Elektrische Kardioversion

• Vorhofflimmern/Vorhofflattern – elektiv
  • Antikoagulation über 4 Wochen oder nach transösophageales Echo (TEE) zum Ausschluss von intrakardialen Thromben erforderlich
• Instabile Tachykardien:
  • Instabilitätszeichen: Schockzeichen, Hypotonie (RR<90 mmHg), Zeichen einer Herzinsuffizienz, Synkopen oder Angina pectoris
  • Vorgehen: Bis zu 3 synchronisierte Versuche der elektrischen Kardioversion
  • Bei Versagen: Amiodaron , dann erneute elektrische Kardioversion
• Stabile Tachykardien nach frustraner medikamentöser Kardioversion

Im Notfall bestehen keine absoluten Kontraindikationen.

• Digoxin-Überdosierungen, da hierdurch potenziell lebensbedrohliche Arrhythmien ausgelöst werden können
• Vorliegen eines intrakardialen Vorhof- oder Ventrikelthrombus (Risiko für Embolien, vorherige Antikoagulation notwendig oder TEE-Ausschluss notwendig)
• Unzureichende Sedierung
• Fehlendes Einverständnis der Person

• In akuten Notfällen genügt eine mündliche Aufklärung
  • Dringlichkeit der Maßnahme aufgrund akuter hämodynamischer Instabilität
  • Mögliche Risiken und Nutzen
• Bei elektiver Kardioversion ist eine schriftliche Einwilligung erforderlich
  • Zweck und Ziel der Behandlung
  • Alternative Therapieoptionen, insbesondere medikamentöse Frequenz- oder Rhythmuskontrolle
  • Mögliche Risiken, darunter Thromboembolien, Arrhythmien, Hautverbrennungen oder Bradykardien
  • Ablauf der Sedierung

• Defibrillator mit Synchronisationsmodus
• Haft-Elektroden oder Hand-Paddles mit Kontaktgel
• Monitorüberwachung (Blutdruck, EKG und SpO2)
• Mindestens einen sicheren intravenösen Zugang
• Injektionsanästhetika (z. B. Propofol, Ketamin, etc.)
• Notfall-Equipment (Sauerstoff, Notfallmedikamente, Beatmungsbeutel und Absaugung)
   

Vorbereitung

• Vorstellung des Teams und der Funktionen
  • Optimal: Eine Person für die Sedierung und Überwachung der Hämodynamik und eine Person für die eigentliche Kardioversion
• Erklärung der geplanten Maßnahme und Einholung des Einverständnisses
• Hygienische Händedesinfektion
• Person liegend positionieren und Oberkörper entkleiden
• Vorbereitung aller benötigten Materialien
• Anschließen der Person an kontinuierliches Monitoring (EKG, Sauerstoffsättigung)
• Sicherstellen eines funktionierenden großlumigen intravenösen Zugangs
• Ableitung eines aktuellen 12-Kanal-EKGs → Kontrolle des Monitorbefunds auf einen kardiovertierbaren Rhythmus

Durchführung der elektrischen Kardioversion

• Anbringen der Defibrillations-Patches am nackten Oberkörper
  • Anterior-lateral oder anterior-posterior

 Tipp

Bei einem implantierten Schrittmacher sollten die Defibrillations-Patches mindestens 8 cm vom Gerät entfernt angebracht werden, um eine Beschädigung zu vermeiden. In diesen Fällen ist die anterior-posterior-Platzierung in der Regel vorteilhafter.

• Defibrillator:
  • Defibrillator einschalten
  • R-Zacken-Synchronisation aktivieren (Taste heißt oft „SYNC“)
  • Energiemenge: Initial ca. 100-120 Joule biphasisch (Steigerung bei weiteren Versuchen)
    • Bei Kindern: Initial 0,5–1 Joule/kgKG, max. 2 Joule/kgKG
• Analgosedierung:
  • Sauerstoffgabe (Präoxygenierung zur Vermeidung einer Hypoxie)
  • Einleiten der Sedierung (z.B. mit Fentanyl und Propofol oder Ketamin und Midazolam → Dosisanpassung bei instabilen Patienten, um eine medikamentös bedingte Kreislaufdepression zu vermeiden)
  • Überprüfung der Sedierungstiefe
• Sicherheitscheck:
  • Vergewissern, dass keine Person den Patienten oder die Patientin berührt
  • Lautes Kommando: „Achtung Kardioversion – weg vom Patienten!“
• Synchronisierte Schockabgabe

 Tipp

Halte die Schocktaste, solange gedrückt, bis der Schock EKG-getriggert abgegeben wurde. Sofern der erste Schock nicht erfolgreich war, kann eine erneute Schockabgabe mit höherer Energie durchgeführt. werden

Nachsorge:

• Weiterführung des Monitorings und körperliche Untersuchung
  • Bei frustraner Kardioversion: Ggf. erneuter Versuch mit höherer Energie (z. B. 50 Joule höher)
  • Nach drei frustranen Kardioversionen: Ggf. Amiodaron zur Rhythmuskontrolle vor erneutem Versuch
  • Bei fehlendem Puls: Reanimation starten

 Achtung

Bei hohen Herzfrequenzen oder polymorph deformierten QRS-Komplexen kann der Defibrillator die R-Zacken möglicherweise nicht zuverlässig erkennen. Bei einer instabilen ventrikulären Tachykardie (VT) und fehlender Synchronisationsmöglichkeit ist daher eine unsynchronisierte Defibrillation erforderlich.

• Thromboembolien (z. B. Schlaganfall bei gelöstem Vorhofthrombus)
• Auslösung von Arrhythmien (Bradykardie, ventrikuläre Tachykardien, Kammerflimmern)
• Hypotonie, insbesondere bei schlechter linksventrikulärer Pumpfunktion
• Verbrennungen an der Haut durch Elektroden