Fremdkörperingestion im Kindesalter

Ingestion bezeichnet das Verschlucken von Fremdkörpern, die anschließend in den Ösophagus, den Magen oder den Darmtrakt gelangen.

• Kinder (v.a. 1.–4. Lebensjahr)
  • Häufigste Altersgruppe
  • Verschlucken typischerweise Spielzeug, Münzen, Knopfbatterien
• Kinder mit neurologischen oder psychischen Beeinträchtigungen
• Größere Kinder
  • Ingestion mitunter aus Imponiergehabe
• Erwachsene
  • Akzidentelle Ingestion (z. B. Zahnprothesen)
  • Häufig bei psychiatrischen Erkrankungen oder unter Einfluss von Substanzen (z.B. Alkohol- oder Drogenkonsum)

Häufige Fremdkörper:

• Münzen
• Knopfzellbatterien
• Magnete (v. a. mehrere!)
• Spielzeugteile
• Zahnersatz
• Große Nahrungsstücke (z. B. Fleischbolus)

Akute Symptomatik

• Plötzliches Würgen oder Erbrechen (v. a. beim Essen/Spielen)
• Vermehrter Speichelfluss
• Schluckstörung
• Fremdkörpergefühl
• Nahrungsverweigerung
• Hustenreiz
• Dyspnoe bei Kompression von Larynx oder Trachea

Späte/unspezifische Symptome

• Bauchschmerzen
• Fieber
• Gedeihstörung
• Chronischer Husten
• Respiratorische Infekte

 Merke

In vielen Fällen ist der Verlauf initial asymptomatisch!

 Merke

Bei Verdacht auf eine Fremdkörperingestion im Kindesalter sind eine gründliche Anamnese, eine gezielte körperliche Untersuchung und – falls erforderlich – bildgebende Verfahren notwendig. Da Kinder den Vorfall häufig nicht schildern können und die Symptome oft unspezifisch sind, ist eine sorgfältige Einschätzung der Gesamtsituation besonders wichtig.

Anamnestische Hinweise auf Ingestion:

• Plötzlicher Symptombeginn (z. B. Husten, Würgen, Dysphagie)
• Fehlen von typischen Infektzeichen (kein Fieber, kein Infektfokus)
• Symptombeginn unmittelbar nach oder beim Spielen (insbesondere mit Kleinteilen) oder Essen
• Unbeobachtete Momente mit potenziell zugänglichen Objekten (z. B. Münzen, Spielzeug)

Körperliche Untersuchung:

• Inspektion von Mund- und Rachenraum (z. B. sichtbarer Fremdkörper, Schleimhautschwellung)
• Auskultation auf Atemgeräusche (z. B. Stridor bei oberen Fremdkörpern, asymmetrische Belüftung bei bronchialer Verlagerung)
• Palpation des Abdomens bei Verdacht auf abdominelle Beschwerden durch distale Fremdkörper

Apparative Diagnostik:

• Röntgen-Thorax in 2 Ebenen (p.a. und seitlich)
  • Durchführung von der oberen Thoraxapertur bis zum Zwerchfell
  • Darstellung von röntgendichten Fremdkörpern
  • Beurteilung auf Luftansammlungen vor dem Fremdkörper (z. B. Erweiterung der Speiseröhre oberhalb einer Verengung), Verlagerung von Strukturen im Mediastinum oder das Vorliegen eines Pneumothorax

• Abdomenübersicht
  • Bei unklarer Lokalisation oder Verdacht auf distale Passage des Fremdkörpers
• Endoskopie (flexibel oder starr)
  • Indikation:
    • Klinischer Verdacht trotz negativem Röntgen
    • Nicht-röntgendichte Fremdkörper (z. B. Kunststoff, Holz)
  • Funktion: Diagnostisch und zugleich therapeutisch

Die Therapie der Fremdkörperingestion richtet sich maßgeblich nach dem Ort des Fremdkörpers, seiner Beschaffenheit sowie dem klinischen Zustand des Kindes. Akut lebensbedrohliche Situationen wie eine vollständige Atemwegsverlegung erfordern sofortiges Handeln, während bei asymptomatischen Kindern mit distal lokalisiertem Fremdkörper oft ein abwartendes Vorgehen vertretbar ist. Entscheidend ist die rasche Einschätzung der Dringlichkeit, insbesondere bei potentiell gefährlichen Objekten wie Knopfbatterien oder Magneten.

Akute Entfernung bei Atemwegsverlegung

• Komplette Verlegung der oberen Atemwege: Sofortige Notfalllaryngoskopie mit Entfernung des Fremdkörpers mittels Magill-Zange unter Sicht

Fremdkörper im Ösophagus

• Dringliche Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) innerhalb von 2 Stunden bei:
  • Knopfzellenbatterien
  • Münzen (insbesondere bei längerem Steckenbleiben oder Symptomen)
  • Spitzem oder scharfkantigem Fremdmaterial​
• Ziel ist die rasche Vermeidung von Druckulzera, Perforationen oder Fistelbildungen.

Fremdkörper im Magen

• In der Regel konservatives Vorgehen, da die meisten Objekte spontan ausgeschieden werden
• Ausnahmen mit dringlicher ÖGD (innerhalb von 2 Stunden):
  • Spitze oder scharfkantige Fremdkörper
  • Mehrere verschluckte Magneten (Gefahr von intestinalen Perforationen durch Anziehung benachbarter Darmschlingen)
  • Knopfzellbatterien mit > 20 mm Durchmesser
• Altersabhängige Empfehlung bei Knopfzellen im Magen:
  • <5 Jahre: dringliche ÖGD empfohlen
  • ≥ 5 Jahre: klinische Überwachung mit Röntgenkontrolle nach 24–48 h; bei Persistenz im Magen: endoskopische Bergung

 Achtung

Fremdkörper im Ösophagus müssen immer zeitnah entfernt werden, da bereits nach wenigen Stunden Drucknekrosen und tiefgreifende Schleimhautschäden drohen. Fremdkörper, die den Magen erreicht haben, können in vielen Fällen abgewartet werden – es sei denn, es handelt sich um gefährliche Objekte wie Batterien oder Magneten. Diese können schwerwiegende Komplikationen bis hin zur Perforation verursachen.

Therapie bei Komplikationen

• Trinkversuch: Vor Entlassung zur Überprüfung der Passage
• Stationäre Überwachung: Bei Schleimhautschäden oder nach Bergung gefährlicher Objekte
• Antibiotikagabe: Prophylaktisch oder therapeutisch bei Schleimhautverletzung oder Aspirationsrisiko
• Protonenpumpeninhibitoren (PPI): Zur Reduktion der Magensäure und Förderung der Schleimhautheilung
• Enterale Ernährung: Über Magensonde, falls orale Nahrungsaufnahme nicht möglich ist
• Bildgebende Diagnostik: (CT, Kontrastmittelpassage) bei Verdacht auf Perforation, Fistel oder Mediastinitis
• Langfristige Nachsorge: Bei Ösophagusstrikturen, z. B. durch wiederholtes Bougieren (häufig über Monate bis Jahre erforderlich)

 Tipp

Red Flags bei Fremdkörperingestion (sofortiges Handeln erforderlich!)

• Plötzlicher Stridor, Husten oder Zyanose → Hinweis auf Atemwegsverlegung
• Speicheln, Dysphagie, retrosternaler Schmerz → Hinweis auf ösophagealen Fremdkörper
• Verschlucken von:
  • Knopfzellbatterien (v. a. im Ösophagus oder bei Kleinkindern)
  • Mehreren Magneten
  • Scharfen/spitzen Objekten
• Zeichen der Perforation:
  • Fieber, Abwehrspannung, Pneumoperitoneum/Pneumomediastinum
• Abnorme Röntgenbefunde:
  • Luftstau über ösophagealem Fremdkörper
  • Mediastinale Luft
  • Dislozierte Fremdkörper in atypischer Lokalisation

• In 80–90 % der Fälle verläuft die Fremdkörperpassage durch den Magen-Darm-Trakt spontan und komplikationslos (v. a. bei kleinen, glatten, nicht toxischen Objekten).
• Weitere Einflussfaktoren:
  • Dauer bis zur Entfernung
  • Anatomische Engstellen (z. B. ösophageale Stenosen)
  • Größe und Alter des Kindes
• Spätfolgen:
  • Ösophagusstrikturen
  • Fisteln (tracheoösophageal, enterokutan)
  • Chronischen Schluckstörungen nach Schleimhautschädigung

 Tipp

Checkliste vor Entlassung nach Fremdkörperingestion

• Fremdkörper wurde vollständig entfernt oder ist sicher in den Darm weitergewandert
• Kind ist beschwerdefrei (kein Husten, keine Schluckbeschwerden, keine Bauchschmerzen)
• Trinkversuch wurde erfolgreich durchgeführt
• Keine Hinweise auf Schleimhautverletzungen oder Komplikationen
• Röntgenkontrolle bei nicht sichtbarem Fremdkörper oder Verlaufskontrolle abgeschlossen
• Ggf. Therapie mit PPI begonnen (z. B. bei Läsionen im Ösophagus)
• Eltern wurden ausführlich über Warnzeichen aufgeklärt: Erneute Vorstellung bei Fieber, Erbrechen, Schluckbeschwerden, Blut im Stuhl oder auffälligem Verhalten