Claviculafrakturen

Allman-Klassifikation

Die Allman-Klassifikation bei Claviculafrakturen unterteilt diese Verletzungen in drei Hauptgruppen: 

• Gruppe I für Frakturen des mittleren Drittels (80%)
• Gruppe II für Frakturen des lateralen Drittels (15%)
• Gruppe III für Frakturen des medialen Drittels der Clavicula (5%)

 Info

Laterale Frakturen können nach Jäger und Breitner oder Neer weiter untergliedert werden. Beiden Klassifikationen liegt die Beurteilung der Stabilität und vor allem die Lagebeziehung der Fraktur zum Lig. coracoclaviculare zugrunde (vertikale Stabilität).

 Merke

Frakturen lateral des Lig. coracoclaviculare gelten als stabil. Innerhalb und medial des Bandes kommt es bei einer Fraktur hingegen zur Instabilität.

Anamnese

Patient:innen mit isolierter Claviculafraktur stellen sich häufig nach Trauma selbständig in der Notfallambulanz vor und berichten von einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung im Schulterbereich

Körperliche Untersuchung

Inspektorisch fällt teilweise ein Hämatom, sowie ein Schultertiefstand (Zug des M. deltoideus, M. pectoralis und Eigengewicht des Armes) und Claviculahochstand (Zug des M. sternocleidomastoideus) mit sichtbarer Stufe der Clavicula auf. Die Fraktur lässt sich meist sehr gut palpatorisch feststellen und bei lateralen Frakturen kann ein Klaviertastenphänomen (DD: AC-Gelenksprengung) resultieren. Dabei kommt es zu einem federnden Widerstand der lateralen Clavicula durch Druck nach unten.

 Achtung

Schädigung des Plexus brachialis, der A. subclavia und der Lunge (Pneumo-/ Hämatothorax) sollten ausgeschlossen werden!

Bildgebung

Radiologisch sollte ein Röntgenbild der Clavicula in 2 Ebenen (a.p. und tangential) erfolgen. Eine CT-Untersuchung ist nur in seltenen Fällen notwendig.  

Konservative Therapie

Die konservative Therapie wird bei undislozierten Frakturen, oder bei Schaftfrakturen bei einer summierten Verkürzung von bis zu 2cm oder einer summierten Dislokation bis 4cm in 2 Strahlengängen bevorzugt durchgeführt., meist bei medialen Claviculafrakturen

• Ruhigstellung für 3-6 Wochen in einer Armschlinge, einem Gilchrist- oder Rucksackverband (Rucksackverband wird eher nicht bevorzugt, da die Komplikationsrate durch Druckschäden höher ist)
• Lymphdrainage und Physiotherapie phasenadaptiert, schulterbelastende Sportarten ab der 12. Woche (nach ca. 6 Wochen sollte ein normaler Bewegungsumfang wieder möglich sein)
• Radiologische Kontrollen (z.B. nach 1, 2 und 6 Wochen)

 Info

Früher wurden fast alle Claviculafrakturen konservativ therapiert. Durch die verbesserten Operationstechniken und neue Studien kommen heutzutage viel häufiger auch operative Ansätze in Betracht.

 Achtung

Repositionsmanöver sind nicht sinnvoll, da eine Stabilisierung oder Ruhigstellung der Schulter nicht möglich ist. Daher kommt es nach Reposition zu einer erneuten Dislokation!

Operative Therapie

Kriterien für eine operative Therapie sind deutlich dislozierte oder offene Frakturen. Bei Claviculaschaftfrakturen gilt eine Summe der Dislokationsstrecke von > 4cm sowie Summe einer Verkürzungsstrecke von > 2cm in 2 Röntgenebenen als Indikationshilfe für eine Operation.

Die Art der operativen Therapie ist abhängig von der Lokalisation der Fraktur. Für mediale Frakturen gibt es kein Standardverfahren.

• Plattenosteosynthese (Claviculaschaftfrakturen)
• Elastische intramedulläre Nagelung = ESIN (Claviculaschaftfrakturen)
• Hakenplatten-Osteosynthese (laterale Claviculafraktur meist mit Ruptur der CC- und / oder AC-Bänder)
• Kombination: Plattenosteosynthese + Tight-Rope (laterale Claviculafrakturen meist mit Ruptur der CC- und / oder AC-Bänder)