Elektrounfälle

Um den Einstieg in das Thema Elektrounfälle etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.

Das Szenario

Einsatzmeldung:

• Stichwort: "Elektrounfall"
• Ort: Wohnung, 3. OG
• Alarmzeit: 16:32
• Anrufer:in: Ehefrau
• Anzahl der betroffenen Personen: 1
• Zusatzinfo:
  • Männlicher Patient, 45 Jahre
  • Beim Wechseln einer Glühbirne Kontakt zu Strom gehabt
  • Seitdem Schmerzen in der Hand und Schwindel 

Lageeinweisung vor Ort:

Beim Eintreffen des Rettungsdienstes steht die Ehefrau an der Wohnungstür und weist euch den Weg in die Wohnung.

Die Lage ist wie folgt:

• Der Patient sitzt auf einem Stuhl im Wohnzimmer
• Er ist blass, aber ansprechbar
• Die rechte Hand zeigt eine kleine Eintrittsstelle an Daumen und Zeigefinger
• Er berichtet, bei Arbeiten an der Stromleitung der Deckenlampe einen heftigen Schlag gespürt zu haben
• Seitdem klagt er über ein Kribbeln in der rechten Hand und Schwindel 
• Die Ehefrau gibt an, der Strom sei nicht abgeschaltet gewesen. Er sei nicht gestürzt
• Der Patient war zu keinem Zeitpunkt bewusstlos, fühlt sich aber „benommen“

Ersteindruck nach xABCDE-Schema

Um sich einen ersten umfassenden Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten in einer Notfallsituation zu verschaffen, bietet sich das xABCDE-Schema an. Um die Arbeit mit dem Schema zu veranschaulichen, ist hier ein xABCDE-Schema abgebildet, wie es im Falle einer Ersteinschätzung bei einer Patientin oder einem Patienten nach einem Elektrounfall aussehen könnte. 

Es handelt sich dabei um die Befunde, die innerhalb der ersten paar Minuten erhoben werden können. Erweiterte Diagnostik und Abfragen sind natürlich von Bedeutung, jedoch würde zum Beispiel die Messung des Blutzuckers in diesem Fall hintangestellt und taucht zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf.

TabellenquizVergrößern

x	Keine kritischen Blutung
A	Atemwege frei Schleimhäute rosig Patientin spricht selbständig	Kein A-Problem
B	Inspektorisch: Thoraxexkursion beidseits physiologisch Keine Halsvenenstauung sichtbar Regelmäßige Atmung Auskultatorisch: Beidseits vesikuläres Atemgeräusch Palpatorisch: Thorax insgesamt stabil Keine Krepitation spürbar Atemfrequenz: 19/min SpO2: 98 %	Kein  B-Problem
C	Hautkolorit blass Rekap-Zeit: 2 Sekunden Große Blutungsräume ohne Zeichen auf akute Blutungen Palpation des Pulses am Handgelenk: Rhythmisch Gut tastbar Tachykard, 116/min Gibt Herzklopfen an	Mittelbares C-Problem
D	Wach, orientiert, ansprechbar GCS 15 Öffnen der Augen: 4 Beste verbale Reaktion: 5 Beste motorische Reaktion: 6 Pupillenkontrolle: Isokor Mittelweit Lichtreagibel Klagt über leichten Schwindel	Kein D-Problem
E	Eintrittswunde am rechten Daumen und Zeigefinger Kribbeln / leichter Schmerz in der rechten Hand  Temperatur: 37,1 °C Symptome: Schwindel, Blässe Kribbeln / leichter Schmerz in der rechten Hand  Allergien / Infektionen: Keine bekannt Medikamente: Keine Dauer- oder Akutmedikation Patientengeschichte: Keine Vorerkrankungen Letzte Mahlzeit: Mittagessen, um ca. 13:00 Uhr Ereignis: Kontakt mit Stromleitung bei häuslichen Arbeiten  Risikofaktoren: Keine	Kein  E-Problem

 Achtung

Das hier gezeigte Assessment vermittelt nur einen exemplarischen ersten Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten. Im Verlauf der Behandlung müssen weitere Maßnahmen ergriffen und Informationen gesammelt werden. Das Schema erhebt daher keinen Anspruch auf Vollständigkeit, sondern soll lediglich einen praktischen Einstieg in das Thema ermöglichen.

 Definition

Ein Stromunfall ist ein medizinischer Notfall, welcher entsteht, wenn elektrischer Strom durch den menschlichen Körper fließt oder in unmittelbarer Nähe eine elektrische Entladung (z.B. Lichtbogen, Blitzschlag) erfolgt und dadurch Schädigungen des Gewebes oder lebenswichtiger Organe verursacht werden.

Die Wirkung des Stroms hängt von mehreren Faktoren ab, unter anderem von:

• Stromstärke
• Spannung
• Stromart (Wechsel- oder Gleichstrom)
• Einwirkdauer
• Stromweg durch den Körper 
• Individuellem Körperwiderstand

Typische Folgen sind thermische Verletzungen, Herzrhythmusstörungen, neurologische Ausfälle, Muskelverletzungen und Organschäden durch Stromfluss oder Lichtbogenwirkung.

Klassifikation

Niederspannung:

• Spannungen bis 1000 V Wechselstrom bzw. 1500 V Gleichstrom
• Im Haushalt wird üblicherweise 230 V Wechselstrom verwendet
• Geräte mit „Starkstrom“, etwa Herde, Saunen oder Werkstattmaschinen → meist 400 V

Hochspannung:

• Spannungen über 1000 V Wechselstrom bzw. 1500 V Gleichstrom
• Hochspannungsleitungen führen oft über 100 kV (100000 V) Bahnoberleitungen etwa 15 kV (15000 V)
• Blitz kann mehrere Millionen Volt erreichen
• Gefährlich sind hierbei auch Lichtbögen, die Temperaturen von mehreren Tausend °C erzeugen und ohne direkten Kontakt auf Personen überspringen können

Direkter Kontakt mit spannungsführenden Gegenständen

Im häuslichen Bereich:

• Kind steckt Finger oder metallische Gegenstände (z.B. Gabel, Schlüssel) in die Steckdose
• Defekte Haushaltsgeräte mit beschädigten Kabeln oder Steckern
• Lampe oder Leuchtmittel wechseln, ohne die Stromzufuhr auszuschalten
• Arbeiten an Steckdosen oder Leitungen ohne die Sicherung abzuschalten

Im beruflichen / industriellen Bereich:

• Arbeiten an elektrischen Anlagen ohne ausreichende Sicherungsmaßnahmen
• Kontakt mit defekten Leitungen oder unisolierten Kabeln
• Beschädigte Werkzeuge oder Maschinen (z.B. Bohrmaschine, Schweißgerät)
• Fehlende Erdung bei metallischen Arbeitsgeräten

Lichtbogeneinwirkung

 Info

Lichtbögen entstehen, wenn hohe Spannung, ionisierbare Luft und geringer Abstand zusammentreffen.

• Person auf Dach eines Zuges oder Waggons 
  • Häufige Gründe dafür: Leichtsinn, Vandalismus, Flucht
• Arbeiten an Hochspannungsanlagen, z.B. an Schaltanlagen oder Transformatoren
  • Typische Ursachen: Falsche oder vergessene Erdung, defektes Werkzeug

Schrittspannung

• Gerissene oder herabgefallene Hochspannungsleitungen nach:
  • Sturm, Schneelast oder Eisbruch
  • Verkehrsunfall mit Strommast
  • Bauarbeiten oder Erdarbeiten
• Blitzeinschlag in Boden oder Baum

 Achtung

Eigenschutz beachten:

• Sicherheitsabstand einhalten: Mindestens 20 Meter, bei Hochspannungsleitungen deutlich mehr Abstand halten!
• Keine Annäherung an Unfallstelle, solange nicht sichergestellt ist, dass die Leitung spannungsfrei ist
• Andere Personen warnen: Sofort Absperren und weitere Annäherung verhindern, bis die Energieversorgung durch Fachkräfte abgeschaltet wurde
• Rettungskräfte dürfen erst tätig werden, wenn die Freischaltung durch den Energieversorger bestätigt wurde

 Tipp

Schrittspannung 

Als Schrittspannung wird die elektrische Spannung zwischen zwei Punkten auf dem Erdboden bezeichnet, die ein Mensch mit einem Schritt überbrückt. Sie entsteht, wenn ein hoher elektrischer Strom in den Boden fließt (z.B. durch einen Blitzschlag). Diese Spannung kann lebensgefährlich sein, da sie einen Stromfluss durch den menschlichen Körper verursacht. 

Dabei ist vor allem der Unterschied zwischen der Spannung an den Füßen eines Individuums im Gefahrenbereich wichtig. Ein praktischer Tipp ist, die Distanz zwischen den Füßen beim Gehen möglichst gering zu halten, beispielsweise durch Hüpfen mit geschlossenen Beinen oder durch kleine Schritte.

Elektrische Grundgrößen

 Info

Ohmsches Gesetz

Das Ohmsche Gesetz beschreibt den Zusammenhang zwischen Spannung (U), Stromstärke (I) und Widerstand (R) in einem elektrischen Stromkreis.

• Die Formel lautet: U = R x I 
• Man kann die Formel auch umstellen, je nachdem, was man berechnen möchte:
  • I = U / R oder R = U / I
• Je höher die Spannung und je geringer der Widerstand, desto stärker der Strom und desto gefährlicher der Stromunfall

Beispiel für den menschlichen Körper:

Stromkreise

Wechselstromkreis (AC) - Elektronen im ständigen Richtungswechsel:

• In einem Wechselstromkreis (AC) ändern die Elektronen periodisch ihre Fließrichtung. Dies ist vergleichbar mit einem Pendel, das Hin und Her schwingt
• Dabei verändern sich Stromstärke und Spannung fortlaufend, meist in Form einer sinusförmigen Kurve: Die Spannung wechselt regelmäßig zwischen positiven und negativen Werten
• Vorteil: Transport über weite Strecken, ohne große Energieverluste 

 Tipp

Wechselstrom ist die Standard-Stromart in Haushalten und versorgt die meisten elektrischen Geräte.

Gleichstromkreis (DC) – Die Einbahnstraße des Stroms

• In einem Gleichstromkreis (DC) bewegen sich die Elektronen ständig in dieselbe Richtung, ähnlich wie Autos auf einer Einbahnstraße
• Dabei bleiben sowohl die Stromstärke (die Anzahl der fließenden Elektronen pro Zeiteinheit) als auch die Spannung (die antreibende Kraft) konstant

 Tipp

Gleichstrom wird vor allem in batterie- oder akkubetriebenen Geräten verwendet, wie z.B. in Taschenlampen, Smartphones oder Laptops. Auch viele Elektromotoren arbeiten mit Gleichstrom.

Hoch- und Niederspannung

Niederspannung:

• Spannungen bis 1000 V Wechselstrom bzw. 1500 V Gleichstrom
• Im Haushalt wird üblicherweise 230 V Wechselstrom verwendet
• Geräte mit „Starkstrom“, etwa Herde, Saunen oder Werkstattmaschinen → meist 400 V

Hochspannung:

• Spannungen über 1000 V Wechselstrom bzw. 1500 V Gleichstrom
• Hochspannungsleitungen führen oft über 100 kV (100000 V) Bahnoberleitungen etwa 15 kV (15000 V)
• Blitz kann mehrere Millionen Volt erreichen
• Gefährlich sind hierbei auch Lichtbögen, die Temperaturen von mehreren Tausend °C erzeugen und ohne direkten Kontakt auf Personen überspringen können

 Merke

Reminder: Einflussfaktoren 

Die Wirkung elektrischen Stroms auf den Körper hängt maßgeblich von folgenden Variablen ab:

1. Stromweg durch den menschlichen Körper: 
   1. Welche Organe er dabei kreuzt, ist entscheidend für das Verletzungsmuster und die Lebensgefahr
   2. Besonders gefährlich sind Stromverläufe, die durch den Brustbereich führen, weil dort das Herz liegt
   3. Wenn Strom das Herz durchfließt, kann er dessen physiologische elektrische Reizerregung und -leitung stören
   4. Hand → Hand: Strom fließt quer durch den Brustkorb 
   5. Hand → Fuß: Strom fließt vom Arm durch den Oberkörper zum Bein 
2. Eintritts- und Austrittspunkte:
   1. Der Strom tritt an einer Stelle in den Körper ein und an einer anderen wieder aus
   2. Diese Punkte sind häufig an Kontaktflächen (z.B. Hand, Fuß) erkennbar
   3. Typisch sind Eintritts- und Austrittsverbrennungen (kleine, aber tiefe thermische Schäden)
   4. Lokalisation wichtig für Beurteilung möglicher Organschäden (durch das Verständnis des Weges des Stroms durch den Körper)
3. Stromstärke, Spannung, Widerstand beeinflussen die Schwere der Schädigung auf den Körper 
   1. Ein hoher Widerstand, wie z.B. bei hoher Hautdicke oder geringe Kontaktfläche mit der Stromquelle bzw. dem Leiter, reduzieren die Schädigung 
4. Stromart (Wechselstrom, Gleichstrom)
   1. Gleichstrom fließt in eine Richtung. Eine Schädigung erfolgt einmal auf dem Weg durch den Körper 
   2. Wechselstrom fließt abwechselnd in beide Richtungen zwischen zwei Polen. Eine Schädigung erfolgt auf dem „Hin- und Rückweg” des Stroms
5. Einwirkdauer des Stroms
   1. Wird die Stromquelle oder der Leiter über einen längeren Zeitraum umfasst, wirkt der Strom länger auf den Körper ein 
   2. Schädigende Effekte können so stärker ausfallen 
6. Gesundheitszustand, Alter von Patient:innen
   1. Bei einer bereits vorhandenen kardialen Schädigung, z.B. bei älteren Patient:innen, wird weniger Strom benötigt, um einen großen Schaden zu verursachen 

Gewebewiderstände

Der spezifische Gewebewiderstand bestimmt, in welchen Strukturen Strom bevorzugt fließt und wo Hitzeentwicklung auftritt.

 Achtung

Wenn der Hautwiderstand überbrückt wird (z.B. durch Hautverletzungen, Wunden oder Feuchtigkeit), nimmt die Stromleitung durch tiefere Gewebe zu.

Wirkungsmechanismen / Schädigungsarten

Thermische Effekte:

• Stromfluss verursacht Wärme → Erhitzen von Gewebe → Verbrennungen mit redultierender Nekrose
• Direkte Schädigung von Myokard möglich 
• Lichtbögen (bei Hochspannung) erzeugen sehr hohe Temperaturen → können Kleidung entzünden und tiefere Verbrennungen verursachen
• Bei Blitzschlag: sehr hohe Energie, aber extrem kurze Einwirkdauer → oft nur oberflächliche Verbrennungen trotz massiver Stromwirkung 

Elektrophysiologische Effekte:

• Störung der Erregungsleitung in Nerven und Muskeln
  • Muskelkontraktionen, tetanische Krämpfe → u.a. Festhalten an Stromquelle möglich
  • Hemmung zentralnervöser Funktionen → Atemlähmung, Bewusstlosigkeit
  • Bei Stromfluss durch den Thorax: Störungen am Herzen → Arrhythmien, Kammerflimmern

 Info

Tetanische Krämpfe bedeuten eine unwillkürliche Muskelkontraktion, in dem oben beschriebenen Fall durch die direkte Einwirkung von Strom auf die Skelettmuskulatur. 

Tetanien können auch bei der namensverwandten Erkrankung Tetanus (= Wundstarrkrampf) oder einer Elektrolytstörung durch Hyperventilation auftreten. 

Mechanische / sekundäre Effekte:

• Durch den starken Stromfluss kann es zu plötzlichen, heftigen Muskelkontraktionen kommen → Verletzung von Knochen, Sehnen oder Muskeln möglich 
• Wegschleudern, Stürze → sekundäre Traumata (z.B. Kopf, Wirbelsäule)
• Druckwellen bei Lichtbogen oder Explosionen → zusätzliche Verletzungen durch Sturz oder herumfliegende Teile 

Biochemische / systemische Effekte:

• Zellzerstörung → Freisetzung von Myoglobin, Kalium, Phosphat und Kreatinkinase (CK) → Risiko für Rhabdomyolyse und akutes Nierenversagen
• Lokale Gefäßschäden, Thrombosen, Gefäßspasmen
• Sekundäre systemische Reaktionen: Schock, Elektrolytstörungen, Organversagen

 Merke

Zusammenfassung: Die kritischen Probleme bei Elektrounfällen

• Thermische Schäden
• Elektrophysiologische Effekte, vor allem Herzrhythmusstörungen
• Mechanische Schäden, z.B. Frakturen oder Sekundärverletzungen durch Sturz
• Systemische Effekte 

 Achtung

Auch wenn Betroffene zunächst stabil wirken, können sich Folgeschäden erst Stunden oder Tage nach dem Ereignis entwickeln. Das liegt an den verzögerten pathophysiologischen Prozessen im Körper.

 Merke

Wie stark das Gewebe geschädigt wird, hängt von der Menge der elektrischen Energie, dem Widerstand des Gewebes und der Dauer des Stromflusses ab.

Typische Zeichen

• Strommarken
• Herzrhythmusstörungen 
• Verbrennungen 

Organspezifische Symptome:

Generalisierte Zeichen 

• Tachypnoe
• Blässe
• Kaltschweißigkeit
• Übelkeit / Erbrechen
• Angst

 Merke

Die Anamnese sollte den genauen Unfallhergang erfassen und dabei insbesondere Angaben zur Höhe der anliegenden Spannung, zur Stromart (Gleich- oder Wechselstrom) sowie zum Bewusstseinszustand beim Auffinden beinhalten.

Anamnese

Aktuelle Anamnese: 

• S (Symptome): Strommarke, Verletzungen (v.a. Verbrennungen), Herzrhythmusstörungen, Schwindel
• A (Allergien, Infektionen)
• M (Medikation)
• P (Patientengeschichte): bekannte Herzrhythmusstörung, sonstige relevante kardiovaskuläre Vorerkrankungen? 
• L (Letzte…): letzte Miktion und Stuhlgang sowie Mahlzeit
• E (Ereignis):
  • Hoch- vs. Niederspannungsunfall
  • Blitzschlag
• R (Risiko): bekannte Herzrhythmusstörung, Stromfluss durch Hand-Hand oder Hand-Fuß
• S (Schwangerschaft): Schwangere gelten nach Stromunfall als Risikogruppe → immer Vorstellung in Klinik 

 Tipp

Nutze Schemata

Um die Anamnese strukturiert durchzuführen, bietet es sich an, Schemata wie das SAMPLERS oder OPQRST-Schema zu nutzen. Am obigen Beispiel haben wir Fragen und Befunde dargestellt, die bei dem Verdacht auf ein Elektrounfall abgefragt werden sollten und vorliegen könnten.

Körperliche Untersuchung

Inspektion: 

• Strommarken:
  • Lokalisierte Verbrennungsareale an den Ein- und Austrittspunkten des Stroms
  • Diese können auffällig verkohlt oder unscheinbar und leicht zu übersehen sein
• Ggf. Verbrennungen:
  • Vor allem bei Hochspannungsunfällen
  • Die Kombination aus hoher Spannung, starker Stromstärke und kurzer Einwirkzeit führt zu einer massiven thermischen Schädigung von Haut, Muskulatur und tieferem Gewebe
• Lichtenberg-Muster:
  • Charakteristische dendritische bzw. farnblattartige Hautzeichnungen, verursacht durch die abrupt entladene elektrische Energie
  • Typisch bei Blitzunfällen
  • Die Hautveränderungen verblassen meist innerhalb von Stunden bis Tagen
• Blässe 
• Zittern 
• Schwitzen

Palpation:

• Ggf. kalte, blasse Haut
• Bei Herzrhythmusstörung → unregelmäßiger Puls 

Perkussion und Auskultation: 

• Sowohl der Perkussions- als auch der Auskultationsbefund sollte physiologisch ausfallen. Ist das nicht so, ist eine differenzialdiagnostische Abklärung erforderlich

Vitalparameter:

 Tipp

Je nach Stromstärke, Einwirkdauer und Stromweg sind keine bis schwerwiegende Veränderungen der Vitalparameter möglich.

• Herzfrequenz: Tachykardie durch Sympathikusaktivierung, Herzrhythmusstörungen möglich 
• Blutdruck: initial normal oder leicht erhöht, später Hypotonie möglich bei kreislaufwirksamer Herzrhythmusstörung
  • Begleitfaktoren (z.B. Erbrechen oder Dehydratation) können die Kreislaufstabilität zusätzlich gefährden
• Atmung: Tachypnoe, Bradypnoe - Apnoe bei Lähmung der Atemregulation / Atemmuskulatur
• Sauerstoffsättigung: normal bis erniedrigt
• Körpertemperatur: normal oder leicht erniedrigt bei längerer Bewusstlosigkeit oder Zentralisation

EKG-Diagnostik:

Die EKG-Diagnostik dient nach einem Stromunfall der Früherkennung von Herzrhythmusstörungen und myokardialen Schädigungen.

Bereits kurze Stromeinwirkungen, insbesondere bei Durchströmung des Thorax, können zu Reizleitungsstörungen, Ischämiezeichen oder lebensbedrohlichen Arrhythmien führen.

 Merke

Beachten:

• Bei arbeitsbedingten Stromunfällen ist eine Vorstellung beim Durchgangsarzt (D-Arzt) erforderlich
• Nach Hochspannungsverletzungen besteht zudem die Gefahr verzögert auftretender Gewebeschäden durch thermische Effekte →  stationäre Überwachung und Verlaufskontrolle zwingend indiziert
• Herzrhythmusstörungen treten oft erst bis zu 24 Stunden später als der Unfall auf

 Achtung

Red Flags:

• Hochspannungsunfall (> 1.000 V) oder Blitzschlag
• Bewusstseinsstörung (initial oder verzögert)
• „Klebenbleiben“ an der Stromquelle
• Schwangere Patientin (Gefahr für Mutter und Fetus)
• Bekannte kardiale Vorerkrankung (z.B. Herzschrittmacher oder implantierter Defibrillator)
• Kardiopulmonale Symptome wie Brustschmerz oder Atemnot
• Begleitverletzungen wie Verbrennungen, starke Muskel- oder Weichteilschmerzen oder Traumafolgen (z.B. Sturzverletzung)

Einsatztaktisches Vorgehen 

Überprüfung der Sicherheit am Einsatzort:

 Achtung

Vor jeder Rettungsmaßnahme steht die Überprüfung der Sicherheit am Einsatzort bevor.

Die eigene Unversehrtheit geht immer vor. Erst nach gesicherter Spannungsfreiheit darf eine Annäherung oder Patientenversorgung erfolgen.

• Nähern Sie sich der Einsatzstelle vorsichtig und aufmerksam, um mögliche Gefahrenquellen zu erkennen (z.B. stromführende Kabel, Pfützen, metallene Bodenflächen, defekte Geräte)
• Spezialkräfte (z.B. Feuerwehr, Notfallmanager der Bahn, Energieversorger) sind bei Bedarf sofort nachzufordern
• Eine Freischaltung muss erfolgen, das heißt:
  1. Abschalten der Stromzufuhr
  2. Sicherung gegen Wiedereinschalten
  3. Überprüfung der Spannungsfreiheit und Erdung
• Der Einsatzort darf erst nach Freigabe durch Fachpersonal betreten werden
• Patient:innen nicht berühren, solange sie noch mit der Stromquelle in Kontakt stehen

Niederspannungsunfälle:

• Stromquelle, sofern gefahrlos möglich, abschalten (Sicherung ausschalten, Stecker ziehen)
• Gegen Wiedereinschalten sichern 
• Brennende Elektrogeräte nicht mit Wasser löschen, solange sie unter Spannung stehen. Stattdessen Flammen ersticken (z.B. mit Löschdecke oder Feuerlöscher)

Hochspannungsunfälle:

• Sicherheitsabstand einhalten: mindestens 20 Meter, bei nasser Umgebung mehr
• Auf die Freigabe durch Spezialkräfte warten, bevor der Gefahrenbereich betreten wird
• Stromüberschlag (Lichtbogen) ist auch ohne direkten Kontakt möglich. Annäherung nur nach Bestätigung der Spannungsfreiheit

Blitzunfälle:

• Während anhaltender Gewitterlage sollte der Patient schnellstmöglich in einen sicheren Bereich (z.B. RTW, Gebäude) gebracht werden
• Nach Blitzschlag ist eine sofortige Reanimationsbereitschaft erforderlich → Herz- und Atemstillstand sind häufig

 Merke

Faraday

Ein Auto ist ein Faraday'scher Käfig. Die Metallkarosserie leitet bei einem Blitzeinschlag die elektrische Ladung um das Innere herum in den Boden und schützt somit die Insassen. Um diesen Schutz zu gewährleisten, sollten alle Fenster und Türen geschlossen sein und man sollte keine Metallteile im Auto berühren. 

Im Zweifel ist ein Rückzug mit der Patientin oder dem Patienten in das Innere des Rettungswagens also eine gute initiale Maßnahme. 

Standardmaßnahmen

• Sauerstoffgabe / Atemwegssicherung: bei Patient:innen mit einer verminderten Sauerstoffsättigung (Hypoxie) wird Sauerstoff verabreicht, um die Sauerstoffversorgung des Gewebes zu verbessern und die Funktion lebenswichtiger Organe sicherzustellen
  → Nach Stromunfällen ist eine Normoxie anzustreben
• 12-Kanal-EKG: Ein 12-Kanal-EKG ist nach einem Stromunfall obligat, um Herzrhythmusstörungen und myokardiale Schädigungen frühzeitig zu erkennen
  → Es sollte frühzeitig erfolgen und durch eine kontinuierliche Monitorüberwachung ergänzt werden, insbesondere bei Thoraxdurchströmung, Bewusstseinsstörung oder auffälligem Erst-EKG
• Intravenöser Zugang: Bei instabilen Patient:innen ist die Anlage von einem i.v.-Zugängen essenziell
  → Voraussetzung für Volumensubstitution, ggf. Gabe von Medikamenten
• Wärmeerhalt: Bei Verbrennungen besteht die Gefahr einer Hypothermie. Rettungsdecken, wärmende Decken sowie die Heizung des Transportmittels tragen zur Stabilisierung der Körpertemperatur bei
  → Daher wird prähospital eine Normothermie angestrebt

Spezielle Therapie

• Ggf. Versorgung von Verbrennungen 
• Ggf. Immobilisation, z.B. nach Sturz
• Bei Herz-Kreislaufstillstand → Reanimation 
  • Transport unter mechanischer Reanimation erwägen
• Bei Schmerzen → Analgesie
• Bei Herzrhythmusstörungen → Antiarrhythmische Therapie 

Lagerung: 

Es ist auch immer wichtig, die Lagerung adäquat anzupassen. In diesem Fall empfiehlt sich bei stabilen Kreislaufparametern eine Oberkörperhochlagerung. 

 Tipp

Lagerung von Patient:innen nach Stromunfall

• Verdacht auf Trauma oder Sturzverletzung → Immobilisation der Wirbelsäule (z.B. in Vakuummatratze)
• Bei Schockzeichen oder hämodynamischer Instabilität → Flachlagerung bzw. Schocklagerung 

Elektroschockwaffen

Distanz-Elektroschockwaffen (CEW) wie der Taser werden von der Polizei verwendet, um Personen durch einen gezielten elektrischen Impuls vorübergehend handlungsunfähig zu machen. Im Distanzmodus werden Elektroden auf das Ziel geschossen; bei Kontakt lösen diese muskelverkrampfende Kontraktionen aus. Die dabei angegebene Stromstärke liegt im Bereich von 1,2–1,5 mA, also deutlich unter der Schwelle, die typischerweise Herzrhythmusstörungen auslöst. Trotzdem können CEW-Einsätze zu Muskelverletzungen, Stürzen, Hautschädigungen sowie zu psychischen Belastungen führen.

Elektroschocker (Kontaktgeräte) wirken durch direkten Hautkontakt und erzeugen intensive, unmittelbar spürbare Schmerzen. Sie erreichen in der Regel keine tiefen Gewebsschichten, verursachen aber lokale Hautreizungen, oberflächliche Verbrennungen oder Schmerzen und können ebenfalls Sturzverletzungen oder sekundäre Traumata nach sich ziehen.

 Tipp

Vorgehen nach Einsatz von Elektroschockwaffen

1. Ersteinschätzung / Situation:
   1. Grund für den Einsatz klären → Begleitende Intoxikation, psychische Ausnahmesituation?
   2. Besteht ein akuter medizinischer Handlungsbedarf (z.B. Trauma, Bewusstseinsstörung)?
   3. Vitalparameter erfassen, Bewusstsein prüfen
2. Verletzungen:
   1. Sturz oder Begleitverletzungen? → Untersuchung auf Frakturen, Prellungen, Luxationen, Schädel-Hirn-Trauma
   2. Pfeil-Einstichstellen inspizieren (meist 2 Elektroden, Abstand ca. 10 cm)
   3. Tetanusschutz prüfen 
3. Entfernung der Pfeile:
   1. Kritische Trefferstellen:
      1. Auge, Gesicht, Hals, Finger, Genitalbereich, Kopf → Keine Eigenentfernung! → Chirurgische Entfernung / Facharzt hinzuziehen
      2. Unproblematische Lokalisation → Pfeile können mit kräftigem Zug entgegen der Einschussrichtung entfernt werden (weiterhin gilt jedoch meist Fremdkörper in penetrierenden Wunden zu belassen)
      3. Pfeile können dann an die Polizei übergeben werden (Beweissicherung)
4. EKG-Diagnostik:
   1. 12-Kanal-EKG zur Kontrolle auf Rhythmusstörungen
   • Bei unauffälligem EKG: keine weitere Überwachung notwendig
5. Dokumentation
   1. Auf saubere Dokumentation achten 
   2. Ggf. von juristischer Bedeutung

Versorgung in der Notaufnahme 

In dieser Notlage kann es helfen, sich mental auf die nächsten Schritte vorzubereiten. Dafür ist es ratsam schon auf der Fahrt zum Krankenhaus zu erklären, wie das weitere Procedere im Krankenhaus aussieht und worauf die Person sich potenziell einstellen muss. 

 Achtung

Da die Therapie je nach aufnehmendem Krankenhaus und Behandler:in variieren kann, empfiehlt es sich nicht, einen bestimmten Behandlungsweg detailliert zu beschreiben. Eine grobe Skizzierung des weiteren Behandlungspfades reicht völlig aus um Unsicherheiten zu minimieren. Die weiteren Informationen dienen ausschließlich eurer Information als Fachpersonal!

EKG-Diagnostik:

Die EKG-Diagnostik ist ein zentraler Bestandteil der Erstuntersuchung nach einem Stromunfall, da Herzrhythmusstörungen zu den häufigsten und potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen gehören.

 Info

Ziele der EKG-Diagnostik

• Erkennen von akuten Rhythmusstörungen 
• Nachweis möglicher Reizleitungsstörungen oder Ischämiezeichen
• Einschätzung der elektrischen und myokardialen Schädigung

Labordiagnostik:

Zur Beurteilung von Organ- und Muskelschäden sowie des Kreislaufstatus werden folgende Laborparameter empfohlen:

• Kleines Blutbild
• Elektrolyte: Na⁺, K⁺, Ca²⁺
• Gerinnung: Quick, PTT
• Muskelenzyme: Kreatinkinase (CK, CK-MB)
• Herzenzyme: Troponin
• Nierenparameter: Kreatinin
• Je nach klinischem Bild: Lipase, Transaminasen

 Info

Diese Werte dienen dem Nachweis von Myo- und Rhabdomyolyse, kardialer Schädigung sowie Nierenbeteiligung.

Radiologische Kontrollen:

Die Wahl der bildgebenden Verfahren richtet sich nach dem Verletzungsmuster:

• Sonografie: Fokussierte Erfassung möglicher abdomineller Verletzungen oder freier Flüssigkeit. Bei unklaren Befunden ist eine Kontrollsonografie im Intervall sinnvoll
• Echokardiografie: Bei auffälligem EKG, Herzrhythmusstörungen oder erhöhtem Troponin erfolgt eine transthorakale Echokardiografie zur Beurteilung der Herzfunktion und Wandbewegungen
• Röntgen: Bei Verdacht auf Frakturen oder Luxationen wird eine konventionelle Röntgenaufnahme durchgeführt
• Computertomografie (CT): Im Rahmen von Schwerstverletzten dient die Untersuchung der umfassenden Beurteilung von Weichteilen, Organen und knöchernen Strukturen

Weitere Versorgung in der Klinik 

Maßnahme auf der Station: 

• Kontinuierliche Überwachung (Monitoring) für 12–24 Stunden
• ICD-/Schrittmacher-Patient:innen:
  • Bei Patient:innen mit implantiertem ICD (Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator) oder Herzschrittmacher sollte vor der Entlassung eine Aggregatkontrolle erfolgen, um Funktionsstörungen infolge des Stromflusses auszuschließen

Operative Versorgung:

Bei vorhandenen Begleitverletzungen oder Verbrennungen richtet sich die operative Therapie nach dem jeweiligen Verletzungsmuster.

Hierbei ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit mit plastischer Chirurgie, Traumatologie und ggf. Gefäßchirurgie erforderlich.

Die Wahl des Zielkrankenhauses ist abhängig vom individuellen Fall und richtet sich nach der Art des Stromunfalls, um eine optimale Versorgung zu gewährleisten. 

Es sollte auf freie Atemwege geachtet werden und eine ständige Überwachung der Vitalparameter erfolgen. Bei instabiler Kreislaufsituation sollte der Transport unter kontinuierlicher Kreislaufüberwachung und gegebenenfalls medikamentöser Unterstützung erfolgen. 

Während dem Transport ist insbesondere auf EKG-Veränderungen zu achten.

Erfolgt der Transport unter Beatmung, müssen die Beatmungseinstellungen gründlich überwacht und auf den jeweiligen Patient:innenzustand angepasst werden.

• Niederspannungsunfall + klinische Auffälligkeiten, EKG-Veränderungen, Thoraxdurchströmung oder Vorerkrankungen → Transport in eine Klinik mit intensivmedizinischer Überwachungsmöglichkeit
• Hochspannungsunfall → Transport in eine Klinik mit intensivmedizinischer Überwachungsmöglichkeit
  • Patient:innen müssen mindestens 12–24 Stunden monitorüberwacht werden (zur Erkennung verzögert auftretender Arrhythmien oder Organfolgen)
• Schwangere Patientinnen → Transport in eine Klinik mit geburtshilflicher Abteilung
  • Um eine fetale Überwachung (CTG, Ultraschall) sicherzustellen
• Verbrennungen oder tiefe Weichteilschäden: → Verbrennungszentrum 

 Info

Die Zuweisung eines Verbrennungsbettes erfolgt meist über die zuständige Leitstelle. Ein spontaner, selbst koordinierter Transport sollte zumindest mit der aufnehmenden Klinik besprochen werden. 

 Merke

Zusammenfassung Transport

• Zielkrankenhaus: Abhängig vom Stromunfall
• Niederspannung + auffällige Klinik: Intensivstation
• Hochspannung: Intensivstation
• Verbrennungen: Verbrennungszentrum (an RTH denken, oft weite Transportwege)
• Schwangere: Geburtshilfliche Abteilung + Intensiv

Definition:

 Definition

Ein Stromunfall ist ein medizinischer Notfall, welcher entsteht, wenn elektrischer Strom durch den menschlichen Körper fließt oder in unmittelbarer Nähe eine elektrische Entladung (z.B. Lichtbogen, Blitzschlag) erfolgt und dadurch Schädigungen des Gewebes oder lebenswichtiger Organe verursacht werden.

Die Wirkung des Stroms hängt von mehreren Faktoren ab, unter anderem von:

• Stromstärke
• Spannung
• Stromart (Wechsel- oder Gleichstrom)
• Einwirkdauer
• Stromweg durch den Körper 
• individuellem Körperwiderstand

Typische Folgen sind thermische Verletzungen, Herzrhythmusstörungen, neurologische Ausfälle, Muskelverletzungen und Organschäden durch Stromfluss oder Lichtbogenwirkung.

• Niederspannung: Spannungen bis 1000 V Wechselstrom bzw. 1500 V Gleichstrom
• Hochspannung: Spannungen über 1000 V Wechselstrom bzw. 1500 V Gleichstrom

Ursachen:

• Direkter Kontakt mit spannungsführenden Gegenständen
• Lichtbogeneinwirkung
• Schrittspannung

Physikalische Grundlagen:

 Info

Ohmsches Gesetz:

Das Ohmsche Gesetz beschreibt den Zusammenhang zwischen Spannung (U), Stromstärke (I) und Widerstand (R) in einem elektrischen Stromkreis.

• Die Formel lautet: U = R x I 
• Man kann die Formel auch umstellen, je nachdem, was man berechnen möchte:
  • I = U / R oder R = U / I
• Je höher die Spannung und je geringer der Widerstand, desto stärker der Strom und desto gefährlicher der Stromunfall

Pathophysiologie:

• Thermische Effekte:
  • Stromfluss verursacht Wärme → Erhitzen von Gewebe → Nekrose / Verbrennungen
  • Direkte Schädigung auch von Myokard möglich 
• Elektrophysiologische Effekte:
  • Störung der Erregungsleitung in Nerven und Muskeln
    • Muskelkontraktionen, tetanische Krämpfe → u.a. Festhalten an Stromquelle möglich
    • Hemmung zentralnervöser Funktionen → Atemlähmung, Bewusstlosigkeit
    • Bei Stromfluss durch den Thorax: Störungen am Herzen → Arrhythmien, Kammerflimmern
• Mechanische / sekundäre Effekte:
  • Durch den starken Stromfluss kann es zu plötzlichen, heftigen Muskelkontraktionen kommen → Verletzung von Knochen, Sehnen oder Muskeln möglich 
  • Wegschleudern, Stürze → sekundäre Traumata (z.B. Kopf, Wirbelsäule)
  • Druckwellen bei Lichtbogen oder Explosionen → zusätzliche Verletzungen durch Sturz oder herumfliegende Teile 
• Biochemische / systemische Effekte:
  • Zellzerstörung → Freisetzung von Myoglobin, Kalium, Phosphat und Kreatinkinase (CK) → Risiko für Rhabdomyolyse und akutes Nierenversagen
  • Lokale Gefäßschäden, Thrombosen, Gefäßspasmen
  • Sekundäre systemische Reaktionen: Schock, Elektrolytstörungen, Organversagen

Symptome:

• Strommarken
• Herzrhythmusstörungen 
• Verbrennungen 
• Organspezifische Symptome beachten 

Diagnostik:

 Merke

Die Anamnese sollte den genauen Unfallhergang erfassen und dabei insbesondere Angaben zur Höhe der anliegenden Spannung, zur Stromart (Gleich- oder Wechselstrom) sowie zum Bewusstseinszustand beim Auffinden beinhalten.

• Inspektion:
  • Strommarken
  • Ggf. Verbrennungen
  • Ggf. Lichtenberg-Muster
• EKG-Diagnostik:
  • Dient nach einem Stromunfall der Früherkennung von Herzrhythmusstörungen und myokardialen Schädigungen

 Achtung

Red Flags:

• Hochspannungsunfall (> 1.000 V) oder Blitzschlag
• Bewusstseinsstörung (initial oder verzögert)
• „Klebenbleiben“ an der Stromquelle
• Schwangere Patientin (Gefahr für Mutter und Fetus)
• Bekannte kardiale Vorerkrankung (z.B. Herzschrittmacher oder implantierter Defibrillator)
• Kardiopulmonale Symptome wie Brustschmerz oder Atemnot
• Begleitverletzungen wie Verbrennungen, starke Muskel- oder Weichteilschmerzen oder Traumafolgen (z.B. Sturzverletzung)

Therapie:

• Eigenschutz beachten

Besondere Situationen:

• Elektroschockwaffen:
  • Sehr geringe Stromstärke → Rhythmusstörungen selten
  • EKG-Kontrolle 
  • Versorgung von Begleitverletzungen 
  • Dokumentation wichtig → ggf. von juristischer Bedeutung

Transport:

 Merke

Zusammenfassung Transport

• Zielkrankenhaus: Abhängig vom Stromunfall
• Niederspannung + auffällige Klinik: Intensivstation
• Hochspannung: Intensivstation
• Verbrennungen: Verbrennungszentrum (an RTH denken, oft weite Transportwege)
• Schwangere: Geburtshilfliche Abteilung + Intensiv