Fall 14: Routine-Checkup

Fallvignette

Beschreibung

Die 60-jährige Frau Erikmann kommt zum Routine-Checkup in ihre internistische Praxis
Sie habe seit einem halben Jahr leichte Knieschmerzen, sodass sie aufgrund von Bewegungsmangel 10kg zugenommen habe
Die Kniebeschwerden seien bereits in orthopädischer Behandlung
Als Vorerkrankungen seien eine Hypercholesterinämie und ein Bluthochdruck bekannt, Z.n. Appendektomie
Sie nehme Rosuvastatin, Ramipril und Amlodipin ein
Nichtraucherin, gelegentlich Alkohol (2 Gläser Wein/ Woche)
Ihr 5 Jahre älterer Bruder und ihr Vater seien zuckerkrank
Vollständig geimpft

Vitalparameter

Blutdruck: 130/90 mmHg
HF: 67/min

Körperliche Untersuchung

Patientin ist adipös (32 kg/m² → Adipositas Grad I)
Herz: Herztöne rein, rhythmisch, keine Herzgeräusche
Lunge: ubiquitär vesikuläres Atemgeräusch, keine RGs, sonorer Klopfschall
Abdomen: weich, kein Druckschmerz, keine Abwehrspannung, rege Darmgeräusche auskultierbar, Laparoskopie Narben
Nieren: nicht klopf- oder druckschmerzhaft
Neurologisch orientierend unauffällig, orientiert zu Zeit, Ort, Person und Situation

Labor

Unauffälliges Blutbild, Spontanblutzucker 240mg/dl, HbA1c 6,8% Gesamtcholesterin 190 mg/dl, HDL 60mg/dl

Info
Fragen
Was ist deine Verdachtsdiagnose? Wie wird die Erkrankung diagnostiziert?
Was sind die Unterschiede zwischen den beiden häufigsten Typen?
Wie gehst du therapeutisch vor, wenn sich deine Verdachtsdiagnose bestätigt?
Welche chronischen Komplikationen können bei länger bestehender Erkrankung auftreten?

Antwort zu Frage 1

Info
Frage 1: Was ist deine Verdachtsdiagnose? Wie wird die Erkrankung diagnostiziert?

Bei Frau Erikmann besteht ein Diabetes mellitus Typ 2 (HbA1c>6,5 und Spontanplasmaglukose >200 mg/dl)

Parameter	Gesund	Prädiabetes	Diabetes mellitus
Nüchternplasmaglukose in mg/dl	<100 (<5,6 mmol/l)	100-125 (5,6-6,9 mmol/l) → abnorme Nüchternglukose	≥126 (≥7,0 mmol/l)
HbA1c in %	<5,7 (<39 mmol/mol Hb)	5,7-6,4 (39-47 mmol/mol Hb)	≥6,5 (≥48 mmol/mol Hb)
Oraler Glukosetoleranztest (oGTT) 2-Std. Plasmaglukose in mg/dl	<140 (<7,8 mmol/l)	140-199 (7,8-11 mmol/l) → pathologische Glukosetoleranz	≥200 (≥11,1 mmol/l)
Spontanplasmaglukose in mg/dl			≥200 (≥11,1 mmol/l) + diabetestypische Symptomen

Tipp
Der HbA1c-Wert stellt den Anteil von glykiertem Hämoglobin A1 am Gesamthämoglobin dar. Er wird als „Blutzuckergedächtnis“ der letzten 3 Monate genutzt.

Antwort zu Frage 2

Info
Frage 2: Was sind die Unterschiede zwischen den beiden häufigsten Typen?

Diabetes mellitus	Typ 1	Typ 2
Häufigkeit	<10%	~90%
Pathophysiologie	Absoluter Insulinmangel	Relativer Insulinmangel bei peripherer Insulinresistenz
Alter	Kindes- und Jungendalter	Meist >40 Lebensjahr (aber zunehmend jüngeres Erkrankungsalter),
Vererbung	HLA-Assoziation (HLA-DR3, HLA-DR4)	Genetische Prädisposition (keine HLA-Assoziation)
Beginn	akut	schleichend
C-Peptid	Meist fehlend/niedrig	Meist normal bis erhöht
Körpergewicht	Meist normalgewichtig	Meist übergewichtig, adipös
Neigung zur Ketoazidose	Hoch	Gering
Therapie	Insulintherapie erforderlich	Stufentherapie mit Lebensstiländerung, Antidiabetika und Insulin

Antwort zu Frage 3

Info
Frage 3: Wie gehst du therapeutisch vor, wenn sich deine Verdachtsdiagnose bestätigt?

Die Diabetes-Therapie soll die Langzeitkomplikationen von zu hohen Blutglukosespiegeln reduzieren
- Allgemein ist eine Basistherapie empfohlen, welche eine Veränderung des Lebensstils beinhaltet
  - Falls eine ausreichende Absenkung des HbA1c nicht zu erwarten ist, kann direkt bei Stufe 2 gestartet werden
- Als Therapieziel wird ein individueller HbA1c-Zielwert festgelegt (abhängig von dem Wunsch der Patientin, Alter, Komorbiditäten, Lebenserwartung, Risiko für Hypoglykämien, familiäre/soziale Hilfe, Erkrankungsdauer)
  - Allgemeiner Zielwert: 6,5-8,5%
- Auswahl der Antidiabetika nach individuellen Risikofaktoren und Komorbiditäten (mehr zu den Antidiabetika auf unserem YouTube-Channel)

Antwort zu Frage 4

Info
Frage 4: Welche chronischen Komplikationen können bei länger bestehender Erkrankung auftreten?

Diabetische Makroangiopathie
- KHK
- pAVK
- Mönckeberg-Mediasklerose
- Verschluss von Hirnarterien (Apoplex)
Diabetische Mikroangiopathie
- Diabetische Nephropathie
  - Noduläre Glomerulosklerose initial mit Mikroalbuminurie
- Diabetische Retinopathie
  - Lange symptomlos→ regelmäßige Augenarzt-Termine
- Diabetische Neuropathie
  - U.a. reduziertes Schmerz- und Vibrationsempfinden
  - Autonome Dysregulation (z.B. Rhythmusstörungen oder Gastroparese)
- Diabetische Fußsyndrome
  - Malum perforans (schmerzloser Ulkus v.a. am Fußballen)
  - Eintrittspforte für Erreger→ Phlegmonengefahr
Weitere:
- Steatosis hepatis (diabetische Fettleber)
- Katarakt
- Diabetische Kardiomyopathie
  - Klinik: Herzinsuffizienz
- Limited Joint Mobility
  - Eingeschränkte Beweglichkeit der Gelenke
- Necrobiosis lipoidica
  - Granulomatöse Entzündung der Dermis v.a. an den Unterschenkelstreckseiten

Fall 14: Routine-Checkup

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Vitalparameter

Körperliche Untersuchung

Labor

Fragen

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Antwort zu Frage 2

Antwort zu Frage 3

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