Gefäßnotfälle (RD)

Um den Einstieg in das Thema Gefäßnotfälle etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.

Das Szenario

Einsatzmeldung:

• Stichwort: Schmerzen im Bein
• Ort: Einfamilienhaus, Wohnzimmer
• Alarmzeit: 17:45Uhr
• Anrufer: Patientin selbst
• Anzahl der betroffenen Personen: 1
• Zusatzinfo:
  • 74-jährige, weibliche Patientin
  • Akut aufgetretene Schmerzen beim Gehen
  • Bekannte arterielle Hypertonie und Diabetes Mellitus Typ 2

Lageeinweisung vor Ort:

Beim Eintreffen des Rettungsdienstes steht die Eingangstür der Wohnung bereits offen. 

Die Lage ist wie folgt:

• Die Patientin sitzt im Wohnzimmer auf der Couch und reibt sich den linken Unterschenkel. Sie grüßt und wirkt in allen Belangen orientiert
• Sie berichtet, dass sie auf dem Weg vom Badezimmer in die Küche plötzlich einen Schmerz im linken Unterschenkel spürte, welcher seither gleichgeblieben ist
• Sie klagt über eine Rötung und ein Spannungsgefühl im Bein 

Ersteindruck nach xABCDE-Schema

Um sich einen ersten umfassenden Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten in einer Notfallsituation zu verschaffen, bietet sich das xABCDE-Schema an. Um die Arbeit mit dem Schema zu veranschaulichen, ist hier ein xABCDE-Schema abgebildet, wie es im Falle einer Ersteinschätzung bei einer Patientin oder einem Patienten mit einer tiefen Venenthrombose aussehen könnte. 

Es handelt sich dabei um die Befunde, die innerhalb der ersten paar Minuten erhoben werden können. Erweiterte Diagnostik und Abfragen sind natürlich von Bedeutung, jedoch würde zum Beispiel die Messung des Blutzuckers in diesem Fall hintangestellt werden und taucht zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf.

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x	Keine kritischen Blutungen
A	Atemwege frei Schleimhäute rosig Pat. spricht selbständig	Kein  A-Problem
B	Inspektorisch: Thoraxexkursion seitengleich Keine gestauten Halsvenen sichtbar Auskultatorisch: Beidseits vesikuläre Atemgeräusche Palpatorisch: Thorax stabil SpO2: 98 %	Kein  B-Problem
C	Hautkolorit rosig Insgesamt trockene Haut Rekap-Zeit: 2 Sekunden Große Blutungsräume ohne Zeichen auf akute Blutungen Palpation des Pulses am Handgelenk: Rhythmisch Gut tastbar Normofrequent	Kein  C-Problem
D	Wach, orientiert, ansprechbar GCS 15 Pupillenkontrolle: Isokor Mittelweit Lichtreagibel	Kein  D-Problem
E	Keine Verletzungen ersichtlich Symptome: Schmerzen im linken Unterschenkel (insbesondere bei Bewegung) Schwellung, Rötung Allergien/Infektionen: Keine bekannt Medikamente: Metformin, Ramipril Patientengeschichte: Bekannter Diabetes Mellitus und art. Hypertonie Letzte Mahlzeit: vor 3 Stunden Ereignis: Akut aufgetretene Schmerzen im Bein beim Gehen Risikofaktoren: Rauchen	Mittelbares E-Problem

 Achtung

Das hier gezeigte Assessment vermittelt nur einen exemplarischen ersten Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten. Im Verlauf der Behandlung müssen weitere Maßnahmen ergriffen und Informationen gesammelt werden. Das Schema erhebt daher keinen Anspruch auf Vollständigkeit, sondern soll lediglich einen praktischen Einstieg in das Thema ermöglichen.

Gefäßnotfälle können in verschiedenen Formen auftreten. Dieser Artikel beschäftigt sich mit den tiefen Venenthrombosen (TVT) und der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK). 

 Definition

Tiefe Venenthrombose

Die tiefe Venenthrombose beschreibt eine thrombotische Verlegung einer Vene, meist der unteren Extremität. Dies behindert den venösen Rückfluss und kann zu Langzeitschäden führen. Zudem besteht das Risiko einer Lungenarterienembolie (LAE), wenn sich der Thrombus löst und in die Lunge gelangt.

 Definition

Periphere arterielle Verschlusskrankheit

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit betrifft meistens die unteren Extremitäten, kann in Ausnahmen jedoch auch die oberen Extremitäten betreffen. Sie beschreibt eine fortschreitende Stenosierung oder vollständige Okklusion von arteriellen Gefäßen. In vielen Fällen treten lange keine Symptome auf und es kommt zu einer schleichenden Verschlechterung. Ein akuter Verschluss ist ebenfalls möglich. Folgeschäden, wie Wundinfektionen und Sepsis sind möglich, ebenso steigt das Risiko für andere atherosklerotische Erkrankungen wie z.B. ein Myokardinfarkt.

Tiefe Venenthrombose (TVT)

Die Virchow-Trias, benannt nach dem deutschen Pathologen Rudolf Virchow, beschreibt die drei Hauptkategorien dieser Risikofaktoren, die zur Entstehung von Thrombosen beitragen können.

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Hauptkategorie		Erklärung
Verlangsamter Blutfluss (Stase)		Ein verlangsamter Blutfluss kann die Bildung von Blutgerinnseln begünstigen. Risikofaktoren hierfür umfassen längere Immobilität, wie sie bei bettlägerigen Patient:innen oder nach Operationen vorkommen kann, sowie lange Flug- oder Autoreisen, Kompression oder Varikosis (Krampfadern).
Gerinnungsneigung (Hyperkoagulabilität)		Einige Menschen haben ein erhöhtes Risiko für eine gesteigerte Gerinnungsfähigkeit des Blutes. Dies kann genetisch bedingt sein (Thrombophilie) oder durch Faktoren wie Hormontherapien, Schwangerschaft, Exsikkose oder bestimmte Krankheiten wie Tumorerkrankungen verursacht werden.
Gefäßwandverletzungen		Verletzungen der Gefäßwand, z. B. durch chirurgische Eingriffe, Entzündungen, Hypertonie oder Rauchen, können im Rahmen des Heilungsprozesses die Bildung von Blutgerinnseln anstoßen.

Periphere arterielle Verschlusskrankheit

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit ist meist eine Manifestation der Atherosklerose. Zudem gibt es viele weitere Risikofaktoren zusätzlich zu den genetischen Faktoren, wie:

• Rauchen
• Diabetes mellitus
• Arterielle Hypertonie
• Fettstoffwechselstörungen (z.B. Hypercholesterinämie) 

 Merke

Reminder: Physiologische Grundlagen

• Venen befördern das Blut zum Herzen
• Venen gehören zum Niederdrucksystem und sind für ihre Funktion auf die Muskelpumpe und Venenklappen angewiesen
• Durch Verletzungen im Endothel wird die Gerinnungskaskade aktiviert
• Arterien befördern das Blut vom Herzen in die Peripherie
• Arterien sind sehr elastisch und können hohen Drücken standhalten
• Durch degenerative Erkrankungen wie Atherosklerose kommt es zum Verlust der Elastizität → Folgeerkrankungen werden dadurch begünstigt

Pathogenese der tiefen Venenthrombose

Abnahme der Strömungsgeschwindigkeit:

Durch körperliche Einschränkungen (z.B. Bettlägerigkeit, Immobilisation durch Gipsverbände oder lange Reisen), Herzinsuffizienz und Adipositas (erhöhter intraabdomineller Druck) kommt es zu einer erniedrigten Strömungsgeschwindigkeit des Blutes. Je langsamer das Blut fließt, desto eher können sich Thromben bilden.

Verletzungen der Gefäßwand:

Aufgrund von Verletzungen oder Entzündungen des Endothels wird die Gerinnungskaskade aktiviert und dadurch die Entstehung von Thromben begünstigen. Dies kann durch Venenverweilkanülen, Operationen oder Trauma entstehen.  

Veränderung der Blutzusammensetzung:

Diverse erblich oder erworbenen Faktorenmängel können zu Hyperkoagulabilität führen. Das beschreibt eine pathologisch erhöhte Gerinnbarkeit des Blutes mit folglich erhöhter Neigung zur Bildung von Thromben. 

Weitere prädisponierende Faktoren:

Dispositionelle Faktoren und internistische Erkrankungen, wie Rauchen, Schwangerschaft, Adiopisatas, Hypertonie begünstigen die Entstehung von Thromben.

Reduktion des venösen Rückflusses:

Durch die vollständige oder partielle Verlegung einer Vene kommt es zu einem unterbrochenen oder verminderten Rückfluss des Blutes. Dadurch kommt es zu lokalen Beschwerden und Stauungen. 

Folgen einer Venenthrombose:

Besonders bei Beckenvenenthrombosen besteht das Risiko, dass sich der Thrombus von seinem Ursprungsort löst und in die Lunge wandert. Dort kann daraus eine lebensbedrohliche Lungenembolie entstehen. Vor allem bei längerem Nichtbehandeln einer Thrombose kann es zu chronischer venöser Insuffizienz mit Verlust der Venenklappenfunktion kommen. Außerdem gibt es ein erhöhtes Rezidivrisiko, wenn ein Patient schon einmal eine Thrombose hatte.

 Merke

Zusammenfassung: Die kritischen Probleme bei einer tiefen Venenthrombose

• Verschluss eines venösen Gefäß
• Viele verschiedene Ursachen, häufig Herzinsuffizienz und Immobilisation
• Kann schwerwiegende Komplikationen, wie Lungenembolien oder Langzeitschäden der Gefäße auslösen

 Info

Tiefe Venenthrombosen kommen häufiger in den unteren Extremitäten vor, sie können aber auch in den oberen Extremitäten auftreten!

Pathogenese der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit

Atherosklerose:

Durch Plaqueablagerungen infolge der Atherosklerose kommt es zu einer fortschreitenden Stenosierung der Gefäße. Dies führt zu einer zunehmenden Blutflussminderung in den Arterien, die schließlich in einem vollständigen Verschluss enden kann. Zusätzlich begünstigen ein ungesunder Lebensstil sowie verschiedene internistische Erkrankungen den weiteren Gefäßverschluss.

Folgen eines peripheren arteriellen Verschlusses:

Je nach Stadium verursachen arterielle Stenosen und Verschlüsse verschiedene Beschwerden:

• Typisch sind belastungsabhängige Schmerzen, welche Patientinnen zu häufigen Pausen beim Gehen zwingen
• In fortschreitendem Stadium kann es zu Nekrosen und Ulcera aufgrund mangelnder Durchblutung kommen

 Info

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit wird auch „Schaufensterkrankheit“ oder „Claudicatio Intermittens“ genannt, was soviel wie unterbrochenes Hinken bedeutet

 Merke

Zusammenfassung: Die kritischen Probleme bei einem peripheren arteriellen Verschluss

• Verstopfen eines arteriellen Gefäßes
• Häufigste Ursache: Atherosklerose
• Führt zu Schmerzen und in weiterer Folge Gewebsuntergang (Hypoxämie)

Typische Zeichen der Venenthrombose

• Schwellung
  • Meist nur lokal
• Schmerzen
  • Spannend, ziehend
• In horizontaler Lage oft abnehmend
• Überwärmung der betroffenen Extremität
• Druckempfindlichkeit

Generalisierte Zeichen der Venenthrombose

• Atemnot und Brustschmerzen bei Lungenarterienembolie
• Tachykardie
• Fieber bei Entzündung oder Thrombophlebitis

Typische Zeichen der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit

• Claudicatio Intermittens (Belastungsabhängige Schmerzen, die in Ruhe nachlassen)
• Blässe und Kühle der betroffenen Extremität
• Fehlender oder verminderter Puls der betroffenen Extremität distal der Stenose
• Wunden / Ulcera

Generalisierte Zeichen der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit

• Symptome der KHK
• Arterielle Hypertonie
• Allgemeine Symptome der Atherosklerose

 Merke

Anamnese und körperliche Untersuchung im Fokus

Die Diagnose einer tiefen Venenthrombose oder der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit wird durch die Anamnese, körperliche Untersuchung und bildgebende Verfahren, in der Regel durch eine Kompressionssonografie, Farbduplexsonografie oder Angiografie gestellt.

Da die Bildgebung in der präklinischen Versorgung logistisch nicht gegeben ist, müssen die Zeichen der Anamnese und der körperlichen Untersuchung umso besser erhoben und richtig eingeordnet werden, um dem Patienten schnellstmöglich die beste Behandlung zukommen zu lassen. 

Anamnese

Aktuelle Anamnese:

• S (Symptome): Schmerzen in der betroffenen Extremität
• Hinweise auf tiefe Venenthrombose?
  → Rötung, Schwellung, Überwärmung?
• Hinweise auf arteriellen Verschluss?
  → Blässe, Kälte, Schmerzen, fehlender Puls distal des Verschlusses?
• Hinweise auf Lungenarterienembolie?
  → Thoraxschmerzen, Atemnot, Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz?
• A (Allergien, Infektionen): Sind Allergien bekannt oder gibt es Hinweise auf eine Infektion?
• M (Medikation):
  • Antikoagulantien?
  • Thrombozytenaggregationshemmer?
• P (Patientengeschichte):
  • Kardiovaskuläre Erkrankungen?
    → zum Beispiel Hypertonie oder bekannte Artherosklerose als Risikofaktor
  • Bekannte Gerinnungsstörung?
• L (Letzte…):
  • Letzte Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme?
  • Einnahme der Medikation?
• E (Ereignis): Schleichender Verlauf oder akutes Auftreten der Symptome?
• R (Risiko): Rauchen, kardiovaskuläre Erkrankungen, Adipositas, Thromboseneigung?
• S (Schwangerschaft): Mögliche Schwangerschaft bei Patient:innen (Schwangerschaft als Risikofaktor)

 Tipp

Nutze Schemata

Um die Anamnese strukturiert durchzuführen, bietet es sich an, Schemata, wie das SAMPLERS oder OPQRST-Schema zu nutzen. Am obigen Beispiel haben wir Fragen und Befunde dargestellt, die bei dem Verdacht auf ein Gefäßnotfall abgefragt werden sollten und vorliegen könnten.

Körperliche Untersuchung bei tiefen Venenthrombosen

Inspektion:

• Schwellung der betroffenen Extremität
• Rötung

 Achtung

Das Fehlen klinischer Zeichen schließt das Vorliegen einer Thrombose nicht aus!

Palpation:

• Überwärmung der betroffenen Extremität
• Druckempfindlichkeit
• Kompressionsschmerz bei manuellem Druck (Meyer-Zeichen)
• Wadenschmerz bei Dorsalflexion des Fußes (Homans-Zeichen)

Vitalparameter:

• Evtl. Fieber
• Ggf. Tachykardie
• Erniedrigte Sauerstoffsättigung bei Lungenembolie

Wells-Score:

Der Wert dient zur Einschätzung der Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer tiefen Venenthrombose.

Körperliche Untersuchung bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit

Inspektion:

• Blässe der betroffenen Extremität
• Trophische Störungen
• Gangrän

Palpation:

• Kühle der betroffenen Extremität
• Fehlender oder verminderter Puls der betroffenen Extremität

Auskultation:

• Bei Stenosierungen über 60-70 % ist ein systolisches Stenosegeräusch zu hören

Vitalparameter:

• Evtl. Hypertonie

Klassifikation:

Für die Abschätzung des Ausmaßes einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit gibt es verschiedene Einteilungen wie nach Fontaine oder Rutherford. Im deutschen Sprachraum ist jene nach Fontaine gebräuchlicher, deswegen wird diese hier angeführt:

 Merke

Ziel: Möglichst schmerzfreier und zügiger Transport in eine geeignete Klinik

Es soll eine schonende Lagerung und adäquate Schmerztherapie, vor allem bei arteriellen Verschlüssen, efolgen.

Richtige Lagerung bei einer tiefen Venenthrombose

Indikation:

• Schmerzen und Stauungszeichen bei Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose
• Vorteile sind eine einfache Durchführbarkeit und schnelle Schmerzlinderung

Material:

• Polster oder zusammengerollte Decke

Durchführung:

• Ziel ist es, die betroffene Extremität hochzulagern
• Idealerweise zu Zweit
  • Person A hält die Extremität, während Person B darunter aufpolstert

Erfolgskontrolle:

• Deutliche Besserung der Beschwerden
• Wenn erfolgreich:
  • Transport in geeignete Klinik
• Wenn nicht erfolgreich:
  • Analgesie erwägen

Analgesie:

• Bei akuten Schmerzen Analgesie mit z.B. Paracetamol ()
• Bei anhaltenden stärksten Schmerzen → Opiate erwägen

Richtige Lagerung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit

Indikation:

• Schmerzen bei Verdacht auf einen arteriellen Verschluss
• Vorteile sind eine einfache Durchführbarkeit und schnelle Schmerzlinderung

Material:

• Polster oder zusammengerollte Decke

Durchführung:

• Ziel ist es, die betroffene Extremität weich und horizontal zu lagern
• Idealerweise zu Zweit
  • Person A hält die Extremität, während Person B darunter aufpolstert
  • Wenn möglich sitzender Transport → Tieflagerung gefahrlos möglich

Erfolgskontrolle:

• Deutliche Besserung der Beschwerden
• Wenn erfolgreich:
  • Transport in geeignete Klinik
• Wenn nicht erfolgreich:
  • Analgesie erwägen

 Achtung

Die früher empfohlene Lagerung mit herabhängender Extremität kann während dem Transport nicht sicher durchgeführt werden und sollte erst im Zielkrankenhaus durchgeführt werden.

Ausnahme: Sitzende Patient:innnen 

Analgesie:

• Bei akuten Schmerzen Analgesie mit z.B. Paracetamol ()
• Bei anhaltenden stärksten Schmerzen → Opiate erwägen

Lungenarterienembolie

Bei einer Lungenarterienembolie (Lungenembolie/LAE) kommt es zu einer Minderdurchblutung der Lunge(n) durch eine Obstruktion der Pulmonalarterie(n).

Die Ursache ist meist eine tiefe Beinvenenthrombose (= TVT). Bei dieser kommt es, z.B. durch längere Immobilisation nach einer Operation, zur Entstehung eines Blutgerinnsels. Dieses löst sich und gelangt über den venösen Blutstrom über die V. cava inferiorer, den rechten Vorhof und die rechte Kammer in die Pulmonalarterien. Je nach Größe des Blutgerinnsels verstopft dieses die A. pulmonalis (= zentrale LAE) oder einen peripheren Ast (= periphere LAE). In der Folge kommt es zu einer Minderdurchblutung der Lunge bei erhaltener Ventilation. Es kann nicht mehr ausreichend O₂ aufgenommen werden.

Bei einer ausgeprägten LAE kann es zu einem obstruktiven Schock mit Kreislaufversagen kommen. Dieser resultiert aus einer Druckbelastung des rechten Herzens (= Cor pulmonale ➜ Rückwärtsversagen) und einem verminderten Auswurf des linken Herzens (➜ Vorwärtsversagen).

Die Symptome der Lungenarterienembolie können plötzlich auftreten und beinhalten Atemnot, Brustschmerzen die sich beim Atmen verstärken, Husten (manchmal mit blutigem Auswurf) sowie Schwindel und in schweren Fällen Bewusstlosigkeit. Auch Tachykardie und Zyanose können Anzeichen sein.

Die Diagnostik umfasst Anamnese und klinische Untersuchung und abhängig von der hämodynamischen Stabilität und der Wahrscheinlichkeit für eine Lungenarterienembolie Laboruntersuchungen wie den D-Dimer-Test oder bildgebende Verfahren wie die CT-Angiographie der Lunge. Bei ausgeprägter hämodynamischer Instabilität kommt eine Echokardiographie mit der Frage nach Rechtsherzbelastungszeichen zum Einsatz. Weitere diagnostische Methoden sind die Ventilations-Perfusions-Szintigraphie und die Ultraschalluntersuchung der Beinvenen zur Identifikation der Thrombosequelle.

Die Therapie beginnt mit der Akutbehandlung mittels Antikoagulantien wie Heparin, um das bestehende Blutgerinnsel aufzulösen und die Bildung neuer Gerinnsel zu unterbinden. Dies wird durch orale Antikoagulantien wie Vitamin-K-Antagonisten oder direkte orale Antikoagulantien (DOAKs) zur Langzeitbehandlung ergänzt. Bei einer schweren Embolie oder hämodynamischer Instabilität kann eine thrombolytische Therapie zur Auflösung des Blutgerinnsels oder eine chirurgische oder interventionelle Embolektomie erforderlich sein.

Zur Prävention der Lungenarterienembolie bei Risikopatient:innen gehören Maßnahmen wie eine Thromboseprophylaxe mit Kompressionsstrümpfen und eine prophylaktische Antikoagulation. Regelmäßige Bewegung und das Vermeiden langer Immobilität sind ebenfalls wichtige präventive Maßnahmen.

In dieser Notlage kann es helfen, sich mental auf die nächsten Schritte vorzubereiten. Dafür ist es ratsam, schon auf der Fahrt zum Krankenhaus zu erklären, wie das weitere Procedere im Krankenhaus aussieht und worauf die Person sich potenziell einstellen muss. 

 Achtung

Da die Therapie je nach aufnehmendem Krankenhaus und Behandler:in variieren kann, empfiehlt es sich nicht, einen bestimmten Behandlungsweg detailliert zu beschreiben. Eine grobe Skizzierung des weiteren Behandlungspfades reicht völlig aus, um Unsicherheiten zu minimieren. Die weiteren Informationen dienen ausschließlich eurer Information als Fachpersonal!

Versorgung der tiefen Venenthrombose in der Notaufnahme

D-Dimer-Test:

Das D-Dimer ist prinzipiell ein unsicher Parameter und sollte lediglich zum Ausschluss einer Thrombose verwendet werden. Ein positiver Test kann dennoch darauf hindeuten. Bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit sollte eine Bildgebung bevorzugt und nicht durch den Test verzögert werden. 

Bildgebende Diagnostik:

Eine Kombination aus Farbduplex- und Kompressionssonografie ist der Goldstandard zum Beweis oder Ausschluss einer tiefen Venenthrombose. Eine eingeschränkte Komprimierbarkeit des Venenlumens wäre typisch für eine Thrombosierung.

Maßnahmen:

• Hochlagerung
• Kompression mittels elastischer Binden oder Strümpfen
• Endovaskuläre Rekanalisierung

Weitere Versorgung einer tiefen Venenthrombose in der Klinik

Behandlung von Grunderkrankungen:

• Behandlung von Herzinsuffizienz und weiteren prädisponierenden Faktoren
• Bei jungen Patient:innen abklären von genetischen Faktoren

Medikamentöse Therapie:

• Antikoagulation

Intervention:

• Endovaskuläre Rekanalisierung

Versorgung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit in der Notfallaufnahme

Systolische Dopplerverschlussdruckmessung:

Hier wird der Ankle-Brachial-Indes (ABI) erhoben. Hier werden die Blutdruckwerte der Extremitäten verglichen, um so Durchblutungsstörungen festzustellen. 

Bildgebende Verfahren:

Zur Lokalisation der Stenose wird als Goldstandard die Farbduplexsonografie angewandt. MR- und CT-Angiografie werden nur bei Indikation und Bereitschaft für Intervention hinzugezogen.

Lokale Maßnahmen:

• Vermeidung von Druck
• Tieflagerung
• Sorgfältige Pflege

Weitere Versorgung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit in der Klinik

Behandlung von Grunderkrankungen:

Im Vordergrund steht eine kausale Therapie. Alle Risikofaktoren einer Atherosklerose sollen beseitigt werden. Das bedeutet Nikotinabstinenz und Therapie von Diabetes mellitus, Hypertonie, Herzinsuffizienz, Fettstoffwechselstörung, ggf. die Gabe von Statinen.

Medikamentöse Therapie:

• Thrombozytenaggregationshemmer bei fortgeschrittenem Stadium

Intervention:

• Gehtraining
• Rekanalisierung
• Amputation, wenn Reperfusion bei Endstadium nicht möglich

Die Wahl des Zielkrankenhauses ist abhängig vom individuellen Fall. Das Zielkrankenhaus sollte über eine internistische Notaufnahme verfügen und eine gefäßchirurgische und angiologische Abteilung vorweisen.

Das Wichtigste am Transport ist eine möglichst schmerzfreie Lagerung. Außerdem muss auf Zeichen einer Verschlechterung geachtet werden, um im Notfall schnell handeln zu können. Zudem sollte die Sicherheit von Patient:innen im Vordergrund stehen und die Lagerung auf die Anwendung der Rückhaltesysteme wie Sicherheitsgurte keinen Einfluss nehmen. 

 Merke

Zusammenfassung Transport

• Zielkrankenhaus: Internistische Notaufnahme mit nachgestellter Gefäßchirurgie und Angiologie
• Schmerzfreie Lagerung
• Auf Verschlechterungen achten

Zur Zusammenfassung hier die Hard Facts, die bei der Examensvorbereitung oder im Einsatz helfen können:

Ursachen:

Pathophysiologie:

"Red Flags" - Spezifische Symptome:

Therapie:

• Weiche Lagerung
• Venöse Verschlüsse hochlagern
• Arterielle Verschlüsse tief lagern 

• Analgesie

   Tipp

  V für Vene → Das V ist nach oben offen → Hochlagern

  A für Arterie → Das A ist nach unten offen → Tief- / Horizontallagern