Seltene Herznotfälle im Rettungsdienst sicher beherrschen

Zusammenfassung

Nicht alle kardiovaskulären Notfälle präsentieren sich mit den klassischen Leitsymptomen wie Brustschmerz oder Dyspnoe. Gerade in der präklinischen Notfallmedizin treten gelegentlich seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Krankheitsbilder auf, die schnelles Erkennen und zielgerichtetes Handeln erfordern. Die Herausforderung liegt dabei häufig in der atypischen Symptomatik oder dem Fehlen klassischer diagnostischer Zeichen, was die Notwendigkeit einer hohen klinischen Wachsamkeit unterstreicht.

Im Folgenden werden relevante, jedoch untypisch verlaufende kardiologische Notfallsituationen vorgestellt, die insbesondere für die präklinische Versorgung im Rettungsdienst von Bedeutung sind.

Ziel ist es, das Erkennen, Einschätzen und initiale Management dieser Krankheitsbilder unter den oft eingeschränkten Bedingungen des Rettungsdienstes zu verbessern.

Perikardtamponade

Originalabbildungen von Servier Medical Art by Servier (https://smart.servier.com/), lizensiert unter einer Creative Commons Attribution 3.0 Unported License. Es wurden die Beschriftungen und Markierungen ergänzt und Abstände teilweise verändert.

Die primäre Ursache einer Herztamponade ist in der Regel eine Ansammlung von Flüssigkeit im Perikardraum. Diese führt zu einer mechanischen Kompression, welche die Kontraktionsbewegungen des Herzens beeinträchtigt.

Zu den Ursachen zählen unter anderem:

Trauma
Perikarditis
Einblutungen
Aortenaneurysma der Aorta ascendens

Symptome:

Hypotonie, Tachykardie, gestaute Halsvenen, leise Herztöne (Beck-Trias)
Dyspnoe, Unruhe, Brustschmerzen
Synkopen

Info
Beck-Trias
Die Kombination aus Hypotonie, erhöhtem zentralen Venendruck (z.B. sichtbar durch gestaute Halsvenen) und leisen Herztönen ist auch als „Beck-Trias“ bekannt. Es gilt als pathognomonisch (= charakteristisches, hinweisendes Symptom) für die Perikardtamponade.

Diagnostik:

Echokardiographie zur Diagnosesicherung (präklinisch nicht verfügbar)
Klinische Zeichen wie Pulsus paradoxus
Abgrenzung zu Spannungspneumothorax durch beidseits hörbares, vesikuläres Atemgeräusch

Maßnahmen im Einsatz

Kalkulierte Volumengabe zur Verbesserung der Vorlast
Zügigen Transport anstreben
Perikardpunktion nur unter sonographischer Kontrolle in der Klinik

Merke
Bei plötzlicher Hypotonie mit gestauten Halsvenen und unklarer Ursache sollte stets an eine Perikardtamponade gedacht werden, v. a. nach Trauma oder Interventionen.

Tipp
Kalkulierte Volumengabe bei Perikardtamponade:
Bei einer Perikardtamponade kommt es zu einer mechanischen Behinderung der diastolischen Füllung des Herzens durch Flüssigkeit im Perikardraum. Die Vorlast ist dadurch reduziert, was zur Hypotonie führt.
→ Ziel einer vorsichtigen Volumengabe ist es, den zentralvenösen Druck anzuheben, sodass das Herz trotz des perikardialen Drucks wieder besser gefüllt werden kann.
Achtung, folgendes beachten:
Die Wirkung ist nur temporär und keine definitive Therapie
Zu viel Volumen kann den Druck im Perikard weiter erhöhen oder zu einer Lungenstauung führen
Daher wird von einer kalkulierten Volumengabe gesprochen → meist in kleinen Boli (z. B. 250 ml kristalloide Infusionsösung) unter Beobachtung von Blutdruck und klinischem Zustand

Komplikationen

Bei einer fortschreitenden hämodynamischen Dekompensation kann es sowohl zu einem Schock als auch im Verlauf zu einem Kreislaufstillstand kommen. Dieser verläuft unbehandelt rasch letal.

Ein schneller Transport hat also Vorrang vor zeitaufwändigen Interventionen.

Im Rahmen einer traumatisch bedingten Reanimation besteht die Möglichkeit, eine Perikardtamponade durch eine Notfall-Thorakotomie (Clamshell-Thorakotomie) zu behandeln.

Info
Weiterführende Informationen zu Indikationen und Voraussetzungen dieser Maßnahme finden sich im Artikel „Reanimation – Vorgehen und besondere Herausforderungen im Rettungsdienst“.

Myokarditis mit initialer Herzinsuffizienz

Originalabbildungen von Servier Medical Art by Servier (https://smart.servier.com/), lizensiert unter einer Creative Commons Attribution 3.0 Unported License. Es wurde die Markierung und die Beschriftung entfernt, teilweise Farben geändert und die Flamme hinzugefügt.

Definition
Eine Myokarditis ist ein entzündlicher Prozess von Teilen oder der Gesamtheit des Herzmuskels, auch Myokard genannt.

In vielen Fällen kurieren die körpereigenen Abwehrmechanismen die Infektion teilweise oder gänzlich. Allerdings kann es auch zu bleibenden Schäden kommen, welche lebensgefährlich sein können.