HAND-Schema

H - Patient:innen "an die Hand" nehmen

• Handlungsmaßnahmen:
  • Beatmung über Beatmungsbeutel mit 100% Sauerstoff
  • Dabei sollte der Behandelnde hören, sehen und fühlen
    • Hören: Beidseitige Atemgeräusche, Nebengeräusche auskultierbar, Cuffleak (Blubbern neben dem Tubus).
    • Sehen: Thoraxhebungen beidseitig synchron, Tubuslage überprüfen (Fixierung, Zahnreihe).
    • Fühlen: Wie fühlt sich die Beatmung mit Beutel an? Kann ein Pressen der beatmeten Person detektiert werden?

A - Absaugen

• Handlungsmaßnahmen:
  • Prüfung der Durchgängigkeit durch den Tubus
  • Möglichkeit obstruierendes Sekret abzusaugen

N - Neue Einstellungen am Beatmungsgerät

• Handlungsmaßnahmen:
  • Überprüfung aller Einstellungen am Beatmungsgerät
  • Beatmungsform, Grenzwerte
  • Besteht ein zunehmendes Air-Trapping bei obstruktiver Lungenerkrankung?

D - Diagnostik

• Bedeutung:
  • Erweiterte Untersuchungen zur Ursachenklärung.
• Handlungsmaßnahmen:
  • Thoraxsonographie: Erguss, Pneumothorax (fehlendes Lungengleiten, fehlende B-Linien, deutliche A-Linien im M-Mode Barcode-Sign und fehlendes Seashore-Sign)
  • Arterielle Blutgasanalyse: pH-Wert, paO2, paCO2, Sauerstoffsättigung, Standardbikarbonat-Konzentration, Basenexzess
  • Ggf. Schocksonographie: Bei hämodynamischer Verschlechterung nach RUSH-Konzept (Rapid Ultrasound in Shock and Hypotension)
    • Pump (Herz): Perikarderguss/-tamponade, Kontraktilität, Rechtsherzbelastung
    • Tank (Volumenstatus): Vena cava Füllungszustand, freie Flüssigkeit (FAST-Protokoll)
    • Pipes (Gefäße): Rupturiertes Aortenaneurysma. tiefe Beinvenenthrombose (TVT)
  • Ggf. Röntgen-Thorax: Pneumothorax, Erguss, Infiltrate, Stauungszeichen, Tubuslage
  • Ggf. Bronchoskopie: Zielgerichtetes Absaugen, Fremdkörperentfernung, Blutstillung