Fremdkörperaspiration im Kindesalter

Fremdkörperaspiration bezeichnet das Einatmen eines Fremdkörpers, wodurch dieser in das Tracheobronchialsystem gelangt. Dabei kann es zu einer teilweisen oder vollständigen Verlegung der Atemwege kommen, was unterschiedlich ausgeprägte klinische Symptome verursacht – von leichtem Husten bis hin zu lebensbedrohlicher Atemnot.

 Info

Die Unterscheidung zwischen Fremdkörperaspiration (Einatmen in die Lunge) und Fremdkörperingestion (Verschlucken in den Magen-Darm-Trakt) kann herausfordernd sein, da die Symptome variieren.

Lokalisation

• Fremdkörper gelangen häufiger in den rechten Hauptbronchus, da dieser einen steileren Abgang und einen größeren Durchmesser als der linke Hauptbronchus aufweist

Mechanismen der Atemwegsverlegung

• Ventilstenose (partielle Verlegung):
  • Einlass von Luft beim Einatmen, aber eingeschränkter Auslass beim Ausatmen
  • Führt zu Air trapping (Luftfalle) mit Überblähung des betroffenen Lungenabschnitts
• Komplette Verlegung:
  • Keine Belüftung distal des Fremdkörpers
  • Führt zu Atelektase (Zusammenfallen des betroffenen Lungenareals)

Typische Symptome:

• Plötzlich einsetzender, starker Husten: Bei zuvor gesunden Kindern oft erstes Zeichen, häufig begleitet von Atemnot (Dyspnoe)
• Atemnot (Dyspnoe): Schweregrad abhängig von Größe und Position des Fremdkörpers
• Pfeifendes Atemgeräusch (Wheezing): Hinweis auf partielle Verlegung der Atemwege
• Zyanose, Tachykardie, Blässe oder Unruhe: Hinweise auf drohende Hypoxie bei schwerer Verlegung der Atemwege
• Fieber: Kann auf eine begleitende Infektion oder Entzündung durch den Fremdkörper hinweisen

 Achtung

Unzureichender Hustenreflex bei Säuglingen kann dazu führen, dass eine Aspiration unbemerkt bleibt.

Verlaufsformen

• Akut:
  • Sofortige Symptomatik nach Aspiration (Husten, Atemnot, Wheezing)
• Chronisch:
  • Unbehandelte Fremdkörper führen zu:
    • Superinfektionen
    • Rezidivierenden Pneumonien
    • Schädigung des Lungengewebes (z. B. bronchiale Stenosen)
  • Differenzialdiagnosen bei chronischen Symptomen: Mukoviszidose, Asthma bronchiale, Immundefekte
  • Hinweis: Fehlendes Ansprechen auf Standardtherapien (z. B. Antibiotika, Inhalativa) sollte an eine Fremdkörperaspiration denken lassen

Anamnese

• Typischer Hinweis: Sehr plötzlicher Symptombeginn ohne vorausgehende Krankheit
• Zeitlicher Zusammenhang: Auftreten der Symptome unmittelbar nach dem Essen oder Spielen mit kleinen Gegenständen

 Achtung

Knopfbatterien sind absolute Notfälle → rasche Entfernung zur Vermeidung von Gewebsnekrosen!

Körperliche Untersuchung

• Inspektion:
  • Asymmetrische Thoraxbewegungen
  • Zeichen der Dyspnoe (Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, juguläre, inter- und subkostale Einziehungen)
• Perkussion:
  • Hypersonorer Klopfschall bei Ventilmechanismus (Hinweis auf Air-Trapping)
  • Hyposonorer Klopfschall bei Atelektase
• Auskultation:
  • Abgeschwächtes Atemgeräusch
  • Ggf. einseitiges Giemen

Apparative Diagnostik

• Röntgen-Thorax (a.p. und lateral, von der Zahnleiste bis zum Abdomen)
• Typische Befunde:
  • Air-Trapping (64 %)
  • Atelektase (14 %)
  • Pneumonie (13 %)
  • Sichtbarer Fremdkörper (4 %)
  • Unauffälliger Befund (12 %)
• Bronchoskopie
  • Diagnostisches Verfahren der Wahl
  • Sollte bei klinischem Verdacht auch bei unauffälligem Röntgen-Thorax durchgeführt werden
  • Ermöglicht gleichzeitig die therapeutische Entfernung des Fremdkörpers

 Merke

Da das Röntgenbild oft keine eindeutigen Hinweise liefert, sollte eine Bronchoskopie bei klinischem Verdacht nicht verzögert werden.

Die Behandlung der Fremdkörperaspiration bei Kindern erfordert ein rasches und altersangepasstes Vorgehen. Akut symptomatische Kinder müssen schnellstmöglich in eine Kinderklinik mit Möglichkeit zur Tracheobronchoskopie transportiert werden.

Akut

In der präklinischen Phase richtet sich das Vorgehen nach dem Hustenverhalten:

• Effektiver Husten (Kind ist ansprechbar, kann sprechen/weinen):
  → Beruhigen, Spontanatmung und Husten zulassen, kontinuierliches Monitoring
• Ineffektiver Husten (leise, keine Luft, Zyanose, Bewusstseinsverlust):
  → Sofortige Maßnahmen zur Fremdkörperentfernung:
  • Säuglinge: 5 Rückenschläge + 5 Thoraxkompressionen im Wechsel
  • Kinder >1 Jahr: Heimlich-Manöver (abdominelle Kompression)
  • Nach Heimlich-Manöver: dringende Nachsorge wegen Organruptur-Risiko (v. a. Milz, Leber)

 Achtung

Je länger der Fremdkörper liegt, desto höher das Risiko für Granulationsgewebe und Blutungen!

Vorgehen in der Klinik

Wenn präklinisch keine Entfernung gelingt oder ein V.a. einen tieferliegenden Fremdkörper besteht, erfolgt in der Klinik:

• Tracheobronchoskopie unter Sicht (flexibel oder starr), idealerweise nüchtern bei subakuter Symptomatik
• (Video-)Laryngoskopie zur Entfernung bei oberflächlich lokalisiertem Fremdkörper (Larynx/Hypopharynx)
• Notfallbronchoskopie auch bei Säuglingen, da bei Dislokation eine vollständige Atemwegsobstruktion droht
• Ultima ratio: chirurgische Entfernung, z. B. bei festsitzenden oder schwer erreichbaren Fremdkörpern

 Achtung

Laryngospasmus möglich → ggf. Notfallintubation oder -tracheotomie!

Medikamentöse Zusatzmaßnahmen:

• Inhalative β2-Sympathomimetika oder Adrenalinverneblung bei Bronchospasmus
• Systemische Kortikosteroide bei ausgeprägter Schleimhautschwellung
• Antibiotikatherapie nur bei bakterieller Superinfektion, komplizierter Bronchoskopie oder langem Fremdkörperverbleib

• Mortalität ca. 3,4 %, Todesfälle meist ereignisnah bei vollständiger Atemwegsobstruktion
• Gute Prognose, wenn der Fremdkörper schnell und komplikationslos entfernt wird
• Chronischer Verlauf möglich, wenn Aspiration unbemerkt bleibt → Risiko für:
  • Rezidivierende Pneumonien
  • Chronischer Husten
  • Atelektasen
  • Bronchiektasen
• Frühzeitige Diagnostik und Therapie → in der Regel vollständige Genesung ohne bleibende Schäden
• Prognose verschlechtert sich, je länger der Fremdkörper in den Atemwegen verbleibt (Granulationsgewebe, Infektion)

 Tipp

Tipps zur Vermeidung von Fremdkörperaspirationen

• Keine Nüsse oder harte Kleinteile bei Kindern unter 3 Jahren
• Beim Essen: ruhige Umgebung, Sitzen und keine Ablenkung
• Nicht essen oder trinken beim Spielen, Laufen oder Toben (z. B. Trampolin, Klettern)
• Kleine Gegenstände (z. B. Perlen, Legosteine) außer Reichweite von Kleinkindern halten
• Spielzeug auf altersgerechte Größe und Sicherheit prüfen
• Kinder vor dem Essen auf ruhiges Verhalten hinweisen und ggf. begleiten