Extrasystolen

Entsteht die Erregung im Vorhofmyokard, wird dies als supraventrikuläre Extrasystole bezeichnet.

Durch den abnormen Verlauf der Erregung ist die P-Welle meistens abnorm konfiguriert. Da die Erregung physiologisch auf die Kammer fortgeleitet wird, ist der QRS-Komplex normal geformt.

Man erkennt eine supraventrikuläre Extrasystole an dem plötzlichen Einfall einer abnorm konfigurierten P-Welle, auf die ein normaler QRS-Komplex folgt. Da der Sinusknoten hierdurch nicht beeinflusst wird, kommt es zu keiner kompensatorischen Pause.

Entsteht die Erregung im Kammermyokard, wird dies als ventrikuläre Extrasystole bezeichnet. Da sich die Erregung nicht über die physiologischen Erregungsbahnen ausbreitet, kommt es zu einer abnormen De- und Repolarisation der Kammern. Im EKG ist bei der ventrikulären Extrasystole daher keine P-Welle und kein Sinusrhythmus erkennbar. Zusätzlich ist der QRS-Komplex schenkelblockartig auf über 110 ms verbreitert.

Entsteht die Extrasystole im linken Ventrikel, resultiert im EKG das Bild eines Rechtsschenkelblocks. Umgekehrt führen rechtsventrikuläre Extrasystolen zu einem linksschenkelblockähnlichen Befund.

Ventrikuläre Extrasystolen fallen in den normalen Erregungszyklus ein. Der Sinusknoten gibt jedoch weiterhin den Takt an, sodass die Aktion des Sinusknotens auf die Extrasystole trifft. Das Kammermyokard ist zu diesem Zeitpunkt noch in der absoluten Refraktärphase und daher noch nicht erregbar. Es resultiert eine sogenannte kompensatorische Pause.

Kommen im EKG mehrere Extrasystolen vor, so kann man zwischen monomorphen Extrasystolen und polymorphen Extrasystolen unterscheiden.

Monomorphe Extrasystolen haben dieselbe Form und den gleichen Ursprungsort.

Polymorphe Extrasystolen entstehen in unterschiedlichen Regionen und haben daher eine unterschiedliche Konfiguration.

Eine Sonderform der ventrikulären Extrasystolen ist der Bigeminus. Hier folgt auf jeden regelrechten QRS-Komplex eine Extrasystole. Beim Trigeminus folgen sogar 2 Extrasystolen auf jeden QRS-Komplex.

Zwei Extrasystolen in Folge werden auch als Couplet bezeichnet und drei in Folge als Triplet.

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Für praktische EKG-Fallbeispiele zum Thema zum Üben der EKG-Auswertung siehe: EKG-Fallbeispiel 3, EKG-Fallbeispiel 15

Für viele weitere praktische EKG-Fallbeispiele zum Üben siehe Ordner EKG-Fallbeispiele oder EKG-Fallbeispiele-Kurs.