Fentanyl

• Wirkstoffklasse: Opioid Analgetika
• Handelsnamen: z.B. Fentanyl HEXAL®, Fentanyl-ratiopharm®, Fentanyl STADA®, Fentanyl Aristo®, Fentanyl B. Braun®

• Starke bis stärkste Schmerzen
• Narkose

• Fehlende Möglichkeit zur Beatmung
• Überempfindlichkeit
• Einnahme von MAO-Hemmern

• Erwachsene:
  • Analgesie: 50–100 μg i.v.
  • Narkoseeinleitung: 2–4 μg/kgKG i.v.
  • Aufrechterhaltung: 1–2 μg/kgKG i.v. (Bolusgabe) oder 1–5 μg/kgKG/Std i.v. (kontinuierliche Gabe)
• Kinder: 1–3 µg/kgKG

• Langsame i.v.-Gabe zur Verringerung von Nebenwirkungen
• Fentanyl gilt als Betäubungsmittel: die Anwendung muss eindeutig dokumentiert werden (BtM-Buch)
• Bei Atemdepression: 
  • Kommandoatmung (Atemkommandos geben)
  • Sauerstoffgabe
  • Assistierte Beatmung
• Antidot: Naloxon (Cave: Rebound durch kürzere HWZ, siehe Naloxon)

• Wirkeintritt: ca. 2 min
• Wirkdauer: ca. 30 min (Kontextsensitive Halbwertszeit: wiederholte Gabe führt zu einer verlängerten Wirkdauer)
• Metabolisierung: überwiegend hepatisch über CYP3A4 zu inaktiven Metaboliten (v. a. Norfentanyl)
• Ausscheidung: hauptsächlich renal als Metaboliten über die Niere

• Fentanyl wirkt über einen Agonismus an den Opioidrezeptoren 
• Dies führt zur zentralen Hemmung der Schmerzweiterleitung und -verarbeitung
• Die analgetische Potenz von Fentanyl ist etwa 100-mal höher als die von Morphin

• Wirkung verstärkt bei gleichzeitiger Gabe von (synergistische Effekte):
  • Sedativa/Hypnotika (z. B. Midazolam, Propofol) → Verstärkte Sedierung und Atemdepression (gewünschter Effekt im Rahmen einer Allgemeinanästhesie)
  • Weitere ZNS-dämpfende Substanzen (z. B. Alkohol) → Verstärkte zentralnervöse Dämpfung und Atemdepression
  • Weitere Analgetika (z. B. Paracetamol, Ibuprofen) → Zusätzliche analgetische Wirkung
  • CYP3A4-Inhibitoren (z. B. Clarithromycin, Ketoconazol) → Erhöhte Fentanyl-Plasmaspiegel und verstärkte Opioidwirkung
• Klinisch relevante Arzneimittelinteraktionen:
  • MAO-Hemmer (z. B. Tranylcypromin, Rasagilin) → Risiko für schwere ZNS- und Kreislaufreaktionen, Kombination kontraindiziert
  • Opioidantagonisten (z. B. Naloxon) → Aufhebung der opioidvermittelten Analgesie und Antagonisierung der Atemdepression
  • Partielle Opioidagonisten bzw. κ-Agonisten (z. B. Nalbuphin) → Mögliche Abschwächung der Fentanylwirkung durch kompetitive Wirkung an Opioidrezeptoren
  • Anticholinergika (z. B. Atropin) → Verstärkte gastrointestinale Motilitätshemmung mit Risiko für Obstipation oder Ileus
  • CYP3A4-Induktoren (z. B. Rifampicin, Carbamazepin) → Verminderte Fentanyl-Plasmaspiegel und abgeschwächte analgetische Wirkung

• Sedierung (Vigilanzminderung)
• Atemdepression (Bradypnoe bis Apnoe)
• Miosis
• Mediatorfreisetzung → Histamin
• Übelkeit und Erbrechen
• Hypotonie
• Obstipation
• Anstieg des Hirndrucks
• Thoraxrigidität (bei schneller i.v.-Gabe)

 Tipp

• Temperatur: Nicht über 25 °C lagern
• Lichtschutz: Ampullen vor Licht schützen, im Umkarton aufbewahren

• Opioide
• Intoxikationen mit Opiaten und Opioiden