Die Fremdkörperingestion ist ein häufiges pädiatrisches Notfallereignis, das vor allem Kleinkinder im Alter von 1 bis 4 Jahren betrifft. Typische verschluckte Objekte sind Münzen, Spielzeugteile, Knopfzellen und Magnete. Besonders gefährlich sind mehrere verschluckte Magnete, die durch gegenseitige Anziehung Drucknekrosen und Darmperforationen verursachen können, sowie Knopfzellen, die durch elektrochemische Reaktionen zu schweren Verätzungen im Ösophagus führen können.
Die Symptomatik ist oft unspezifisch und reicht von Würgen, Erbrechen und Hypersalivation bis hin zu Atemnot. In vielen Fällen verläuft die Ingestion asymptomatisch, sodass späte gastrointestinale oder respiratorische Beschwerden die einzigen Manifestationen sein können.
Die Diagnostik erfolgt primär mittels Röntgenuntersuchung des Thorax und Abdomens in zwei Ebenen, da zahlreiche Fremdkörper röntgendicht sind.
Therapeutisch erfordern Fremdkörper im Ösophagus eine dringliche Endoskopie. Im Magen kann meist abgewartet werden, außer bei spitzen Gegenständen, Magneten oder großen Knopfzellen, die rasch endoskopisch entfernt werden müssen. Komplikationen wie Perforationen oder Blutungen können eine chirurgische Intervention erforderlich machen.
- Kinder (v.a. 1.–4. Lebensjahr)
- Häufigste Altersgruppe
- Verschlucken typischerweise Spielzeug, Münzen, Knopfbatterien
- Kinder mit neurologischen oder psychischen Beeinträchtigungen
- Größere Kinder
- Ingestion mitunter aus Imponiergehabe
- Erwachsene
- Akzidentelle Ingestion (z. B. Zahnprothesen)
- Häufig bei psychiatrischen Erkrankungen oder unter Einfluss von Substanzen (z.B. Alkohol- oder Drogenkonsum)
Häufige Fremdkörper:
- Münzen
- Knopfzellbatterien
- Magnete (v. a. mehrere!)
- Spielzeugteile
- Zahnersatz
- Große Nahrungsstücke (z. B. Fleischbolus)
| Fremdkörper | Risiko |
|---|---|
| Mehrere Magnete | Anziehung im GI-Trakt → Darmwand-Einklemmung → Drucknekrose, Perforation |
| Knopfzellenbatterien | Stromfluss → Verätzung nach 1–2 h → tiefe Nekrosen, Perforation, Mediastinitis |
| Spitze/scharfkantige Fremdkörper | Perforationsgefahr |
MerkeBei Verdacht auf eine Fremdkörperingestion im Kindesalter sind eine gründliche Anamnese, eine gezielte körperliche Untersuchung und – falls erforderlich – bildgebende Verfahren notwendig. Da Kinder den Vorfall häufig nicht schildern können und die Symptome oft unspezifisch sind, ist eine sorgfältige Einschätzung der Gesamtsituation besonders wichtig.
Anamnestische Hinweise auf Ingestion:
- Plötzlicher Symptombeginn (z. B. Husten, Würgen, Dysphagie)
- Fehlen von typischen Infektzeichen (kein Fieber, kein Infektfokus)
- Symptombeginn unmittelbar nach oder beim Spielen (insbesondere mit Kleinteilen) oder Essen
- Unbeobachtete Momente mit potenziell zugänglichen Objekten (z. B. Münzen, Spielzeug)
Körperliche Untersuchung:
- Inspektion von Mund- und Rachenraum (z. B. sichtbarer Fremdkörper, Schleimhautschwellung)
- Auskultation auf Atemgeräusche (z. B. Stridor bei oberen Fremdkörpern, asymmetrische Belüftung bei bronchialer Verlagerung)
- Palpation des Abdomens bei Verdacht auf abdominelle Beschwerden durch distale Fremdkörper
Apparative Diagnostik:
- Röntgen-Thorax in 2 Ebenen (p.a. und seitlich)
- Durchführung von der oberen Thoraxapertur bis zum Zwerchfell
- Darstellung von röntgendichten Fremdkörpern
- Beurteilung auf Luftansammlungen vor dem Fremdkörper (z. B. Erweiterung der Speiseröhre oberhalb einer Verengung), Verlagerung von Strukturen im Mediastinum oder das Vorliegen eines Pneumothorax
- Abdomenübersicht
- Bei unklarer Lokalisation oder Verdacht auf distale Passage des Fremdkörpers
- Endoskopie (flexibel oder starr)
- Indikation:
- Klinischer Verdacht trotz negativem Röntgen
- Nicht-röntgendichte Fremdkörper (z. B. Kunststoff, Holz)
- Funktion: Diagnostisch und zugleich therapeutisch
- Indikation:
- S2k-Leitlinie Fremdkörperaspiration und Fremdkörperingestion, interdisziplinäre Versorgung von Kindern, Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e.V. (DGAI)
