Das Lungenemphysem ist eine chronische Erkrankung, die durch eine Zerstörung und pathologische Erweiterung der Atemwege distal der terminalen Bronchiolen (Bronchioli respiratorii und Alveolen) gekennzeichnet ist. Hauptursache ist die chronische Entzündungsreaktion durch langjähriges Rauchen (Endstadium der COPD). Seltener sind genetische Faktoren wie ein Alpha-1-Antitrypsin-Mangel die Ursache. Alpha-1-Antitrypsin ist ein Protein, das die Lunge normalerweise vor Schäden durch bestimmte Enzyme wie Elastasen schützt. Ein Mangel führt zum enzymatischen Abbau des Elastins und zur Zerstörung der Alveolen, was ebenfalls zur Entwicklung eines Lungenemphysems führt.

Radiologische Zeichen

Ein Lungenemphysem ist im Röntgenbild meist erst im fortgeschrittenen Stadium erkennbar. Je nach Ursache ist das Lungenemphysem in unterschiedlichen Lungenabschnitten stärker ausgeprägt. In der Regel finden sich emphysematöse Veränderungen beim Rauchen vor allem in den apikalen Lungenanteilen, beim Alpha-1-Antitrypsin-Mangel vor allem in den basalen Lungenanteilen.

Im Röntgenbild lassen sich vor allem folgende pathologische Veränderungen eines Lungenemphysems feststellen:

Indirekte Zeichen

Transparenzerhöhung: Rarefizierung der Gefäße in der Peripherie
Zeichen der Lungenüberblähung:
Abgeflachtes Zwerchfell
Zwerchfelltiefstand: die Zwerchfellkuppel projiziert sich unterhalb der ventralen 7. Rippe oder der dorsalen 11. Rippe
Vergrößerter Retrosternalraum (> 2,5 cm) in der Seitaufnahme
Fassthorax: Erweiterte Interkostalräume, horizontal verlaufende Rippen
Emphysemherz: tropfenförmiges Herz mit reduziertem Herz-Thorax-Quotienten

Direktes Zeichen

Emphysembullae: scharf begrenzte gefäßfreie Lungenregionen

Fassthorax: Abgeflachtes Zwerchfell, Zwerchfelltiefstand (11. Rippe mit weißem Overlay, Zwerchfell mit gestrichelter Linie), verkleinerter Herz-Thorax-Quotient, variable Dichte der Lungengefäße, erweiterte Interkostalräume (weiße Doppelpfeile)

Emphysem (Röntgen-Thorax)

Emphysem

Quellen

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