Erysipel

Das Erysipel ist eine durch ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (meist Streptococcus pyogenes) ausgelöste Infektion. Bei komplizierten Formen kommen auch Staphylokokken als Erreger in Betracht. Sie zählt zu den häufigsten Hautinfektionen mit einer Inzidenz von jährlich 200/100.000 Einwohner:innen in Deutschland. Der Altersgipfel liegt bei ungefähr 50 Jahren. Durch prädisponierende Erkrankungen oder kleine Eintrittspforten dringen die Bakterien in die Haut ein und breiten sich lymphogen aus. Die Patient:innen präsentieren sich in der Regel mit stark reduziertem Allgemeinzustand sowie einem akut aufgetretenem Erythem, das scharf begrenzt und überwärmt ist. Es handelt sich um eine Blickdiagnose, die von erhöhten Entzündungsparametern in der laborchemischen Untersuchung gestützt wird. Die Therapie der Wahl besteht in der Behandlung mit Penicillin, außerdem erhalten die Patient:innen eine symptomatische Therapie zur Schmerzlinderung und Stärkung der Hautbarriere. Unbehandelt kann das Erysipel schwerwiegende Komplikationen aufweisen, die unter Umständen eine intensivmedizinische Behandlung erforderlich machen, daher ist eine schnelle und ausreichende Antibiotika-Therapie unumgänglich. Mit angemessener Behandlung ist die Prognose des Erysipels gut. 

 Achtung

Das Erysipel ist zwar oft leicht zu diagnostizieren und unkompliziert in der Therapie, kann aber unbehandelt aufgrund von Komplikationen eine intensivmedizinische Behandlung notwendig machen.

Das Erysipel ist mit einer Inzidenz von 200 pro 100.000 Personen/ Jahr eine der häufigsten Hautinfektionen der Welt. Diese Erkrankung betrifft vor allem Erwachsene in einer Alterspanne von 20 bis 70 Jahren, der Altersgipfel liegt bei etwa 50 Jahren, wobei in Bezug auf die Geschlechtsverteilung unterschiedliche Angaben zu finden sind. Kinder sind in der Regel seltener betroffen. Insbesondere Patient:innen mit relevanten Vorerkrankungen in Form von Lymphödemen, Tinea pedis oder chronischem Ulcus cruris sind häufiger betroffen. Immunsuppression begünstigt das Risiko der Entstehung eines Erysipels. Begünstigende Umweltfaktoren scheinen die Sommermonate sowie ländliche Gebiete zu sein. Die genaue Prävalenz ist schwierig zu bestimmen, da es oft zu Fehldiagnosen kommt.

Verteilungshäufigkeit: 

• Extremitäten
  • Unterschenkel (ca. 70 %)
  • Unterarme (ca. 12 %)
• Gesicht (ca. 13 %)
  • V. a. Wangenbereich → Oft symmetrisch
• Rumpf (ca. 5%)

 Info

Am häufigsten sind die Unterschenkel und das Gesicht betroffen!

Krankheiten, die mit einer Schädigung der Hautbarriere einhergehen, die potenziell Ulzerationen oder Wunden verursachen, sind prädisponierend für die Entstehung eines Erysipels: 

• Lymphödeme: für diese stellt das Erysipel die häufigste Komplikation dar
• Chronische Hauterkrankungen wie Ekzeme oder Dermatosen
• Chronische venöse Insuffizienz (CVI) mit Stauungsödem
• Diabetes mellitus und diabetisches Fußsyndrom (z.B. durch Ulzerationen)
• Mykosen (Tinea pedis, Interdigitalmykosen)
• Rhagaden bedingt durch trockene Haut oder andere Faktoren
• Erosionen am Naseneingang bei Rhinitis
• Impetigo contagiosa (vor allem die kleinblasige Impetigo wird durch Streptokokken ausgelöst)
• Alkoholismus
• Adipositas (BMI >30)
• Vorangegangene Traumata (inklusive Operationen und Paresen)

 Achtung

Das Erysipel ist die häufigste Komplikation bei Patient:innen mit Lymphödemen! Andererseits kann ein Lymphödem auch nach rezidivierenden Erysipelen durch Schädigung der Lymphbahnen entstehen.

Das Erysipel wird hauptsächlich durch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (v.a. Streptococcus pyogenes) verursacht, selten durch andere Streptokokkenarten. Wenn ein kompliziertes Erysipel diagnostiziert wird, kommen auch Staphylokokken (v.a. Staphylococcus aureus) als Auslöser in Frage. Es handelt sich also um eine bakterielle, nicht-eitrige Infektion der Dermis, welche vor allem die Lymphgefäße betrifft. Die Bakterien dringen durch Störungen der Hautbarriere, wie zum Beispiel kleine Hautläsionen, Schnittwunden, Insektenstiche oder Ekzeme, in die Haut ein und breiten sich in den oberflächlichen Hautschichten aus. Demnach befinden sich Eintrittspforte und klinischer Befund in der Regel auf engem Raum. 

Nach Befall der Eintrittspforte durch die Bakterien, leiten von den Bakterien produzierte Virulenzfaktoren wie Adhäsine, Invasine und Moduline die Gewebsschädigung in der Dermis ein. Hierdurch wird die lokale Abwehr außer Kraft gesetzt und die Infektion breitet sich rasch aus. Sobald die Bakterien tiefere Schichten befallen, findet die Ausbreitung in der Regel lymphogen statt, was sich durch rote Streifen auf der Haut zeigt, die die klassischen flammenförmigen Ausläufer darstellen.

Man unterscheidet:

• Klassisches Erysipel: Zu 70% an den Unterschenkeln der unteren Extremitäten zu finden
• Kompliziertes Erysipel: Dieses betrifft das Gesicht oder kennzeichnet sich durch hämorrhagische, nekrotische oder blasige Aspekte

 Achtung

Die schwerwiegendste Verlaufsform ist das nekrotisierende Erysipel (ca. 5 % der Fälle), hierbei ist die Abgrenzung zur nekrotisierenden Fasziitis schwierig.

Patient:innen mit Erysipel präsentieren sich in der Klinik meist in einem reduzierten Allgemeinzustand bei plötzlich aufgetretenem Fieber, Schüttelfrost und einem allgemeinen Krankheitsgefühl in Form von Müdigkeit, Übelkeit oder Muskelschmerzen. 

Auffällig ist die akut auftretende, unilaterale Hautläsion, die charakteristisch scharf begrenzt, schmerzhaft, gerötet und geschwollen ist. Sie kann sich schnell ausbreiten. Am häufigsten sind Beine und Gesicht betroffen, wobei das Gesichtserysipel oft eine Schmetterlingsform aufweist und somit oft als Schmetterlingserythem bei Systemischem Lupus Erythematodes (SLE) fehldiagnostiziert wird. Begleitende Lymphangitis und Lymphadenitis der lokoregionalen Lymphknoten sind häufig. 

 Tipp

Häufige Erkrankungen, die mit Schüttelfrost einhergehen sind: Erysipel, Pyelonephritis und Cholezystitis

Hauterscheinungen

1. Erythem:
   • Ein scharf begrenztes, intensives Erythem (Rötung) der Haut, das sich oft über mehrere Tage ausdehnt
   • Die Rötung ist meist homogen und geht mit einer Schwellung einher
   • Im Gesicht ggf. auch beidseitig symmetrisch (DD Schmetterlingserythem bei SLE)
2. Schwellung und Schmerz:
   • Die betroffene Haut ist geschwollen und überwärmt im Seitenvergleich sowie schmerzhaft
   • Druckempfindlichkeit ist häufig vorhanden
   • Auf die Rötung begrenztes Ödem
3. Oberflächliche Läsionen:
   • Die Haut kann glänzend und gespannt wirken
   • Es können Einblutungen, Blasen oder Vesikel auftreten, insbesondere bei schweren Fällen. Der Blaseninhalt ist serös oder serohämorrhagisch

 Tipp

Bei Patient:innen, die ein akut aufgetretenes, scharf begrenztes Erythem mit Schwellung und Schmerz sowie eine Läsion als potenzielle Eintrittspforte haben, sollte man an ein Erysipel denken. 

Begleiterscheinungen

• Lymphangitis:
  • Entzündliche Streifen entlang der Lymphbahnen, die von der Infektionsstelle ausgehen. Sie präsentieren sich klinisch als sichtbare flammenförmige Ausläufer
• Lymphadenopathie:
  • Regionale Lymphknoten sind häufig geschwollen und schmerzhaft

Beim Erysipel handelt es sich um eine Blickdiagnose aufgrund der charakteristischen Hauterscheinungen und des schnellen Krankheitsbeginns. Eine Laborbestätigung durch den Nachweis von Streptokokken im Blut ist selten notwendig, kann aber bei schweren Verläufen oder dem Verdacht auf eine Sepsis sinnvoll sein. Laborchemische Untersuchungen können unterstützend hinzugezogen werden und die Diagnose zusätzlich sichern. Bildgebende Verfahren dienen dem Ausschluss von Differenzialdiagnosen. Das klinische Bild ist oft sehr typisch, dennoch kommt es häufig zu Fehldiagnosen mit der Folge einer unnötig applizierten Antibiotikatherapie, die wiederum das Risiko für die Resistenzentwicklung von Bakterien gegen Antibiotika erhöhen kann.

Oft kann das Erysipel ambulant behandelt werden, allerdings ist eine stationäre Einweisung bei folgenden Faktoren indiziert:

• Bei schweren Verlaufsformen (hämorrhagisch-bullös, phlegmonös oder nekrotisierend)
• Lokalisation im Gesicht
• Begleitthrombophlebitis
• Patient:innen mit Immundefekt
• Septischer Schock → intensivmedizinische Behandlung
• Zur chirurgischen Nekrosenabtragung, Sanierung der Eintrittspforte
• Vorangegangenes Trauma, z.B. Operation

Klinische Diagnose

• Anamnese: 

  • Akuter zeitlicher Beginn
  • Vorhandensein von Schüttelfrost, Fieber, Müdigkeit und anderen Allgemeinsymptomen (Übelkeit, Kopfschmerzen etc.)
    • Initiales, mit oder vor dem Erythem aufgetretenes Fieber, Frösteln und/oder Unwohlsein sind fast immer Zeichen für ein Erysipel. Diese Symptome sollten daher gezielt erfragt werden
  • Erfassen von Vorerkrankungen und potenziellen Risikofaktoren

• Körperliche Untersuchung: 

  • Schmerzhaftes, scharf begrenztes Erythem an der betroffenen Stelle (in der Regel unilateral), begleitet von Überwärmung (>0,5 °C im Seitenvergleich) und Schwellung. Klassisch sind die zungen- oder flammenförmigen Ausläufer, die durch die Ausbreitung der Bakterien über die Lymphbahnen entstehen
    • Hierbei muss klinisch unterschieden werden: Handelt es sich um eine hellerythematöse ("flammende"), großflächige Macula mit glänzender Oberfläche, dann ist dies hinweisend für ein klassisches Erysipel. Imponiert die Hautveränderung allerdings eher matt, bullös und livide bis nekrotisch spricht der Befund eher für ein kompliziertes Erysipel
  • Begleitende Lymphadenopathie und Lymphangitis der lokoregionären Lymphknoten
  • Die Grenze der Hautläsion sollte mit einem Stift markiert werden. Die Markierung dient der Verlaufskontrolle. Hiernach kann im Verlauf beurteilt werden, ob die Hautläsion sich regredient oder progredient verhält. Bei progredienter Zunahme sollte die Antibiotikatherapie eskaliert werden

 Achtung

Der Hautbefund ist wegweisend für die Unterscheidung zwischen einem klassischen und einem komplizierten Erysipel: 

• Klassisches Erysipel: hellerythematös mit glänzender Oberfläche
• Kompliziertes Erysipel: matt-livide bis nekrotisch und bullöse Anteile

Laboruntersuchungen

Bakteriologische Oberflächenabstriche sind oft nicht aussagekräftig und Gewebeproben haben in der Klinik keine Relevanz. Die serologische Diagnostik ist ohne Bedeutung, da sich hier keine spezifischen Parameter finden lassen. Obwohl die klinische Diagnose oft ausreichend ist, können Laboruntersuchungen zur Bestätigung und Überwachung der Erkrankung beitragen:

• 1. Blutbild:
  • Neutrophile Leukozytose (erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen) als Hinweis auf eine Infektion
  • Erhöhtes C-reaktives Protein (CRP) und ggf. Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) als Marker für eine Entzündung → CRP-Verlaufsbeurteilung
• 2. Blutkulturen:
  • Bei Verdacht auf eine systemische Infektion oder Sepsis sollten Blutkulturen entnommen werden, um den Erreger zu identifizieren. Auch bei Patient:innen mit Immunsuppression oder anderen schweren Grunderkrankungen sollte man die Entnahme von Blutkulturen erwägen
  • Die Abnahme muss vor der Antibiotikatherapie erfolgten
  • Es erfolgt die Abnahme von 2x anaeroben und 2x aeroben Blutkultursets

 Achtung

Die Sensitivität einer Blutkultur beim Erysipel ist realtiv gering. Auch Studien zeigen, dass Blutkulturen nur bei 5-10 % der Patient:innen einen Erregernachweis erbringen.

• 3. Mikrobiologische Abstriche:
  • Abstriche von Läsionen oder Wunden können hilfreich sein, insbesondere bei Verdacht auf eine Mischinfektion oder bei Therapieversagen

Bildgebende Verfahren

Bildgebende Verfahren sind nicht routinemäßig erforderlich, können aber in bestimmten Situationen zur Differenzialdiagnostik und zur Beurteilung von Komplikationen eingesetzt werden:

1. Ultraschall:
   • Kann zur Beurteilung von Weichteilveränderungen, Abszessen und tieferliegenden Infektionen genutzt werden
2. Magnetresonanztomographie (MRT):
   • Hilfreich bei der Abgrenzung von tieferliegenden Infektionen, wie z.B. Osteomyelitis oder Fasziitis
3. Röntgen:
   • In der Regel nicht spezifisch für ein Erysipel, kann aber bei Verdacht auf eine Knochenerkrankung oder Luft in den Weichteilen (Hinweis auf nekrotisierende Fasziitis) eingesetzt werden

Es ist wichtig, das Erysipel von anderen Erkrankungen mit ähnlicher klinischer Präsentation abzugrenzen:

• Zellulitis: Ähnlich wie ein Erysipel, es betrifft jedoch tiefere Haut- und Unterhautgewebsschichten. Oft weniger scharf begrenzt.
• Kontaktdermatitis: Entzündliche Hautreaktion auf Allergene oder Reizstoffe, ohne systemische Infektionszeichen. Allerdings kann ein Erysipel auf dem Boden einer Kontaktdermatitis aufgrund der gestörten Hautbarriere entstehen.
• Stauungsdermatitis: Im Vergleich zum Erysipel befindet sich eine Stauungsdermatitis oft beidseits. Die Entwicklung verläuft langsam und die Patient:innen haben zusätzlich oftmals Juckreiz.
• Herpes Zoster: Schmerzhafter Hautausschlag, der auf ein Dermatom begrenzt ist und mit Bläschenbildung einhergeht.
• Thrombophlebitis: Entzündung einer oberflächlichen Vene, oft begleitet von Schwellung und Schmerz entlang der Vene.
• Nekrotisierende Fasziitis: Lebensbedrohliche Weichteilinfektion mit rascher Ausbreitung, extremer Schmerz und systemischer Toxizität.
• Gicht: Die Rötung und Schwellung ist eher gelenkbetont, beides tritt allerdings sehr akut auf. Bei einem Gichtanfall ist es wichtig, nach dem übermäßigen Verzehr von Purin-haltigen Lebensmitteln zu fragen (z.B. Alkohol und Fleisch)
• Erysipeloid (Schweinerotlauf): Ausgelöst durch Erysipelothrix rhusiopathiae, das bei Schweinen, Salzwasserfischen und Schalentieren vorkommt. Die Patient:innen leiden in der Regel nicht an Fieber oder an reduziertem Allgemeinzustand.
• Tiefe Beinvenenthrombose (TVT): Das Erythem zeigt sich livide und einseitig. Im Vergleich zum Erysipel haben die Patient:innen in der Regel kein Fieber. Zur Differenzierung können folgende Zeichen geprüft werden: Homanns-, Payrs-, Lowenburg- und Meyers-Zeichen. Bei Unsicherheiten sollte eine Duplex-Sonografie der betroffenen Stelle erfolgen.
• Phlegmone: Hohes Fieber, schlechter Allgemeinzustand und Lymphknotenschwellung sind Indizien für eine Phlegmone, können jedoch bei initial begrenzter Phlegmone fehlen.
• Erythema chronicum migrans (Borreliose): Makroskopisch unterscheidet sich das Erythema chronicum migrans durch seinen rötlichen Kreis, welcher mittig eine weissliche Aussparung aufweist. Es ist ausserdem schmerzlos.
• Erythema nodosum: Einzelne, flach-knotig wirkende rötlich/bläuliche Erytheme, welche im Verlauf wie Hämatome aussehen können. 

 Achtung

Obwohl es sich beim Erysipel um eine Blickdiagnose handelt, gibt es viele unterschiedliche Differenzialdiagnosen. Häufig wird deshalb eine falsche Diagnose gestellt, was zu einem Übergebrauch von Antibiotika und damit zu einem erhöhten Risiko der Resistenzentwicklung führt. Im Sinne des Antibiotic Stewardship sollte daher auf die angemessene Indikation der Antibiotikatherapie geachtet werden. 

Die Behandlung des Erysipels zielt darauf ab, die Infektion zu beseitigen, Symptome zu lindern und Komplikationen zu verhindern. Hierzu wird in erster Linie eine antibiotische Therapie eingesetzt, die durch unterstützende Maßnahmen ergänzt wird. Mittel der Wahl ist Penicillin, wobei bei Penicillinallergie auf Makrolide oder Clindamycin ausgewichen werden kann. Bei schweren Verläufen oder Komplikationen ist eine intravenöse Therapie notwendig. Ergänzend zur Antibiotikatherapie können entzündungshemmende Medikamente und Maßnahmen zur Unterstützung des Lymphabflusses, wie Kompressionsverbände, sinnvoll sein.

Vor allem bei Erysipelen der unteren Extremität kann es sein, dass es zu Immobilität der Patient:innen kommen kann, was eine Thromboseprophylaxe indiziert.

Die Grenzmarkierung der Hautläsion mit einem Stift dient der Verlaufskontrolle im Sinne einer zu beobachtenden Ausbreitung oder Regression. Hiernach kann entweder der Therapieerfolg gesehen werden oder bei weiterer Ausbreitung eine Eskalation der Therapie nötig werden.

Antibiotikatherapie

Die antibiotische Behandlung ist der Eckpfeiler der Erysipeltherapie. Die Wahl des Antibiotikums richtet sich nach dem vermuteten Erreger und dem Schweregrad der Infektion:

• Erstlinientherapie:
  • Penicillin ist das Mittel der Wahl bei einem Erysipel, verursacht durch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A. Die intravenöse Therapie mit Penicillin G erfolgt vor allem bei schweren Verläufen und hospitalisierten Patient:innen
  • Bei gesunden Patient:innen und milden Verläufen, in denen das Gesicht nicht betroffen ist, kann eine Therapie mit oralem Penicillin V oder auch Amoxicillin-Clarithromycin begonnen werden. Hierbei erstreckt sich die Therapiedauer 1 bis 2 Tage über den Rückgang der klinischen Symptome, um das Risiko für die Persistenz von Streptokokken im Gewebe zu reduzieren
    • Die Therapiedauer beträgt mindestens 7 Tage, um das Rezidivrisiko zu minimieren, bei Ödemen und PAVK mindestens 10 Tage
• Alternativen bei Penicillinallergie:
  • Clindamycin kann ebenfalls eingesetzt werden, insbesondere bei schweren Fällen oder Verdacht auf Mischinfektionen mit Staphylococcus aureus
  • Makrolide (z.B. Erythromycin oder Clarithromycin) sind eine gute Alternative
  • Cefuroxim intravenös bei Erysipel im Gesicht
• Schwere Infektionen und Krankenhausbehandlung:
  • Bei schweren Verläufen: sprich Sepsis oder Versagen der oralen Therapie, sollte eine intravenöse Antibiotikatherapie eingeleitet werden. Hierzu können Ceftriaxon, Cefazolin oder Vancomycin verwendet werden

 Tipp

Das Antibiotikum der Wahl ist Penicillin G oder V, da es sehr wirksam gegen Streptokokken ist.

Unterstützende Maßnahmen

Zusätzlich zur antibiotischen Therapie sind verschiedene unterstützende Maßnahmen sinnvoll, um die Symptome zu lindern und die Heilung zu fördern:

• 1. Ruhigstellung und Hochlagerung

  • Das betroffene Gliedmaß sollte hochgelagert und ruhiggestellt werden, um die Schwellung zu reduzieren und die Heilung zu fördern

     Achtung

    Hierbei sollte immer an eine adäquate Thromboseprophylaxe gedacht werden.

• 2. Analgesie und Entzündungshemmung
  • Analgetika wie Paracetamol oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) zum Beispiel Ibuprofen können zur Analgesie und Entzündungshemmung eingesetzt werden
  • Dosisbeispiel: Ibuprofen 400-600 mg, oral, 8 stündlich. Ibuprofen wäre hierbei zu bevorzugen, da es eine analgetische sowie entzündungshemmende Wirkung hat. Es kann jedoch, je nach Schmerzen, nach WHO-Stufenschema kombiniert werden
  • Dosisbeispiel: Paracetamol 500 mg, oral, 6 stündlich

 Info

Spätestens ab dem fünften Tag von kontinuierlicher NSAR Einnahme, oder prädisposinierenden Faktoren (z.B. einer Gastritis, vorherigen Magen-Darm-Blutungen usw.) sollte an eine Prophylaxe mit Protonenpumpeninhibitoren gedacht werden. 

Dosisbeispiel: Esomeprazol 20 mg, oral, täglich am Morgen 30 Minuten vor dem Frühstück

• 3. Hautpflege
  • Regelmäßige Hautpflege und -hygiene sind wichtig, um sekundäre Infektionen zu verhindern. Bei offenen Wunden sollten antiseptische Maßnahmen ergriffen werden
• 4. Kompressionstherapie
  1. Bei Patient:innen mit Lymphödemen oder chronisch venöser Insuffizienz (CVI) kann die Verwendung von Kompressionsverbänden oder -strümpfen helfen, die Schwellung zu reduzieren und die Heilung zu unterstützen
• 5. Mitbehandlung möglicher Eintrittspforten (z.B. Interdigitalmykosen)

 Info

Die Therapie des Erysipels beinhaltet eine adäquate Antibiotikagabe sowie symptomatische Therapie in Form von Analgesie und unterstützenden Maßnahmen. 

Zur Prävention des Erysipels gehört die Behandlung prädisponierender Hauterkrankungen und die konsequente Pflege und Überwachung gefährdeter Hautbereiche. Bei Patient:innen mit wiederkehrenden Erysipel-Infektionen kann eine langfristige Antibiotikaprophylaxe in Erwägung gezogen werden, diese reduziert das Risiko um 50-70%. Unterschiedliche Faktoren begünstigen Rezidive, hierzu gehören: 

• Nicht ausreichend lange behandelte Erysipele oder Therapie mit zu geringer Dosis
• Ausbleibende Behandlung der Eintrittspforte
• Zunehmende irreversible Schädigung der Lymphgefäße durch Rezidive mit serumreichem Ödem als Basis für erneute Rezidive
  • Das Ödem dient hier als Nährboden für die Bakterien

Rezidive sind meist etwas milder mit weniger charakteristischer lokaler Rötung und geringerem Fieber. Die Diagnosestellung erfolgt vor allem im Zusammenhang mit der Anamnese, also Erysipelen in der Vorgeschichte, weniger aus der aktuellen Klinik und den Laborparametern. Man empfiehlt eine Rezidivprophylaxe nach 3 bis 4 Rezidiven pro Jahr, je nach Risikofaktoren bereits nach dem ersten Rezidiv. 

• Dosisbeispiele:
  • Nach parenteraler Therapie des akuten Rezidivs Prophylaxe mit Penicillin V 2 x 250 mg, oral,  1-0-1 bzw. 2 x 0,425 Mio. IU, 1-0-1 für 12 Monate
  • Bei Penicillin-Allergie: Clarithromycin 250 mg/ Tag, oral, 1-0-0 für 12 Monate
  • Bei fehlender Adhärenz kann die parenterale Prophylaxe mit einem Depotpenicillin erfolgen: Benzathin-Benzylpenicillin 2,4 Mio IU, intramuskulär, alle 2 bis 3 Wochen

Zur Vermeidung von Rezidiven ist es wichtig, prädisponierende Faktoren zu behandeln und vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen, wie z.B.:

• Hautpflege: Regelmäßige Pflege und Überwachung gefährdeter Hautbereiche
• Ausreichend lange Antibiotika-Therapie
• Kompressionstherapie: Verwendung von Kompressionsstrümpfen bei chronischen Lymphödemen
• Antibiotikaprophylaxe: Bei Patient:innen mit häufigen Rezidiven kann eine langfristige Antibiotikaprophylaxe in Betracht gezogen werden
• Patient:innenschulung: Viele Patient:innen sind sich der Bedeutung der Hautpflege nicht bewusst, insbesondere bei Patient:innen mit einem oder mehreren Erysipelen in der Vorgeschichte sollte die Wichtigkeit betont und die Patient:innen ausreichend geschult werden. Die Patient:innen sollten ebenfalls in der Lage sein, frühzeitig Symptome eines Erysipels zu erkennen

 Info

Nicht nur Patient:innen mit Erysipel unterschätzen die Bedeutung der Hautpflege. Viele Patient:innen vernachlässigen ihre Haut und damit auch die Hautbarriere, was zu unterschiedlichen Erkrankungen in Form von zum Beispiel Infektionen und zu Symptomen wie Juckreiz oder anderen Beschwerden führen kann. 

Die Xerosis cutis (Hauttrockenheit) ist ein Risikofaktor für viele Erkrankungen und subjektives Leiden. Männliche Patienten leiden häufiger darunter als Frauen. 

Lymphdrainage

• Im akuten Stadium ist die Lymphdrainage wegen der Gefahr der Keimverschleppung kontraindiziert
• Beim chronisch-rezidivierenden Erysipel ist die Lymphdrainage Teil der Behandlung, um eine Stase der Lymphe zu verhindern

Ein Erysipel bedarf immer einer Behandlung, da es unbehandelt oder bei schweren Verläufen zu Komplikationen führen kann, darunter Abszesse, Nekrose, Thrombophlebitis oder eine Streuung der Infektion, die zu einer Sepsis führen kann. Rezidive sind häufig und können durch prädisponierende Faktoren wie chronische Lymphödeme oder Diabetes mellitus begünstigt werden.

• Abszesse: Eitrige Ansammlungen, die chirurgisch drainiert werden müssen
• Nekrose: Absterben von Hautgewebe, das möglicherweise eine chirurgische Entfernung erforderlich macht
• Thrombophlebitis: Entzündung der Venen mit Blutgerinnselbildung
• Hirnvenenthrombose: Kann bei einem Gesichtserysipel vorkommen. Diese werden daher immer stationär behandelt
• Sepsis: Lebensbedrohliche systemische Infektion, die eine intensive medizinische Behandlung erfordert. → Schock
• Lymphödeme

 Achtung

Bei Erysipelen im Gesicht besteht das Risiko einer Hirnvenenthrombose!

 Info

Die Prognose des Erysipels ist gut, dennoch kann es bei ungenügender oder nicht stattfindender Behandlung zu schwerwiegenden Komplikationen kommen. 

Im Allgemeinen ist die Prognose des Erysipels gut, insbesondere wenn die Infektion frühzeitig erkannt und adäquat mit Antibiotika behandelt wird. Die Prognose des Erysipels hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter der Schwere der Infektion, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patient:innen und der Schnelligkeit der Einleitung der Behandlung. Die meisten Patienten zeigen eine deutliche Besserung innerhalb von 48 bis 72 Stunden nach Beginn der Therapie. Die vollständige Abheilung der Hautläsionen kann jedoch einige Wochen in Anspruch nehmen. Insgesamt beträgt die Mortalität <1% und tritt vor allem bei nicht behandelten Erysipelen auf. Im Einzelfall kann es zur Entwicklung oder auch Zunahme chronischer Lymphödeme kommen, die wiederum das Risiko für chronisch-rezidivierende Verläufe erhöhen.

Einflussfaktoren auf die Prognose

1. Frühe Diagnose und Behandlung: Eine rasche Einleitung der Antibiotikatherapie ist entscheidend für eine gute Prognose. Verzögerungen in der Behandlung können zu einer Ausbreitung der Infektion und schwerwiegenden Komplikationen führen.
2. Gesundheitszustand des Patienten: Patienten mit zugrunde liegenden Gesundheitsproblemen wie Diabetes mellitus, chronischen Hauterkrankungen oder Immunsuppression haben ein höheres Risiko für Komplikationen und einen schwereren Krankheitsverlauf.
3. Risikofaktoren und Rezidive: Chronische Lymphödeme, venöse Insuffizienz und andere prädisponierende Faktoren können die Wahrscheinlichkeit von Rezidiven erhöhen. Wiederkehrende Infektionen können das Risiko für dauerhafte Hautschäden und Lymphödeme erhöhen.

 Info

Für eine gute Prognose ist eine frühe Diagnose sowie Behandlungseinleitung essenziell, außerdem spielen der Gesundheitszustand und die Vorerkrankungen der Patient:innen eine große Rolle.