verbale Ansprache erfolgen, wodurch gezielt Vertrauen und eine verbesserte Wahrnehmung gefördert werden. Die Pflegekraft kann durch leichtes Berühren der betroffenen Körperseite während des Transfers oder durch gezielte Ansprache während der Mobilisation die Wahrnehmung und das Vertrauen der Patient:innen fördern. Ein konkretes Beispiel ist, die Patient:innen während eines Positionswechsels im Bett sanft an der betroffenen Schulter zu berühren und gleichzeitig zu erklären, welche Bewegungen ausgeführt werden, um sie aktiv in den Prozess einzubinden. Außerdem kann die Basale Stimulation die Körperwahrnehmung fördern.

Bei Patient:innen mit einer Hemiparese, einer Lähmung einer Körperhälfte infolge einer Schädigung des zentralen Nervensystems, tritt manchmal ein sogenannter Neglect auf. Dabei handelt es sich um eine Störung, bei der die mehr betroffene Körperseite nicht bewusst wahrgenommen wird, obwohl sie sensorisch intakt ist. Im Alltag zeigt sich dies beispielsweise dadurch, dass Patient:innen Gegenstände auf der betroffenen Seite übersehen oder nur eine Gesichtshälfte waschen. Ein weiteres Beispiel ist, dass Patient:innen beim Anziehen Schwierigkeiten haben, einen Ärmel auf der betroffenen Seite zu finden oder diesen richtig anzuziehen. Pflegekräfte müssen also den Raum und die Interaktionen so gestalten, dass die mehr betroffene Körperseite ausreichend stimuliert wird. Diese Stimulation ist entscheidend für die Rehabilitation, da sie dazu beiträgt, die Vernetzung und Aktivierung der neuronalen Strukturen im Gehirn zu fördern, wodurch sich langfristig die Wahrnehmung und Funktion der betroffenen Körperseite verbessern können. Dazu gehört es z. B., die Patient:innen von der mehr betroffenen Seite anzusprechen und bei zunehmenden Fähigkeiten den Nachttisch mit Telefon und Getränken auf die mehr betroffene Körperseite zu stellen.

Anbahnung von normalen Bewegungsabläufen für Alltagshandlungen

Im Bobath-Konzept sind normale/physiologische Bewegungsabläufe fest verankert. Unter normalen oder physiologischen Bewegungsabläufen versteht man zielgerichtete, flüssige und funktionelle Bewegungen, die mit minimalem Kraftaufwand und in einer anatomisch korrekten Weise ausgeführt werden. Demnach sollen Pflegekräfte die Patient:innen dabei durch ein zielorientiertes und angepasstes Bewegungsverhalten unterstützen. Dies geschieht mithilfe der Fazilitation.

Die Fazilitation ist eine Technik, die für die Interaktion zwischen Patient:innen und Pflegekraft die Hände einsetzt. Dabei werden gezielte taktile Reize genutzt, um Bewegungsmöglichkeiten bewusst zu machen und natürliche Bewegungsabläufe zu fördern. Diese Methode hilft den Patient:innen, ihre motorischen Fähigkeiten zu verbessern und Bewegungen gezielt und effizient auszuführen. Es geht um das Fühlen von Bewegungsmöglichkeiten und um die Unterstützung der Eigenaktivität während pflegerischer Interventionen. Die Technik unterstützt den interaktiven Lernprozess der Patient:innen und ermöglicht Alltagsaktivitäten.

Normale Alltagsaktivitäten benötigen nur so viel Kraftaufwand wie nötig, beispielsweise das Anziehen, Essen oder Greifen von Gegenständen. Ein konkretes Beispiel ist das Essen, bei dem Patient:innen lernen, mit beiden Händen einen Teller zu stabilisieren, während sie mit einer Hand den Löffel führen, um die Eigenaktivität und Koordination zu fördern. Um dies zu gewährleisten, müssen sich Pflegekräfte der normalen Bewegungsabläufe bewusstwerden, um kompensatorische Abläufe der Patient:innen zu erkennen. Das bedeutet, dass bei Patient:innen mit einer Hemiparese/-plegie darauf geachtet werden muss, dass sie nicht nur ihre weniger betroffene Körperseite benutzen, um Bewegungen auszuführen. Ein Beispiel hierfür ist, dass die Pflegekraft beim Aufheben eines Gegenstandes darauf achtet, die mehr betroffene Hand aktiv einzubeziehen, indem sie den Gegenstand gezielt in deren Nähe platziert und bei Bedarf unterstützend eingreift. Dies würde zu Bewegungseinschränkungen auf der mehr betroffenen Körperseite führen.

Handling dient als Überbegriff im Bobath-Konzept und beschreibt die therapeutisch richtige Handhabung der Patient:innen bei der Bewegung, z.B. das gezielte Unterstützen einer Armbewegung durch sanften Druck oder Zug, um eine physiologische Bewegung zu fördern. Es wird immer dann genutzt, wenn Patient:innen bewegt werden oder sich mittels Fazilitation selbst bewegen. Pflegekräfte sind in diesem Rahmen Begleiter der Bewegung und machen den Patient:innen ein Lernangebot. Sie geben gezielte Hilfestellungen, erklären die Bewegungsabläufe verständlich und schaffen Anreize, um die aktive Bewegung zu fördern. Die Patient:innen werden darin unterstützt, verlorengegangene, automatisierte Bewegungsabläufe neu einzuüben.

 Merke

Worauf muss ich achten?

Die Pflegekraft und die Patient:innen sollten die gleiche Bewegungsrichtung einhalten, wobei das Bewegungstempo an die Fähigkeiten der Patient:innen angepasst sein muss. Dies kann durch Beobachtung der Reaktionen der Patient:innen, gezielte Rückfragen und schrittweise Anpassung des Tempos erfolgen, um eine Überforderung zu vermeiden. Sowohl die Pflegekraft als auch die Patient:innen sollten die Kontrolle über die Bewegungen haben. Außerdem ist es wichtig, dass Körperteile, die bewegt werden sollen, entlastet sind und kein Gewicht tragen.

Bei vielen Patient:innen mit neurologischen Erkrankungen ist es wichtig, dass sie mehrmals am Tag positioniert werden, um weitere gesundheitliche Probleme wie Druckgeschwüre, Kontrakturen oder eine Beeinträchtigung der Durchblutung zu vermeiden. Hierbei bieten sich viele Lernmöglichkeiten für die Patient:innen, die den Tast- und Bewegungssinn betreffen. Demnach sollten Pflegekräfte beachten, dass nicht nur die Positionierung selbst, sondern auch der Weg zur gewünschten Positionierung enorm wichtig für die Patient:innen ist. Der Weg sollte schrittweise erfolgen und den Patient:innen die Möglichkeit geben, Bewegungsabläufe bewusst wahrzunehmen und aktiv mitzuwirken. Dies fördert nicht nur das Verständnis für die Bewegung, sondern auch das Vertrauen in die eigenen Fähigkeiten. Natürlich sollten auch bei Patient:innen mit neurologischen Erkrankungen der Wunsch nach einer bestimmten Liegeposition berücksichtigt werden. Dennoch sollten verschiedene Positionierungen über den Tag verteilt angewendet werden.

Ein besonders gutes Lernangebot bietet das Sitzen im Stuhl oder Rollstuhl, weil die Patient:innen ihre Umwelt optimal wahrnehmen können, beispielsweise durch visuelle Reize oder soziale Interaktion. Zudem wird der Kreislauf durch die aufrechte Haltung stabilisiert und die Muskulatur durch die Haltearbeit der Rumpfmuskulatur gestärkt. Damit Patient:innen diese Position einnehmen können, müssen sie selbstständig die Sitzposition halten können und es dürfen keine Kontraindikationen bestehen, die dem Sitzen entgegenstehen, wie beispielsweise schwere Wirbelsäulenverletzungen, akute Schmerzen, orthostatische Hypotonie oder instabile Frakturen.

Bei der Positionierung im Bett sollten Pflegekräfte auf folgende Aspekte achten:

1. Die Stellung des Kopfteils: Viele Patient:innen empfinden es als unangenehm, das Kopfteil flach zu stellen. Ein hochgestelltes Kopfteil erhöht jedoch den Druck auf das Gesäß, was das Risiko für Dekubitus insbesondere bei immobilen Patient:innen steigern kann, und erschwert das Drehen der Patient:innen auf die Seite. Daher sollte die Position des Kopfteils individuell an die Bedürfnisse angepasst werden, um sowohl Komfort als auch Prophylaxe zu gewährleisten. Soll während der Positionierung eine erhöhte Position des Kopfes gewünscht sein, kann ein Kissen untergelegt werden.

2. Material: Für die Positionierung können gut formbare Kissen, Sofakissen, Handtücher und Decken verwendet werden. Wichtig ist, dass das Material möglichst nah an den Patient:innen liegt, um Sicherheit und Stabilität zu gewährleisten und die Unterstützungsfläche zu vergrößern. Normalerweise lautet der Grundsatz: Je weniger Positionierungsmaterial benötigt wird, desto besser ist dies für die Patient:innen, da dies die Eigenstabilität fördert und die aktive Beteiligung der Patient:innen an der Positionierung ermöglicht. Bei Positionierungen nach Bobath hängt die Menge des Materials von der Stabilität der Patient:innen ab: Instabile Patient:innen benötigen mehr Material von außen, um Stabilität herzustellen. Des Weiteren sollten Patient:innen sich in der Position wohlfühlen und keine Schmerzen haben.

3. Pflegekraft: Die Pflegekraft sollte auf der mehr betroffenen Seite der Patient:innen stehen, um adäquat unterstützen zu können. Positionierungen nach Bobath berücksichtigen zudem alle relevanten Prophylaxen: Thrombose-, Kontrakturen-, Pneumonie- und Dekubitusprophylaxe.

Für die Rückenlage, oder auch A-Lage genannt, wird das Bett flach gestellt. Es sollte keine Kontraindikationen wie schwere Atemwegsprobleme, ausgeprägte Refluxsymptome oder orthopädische Einschränkungen geben, die gegen eine flache Positionierung sprechen. Der Name A-Lage kommt daher, dass der Kopf und der Schultergürtel mit Kissen unterpolstert werden, die in A-Form liegen. In dieser Position können Patient:innen leichter den Kopf heben.

Es ist möglich, das Becken oder die Hüfte mit Handtüchern zu unterstützen, um zu verhindern, dass das Bein auf der mehr betroffenen Seite in eine Außenrotation fällt. Alternativ können auch kleine, fest gerollte Kissen oder spezielle Positionierungsrollen verwendet werden, um eine stabilere Position zu gewährleisten. Der mehr betroffene Arm wird leicht angewinkelt auf dem Bauch der Patient:innen positioniert.

Eine Unterpolsterung der Knie ist nur notwendig, wenn diese stark überstreckt sind oder sich ein Hohlraum unter der Lendenwirbelsäule gebildet hat. Dies hilft, unnatürliche Gelenkbelastungen zu vermeiden und die Wirbelsäule in ihrer physiologischen Krümmung zu unterstützen, wodurch der Komfort und die Stabilität verbessert werden. Für weitere Stabilität und zur Entlastung der Fersen kann eine zusammengerollte Decke gegen das Fußgewölbe modelliert werden. Die Decke sollte fest genug gerollt sein, um nicht ihre Form zu verlieren, und so positioniert werden, dass sie das Fußgewölbe sanft stützt, ohne Druckstellen zu verursachen.

Wenn die Patient:innen eine schlaffe Lähmung auf der mehr betroffenen Seite haben, ist es nicht ungewöhnlich, dass dieses Bein beim Aufstellen nach außen kippt. Gleichzeitig führt das Kippen nach außen zu einer unnatürlichen Stellung im Hüftgelenk, was Schmerzen verursachen und die Beweglichkeit des Gelenks einschränken kann. Aus dieser Position sollten Pflegekräfte das Bein nicht aufstellen, da dies dazu führen kann, dass Gelenkflächen aufeinander reiben und Bänder oder Muskeln sogar eingeklemmt werden. Der erste Schritt zum Aufstellen des Beines ist daher eine Ausrichtung parallel zur Körperachse, um die Belastung auf das Hüftgelenk gleichmäßig zu verteilen und eine physiologisch korrekte Position zu gewährleisten.

1. Ausrichten des Oberschenkels: Der Oberschenkel wird mit beiden Händen gegriffen und mit der unten liegenden Hand leicht angehoben. Nun führen beide Hände das Bein nach innen, bis der Oberschenkel gerade liegt.
2. Stabilisieren und Aufstellen: Der Oberschenkel wird an der Außenseite des Knies gegriffen und so stabilisiert. Mit der anderen Hand wird der Fuß umgriffen und das Bein aufgestellt. Wichtig: Es darf nicht in die Kniekehle gefasst werden, da dies zu Druck auf Nerven und Blutgefäße führen kann, was Schmerzen oder Durchblutungsstörungen verursachen könnte.
3. Fixieren der Position: Das aufgestellte Bein kann am Knie durch leichten Druck Richtung Bettende in Position gehalten werden.

Nachdem das mehr betroffene Bein aufgestellt wurde, können Patient:innen dazu aufgefordert werden, das andere Bein selbständig aufzustellen. Falls erforderlich, kann die Bewegung durch Fazilitation unterstützt werden, beispielsweise durch eine leichte Führung des Beines entlang der Bewegungsachse oder durch sanften Druck auf den Fuß, um die Muskelaktivität zu stimulieren.

Um das Becken zur Seite zu bewegen, kann das sogenannte Bridging angewendet werden. Dabei handelt es sich um eine Bewegungstechnik, bei der das Becken durch gezieltes Anheben in eine stabile Position gebracht wird, um eine verbesserte Mobilisation zu erreichen. Hierbei sollen die Patient:innen die Füße in die Matratze drücken und gleichzeitig beide Gesäßhälften zusammendrücken. Dies führt zu einem leichten Anheben des Beckens und somit zu einer Brückenbildung mit dem Körper. Die Pflegekraft kann dabei mit den Händen am Gesäß unterstützen und so die Bewegung zur Seite und die mehr betroffene Körperseite stabilisieren.

 Merke

Bridging und Prophylaxen

Beim Bridging finden automatisch mehrere Prophylaxen Anwendung, die zur Vorbeugung von gesundheitlichen Komplikationen wie Spitzfuß, Thrombosen und Druckgeschwüren beitragen. Die Patient:innen bringen das Sprunggelenk in eine physiologische Stellung, bevor sie die Füße in die Matratze drücken, und führen so eine Spitzfußprophylaxe durch. Durch den Druck in die Matratze und somit auf die Fußsohlen wird eine Thromboseprophylaxe durchgeführt. Und zu guter Letzt findet durch das Anheben des Gesäßes eine Dekubitusprophylaxe statt.

Für die Bewegung des Oberkörpers zur Seite, können Pflegekräfte ihre Hände unter die Schulterblätter der Patient:innen legen, um die Bewegung zu stabilisieren und einen sicheren Halt zu bieten. Die Patient:innen werden aufgefordert, die Hände auf ihrer Brust zu kreuzen und den Kopf zu heben. Die Pflegekraft verlagert ihr Gewicht nach hinten, um die Bewegung zu erleichtern und den Oberkörper der Patient:innen sanft zur Seite zu führen. Dabei werden zusätzlich die Schultern der Patient:innen nach vorne geholt und die Bewegung zur Seite kann unterstützt werden. Die Patient:innen können die weniger betroffene Hand auch auf die Schulter der Pflegekraft legen und so der Bewegung folgen.

 Achtung

Patient:innen sollten nicht in den Nacken der Pflegekraft greifen. Dies hilft, Schmerzen und Verletzungen bei der Pflegekraft zu vermeiden und gewährleistet eine ungehinderte Durchführung der Bewegung.

Ein anderer Name für die Positionierung auf der mehr betroffenen Seite, ist die 90°-Seitenlage. Hier muss darauf geachtet werden, dass dekubitusgefährdete Patient:innen nicht direkt auf dem Trochanter liegen, da dieser Knochenteil am Oberschenkel wenig durch Polsterung geschützt ist und Druckstellen entstehen können. Dies lässt sich durch die Positionierung des Beckens etwas vor/hinter 90° vermeiden. Die korrekte Positionierung ist entscheidend, um Druckstellen zu vermeiden und eine optimale Positionierung zu gewährleisten. Folgende Schritte sind notwendig, um Patient:innen in die gewünschte Position zu bringen:

• Die Patient:innen werden mit der weniger betroffenen Seite möglichst nah an die Bettkante bewegt
• Aufstellen beider Beine: Die Drehung wird an den Beinen eingeleitet
  • Die Pflegekraft unterstützt das mehr betroffene Bein am Knie, damit es nicht zur Seite fällt
• Der mehr betroffene Arm wird in Außendrehung etwas neben dem Körper platziert, da diese Position hilft, Schmerzen in der Schulter zu vermeiden und eine natürliche Gelenkstellung zu fördern
  • Alternativ: Patient:innen können die Arme über der Brust kreuzen

 Achtung

Der Oberarm darf nicht in Innendrehung liegen, da es zu Schmerzen in der Schulter bei der Drehung kommen kann. Außerdem sollte kein Kissen unter Oberarm oder Schulter liegen, da dies den Drehvorgang behindert

• Beim Drehvorgang können Patient:innen den Kopf heben, um die Rumpfspannung und die Kontrolle über den Vorgang zu erhöhen
• Auf der Seite angekommen, wird der Kopf mit einem Kissen unterstützt und eine Handtuchrolle jeweils unter den Bauch und in den Rücken gelegt
• Der mehr betroffene Arm liegt in Außendrehung vor dem Körper der Patient:innen und das Handgelenk ist ausgestreckt
  • Ist eine entspannte Position auf der Matratze nicht möglich, muss der Unterarm unterpolstert werden
  • Knickt das Handgelenk ab, kann dies mit einem Handtuch stabilisiert werden
• Das Schultergelenk sollte entlastet sein: Dies kann erreicht werden, indem das Gewicht des Rumpfes durch Handtuchrollen oder Kissen unterhalb des Rumpfes und um die Schulter herum verteilt wird, sodass der Druck gleichmäßig verteilt wird
• Die Beine sollten nicht übereinander liegen
  • Stabilität durch eine Decke schaffen: die Decke wird zwischen die Beine gelegt und die Stellung des Beckens bestimmt, wie viel Material benötigt wird

Wie bei der 90°-Seitenlage auf die mehr betroffene Seite werden die Patient:innen zunächst nah an die Bettkante bewegt. Dieses Mal erfolgt die Bewegung an die Bettkante auf der mehr betroffenen Seite. Auch hier werden beide Beine aufgestellt und die Drehung über die Beine eingeleitet. Die Patient:innen halten die Arme über der Brust gekreuzt und heben den Kopf an. Alle weiteren Schritte finden analog zu der Positionierung auf der mehr betroffenen Seite statt, wie etwa das Platzieren des Kopfes auf einem Kissen oder das Unterpolstern der Beine mit einer Decke.

 Merke

Bei dieser Positionierung haben die Patient:innen weniger Bewegungsspielraum, da die weniger betroffene Seite nun unten liegt. Dies kann von Vorteil sein, da es unkontrollierte Bewegungen reduziert und eine stabilere und entspanntere Lage für Schlaf- und Ruhephasen ermöglicht. Deshalb ist die Positionierung sehr gut für Schlaf- und Ruhephasen geeignet.

Damit die Patient:innen einen stabilen Sitz im Bett einnehmen können, ist es notwendig, dass sie zunächst an das Kopfende des Bettes bewegt werden, da diese Position die Basis für eine aufrechte Haltung bietet und den Oberkörper stabilisiert. Ist dies erfolgt, können die Oberschenkel der Patient:innen mit einer Decke oder einem Kissen unterpolstert werden. Der Oberkörper wird aufgerichtet, und die Lendenwirbelsäule wird mit einer Decke gestützt, indem diese in den Bereich des unteren Rückens gelegt wird, um eine aufrechte Haltung zu fördern und Druckstellen zu vermeiden. Nun wird das Kopfteil des Bettes möglichst hochgestellt und der Kopf mit einem Kopfkissen unterstützt. Der betroffene Arm kann rumpfnah auf der Decke stabilisiert werden. Zu guter Letzt wird eine gerollte Decke vor die Füße gelegt, um dort zusätzlichen Halt zu bieten.

 Merke

Diese Positionierung bietet den Patient:innen die Möglichkeit, aktiv an der Umwelt teilzuhaben, und kann als Alternative zum Sitzen im Stuhl oder Rollstuhl genutzt werden. Dennoch sollte das Kreuzbein mindestens einmal pro Stunde kontrolliert werden, da Sitzen dort einen hohen Druck ausübt und die Entstehung eines Dekubitus begünstigen kann.

Das Sitzen im Bett ist schon eine sehr gute Möglichkeit für Patient:innen, aktiv an der Umwelt teilzuhaben, da sie beispielsweise Gespräche mit anderen Personen führen oder sich besser am Pflegealltag beteiligen können. Dennoch bietet das Sitzen im Stuhl oder im Rollstuhl die Möglichkeit, auch aktiv am Leben teilzunehmen, da Patient:innen so mobil sind und beispielsweise soziale Kontakte pflegen oder an Freizeitaktivitäten teilnehmen können. Des Weiteren erleichtert es die Körperpflege und die Nahrungsaufnahme.

 Info

Stuhl oder Rollstuhl – worauf muss geachtet werden?

Als Pflegekraft sollte immer ein Stuhl zum Sitzen bevorzugt werden, da er eine stabilere Sitzposition bietet und die Haltung der Patient:innen besser unterstützt. Im Rollstuhl müssten die Fußstützen entfernt werden, da die Unterschenkel der Patient:innen sonst zu weit vorne und die Knie zu weit oben sind. Das bewirkt ein Kippen des Beckens nach hinten. Somit benötigen Patient:innen mehr Kraft, um den Oberkörper aufrichten zu können.

Auch bei einem Stuhl gibt es einiges zu beachten: Die Sitzfläche muss ausreichend groß und stabil sein, um ein sicheres und bequemes Sitzen zu ermöglichen. Außerdem darf sie nicht nach hinten geneigt sein. Es sollten Armlehnen vorhanden sein, um den Patient:innen zusätzlich Sicherheit und Stabilität zu bieten. Bei der Positionierung auf dem Stuhl sollten die Patient:innen sich so weit wie möglich nach hinten setzen, die Füße sollten den Boden aber noch berühren. Der mehr betroffene Arm kann auf einem Kissen positioniert werden, um Schwellungen zu vermeiden und die Durchblutung zu fördern.

Mit der Mobilisation wird es Patient:innen ermöglicht, noch aktiver an ihrer Umgebung und am Leben teilzuhaben, indem sie beispielsweise soziale Kontakte pflegen, an Gesprächen teilnehmen oder sich selbständiger bewegen können. Außerdem werden vorhandene Ressourcen erhalten und gefördert.

Patient:innen können mehrmals am Tag an die Bettkante mobilisiert werden, auch wenn anschließend kein Transfer stattfindet. Das Sitzen an der Bettkante fördert ebenfalls die Körperwahrnehmung, da die Patient:innen mit den Füßen Kontakt zum Boden haben und die Schwerkraft auf den Körper besser spüren als im Liegen oder Sitzen im Bett. Zusätzlich hilft es, die Muskulatur der unteren Extremitäten zu aktivieren und ein besseres Gleichgewichtsgefühl zu entwickeln. 

 Achtung

Das Sitzen an der Bettkante erfordert Zeit der Pflegekraft, denn sie darf die Patient:innen nicht allein dort sitzen lassen. Es besteht immer die Gefahr einer Kreislaufschwäche. Bei Kreislaufschwäche kann es zu Schwindel, Übelkeit oder gar einem Kollaps kommen, was eine unmittelbare Gefahr für die Sicherheit der Patient:innen darstellt.

Um Patient:innen an die Bettkante zu mobilisieren, sind folgende Schritte notwendig:

• Beginnend in der A-Lage und einem flach gestellten Bett, steht die Pflegekraft auf der mehr betroffenen Seite der Patient:innen
• Das Becken wird mit Hilfe des Bridging an die Bettkante zur mehr betroffenen Seite bewegt
• Das mehr betroffene Bein wird neben das Bett auf den Boden gestellt und stabilisiert
• Der mehr betroffene Arm liegt in Außenrotation auf der Matratze, und die weniger betroffene Hand liegt auf der Schulter der Pflegekraft
• Die Pflegekraft legt ihre Hände unter die Schulterblätter der Patient:innen
• Nun wird die weniger betroffene Schulter nach vorne bewegt, um die Drehbewegung einzuleiten
• Der Oberkörper wird aufgerichtet, und die Patient:innen sollen das weniger betroffene Bein aus dem Bett nehmen
• Die Pflegekraft unterstützt, indem sie den Oberkörper stabilisiert und gegebenenfalls das Bein vorsichtig führt, um die Bewegung zu erleichtern
• Als letztes wird die Position an der Bettkante stabilisiert: Bodenkontakt der Füße mit dem Boden und ausreichend große Auflagefläche des Gesäßes auf der Matratze

Damit die Patient:innen ihr Körpergewicht und die Schwerkraft noch besser spüren, sollten Pflegekräfte dabei unterstützen, in den Stand zu kommen. Das Spüren des Körpergewichts hilft, die Balance und Stabilität zu verbessern, während die Wahrnehmung der Schwerkraft den Bewegungsablauf koordiniert und das Gleichgewicht trainiert. Außerdem beugt Stehen einem Spitzfuß vor, da es die Dehnung der Wadenmuskulatur fördert, und erhält gleichzeitig die Beweglichkeit in der Hüfte, indem es die Gelenke in einer aufrechten Position mobilisiert.

 Merke

Patient:innen müssen ihr Gewicht auf mindestens ein Bein abgeben können, bevor sie stehen, da dies die Belastung gleichmäßig verteilt und die Balance beim Aufrichten verbessert. Denn sonst wird ein sehr hoher Kraftaufwand benötigt, was die Patient:innen überfordern könnte. Am Anfang sollten Patient:innen immer seitlich zur Wand oder zum Bett gewandt aufstehen, da diese eine stabile Stütze bieten, die das Gleichgewicht verbessert und ein Umkippen verhindert.

Zur Mobilisation in den Stand sind folgende Schritte notwendig:

• Ausgangslage: Sitzen im Stuhl/Rollstuhl oder auf der Bettkante
• Die Pflegekraft steht neben den Patient:innen
  • Wenn mehr Unterstützung notwendig ist, steht die Pflegekraft vor den Patient:innen, um das mehr betroffene Knie zu stabilisieren
• Die Füße der Patient:innen müssen Kontakt zum Boden haben
• Die Pflegekraft legt beide Hände an den Thorax der Patient:innen, um die Bewegung einzuleiten, da dies hilft, den Oberkörper zu stabilisieren und eine gezielte Gewichtsverlagerung nach vorne zu ermöglichen
• Der Oberkörper der Patient:innen wird nach vorne gebeugt, um das Gewicht auf die Füße zu übertragen
• Die Pflegekraft kann das mehr betroffene Knie vor ihre geschlossenen Knie nehmen und es so stabilisieren und bei der Streckung unterstützen
• Die Pflegekraft unterstützt die Patient:innen bei der Aufrichtung des Oberkörpers

Um Patient:innen in den Stuhl oder Rollstuhl zu transferieren, haben Pflegekräfte zwei Möglichkeiten: den Transfer über den Stand oder den tiefen Transfer. Für den Transfer über den Stand sollten die Patient:innen stehen und einige Schritte gehen können. Dies ist erforderlich, um das Gleichgewicht zu halten und sich sicher zur neuen Sitzposition bewegen zu können.

 Achtung

Was ist beim Transfer über den Stand zu beachten?

Beim Transfer über den Stand müssen Pflegekräfte darauf achten, das Sprunggelenk der mehr betroffenen Seite zu stabilisieren, indem sie es mit einem Fuß fixieren und gleichzeitig darauf achten, dass der Fuß in einer neutralen Position bleibt, um eine sichere Gewichtsübertragung zu gewährleisten. Es sollte außerdem beweglich sein. Denn können die Füße nicht versetzt werden, kann es passieren, dass Patient:innen sich das Sprunggelenk verdrehen. Das Versetzen der Füße ist entscheidend, um eine gleichmäßige Gewichtsverlagerung zu ermöglichen und die Bewegungsrichtung zu kontrollieren. Pflegekräfte sollten darauf achten, dass die Füße parallel stehen und bei der Bewegung stabil geführt werden. Ist dies nicht möglich, kann es zum Verlust des Gleichgewichts und im schlimmsten Fall zu einem Sturz kommen.

Der tiefe Transfer ist somit für Patient:innen gut geeignet, die noch sehr eingeschränkt in ihren Bewegungen sind. Es erfolgt eine Bewegung von Sitzfläche zu Sitzfläche, ohne dass die Patient:innen stehen müssen. Voraussetzung hierfür ist, dass die Patient:innen genügend Armkraft besitzen, um sich bei Bedarf abzustützen, und dass eine ausreichende Stabilität im Oberkörper gewährleistet ist, um die Bewegung sicher durchführen zu können.

• Auswahl der Körperseite:
  • Weniger betroffene Seite: Der Muskeltonus auf der mehr betroffenen Seite reicht nicht aus, das Gewicht zu tragen → sicherer und leichter für Patient:innen und Pflegekraft
    • Die Pflegekraft kann dies beurteilen, indem sie vorsichtig prüft, ob die mehr betroffene Seite bei Druck oder Bewegung stabil bleibt und das Gewicht aufnehmen kann, ohne dass es zu einem Nachgeben kommt
  • Mehr betroffene Seite: Der Muskeltonus ist ausreichend, um das Gewicht zu tragen und Bodenkontakt mit dem Fuß herzustellen
    • Dies kann sichergestellt werden, indem die Pflegekraft den Fuß vorsichtig in eine neutrale Position bringt und prüft, ob der gesamte Fuß stabil auf dem Boden aufliegt
• Der Stuhl oder Rollstuhl wird neben das Bett gestellt
• Die Lücke zwischen Bett und (Roll-)Stuhl wird mit einem Kissen ausgefüllt, um ein Wegrutschen oder Einklemmen der Patient:innen zu verhindern und eine stabile Unterlage für den Transfer zu schaffen → Erhöht die Sicherheit sowohl für die Patient:innen als auch für die Pflegekraft
• Es erfolgt die Mobilisation an die Bettkante
• Die Füße der Patient:innen haben Bodenkontakt und stehen hüftbreit auseinander
• Die Pflegekraft stützt das Bein, über das der Transfer stattfinden soll, mit ihren geschlossenen Knien, um das Gelenk zu stabilisieren und ein unkontrolliertes Nachgeben oder Verrutschen des Beins während der Bewegung zu verhindern
• Die Pflegekraft hat ihre beiden Hände am Thorax der Patient:innen und unterstützt so den Rumpf beim Aufrichten
• Die Patient:innen beugen sich mit dem Oberkörper nach vorne und übertragen das Gewicht auf die Beine
• Weniger Gewicht auf dem Gesäß → in kleinen Schritten kann es seitlich versetzt werden, bis die Patient:innen im (Roll-)Stuhl sitzen
  • Die Pflegekraft kann dabei das Gleichgewicht der Patient:innen unterstützen, indem sie den Oberkörper leicht stabilisiert und darauf achtet, dass die Patient:innen sich bei Bedarf an den Armlehnen oder der Pflegekraft selbst abstützen können