Differenzierung von Breitkomplextachykardien

In der klinischen Praxis ist es wichtig, supraventrikuläre von ventrikulären Breitkomplextachykardien zu unterscheiden. Ein schmaler QRS-Komplex spricht für eine supraventrikuläre Tachykardie. Ein breiter QRS-Komplex kann bei einer ventrikulären- und supraventrikulären Tachykardie vorliegen.

 Merke

Zur Differenzierung von Breitkomplextachykardien schaut man sich die Konfiguration des QRS-Komplexes an. Hierbei sollte man sich zuerst überprüfen, ob eine linksschenkel- oder rechtsschenkelblockartige Konfiguration vorliegt.

Bei einem Linksschenkelblock spricht eine Kerbe im abfallenden S und eine R-S-Dauer von über 60 ms in V1 und eine Q-Zacke in V6 für eine ventrikuläre Tachykardie. Ein Fehlen dieser Punkte in V1 und V6 spricht für eine supraventrikuläre Tachykardie.

Bei einem Rechtsschenkelblock spricht ein mono- oder biphasischer QRS-Komplex in V1 und eine kleinere Amplitude der R-Zacke als der S-Zacke für eine ventrikuläre Tachykardie. Umgekehrt deutet ein triphasischer QRS-Komplex und ein hohes R auf eine supraventrikuläre Tachykardie hin.

Breitkomplextachykardien werden als monomorph bezeichnet, wenn die QRS-Komplexe alle ähnlich aussehen.

Als polymorph bezeichnet man diese, wenn die QRS-Komplexe unterschiedlich aussehen.

Weiterhin kann eine Unterteilung in regelmäßig und unregelmäßig erfolgen. Die polymorphen Breitkomplextachykardien sind immer unregelmäßig.

Im klinischen Alltag tritt am häufigsten die monomorphe VT auf. Sie entsteht aufgrund kreisender Erregungen in den Kammern, daher sind die QRS-Komplexe gleich konfiguriert und regelmäßig.

Auch bei supraventrikulären Tachykardien wie der AVNRT oder Vorhofflattern kann es bei einer aberranten Überleitung zu monomorphen regelmäßigen Tachykardien kommen.

Zu den unregelmäßigen monomorphen Tachykardien gehören das Vorhofflimmern mit einer aberrantern Überleitung, die FBI-Tachykardie und die ventrikulären Tachykardien, diese sind jedoch meistens regelmäßig.

Die polymorphen Tachykardien sind nur selten anhaltend. Zu ihnen gehört die Torsades-de-pointes-Tachykardie. Die polymorphen VTs entstehen meistens im Rahmen eines akuten Myokardinfarktes und degenerieren häufig in ein Kammerflimmern.

Eine Sonderform der Breitkomplextachykardien ist die sogenannte FBI-Tachykardie. FBI steht für fast, broad, irregular.

Diese kommt zustande bei einem Vorhofflimmern und einer zusätzlich vorliegenden akzessorischen Leitungsbahn.

Es resultieren hohe Frequenzen, ein verbreiterter QRS-Komplex und eine variable Morphologie, da die Erregung teilweise über die akzessorische Leitungsbahn und teilweise regulär über den AV-Knoten übergeleitet wird.

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Für ein praktisches EKG-Fallbeispiel zum Thema zum Üben der EKG-Auswertung siehe: EKG-Fallbeispiel 14

Für viele weitere praktische EKG-Fallbeispiele zum Üben siehe Ordner EKG-Fallbeispiele oder EKG-Fallbeispiele-Kurs.