Gesichts- und Kopfverletzungen (RD)

Um den Einstieg in das Thema Gesichts- und Kopfverletzungen etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.

Das Szenario 

Einsatzmeldung:

• Stichwort: Gesichtsverletzung
• Ort: Innenstadt, vor einer Kneipe
• Alarmzeit: 23:48 Uhr
• Anrufer:in: Polizeibeamtin
• Anzahl der Betroffenen: 1
• Zusatzinfo:
  • Männlich, 30 Jahre alt
  • Zustand nach Schlägerei, mehrere Schläge ins Gesicht
  • Polizei ist bereits vor Ort 

Lageeinweisung vor Ort:

Beim Eintreffen des Rettungsdienstes wird ein etwa 30-jähriger, alkoholisierter Patient von zwei Polizeikräften sitzend auf einer Bank betreut. 

Die Lage ist wie folgt:

• Der Patient ist ansprechbar, aber desorientiert und agitiert
• An der linken Wange ist eine starke Weichteilschwellung und ein Hämatom sichtbar
• Über dem Jochbein ist eine Krepitation, sowie dezente Stufenbildung tastbar
• Er zeigt eine leichte, aber kontinuierliche Blutung aus der linken Nasenhälfte
• Laut Polizei wurde dem Patienten mehrfach ins Gesicht geschlagen. Seitdem klagt er über starke Schmerzen

Ersteinschätzung nach xABCDE-Schema

Um sich einen ersten umfassenden Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten in einer Notfallsituation zu verschaffen, bietet sich das xABCDE-Schema an. Um die Arbeit mit dem Schema zu veranschaulichen, ist hier ein xABCDE-Schema abgebildet, wie es im Falle einer Ersteinschätzung bei einer Patientin oder einem Patienten mit einer Gesichtsverletzung aussehen könnte.

Es handelt sich dabei um die Befunde, die innerhalb der ersten paar Minuten erhoben werden können. Erweiterte Diagnostik und Abfragen sind natürlich von Bedeutung, jedoch würde zum Beispiel die Anlage eines 12-Kanal-EKG in diesem Fall hinten angestellt und taucht zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf.

TabellenquizVergrößern

x	Keine kritischen Blutungen
A	Atemwege frei Schleimhäute rosig Patient spricht selbstständig	Kein A-Problem
B	Inspektorisch: Thoraxexkursion beidseits physiologisch Keine Halsvenenstauung sichtbar Auskultatorisch: Beidseits vesikuläres Atemgeräusch Palpatorisch: Thorax insgesamt stabil Keine Krepitation spürbar (Thorax) SpO2: 96 % Atemfrequenz: 20/min	Kein   B-Problem
C	Hautkolorit rosig Rekap-Zeit: 2 Sekunden Große Blutungsräume ohne Zeichen auf akute Blutungen Palpation des Pulses am Handgelenk Rhythmisch Gut tastbar Normokard, 92/Minute	Kein C-Problem
D	Ansprechbar, desorientiert, agitiert, alkoholisiert GCS 14 Öffnen der Augen: 4 Beste verbale Reaktion: 4 Beste motorische Reaktion: 6 Pupillenkontrolle: Isokor Mittelweit Lichtreagibel	Mittelbares D-Problem
E	Weichteilschwellung und Hämatom an der linken Wange Über dem Jochbein ist eine Krepitation, sowie dezente Stufenbildung tastbar Nasenbluten Temperatur: 35,4 °C Symptome: Gesichtsverletzung Schmerzen Allergien / Infektionen: Keine bekannt Medikamente: Keine Dauer- oder Akutmedikation Patientengeschichte: Keine Vorerkrankungen Letzte Mahlzeit: Abendessen, um ca. 19:00 Uhr Ereignis: Körperliche Auseinandersetzung - mehrere Schläge ins Gesicht Risikofaktoren: Alkoholisiert	Akutes E-Problem

 Achtung

Das hier gezeigte Assessment vermittelt nur einen exemplarischen ersten Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten mit einer Gesichts- und/oder Kopfverletzung. Im Verlauf der Behandlung müssen weitere Maßnahmen ergriffen und Informationen gesammelt werden. Das Schema erhebt daher keinen Anspruch auf Vollständigkeit, sondern soll lediglich einen praktischen Einstieg in das Thema ermöglichen.

 Definition

Unter einem Gesichtstrauma und Weichteilverletzungen des Kopfes versteht man durch äußere Gewalteinwirkung verursachte Schädigungen im Bereich der Gesichtsregion sowie der Weichteilstrukturen der Kopfhaut. Dazu zählen:

• Prellungen
• Riss-Quetsch-Verletzungen
• Verletzungen von Haut, subkutanem Gewebe, Muskulatur und peripheren sensiblen Nerven

Häufig treten diese Verletzungen in Kombination mit Frakturen des Gesichtsschädels (z. B. Jochbein, Orbitaboden, Maxilla) auf. Aufgrund der starken Gefäßversorgung des Gesichts sind diese Läsionen oft mit intensiven Blutungen verbunden und können sowohl funktionelle (z. B. Kauen, Atmen, Sprechen) als auch ästhetische Einschränkungen verursachen. In schweren Fällen kann es zur Atemwegskomplikation oder zu Begleitverletzungen von Schädel oder Gehirn kommen.

Klassifikationen von Gesichts- und Kopfverletzungen

Nach anatomischer Lokalisation:

• Oberes Gesichtsdrittel: Stirn, Stirnbein, Stirnhöhle
• Mittleres Gesichtsdrittel: Nasenbein, Jochbein, Oberkiefer, Augenhöhle
• Unteres Gesichtsdrittel: Unterkiefer, Kinn, Unterlippe
• Weichteile der Kopfhaut: Stirnhaut, behaarter Schädel, Schläfenregion

Nach Schweregrad (modifiziert nach AO/MKG-Klassifikation):

• Grad I (leicht): oberflächliche Weichteilverletzungen ohne Knochenbeteiligung, keine Funktionseinschränkung
• Grad II (mittel): tiefergehende Weichteilschäden, einfache Frakturen ohne Dislokation, mögliche Sensibilitätsstörung
• Grad III (schwer): komplexe Weichteil- und Knochenverletzungen, dislozierte Frakturen, Orbitabeteiligung, Atemwegsgefährdung

Nach Traumamechanismus:

• Stumpfes Trauma, z.B. Schlag, Sturzgeschehen
• Penetrierendes Trauma, z.B. Stichverletzung

Gesichts- und Kopfverletzungen entstehen durch direkte äußere Gewalteinwirkung und sind häufig die Folge von Unfällen, Stürzen oder Gewalt. Die Ursachen sind vielfältig und unterscheiden sich je nach Alter, Lebensumständen und Umgebung.

TabellenquizVergrößern

Art des Unfalls	Beispielszenario
Verkehrsunfälle	Autounfälle mit Aufprall auf Lenkrad, Airbag oder Armaturenbrett Zweiradunfälle Unfall mit Fußgänger
Sturzereignisse	Ebenerdiger Sturz (häufig bei älteren oder intoxikierten Personen) Sturz von der Treppe, von Leitern oder aus Höhe Arbeitsunfälle auf Baustellen oder Gerüsten
Körperliche Gewalt	Faustschläge, Tritte, Schläge mit Gegenständen (z.B. Flaschen, Eisenstangen) Häufige Ursache für Jochbein-, Nasenbein- und Unterkieferfrakturen Häufig kombiniert mit stumpfen Weichteilverletzungen (Hämatome, Platzwunden)
Sportverletzungen	Kontaktsportarten (z.B. Boxen, Fußball, Eishockey, Handball) Unfälle mit Schlägern, Bällen, Ellbogen oder Stürzen auf harten Untergrund
Arbeitsunfälle	Verletzungen durch Maschinen Anprall- oder Quetschverletzungen im Bau- oder Handwerksbereich Splitter- oder Penetrationsverletzungen (z.B. Metallteile, Nägel)
Verletzungen durch Tiere	Hundebisse im Gesichtsbereich (besonders bei Kindern) Verletzungen durch Pferdetritte oder Hufe
Explosions- und Verbrennungsverletzungen	Druckwellen mit Weichteilverletzungen, Rupturen, Fremdkörperpenetration Oft in Kombination mit inhalativen Verletzungen oder Augenbeteiligung

 Merke

Reminder: Anatomische und physiologische Grundlagen 

Das Gesicht ist nicht nur funktionell, sondern auch ästhetisch hochrelevant und komplex aufgebaut. Zahlreiche sensible Strukturen verlaufen oberflächennah → das macht das Gesicht sowohl verletzungsanfällig als auch funktionell besonders bedeutsam.

1. 

   Wichtige Knochenstrukturen:

   1. Os nasale (Nasenbein): häufig bei stumpfen Traumata betroffen
   2. Os zygomaticum (Jochbein): bildet den lateralen Rand der Orbita, stabilisiert das Mittelgesicht
   3. Os frontale (Stirnbein): bildet den oberen Teil der Orbita und die Stirnregion
   4. Os temporale (Schläfenbein): bildet u. a. den Gehörgang, Teil der Schädelbasis
   5. Os parietale (Scheitelbein): bildet den oberen seitlichen Teil des Schädeldachs, kann bei stumpfer Gewalt betroffen sein
   6. Os ethmoidale (Siebbein): bildet Anteile der Nasenhöhle und der medialen Orbitawand
   7. Os sphenoidale (Keilbein): zentraler Schädelknochen, beteiligt an der Orbita und der Schädelbasis
   8. Maxilla (Oberkiefer): zentraler Bestandteil des Mittelgesichts, enthält Sinus maxillaris (Kieferhöhle)
   9. Mandibula (Unterkiefer): beweglich, wichtig für Sprache und Nahrungsaufnahme
   10. Orbita (Augenhöhle): enthält das Auge, empfindlich gegenüber Frakturen
2. Wichtige Nerven:
   1. N. infraorbitalis (Ast des N. maxillaris): sensible Versorgung von Unterlid, Wange, Oberlippe
   2. N. mentalis (Ast des N. mandibularis): sensible Versorgung von Kinn und Unterlippe
   3. N. facialis (VII): mimische Muskulatur, kann bei tieferen Weichteilverletzungen geschädigt werden
   4. N. trigeminus (V): sensibler Hauptnerv des Gesichts in drei Ästen (V1–V3)
3. Wichtige Gefäße:
   1. A. facialis: zieht über den Unterkieferwinkel nach vorn, relevante Blutungsquelle
   2. A. temporalis superficialis: gut tastbar, blutet stark bei Schläfenverletzungen
   3. V. facialis: oberflächliches venöses Abflusssystem, klinisch relevant wegen offener Venenverbindungen zur Schädelhöhle → Infektionsgefahr

Ein Gesichtstrauma entsteht durch mechanische Gewalteinwirkung (stumpf, penetrierend), die zu einer Schädigung von Weichteilen, Nerven, Gefäßen und / oder Knochen führt. Aufgrund der dichten Gefäßversorgung kommt es bereits bei kleinen Verletzungen zu starken Blutungen. Oberflächliche Nerven können geschädigt werden, was zu Hypästhesien oder Paresen führt.

Frakturen und / oder Verletzungen führen je nach Schweregrad und Lokalisation zu folgenden Befunden:

• Dislokation von Knochenfragmenten (z.B. bei Jochbein- oder Unterkieferfrakturen)
• Einblutungen in Weichteile oder die Orbita
• Verlegung der Atemwege durch Schwellung, Hämatome oder Gewebeverlagerung
• Aspiration von Blut oder Zahnfragmenten
• Funktionseinschränkungen bei Mimik, Kauen oder Sprechen
• Infektionsrisiko bei offenen Verletzungen und venösen Kurzschlussverbindungen zum Schädelinneren
• Verletzung des Auges oder Sehnervs bei Orbitabeteiligung
• Neurologische Ausfälle bei intrakraniellen Blutungen 

 Achtung

Insbesondere bei mittelgesichtsnahen Traumen besteht die Gefahr einer begleitenden Schädelbasisfraktur, die zu Liquorrhoe (Liquoraustritt aus Nase oder Ohr), Meningitis (Hirnhautentzündung) oder neurologischen Ausfällen führen kann.

 Merke

Zusammenfassung: Die kritischen Probleme bei Gesichts- und Kopfverletzungen

• Schädigung von Weichteilen, Gefäßen und/oder Knochen
• Folgeschäden durch Frakturen und/oder Verletzungen im Gesichtsbereich, wie:
  • Einblutungen
  • Verlegung der Atemwege
  • Aspiration von Blut
  • Infektionsrisiko
  • Neurologische Ausfälle

Typische Zeichen

• Lokal begrenzter Schmerz oder Schwellung als Hinweis auf eine mögliche Fraktur oder Weichteilverletzung
• Blutungen, häufig Nasenbluten oder Kopfplatzwunden
• Offene Wunden, ggf. mit Verdacht auf offene Fraktur
• Auffälligkeiten des Kiefers:
  • Kiefersperre (Mund kann nicht geschlossen werden)
  • Kieferklemme (Mund kann nicht geöffnet werden)
  • Fehlbiss (Unterkiefer schiebt sich vor Oberkiefer)
• Sensibilitätsstörungen (Hypästhesie, Anästhesie) in bestimmten Gesichtsarealen als möglicher Hinweis auf eine Läsion eines Trigeminusasts (N. ophthalmicus, maxillaris oder mandibularis)
• Tastbare Stufenbildungen über knöchernen Strukturen als Frakturzeichen
• Hinweise auf Schädelbasisfraktur:
  • Brillen- oder Monokelhämatom
  • Blut- oder Liquoraustritt aus Nase oder Ohr
  • Battle’s Sign: Hämatom hinter dem Ohr    
• Visuelle Einschränkungen, als Verdacht auf Orbitabeteiligung oder Nervenläsion, wie:
  • Doppelbilder (Diplopie)
  • Verminderte Sehschärfe
  • Eingeschränkte Augenbeweglichkeit
• Zahnstatus prüfen: Zahnverlust? Lockerungen? 

Generalisierte Zeichen

• Schwindel
• Übelkeit
• Erbrechen
• Blässe
• Tachypnoe

 Achtung

„Red Flags“

• Retrobulbäres Hämatom
• Atemwegsverlegung
• Relevante Begleitverletzungen
• Neurologische Ausfälle

 Merke

Spezielle Anamnese

Die gründliche Unfallanamnese ist essenziell, um den Unfallmechanismus und mögliche Verletzungsmuster einordnen zu können. Trotz oft eindrücklicher Gesichtsverletzungen dürfen potenziell lebensbedrohliche Begleitverletzungen (z.B. Schädel-Hirn-Trauma, HWS-Trauma, intrathorakale oder abdominelle Verletzungen) nicht übersehen werden.

Merke: Nicht vom blutigen Gesicht ablenken lassen! Bei jedem Trauma ist eine systematische Untersuchung nach dem xABCDE-Schema durchzuführen und gezielt nach Begleitverletzungen (mittels STU) zu suchen.

Aktuelle Anamnese:

• S (Symptome): Sensibilitätsstörungen, Schmerz, Schwellung, Hämatome, Blutungen, visuelle Einschränkungen, ggf. Zahnverlust, ggf. Sensibilitätsstörungen im Gesicht, ggf. neurologische Ausfälle
  • Fremdkörperverletzung im Gesicht?
    → Sichtbarer Fremdkörper, Blutung
  • Fraktur des Gesichtsschädels?
    → Krepitation, Kieferklemme, Kiefersperre, Fehlbiss, auf Zeichen von Schädelbasisfraktur achten
  • Kopfverletzung?
    → Sichtbare Wunden/Verletzungen, Blutungen
• A (Allergien, Infektionen)
• M (Medikation):
  • Antikoagulantien?
  • Thrombozytenaggregationshemmer?
• P (Patientengeschichte): Gerinnungsstörung? Osteoporose?
• L (Letzte…): Letzte Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme? (relevant für mögliche Narkoseeinleitung), Einnahme der Medikation?
• E (Ereignis): Stumpfe oder spitze Gewalteinwirkung?
• R (Risiko): Antikoagulation, Osteoporose
• S (Schwangerschaft): Bei schwerem Trauma → schwangerschaftsspezifische Komplikationen beachten 

 Tipp

Nutze Schemata

Um die Anamnese strukturiert durchzuführen, bietet es sich an, Schemata, wie das SAMPLERS oder OPQRST-Schema zu nutzen. Am obigen Beispiel haben wir Fragen und Befunde dargestellt, die bei einer Gesichts- und/oder Kopfverletzung abgefragt werden sollten und vorliegen könnten.

Körperliche Untersuchung

Inspektion:

• Gesichts- oder Kopfverletzungen → sichtbare Wunden oder Hämatome, Blutungen
• Auffälligkeiten des Kiefers:
  • Kiefersperre (Mund kann nicht geschlossen werden)
  • Kieferklemme (Mund kann nicht geöffnet werden)
  • Fehlbiss (Unterkiefer schiebt sich vor Oberkiefer)
• Ggf. Hinweise auf Schädelbasisfraktur:
  • Brillen- oder Monokelhämatom
  • Blut- oder Liquoraustritt aus Nase oder Ohr
  • Battle’s Sign: Hämatom hinter dem Ohr 

 Achtung

Besonderer Fokus auf Atemwege 

Nach Traumata im Gesichtsbereich besteht ein hohes Risiko für eine Atemwegsverlegung. 

Ursachen können sein:

• Prothesen, frakturierte Zähne oder Fremdkörper, die in den Atemweg gelangen
• Zurückfallende Zunge bei Bewusstlosigkeit mit Verlegung des Hypopharynx
• Starke Blutungen aus Mund, Rachen oder Gesicht, die selbst den Atemweg blockieren
• Verdeckte Einblutungen in die Mund- und Halsweichteile mit sekundärer Schwellung
• Direkte Weichteilverletzungen des Larynx oder der Halsregion mit begleitender Obstruktion

Bei bestimmten Frakturmuster besteht zudem ein erhöhtes Risiko:

• Beidseitige paramediane Mandibulafraktur: Dislokation des Kinnsegments mitsamt Zungenmuskulatur nach dorsal kann zur Verlegung führen
• Schwere Mittelgesichtsfrakturen (z. B. Le Fort II/III): Der Oberkieferkomplex kann nach posteriokaudal in Richtung Rachenraum verschoben werden und den Atemweg behindern

Palpation:

• Schmerzhafte Druckdolenz im Gesicht → Hinweis auf Gesichtsfrakturen
• Tastbare Stufenbildungen über knöchernen Strukturen als Frakturzeichen

Perkussion:

Da dieser Artikel sich auf die Versorgung von äußerlich sichtbaren Wunden beschränkt, ist eine Perkussion in den meisten Fällen nicht wegweisend. Das Erheben eines physiologischen Perkussionsbefundes wird hier nicht weiter ausgeführt. 

Auskultation:

• Der Auskultationsbefund sollte physiologisch ausfallen. Ist das nicht so, muss differenzialdiagnostisch gedacht werden

Vitalparameter:

• Herzfrequenz:
  • Tachykardie möglich (Schmerzbedingt)
• Blutdruck:
  • Normal bis leicht erhöht
• Atmung:
  • Tachypnoe durch Schmerz, Angst oder Schock

 Tipp

Woran kann man erkennen, dass Liquor austritt?

Zur Erkennung einer Liquorrhoe und damit einhergehender Schädelbasisfrakturen existieren adäquate Methoden in der Präklinik:

1. Blutzuckermessung: im Rahmen der Blutzuckermessung erfolgt die Analyse des Blutzuckers in der Peripherie sowie an der Nase oder am Ohr. Liegen die Blutzuckerwerte des Blutes aus Ohr und Nase über denen aus der Peripherie, wird von einer Beimischung des Liquors ausgegangen
2. Kompressen-Test: Beim sogenannten Kompressen-Test wird ein Bluttropfen, der aus dem Ohr oder der Nase austritt, auf eine weiße Kompresse getropft → Es besteht der Verdacht auf eine Liquorbeimischung, wenn sich nach kurzer Zeit eine helle, ringförmige Flüssigkeit um den Blutkern herum absetzt. Dieses „Halo-Zeichen“ entsteht, weil sich der Liquor vom schwereren Blut trennt und nach außen diffundiert

 Merke

Die wichtigsten Maßnahmen bei Gesichts- und Kopfverletzungen sind die effektive Blutstillung sowie die Sicherung der Vitalfunktionen, insbesondere der Atemwege!

Da Verletzungen im Gesichtsbereich häufig mit starken Blutungen einhergehen, ist eine schnelle und gezielte Blutstillung essenziell, um einen kritischen Blutverlust zu verhindern. Gleichzeitig besteht durch Blut, Schwellung oder Bewegungseinschränkung im Mund-Nasen-Rachen-Raum ein erhebliches Risiko für eine Atemwegsverlegung, weshalb die kontinuierliche Kontrolle und ggf. Sicherung der Atemwege oberste Priorität hat.

Grundprinzipien der Versorgung

• Blutstillung: Blutungen im Gesichts- und Kopfbereich sind häufig stark und müssen durch gezielte manuelle Kompression und anschließendem sterilen (Druck-)Verband kontrolliert werden
  → Bei persistierenden Blutungen oder wenn aufgrund der Lokalisation kein Druckverband angelegt werden kann, sollen gezielt Hämostyptika eingesetzt werden
• Wundversorgung: Kleinere Wunden im Gesichts- oder Kopfbereich werden mit sterilen Kompressen abgedeckt, ggf. zusätzlich mit Fixierung durch Pflaster oder einem leichten Verband
  → Präklinisch erfolgt keine Spülung oder Säuberung von Wunden
• Kühlung: Weichteilverletzungen und Frakturen des Gesichts gehen meist mit Schwellungen einher
  → Eine frühzeitige, dosierte Kühlung mit Coolpacks kann Schwellung und Schmerzen reduzieren
• Analgesie: Starke Schmerzen, z.B. bei Kiefer-, Nasen- oder Orbitafrakturen, sollen mit geeigneten Analgetika behandelt werden
  → Hierzu stehen je nach lokalen Vorgaben beispielsweise Esketamin oder Opioide zur Verfügung
• Augenbeteiligung beachten: Verletzungen des Gesichts gehen mit einem Risiko für Augenbeteiligung einher
  → Bei penetrierenden Augenverletzungen: beidseitige, sterile Augenabdeckung
  → Bei Visusveränderung, Doppelbildern oder eingeschränkter Okulomotorik ist eine sofortige augenärztliche Beurteilung erforderlich

Atemwegsmanagement

Bei Gesichtsverletzungen droht eine Atemwegsverlegung durch Zähne, Prothesen, Fremdkörper, Blut oder Schwellungen. Besonders kritisch sind Kinn-, Unterkiefer- oder Mittelgesichtsfrakturen, da sie zu einer Verlagerung der Zungenmuskulatur oder des Oberkieferkomplexes führen können. Eine rasche Beurteilung und Therapie ist daher essenziell.

Atemwegsverlegung:

Bei einer Atemwegsverlegung sollen folgende Schritte zügig und strukturiert erfolgen:

• Inspektion des Mund-Rachen-Raums und ggf. manuelles Ausräumen sichtbarer Fremdkörper
• Absaugen von Blut, Sekret oder Erbrochenem zur Freihaltung der oberen Atemwege
• Entfernung gelockerter Zähne, Prothesen oder anderer fester Fremdkörper mit einer Magill-Zange
• Anwendung des Esmarch-Handgriffs zur Verbesserung der Atemwegsoffenheit, insbesondere bei bewusstlosen Personen
• Einlage von Atemwegshilfen, z.B. Guedel- oder Wendl-Tubus, bei nicht ausreichender Spontanatmung und erhaltenem Atemantrieb
• Hochdosierte Sauerstoffgabe über Maske mit Reservoir 

 Tipp

Anwendung Esmarch-Handgriff

Der Esmarch-Handgriff findet Anwendung beim Offenhalten der Atemwege, mit dem Ziel, das Zurückfallen der Zunge zu verhindern.

Dabei positioniert sich eine helfende Person am Kopf. Im nächsten Schritt werden beide Hände seitlich an den Kopf geführt, wobei sich die Finger im Bereich des Kieferwinkels positionieren und die Daumen auf dem vorderen Teil des Unterkiefers ruhen. Bei der Überstreckung des Kopfes ist zu unterscheiden, ob ein Trauma vorliegt. Liegt vor allem ein Wirbelsäulentrauma vor, ist der „modifizierte Esmarch-Handgriff“ zu empfehlen, bei dem auf das Überstrecken des Kopfes verzichtet wird. Zur Öffnung der Atemwege wird der Unterkiefer durch die Finger nach oben und mit den Daumen nach vorne geschoben.

 Achtung

Dislozierte Fraktursegmente als Atemwegshindernis

Bei dislozierten Unterkiefersegmenten oder instabilen Mittelgesichtsfrakturen kann es notwendig sein, die betroffenen Strukturen manuell nach vorne (anterior) zu ziehen, um den verlegten Atemweg freizugeben. Eine iatrogene Verletzung durch dieses Manöver ist in der akuten Notfallsituation selten.

 Tipp

Zungenverlagerung bei Kinnmittelstückfraktur

Bei Frakturen des Kinnmittelstücks ist der Esmarch-Handgriff wirkungslos, da die Zunge nicht mehr über den vorderen Unterkiefer stabilisiert wird.

→ Die Zunge muss direkt, z.B. mit einer Magill-Zange, nach vorne gezogen werden, um eine Atemwegsverlegung zu verhindern.

 Merke

Wendl-Tuben dürfen bei Verdacht auf eine Schädelbasisfraktur nicht verwendet werden! Es besteht die erhebliche Gefahr, dass der Tubus durch eine Frakturlinie in den Schädelinnenraum vorgeschoben wird.

Sicherung der Atemwege:

• Primär endotracheale Intubation unter Nutzung von Videolaryngoskopie anstreben
• Bei schwerer Gesichtsverletzung mit Unmöglichkeit zur Intubation muss eine chirurgische Atemwegssicherung erfolgen

 Info

„Cannot-intubate“-Situation

Die Atemwegssicherung kann bei schweren Gesichtsverletzungen erheblich erschwert oder unmöglich sein. Entsprechend muss frühzeitig mit einem schwierigen Atemweg gerechnet werden und Alternativen vorbereitet und besprochen werden.

Die Unmöglichkeit der Intubation, eine sogenannte „Cannot-intubate“-Situation, kann in folgenden Fällen auftreten:

• Komplexe Gesichtstraumata, z. B. Le-Fort-Frakturen oder Unterkieferfrakturen
• Starke Blutungen aus dem Nasen-Rachen-Raum, die die Sicht massiv einschränken
• Kieferklemme mit kaum oder nicht möglicher Mundöffnung
• Makroglossie (vergrößerte Zunge), die den Atemweg mechanisch blockiert
• Ausgeprägte Schleimhautschwellungen im Mund-Rachen-Bereich

Weitere Maßnahmen

• Kontinuierliche Überwachung der Vitalparameter
• Ggf. Immobilisation
• Kommunikation zwischen Rettungsdienst und der aufnehmenden Klinik, um eine optimale Weiterbehandlung zu gewährleisten

Lagerung: 

Es ist immer wichtig, die Lagerung adäquat anzupassen. In diesem Fall empfiehlt sich die Oberkörperhochlagerung. 

 Tipp

Lagerung situationsgerecht anpassen

• Verdacht auf Begleitverletzungen der Wirbelsäule
  → Achsengerechte Lagerung und Immobilisation
• Isolierte Verletzung an Gesicht oder Kopf
  → Sitzender Transport oder Oberkörperhochlagerung
• Flachlagerung
  → Nur bei gesichertem Atemweg und instabiler Kreislaufsituation

Spezielle Verletzungsformen im Gesichts- und Kopfbereich erfordern eine differenzierte Betrachtung, da sie in ihrer Art, Schwere und klinischen Relevanz stark variieren können. Zu den häufigsten Verletzungsmustern zählen Fremdkörperverletzungen im Gesichtsbereich, Frakturen des Gesichtsschädels sowie oberflächliche oder kombinierte Weichteilverletzungen der Kopfhaut. Im Folgenden werden diese Verletzungsarten strukturiert und praxisnah dargestellt, um eine fundierte Einschätzung und zielgerichtete Versorgung im Rettungsdienst zu ermöglichen.

Klinische Hinweise

• Schmerz und Schwellung je nach Lokalisation und Eindringtiefe
• Eingeschränkte Mundöffnung, Kieferbeweglichkeit oder okuläre Funktion, wenn Strukturen wie Kiefergelenk, Orbitaboden oder Nerven betroffen sind
• Sensibilitätsstörungen oder motorische Ausfälle durch Nervenverletzungen
• Fremdkörper sichtbar oder tastbar, evtl. mit Einklemmung in Weichteilen oder Knochen

 Achtung

Achtung: Starke Blutungen möglich

Blutungen im Bereich von Gesicht sind häufig stark ausgeprägt, da diese Regionen reich an Blutgefäßen und Gefäßplexus sind. Selbst oberflächliche Verletzungen können daher zu erheblichen Blutverlusten führen.

Therapie

Bei Fremdkörperverletzungen in der Gesichtsregion gelten besondere Vorsichtsmaßnahmen, da Manipulationen unter unkontrollierten Bedingungen erhebliche Komplikationen verursachen können. Folgende Grundregeln sollen unbedingt beachtet werden:

• Sorgfältige Anamnese: erfragen Sie den genauen Unfallhergang und die vermutete Verletzungsmechanik, um Rückschlüsse auf die Tiefe, Richtung und mögliche Begleitverletzungen ziehen zu können
• Beruhigung der erkrankten Person: um unkontrollierte Bewegungen oder den Versuch einer Selbstentfernung zu verhindern, ist eine ruhige, klare Kommunikation essenziell
• Fremdkörper belassen: eine Entfernung im präklinischen Umfeld ist absolut kontraindiziert, da dadurch Kompressionseffekte auf verletzte Gefäße aufgehoben und lebensbedrohliche Blutungen ausgelöst werden können
• Polsterung und Fixierung: herausragende Fremdkörper sollten sorgfältig gepolstert und stabilisiert werden, um Bewegungen im Wundgebiet zu minimieren und weitere Gewebeschäden zu vermeiden
• Augenbeteiligung: bei penetrierenden Augenverletzungen sollte immer eine beidseitige sterile Augenabdeckung erfolgen, um reflektorische Mitbewegungen des verletzten Auges zu verhindern
• Zielklinik beachten: Gesichtsverletzungen, insbesondere mit Fremdkörperbeteiligung oder Nervenläsionen, gehören in eine Klinik mit Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgischer (MKG) bzw. Hals-Nasen-Ohrenärtzliche (HNO) Fachabteilung. Besteht der Verdacht auf eine Beteiligung der Augen, speziell bei eingeschränkter Okulomotorik, Doppelbildern oder Visusveränderungen, ist eine sofortige Vorstellung in einer augenärztlichen Fachabteilung erforderlich, um eine drohende Schädigung des Auges oder seiner Bewegungsstrukturen auszuschließen

 Info

Versorgung von Fremdkörperverletzungen

1. Eintrittsstelle abdecken:
   1. Die Eintrittsstelle des Fremdkörpers wird zunächst mit einer sterilen Kompresse abgedeckt, um das Wundareal zu schützen und die Kontaminationsgefahr zu minimieren
   2. Tipp: Es empfiehlt sich, eine Seite der Kompresse einzuschneiden, um sie leichter um den Fremdkörper herumlegen zu können, ohne diesen zu bewegen
2. Stabilisierung des Fremdkörpers:
   1. Zur seitlichen Stabilisierung werden zwei aufgerollte Mullbinden oder Verbandpäckchen links und rechts direkt neben dem Fremdkörper platziert
   2. Diese Maßnahme schränkt die Beweglichkeit des Fremdkörpers ein
3. Fixierung mit Verbandmaterial:
   1. Anschließend wird der gesamte Bereich mit Verbandmaterial umwickelt, sodass alles sicher fixiert wird
   2. Dabei muss darauf geachtet werden, dass der Fremdkörper selbst nicht bewegt wird

 Tipp

Bei der gezeigten Darstellung handelt es sich um ein Beispiel am Arm. Bei Fremdkörperverletzungen im Gesichtsbereich erfolgt die Versorgung prinzipiell identisch. Je nach Größe und Lokalisation des Fremdkörpers muss die Stabilisierung und Fixierung jedoch individuell angepasst werden:

→ So kann es erforderlich sein, statt Mullbinden kleinere Polstermaterialien wie Kompressen zur Stabilisierung zu verwenden, um anatomischen Gegebenheiten gerecht zu werden.

Typische Frakturen des Gesichtsschädels

Der Gesichtsschädel setzt sich aus über 20 Einzelknochen zusammen, die bei erheblicher äußerer Gewalteinwirkung frakturieren können. 

• ⅔ aller Gesichtsschädelfrakturen betreffen den Unterkiefer
• ¼ entfällt auf das Mittelgesicht, einschließlich Oberkiefer, Jochbein und knöcherner Augenhöhle (Orbita)
• Seltener sind Frakturen des Stirnbeins oder der vorderen Schädelbasis

Zu den häufigsten Frakturtypen zählen:

• Nasenbeinfraktur: typischerweise nach direktem Schlag oder Sturz auf die Nase
• Orbitabodenfraktur („Blow-out-Fraktur“): entsteht meist durch stumpfe Gewalteinwirkung auf das Auge, z.B. durch Faust oder Ball
• Jochbein- bzw. Jochbogenfraktur: Folge seitlicher Gewalteinwirkung, etwa durch Schlag oder Sturz
• Unterkieferfraktur: tritt meist bei Krafteinwirkung von schräg unten oder seitlich auf den Unterkiefer auf
• Mittelgesichtsfrakturen: häufig bei frontaler, flächiger Krafteinwirkung, etwa bei einem Aufprall des Gesichts auf das Lenkrad im Rahmen eines Verkehrsunfalls

 Tipp

Diese Frakturmuster geben wichtige Hinweise auf die Unfallmechanik und haben direkte Auswirkungen auf das Vorgehen bei Diagnostik und Versorgung.

 Info

Die jeweiligen Frakturen des Gesichtsschädels weisen charakteristische klinische Hinweise auf, die eine erste Differenzierung bereits am Notfallort ermöglichen. Im Folgenden werden die häufigsten Frakturtypen und ihre typischen klinischen Merkmale und spezielle Therapieoptionen dargestellt, wobei eine genaue Diagnostik und Bildgebung zur Bestätigung erforderlich bleibt.

Nasenbeinfraktur:

Klinische Hinweise:

• Deutliche Schwellung über dem Nasenrücken
• Hämatome oder Einblutungen im Nasenbereich
• Epistaxis (Nasenbluten), meist infolge der Schleimhautläsion
• In seltenen Fällen: Rhinoliquorrhö (Austritt von Liquor aus Nase)
• Druckschmerzhaftigkeit im Bereich des Nasenbeins
• Sichere Frakturzeichen wie:
  • Abnorme Beweglichkeit der Nase
  • Achsabweichung (Dislokation)
  • Tastbare Stufenbildung entlang der Nasenkontur
  • Krepitation durch Reiben der Frakturenden
• Reduziertes Riechvermögen, bedingt durch Schädigung der Riechfasern oder begleitende Schleimhautschwellung

Spezielle Therapie:

• Kühlung und Analgesie
• Keine Reposition vor Ort

 Merke

Transport in Klinik mit HNO-Abteilung oder chirurgische Klinik.

Orbitabodenfraktur:

Klinische Hinweise:

• Ausgeprägte Schmerzen im Bereich der Augenhöhle, insbesondere bei Augenbewegungen
• Schwellung des Auges und der Augenlider, häufig begleitet von Hämatomen
• Enophthalmus: das betroffene Auge erscheint eingesunken durch Verlagerung orbitaler Strukturen in die Kieferhöhle
• Monokelhämatom
• Diplopie (Doppelbilder), vor allem bei Blick nach oben oder unten, infolge Muskelfixierung im Bruchspalt
• Eingeschränkte Bulbusbeweglichkeit, meist durch Einklemmung des M. rectus inferior oder periorbitaler Weichteile
• Sensibilitätsstörung im Bereich der Wange und des seitlichen Nasenflügels

Spezielle Therapie:

• Augenbeweglichkeit und Visus überprüfen
• Beidseitiger Augenverband bei penetrierender Verletzung
• Kühlung, Analgesie
• Husten, Niesen weitestgehend vermeiden
• Auf Zeichen einer Einklemmung achten: Diplopie, Enophthalmus, Monokelhämatom

 Merke

Besteht der Verdacht auf eine Beteiligung der Augen, insbesondere bei eingeschränkter Okulomotorik, Doppelbildern oder Visusveränderungen → sofortige Vorstellung in einer augenärztlichen Fachabteilung.

Jochbein- bzw. Jochbeinbogenfraktur

Klinische Hinweise:

• Starke Schmerzen über dem Jochbein, verstärkt bei Kauen oder Druck auf die Wange
• Deutliche Schwellung und Hämatombildung im Jochbeinbereich und der lateralen Augenregion
• Abflachung der Wangenkontur auf der betroffenen Seite durch Einsinken des Jochbogens
• Monokelhämatom, gelegentlich auch mit Ausbreitung in den Unterlidbereich
• Eingeschränkte Mundöffnung durch Beteiligung des M. temporalis oder des Arcus zygomaticus
• Diplopie (Doppelbilder) bei Beteiligung der lateralen Orbitastrukturen
• Sensibilitätsstörung im Bereich der Wange und des Oberkiefers
• Stufenbildung oder Krepitation tastbar entlang des Jochbogens bei ausgeprägter Fraktur

Spezielle Therapie:

• Lagerung mit erhöhtem Oberkörper, um Schwellung zu vermindern
• Kühlung der betroffenen Gesichtshälfte
• Analgesie

 Merke

Besteht der Verdacht auf eine Beteiligung der Augen, insbesondere bei eingeschränkter Okulomotorik, Doppelbildern oder Visusveränderungen → sofortige Vorstellung in einer augenärztlichen Fachabteilung.

Unterkieferfraktur

Klinische Hinweise:

• Lokalisierter Schmerz im Unterkiefer: verstärkt beim Kauen, Sprechen oder Öffnen des Mundes
• Schwellung und Hämatome im Bereich des Kieferwinkels oder des Kinns → drohende Atemwegsverlegung
• Stufenbildung oder Krepitation entlang des Unterkiefers bei Palpation
• Fehlbiss (Okklusionsstörung): Die Zähne greifen nicht mehr korrekt ineinander
• Abnorme Beweglichkeit einzelner Kieferanteile bei beidseitiger Fraktur
• Gefühlsstörung der Unterlippe und des Kinns
• Zahnlockerung oder Zahnverlust im Bereich der Frakturlinie
• Kieferklemme oder -sperre bei Beteiligung des Kiefergelenks oder der Muskulatur
• Blutung aus der Mundhöhle 

Spezielle Therapie:

• Zahnstatus erheben, bei Verletzungen: vorsichtige Spülung, keine Manipulation
• Kinn mit weichem Verband fixieren
• Ggf. Atemwegssicherung bei starker Blutung, Erbrechen, Schwellung
• Analgesie
• Ggf. Absaugung

Mittelgesichtsfrakturen

Klinische Hinweise:

• Blutungen aus Mund, Nase oder Ohr, je nach Frakturlokalisation
• Starke Schmerzen, besonders bei Bewegung des Kiefers oder bei Druck
• Sensibilitätsstörungen, ausgelöst durch Verletzungen sensibler Nerven
• Deutliche Hämatome und Weichteilschwellungen im Gesichtsbereich
• Unphysiologische Beweglichkeit einzelner Gesichtspartien (z.B. instabiler Oberkiefer bei Le-Fort-Frakturen)
• Asymmetrisches Gesicht durch Knochenverschiebungen, insbesondere bei dislozierten Frakturen
• Fehlbiss bzw. Okklusionsstörung, oft mit vorgeschobenem oder verschobenem Unterkiefer
• Krepitationen beim Abtasten durch Reibung der Knochenfragmente
• Kiefersperre (Unfähigkeit, den Mund zu schließen)
• Kieferklemme (Unfähigkeit, den Mund zu öffnen) 

Spezielle Therapie:

• Frühzeitig Absaugung und ggf. Atemwegssicherung
• Kühlung und Analgesie

Platzwunden und Skalpierungsverletzungen im Kopfbereich zählen zu den häufigsten Verletzungen im Rahmen von Stürzen, Verkehrsunfällen oder Arbeitsunfällen. Aufgrund der guten Durchblutung der Kopfhaut können bereits relativ kleine Läsionen zu erheblichen Blutungen führen. Insbesondere Skalpierungsverletzungen bergen ein hohes Risiko für Blutverlust, Infektion und Schockgeschehen.

Kopfplatzwunden

Klinische Hinweise:

• Sichtbare, klaffende Wunde am Kopf, häufig an Stirn, Scheitel oder Hinterkopf
• Starke Blutung aufgrund der guten Durchblutung der Kopfhaut
• Schwellung, Hämatom oder tastbare Dellen

 Achtung

Red Flags:

• Bewusstlosigkeit oder Bewusstseinsstörung
• Übelkeit, Erbrechen, Amnesie
• Pupillendifferenzen, Krampfanfälle
• Austritt von Liquor aus Nase oder Ohr (Hinweis auf Schädelbasisfraktur)
• Sichtbare Schädeldeformität

Spezielle Therapie:

• Wundversorgung → Kopfverband
• Begleitverletzungen versorgen

 Info

Anlage eines Kopfverbandes

1. Kompresse auflegen:
   1. Legen Sie eine sterile Mullkompresse direkt auf die Wunde, um die Blutung zu stillen und die Wundfläche abzudecken. Achten Sie darauf, dass die Kompresse die Wunde vollständig bedeckt
2. Erste Fixierung:
   1. Nehmen Sie ein Verbandpäckchen oder eine Mullbinde und beginnen Sie mit einem waagerechten Verlauf um die Stirn. Diese erste Umwicklung fixiert die Kompresse
3. Schrägzug unter das Kinn:
   1. Führen Sie die Binde nun schräg über die Kopfseite und hinter das Ohr nach unten. Leiten Sie sie von dort aus unter dem Kinn entlang zur gegenüberliegenden Seite. So verhindern Sie ein Verrutschen des Verbands
4. Wiederholung zur Stabilisierung:
   1. Wickeln Sie die Binde weiter vom Nacken über den Hinterkopf zur Stirn. Wiederholen Sie diesen Ablauf mehrfach, bis der gesamte Bereich gut abgedeckt und stabilisiert ist. Die Binde sollte gleichmäßig sitzen und keine Druckstellen verursachen
5. Verband fixieren:
   1. Fixieren Sie das Ende des Verbandes sicher, z.B. durch Einklemmen, Verknoten oder mit einem Pflaster. Kontrollieren Sie abschließend, ob der Verband fest sitzt

Skalpierungsverletzungen

 Defintion

Eine Skalpierungsverletzung ist eine teilweise oder vollständige Ablösung der Kopfhaut vom darunterliegenden Periost (Knochenhaut) des Schädels. Sie entsteht meist durch Scherkräfte, z.B. durch Haare, die sich in rotierenden Maschinen oder Fahrzeugteilen verfangen.

Klinische Hinweise:

• Starke Blutung: bereits kleine Läsionen der Kopfhaut können aufgrund der dichten Gefäßversorgung zu massiven Blutungen führen
• Sichtbare Ablösung von Kopfhautarealen: teilweise oder vollständige Abhebung der Kopfhaut vom Schädelknochen sichtbar, oft mit freiliegendem Periost oder Knochen
• Schmerzen
• Ggf. Hypvolämiezeichen

Spezielle Therapie:

• Blutstillung
• Falls Kopfhaut vollständig abgelöst → Versorgung wie Amputat
• Analgesie

 Tipp

Offene Kopfhautwunden weisen eine hohe Keimlast auf. Aseptisches Arbeiten und eine sterile Abdeckung sind unerlässlich, um Infektionen zu verhindern und die chirurgische Versorgung nicht zu gefährden.

Zahnverlust:

Für den Transport ausgeschlagener Zähne wird die Verwendung spezieller Zahnrettungsboxen empfohlen. Diese gewährleisten ein physiologisch optimiertes Milieu, das dem der Zahnalveole entspricht. Steht keine solche Box zur Verfügung, kann der Zahn alternativ in einer feuchten, sterilen Kompresse gelagert werden.

 Info

Die Aufbewahrung in Milch wird kontrovers diskutiert: zwar bietet Milch ein weitgehend physiologisches Milieu, sie stellt jedoch auch einen idealen Nährboden für Mikroorganismen dar. Dies kann das Reimplantationspotenzial negativ beeinflussen.

Bei Patient:innen mit Frakturen im Gesichtsbereich und Zahnverletzungen sollen in eine Klinik mit einer Fachabteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (MKG) transportiert werden. Hier können sowohl knöcherne Gesichtsfrakturen als auch Zahn- und Weichteilverletzungen versorgt werden.

 Tipp

Priorisierung:

Sollte ein zeitnaher Transport in eine Klinik mit einer Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (MKG) aufgrund geografischer Gegebenheiten oder logistischer Einschränkungen nicht primär möglich sein, erfolgt die Priorisierung der Zielklinik nach Dringlichkeit der Befunde:

1. Frakturen des Gesichtsschädels haben in der Regel die höhere Priorität, besonders wenn die Fraktur mit funktionellen Beeinträchtigungen (z.B. Atemwegskomplikationen, eingeschränkte Mundöffnung) oder starker Blutung einhergeht
2. Zahnverletzungen (z.B. ausgeschlagener Zahn) sollten zeitnah, idealerweise innerhalb von 1–2 Stunden, mitbehandelt werden, um die Chance auf Reimplantation zu wahren

Versorgung in der Notaufnahme

In dieser Notlage kann es helfen, sich mental auf die nächsten Schritte vorzubereiten. Dafür ist es ratsam, schon auf der Fahrt zum Krankenhaus zu erklären, wie das weitere Procedere im Krankenhaus aussieht und worauf die Person sich potenziell einstellen muss. 

 Achtung

Da die Therapie je nach aufnehmendem Krankenhaus und Behandler:in variieren kann, empfiehlt es sich nicht, einen bestimmten Behandlungsweg detailliert zu beschreiben. Eine grobe Skizzierung des weiteren Behandlungspfades reicht völlig aus, um Unsicherheiten zu minimieren. Die weiteren Informationen dienen ausschließlich eurer Information als Fachpersonal!

Versorgung im Schockraum:

 Info

Anmeldekriterien für eine Schockraum-Alarmierung

Ob die Klinik zur Vorbereitung des Schockraums kontaktiert werden muss, hat mich vielen Faktoren zu tun. Eine Schockraumaktivierung sollte im folgenden Fall bei folgenden Befunden oder präklinischen Maßnahmen unmittelbar erfolgen:

• Schweres Trauma als Ursache
• Drohende Atemwegsverlegung
• Hämodynamisch instabile Patient:innen
• Schwerwiegende Begleitverletzungen, z.B. instabiler Thorax
• Penetrierende Verletzungen im Bereich von Rumpf, Kopf oder Hals
• Neurologische Ausfälle nach Gesichts- oder Kopfverletzung
• Durchführung folgender prähospitaler Interventionen:
  • Atemwegssicherung (z. B. Intubation)
  • Gabe von Katecholaminen

Wird ein:e Patient:in vom Rettungsteam als kritisch eingestuft, kann eine Schockraumalarmierung auch dann erfolgen, wenn die formalen Kriterien nicht erfüllt sind.

Radiologische Kontrollen:

Nach der Übergabe an die zentrale Notaufnahme oder den Schockraum erfolgt eine strukturierte klinische und radiologische Erstdiagnostik, um das Ausmaß der Gesichts- oder Kopfverletzung zu erfassen und begleitende Komplikationen (z.B. Frakturen, Gefäßverletzungen) frühzeitig zu erkennen. Die Wahl der Bildgebung richtet sich nach Verletzungsmuster, klinischer Stabilität und Begleitumständen. 

1. Ziele:
   1. Erfassung knöcherner Frakturen im Gesichts- und Schädelbereich (z.B. Orbitaboden, Jochbein, Unterkiefer)
   2. Ausschluss oder Nachweis von Luft- oder Blutansammlungen (z.B. Pneumatozephalus, Hämatome)
   3. Feststellung von Fremdkörpern, deren Lokalisation, Material und eventuelle Gefäßnähe
   4. Erkennung zusätzlicher Verletzungen im Rahmen eines schweren Traumas
   5. Dokumentation des Befundes zur Therapieplanung und forensischen Sicherung
2. Typische Bildgebungsverfahren in der Akutphase:
   1. Röntgen: Standarduntersuchung zur Darstellung von Frakturen
   2. CT (ggf. Trauma-CT): Bei Hochrasanztrauma oder unklarer Begleitverletzung
   3. CT-Angiographie: Bei klinischem Verdacht auf gestörte Perfusion oder Gefäßbeteiligung

Weitere Maßnahmen:

• Aseptische Wundversorgung
• Analgesie und ggf. Sedierung
• Tetanusprophylaxe, wenn Impfschutz unklar oder verletzt durch kontaminiertes Material

Weitere Versorgung in der Klinik 

Operative Versorgung:

Gesichts- und Kopfverletzungen erfordern eine rasche und präzise operative Versorgung, da sie funktionell, ästhetisch und psychisch besonders relevant sind. Ziel ist die Blutstillung, Infektionsprophylaxe und Wiederherstellung von Funktion und Form. Die Wahl des operativen Verfahrens richtet sich nach Art, Lokalisation und Ausmaß der Verletzung sowie nach dem Allgemeinzustand der Patient:innen.

1. Gesichtsfrakturen:
   1. Reposition dislozierter Fragmente
   2. Osteosynthese mittels Miniplatten, Schrauben oder Draht
   3. Zugang über Hautschnitte oder transorale/transkonjunktivale Wege
   4. Bei Orbitabodenfrakturen ggf. Implantate zum Schutz des Augapfels
2. Fremdkörperverletzungen im Gesicht:
   1. Entfernung des Fremdkörpers
   2. Sorgfältige Wundexploration und Débridement
   3. Rekonstruktion verletzter Strukturen (z.B. Haut, Nerven, Gefäße)
   4. Ggf. mikrochirurgische Versorgung bei tiefen Läsionen
3. Skalpierungsverletzungen:
   1. Die operative Versorgung hängt davon ab, ob die Kopfhaut vollständig oder teilweise abgetrennt wurde:
      1. Replantation der Kopfhaut bei rechtzeitigem Eintreffen und erhaltener Durchblutung → mikrochirurgische Anastomosen von Arterien und Venen
      2. Bei irreversibler Schädigung: plastische Deckung mittels Lappenplastiken oder Hauttransplantation

Nachsorge auf Station:

 Merke

Die stationäre Nachsorge bei Gesichts- und Kopfverletzungen zielt auf eine sichere Wundheilung, die Vermeidung funktioneller Einschränkungen und die psychosoziale Stabilisierung der Patient:innen ab.

Nach der Versorgung erfolgt die engmaschige Überwachung auf der Station. Dabei stehen insbesondere folgende Maßnahmen im Vordergrund:

• Infektionsprophylaxe bei offenen Verletzungen, insbesondere bei Fremdkörper- oder Skalpierungsverletzungen
• Kontrolle von Naht- oder Replantatstellen auf Zeichen von Durchblutungsstörung oder Nekrose
• Beobachtung der Schwellung bei Gesichtsfrakturen zur frühzeitigen Erkennung drohender Atemwegsprobleme oder Nervenkompressionen
• Schmerztherapie
• Flüssigkeits- und Kreislaufmanagement
• Frühzeitige physiotherapeutische Mobilisation zur Vermeidung von Bewegungseinschränkungen (z. B. Kiefergelenk bei Kieferfrakturen)
• Psychologische Betreuung, insbesondere bei entstellenden Verletzungen oder traumatischen Erlebnissen
• Aufklärung über den weiteren Verlauf, inklusive ggf. operativer Rekonstruktion und kosmetischer Korrekturen

Ein interdisziplinäres Team aus Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie (MKG), Anästhesie, Pflege, Psychologie und ggf. Sozialdienst begleitet die Nachsorge ganzheitlich. Ziel ist es, sowohl die körperliche als auch die seelische Integrität der Patient:innen langfristig zu sichern.

Die Wahl des Zielkrankenhauses ist abhängig vom individuellen Fall und richtet sich nach der Schwere und Art der Verletzung, um eine optimale Versorgung zu gewährleisten. 

• Kopfplatzwunden oder Skalpierungsverletzungen können in der Regel in eine chirurgische Fachabteilung transportiert werden, sofern keine zusätzlichen Verletzungen eine spezialisierte Versorgung erforderlich machen
• Patient:innen mit Frakturen im Gesichtsbereich sollten grundsätzlich in eine Klinik mit einer Fachabteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (MKG) transportiert werden
• Besteht der Verdacht auf eine Beteiligung der Augen, insbesondere bei eingeschränkter Okulomotorik, Doppelbildern oder Visusveränderungen, ist eine sofortige Vorstellung in einer augenärztlichen Fachabteilung erforderlich
• Bei isolierten Zahnverletzungen ohne Begleitverletzungen kann der Transport in eine zahnärztliche Notfallambulanz oder in die nächstgelegene Klinik mit zahnmedizinischem Notdienst erfolgen

Es sollte auf freie Atemwege geachtet werden und eine ständige Überwachung der Vitalparameter erfolgen. Bei instabiler Kreislaufsituation sollte der Transport unter kontinuierlicher Kreislaufüberwachung und gegebenenfalls medikamentöser Unterstützung erfolgen. 

Erfolgt der Transport unter Beatmung, müssen die Beatmungseinstellungen gründlich überwacht und auf den jeweiligen Patient:innenzustand angepasst werden.

 Merke

Zusammenfassung Transport

• Zielkrankenhaus abhängig von der Verletzung
  • Kopfplatzwunden, Skalpierungsverletzungen → Klinik mit chirurgischer Fachabteilung
  • Frakturen im Gesichtsbereich → Fachabteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (MKG)
  • Beteiligung der Augen → Vorstellung in einer augenärztlichen Fachabteilung
  • Isolierte Zahnverletzung → Zahnärztliche Notfallambulanz
• Bei Bedarf → Schockraum
• Auf freie Atemwege achten und Vitalparameter überwachen

Definition:

 Definition

Unter einem Gesichtstrauma und Weichteilverletzungen des Kopfes versteht man durch äußere Gewalteinwirkung verursachte Schädigungen im Bereich der Gesichtsregion sowie der Weichteilstrukturen der Kopfhaut. Dazu zählen:

• Prellungen
• Riss-Quetsch-Verletzungen
• Verletzungen von Haut, subkutanem Gewebe, Muskulatur und peripheren sensiblen Nerven

Häufig treten diese Verletzungen in Kombination mit Frakturen des Gesichtsschädels (z. B. Jochbein, Orbitaboden, Maxilla) auf. Aufgrund der starken Gefäßversorgung des Gesichts sind diese Läsionen oft mit intensiven Blutungen verbunden und können sowohl funktionelle (z. B. Kauen, Atmen, Sprechen) als auch ästhetische Einschränkungen verursachen. In schweren Fällen kann es zur Atemwegskomplikation oder zu Begleitverletzungen von Schädel oder Gehirn kommen.

Ursachen:

• Verkehrsunfälle
• Sturzereignisse
• Körperliche Gewalt
• Sportverletzungen
• Arbeitsunfälle
• Verletzungen durch Tiere
• Explosions- und Verbrennungsverletzungen

Pathophysiologie:

• Schädigung von Weichteilen, Gefäßen und/oder Knochen
• Folgeschäden durch Frakturen und/oder Verletzungen im Gesichtsbereich, wie:
  • Einblutungen
  • Verlegung der Atemwege
  • Aspiration von Blut
  • Infektionsrisiko
  • Neurologische Ausfälle

Symptome:

• Lokal begrenzter Schmerz oder Schwellung als Hinweis auf eine mögliche Fraktur oder Weichteilverletzung
• Blutungen, häufig Nasenbluten oder Kopfplatzwunden
• Offene Wunden, ggf. mit Verdacht auf offene Fraktur
• Auffälligkeiten des Kiefers:
  • Kiefersperre (Mund kann nicht geschlossen werden)
  • Kieferklemme (Mund kann nicht geöffnet werden)
  • Fehlbiss (Unterkiefer schiebt sich vor Oberkiefer)
• Sensibilitätsstörungen (Hypästhesie, Anästhesie) in bestimmten Gesichtsarealen als möglicher Hinweis auf eine Läsion eines Trigeminusasts (N. ophthalmicus, maxillaris oder mandibularis)
• Tastbare Stufenbildungen über knöchernen Strukturen als Frakturzeichen
• Hinweise auf Schädelbasisfraktur:
  • Brillen- oder Monokelhämatom
  • Blut- oder Liquoraustritt aus Nase oder Ohr
  • Battle’s Sign: Hämatom hinter dem Ohr    
• Visuelle Einschränkungen, als Verdacht auf Orbitabeteiligung oder Nervenläsion, wie:
  • Doppelbilder (Diplopie)
  • Verminderte Sehschärfe
  • Eingeschränkte Augenbeweglichkeit
• Zahnstatus prüfen: Zahnverlust? Lockerungen? 

 Achtung

„Red Flags“

• Retrobulbäres Hämatom
• Atemwegsverlegung
• Relevante Begleitverletzungen
• Neurologische Ausfälle

Diagnostik:

• Gründliche Unfallanamnese
• Aktiv nach Begleitverletzungen suchen
• Ausführliche Inspektion
• Besonderer Fokus auf Atemwege bei Gesichtsschädelverletzungen
• Spezielle klinische Hinweise der einzelnen Verletzungen beachten 

Therapie:

 Merke

Die wichtigsten Maßnahmen bei Gesichts- und Kopfverletzungen sind die effektive Blutstillung sowie die Sicherung der Vitalfunktionen, insbesondere der Atemwege.

Da Verletzungen im Gesichtsbereich häufig mit starken Blutungen einhergehen, ist eine schnelle und gezielte Blutstillung essenziell, um einen kritischen Blutverlust zu verhindern. Gleichzeitig besteht durch Blut, Schwellung oder Bewegungseinschränkung im Mund-Nasen-Rachen-Raum ein erhebliches Risiko für eine Atemwegsverlegung, weshalb die kontinuierliche Kontrolle und ggf. Sicherung der Atemwege oberste Priorität hat.

• Spezielle Therapie der einzelnen Verletzungen beachten

Besondere Situationen:

• Zahnverletzungen
• Versorgung ausgebrochener Zähne:
  • Ideal → Zahnrettungsbox
  • Alternativ → in feuchten Kompressen aufbewahren
  • Keinesfalls trocken lagern!

Weitere Therapie im klinischen Setting:

• Radiologische Kontrollen
• Wundversorgung
• Bei Bedarf → Operative Versorgung
• Nachsorge auf Station mit Fokus auf:
  • Infektionsprophylaxe
  • Kontrolle von Naht- oder Replantatstellen
  • Beobachtung der Schwellung
  • Schmerztherapie
  • Flüssigkeits- und Kreislaufmanagement