Die Fremdkörperaspiration stellt eine häufige Ursache für Atemwegsnotfälle im Kindesalter dar, insbesondere bei Kindern unter fünf Jahren. Etwa 85 % der Aspirationen ereignen sich vor dem 5. Lebensjahr, wobei der größte Anteil zwischen dem 2. und 3. Lebensjahr zu verzeichnen ist. Besonders häufig sind es kleine Objekte wie Nüsse, Teile von Plastikspielzeug oder Metallgegenstände, die in die Atemwege gelangen.
Ein plötzlicher Beginn von Husten oder Dyspnoe, häufig im Zusammenhang mit dem Verzehr von Nahrung oder dem Spielen mit kleinen Gegenständen, deutet stark auf eine Fremdkörperaspiration hin. Dennoch sind auch verlaufsverzögerte Fälle möglich, die mit unspezifischen Symptomen wie chronischem Husten oder wiederkehrenden Pneumonien auffallen. Ein unauffälliges Röntgenbild schließt eine Aspiration dabei nicht aus.
Aufgrund der potentiellen Gefahr einer vollständigen Atemwegsobstruktion mit dem Risiko des akuten Erstickens ist die Fremdkörperaspiration als klinischer Notfall zu werten. Präklinisch sollte der etablierte Therapiealgorithmus angewendet werden, um eine schnelle und gezielte Intervention zu gewährleisten. Bei stabiler Situation erfolgt die Diagnosesicherung über eine gründliche körperliche Untersuchung sowie eine Röntgenaufnahme des Thorax – wobei bei begründetem Verdacht stets eine Bronchoskopie zur sicheren Diagnose und Entfernung durchgeführt werden sollte. In seltenen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff notwendig.
Bei rechtzeitiger und sachgerechter Entfernung ist die Prognose meist günstig, bleibende Schäden sind selten.
InfoDie Unterscheidung zwischen Fremdkörperaspiration (Einatmen in die Lunge) und Fremdkörperingestion (Verschlucken in den Magen-Darm-Trakt) kann herausfordernd sein, da die Symptome variieren.
Lokalisation
- Fremdkörper gelangen häufiger in den rechten Hauptbronchus, da dieser einen steileren Abgang und einen größeren Durchmesser als der linke Hauptbronchus aufweist
Mechanismen der Atemwegsverlegung
- Ventilstenose (partielle Verlegung):
- Einlass von Luft beim Einatmen, aber eingeschränkter Auslass beim Ausatmen
- Führt zu Air trapping (Luftfalle) mit Überblähung des betroffenen Lungenabschnitts
- Komplette Verlegung:
- Keine Belüftung distal des Fremdkörpers
- Führt zu Atelektase (Zusammenfallen des betroffenen Lungenareals)
Anamnese
- Typischer Hinweis: Sehr plötzlicher Symptombeginn ohne vorausgehende Krankheit
- Zeitlicher Zusammenhang: Auftreten der Symptome unmittelbar nach dem Essen oder Spielen mit kleinen Gegenständen
AchtungKnopfbatterien sind absolute Notfälle → rasche Entfernung zur Vermeidung von Gewebsnekrosen!
Körperliche Untersuchung
- Inspektion:
- Asymmetrische Thoraxbewegungen
- Zeichen der Dyspnoe (Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, juguläre, inter- und subkostale Einziehungen)
- Perkussion:
- Hypersonorer Klopfschall bei Ventilmechanismus (Hinweis auf Air-Trapping)
- Hyposonorer Klopfschall bei Atelektase
- Auskultation:
- Abgeschwächtes Atemgeräusch
- Ggf. einseitiges Giemen
Apparative Diagnostik
- Röntgen-Thorax (a.p. und lateral, von der Zahnleiste bis zum Abdomen)
- Typische Befunde:
- Air-Trapping (64 %)
- Atelektase (14 %)
- Pneumonie (13 %)
- Sichtbarer Fremdkörper (4 %)
- Unauffälliger Befund (12 %)
- Bronchoskopie
- Diagnostisches Verfahren der Wahl
- Sollte bei klinischem Verdacht auch bei unauffälligem Röntgen-Thorax durchgeführt werden
- Ermöglicht gleichzeitig die therapeutische Entfernung des Fremdkörpers
MerkeDa das Röntgenbild oft keine eindeutigen Hinweise liefert, sollte eine Bronchoskopie bei klinischem Verdacht nicht verzögert werden.
Die Behandlung der Fremdkörperaspiration bei Kindern erfordert ein rasches und altersangepasstes Vorgehen. Akut symptomatische Kinder müssen schnellstmöglich in eine Kinderklinik mit Möglichkeit zur Tracheobronchoskopie transportiert werden.
Akut
In der präklinischen Phase richtet sich das Vorgehen nach dem Hustenverhalten:
- Effektiver Husten (Kind ist ansprechbar, kann sprechen/weinen):
→ Beruhigen, Spontanatmung und Husten zulassen, kontinuierliches Monitoring - Ineffektiver Husten (leise, keine Luft, Zyanose, Bewusstseinsverlust):
→ Sofortige Maßnahmen zur Fremdkörperentfernung:- Säuglinge: 5 Rückenschläge + 5 Thoraxkompressionen im Wechsel
- Kinder >1 Jahr: Heimlich-Manöver (abdominelle Kompression)
- Nach Heimlich-Manöver: dringende Nachsorge wegen Organruptur-Risiko (v. a. Milz, Leber)
AchtungJe länger der Fremdkörper liegt, desto höher das Risiko für Granulationsgewebe und Blutungen!
Vorgehen in der Klinik
Wenn präklinisch keine Entfernung gelingt oder ein V.a. einen tieferliegenden Fremdkörper besteht, erfolgt in der Klinik:
- Tracheobronchoskopie unter Sicht (flexibel oder starr), idealerweise nüchtern bei subakuter Symptomatik
- (Video-)Laryngoskopie zur Entfernung bei oberflächlich lokalisiertem Fremdkörper (Larynx/Hypopharynx)
- Notfallbronchoskopie auch bei Säuglingen, da bei Dislokation eine vollständige Atemwegsobstruktion droht
- Ultima ratio: chirurgische Entfernung, z. B. bei festsitzenden oder schwer erreichbaren Fremdkörpern
AchtungLaryngospasmus möglich → ggf. Notfallintubation oder -tracheotomie!
Medikamentöse Zusatzmaßnahmen:
- Inhalative β2-Sympathomimetika oder Adrenalinverneblung bei Bronchospasmus
- Systemische Kortikosteroide bei ausgeprägter Schleimhautschwellung
- Antibiotikatherapie nur bei bakterieller Superinfektion, komplizierter Bronchoskopie oder langem Fremdkörperverbleib
- Sk2-Leitlinie Interdisziplinäre Versorgung von Kindern nach Fremdkörperaspiration oder Fremdkörperingestion von der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e.V. (DGAI)
