Bei einer dilatativen Kardiomyopathie (= DCM) besteht eine Überdehnung insbesondere des linken Ventrikels. Es resultieren eine Umstrukturierung der Myofilamente und eine Fibrosierung, die zu einer Dilatation der Herzhöhlen führt. Die Herzwanddicke nimmt ab und es kommt zu einer Kontraktionsschwäche des Myokards mit einer systolischen Einschränkung und einem verminderten systolischen Auswurf. In der Folge kann es zu einem Rückwärts- und Vorwärtsversagen des linken Herzens kommen. Durch die Dilatation kann zusätzlich eine relative Mitralklappeninsuffizienz vorliegen. Die Mitralklappen werden „auseinandergezogen“.
Es gibt verschiedene Ursachen für eine dilatative Kardiomyopathie. Zu diesen zählen insbesondere genetische Ursachen. Eine dilatative Kardiomyopathie wird laut Definition nicht durch eine KHK, arterielle Hypertonie und Herzklappenerkrankungen ausgelöst.
- Symptome:
- Palpitationen: Herzrhythmusstörungen (z.B. ventrikuläre Tachykardien, Kammerflimmern) bis hin zum plötzlichen Herztod möglich
- Thorakales Druckgefühl
- Symptome des Rückwärtsversagens (Lungenstauung bis hin zum Lungenödem ➜ Dyspnoe) und Symptome des Vorwärtsversagens (periphere Minderperfusion ➜ Zyanose)
- Progrediente Links- und Rechtsherzinsuffizienz möglich
- Thromboembolien möglich: Schlaganfall, Mesenterialinfarkt, Lungenarterienembolie
- Familienanamnese über drei Generationen hinweg
- Labor: NT-proBNP, Entzündungsparameter, Schilddrüsenwerte, Rheumafaktor, antinukleäre Antikörper (ANA), ggf. Toxikologie
- EKG: ggf. Linksschenkelblock (prognostisch ungünstig), ggf. Identifikation von Herzrhythmusstörungen
- Echokardiographie: Dilatation des linken Vorhofes und des linken Ventrikels sowie ggf. des rechten Ventrikels, ggf. Wandbewegungsstörungen, ggf. reduzierte LVEF, ggf. Ausschluss intraatrialer und/oder intraventrikulärer Thromben mittels TEE
- Bei pulmonaler Symptomatik: Röntgen-Thorax
- Ggf. Kardio MRT
- Ggf. Endomyokardbiopsie zur Identifikation der Ursache
- Ggf. genetische Testung (primär bei jungen Personen und/oder positiver Familienanamnese)
- Bevor die Diagnose einer dilatativen Kardiomyopathie gestellt wird, sollte evaluiert werden, ob eine KHK, eine arterielle Hypertonie oder eine Herzklappenerkrankung die Ursache für die Dilatation ist
- Leitlinie: Kardiomyopathien, European Society of Cardiology (ESC) Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung (DGK) e. V.
