Harnstoffwechsel

Die Harnsäure ist ein Abbauprodukt der Purinnukleotide. Purine wie Adenin und Guanin bilden einen zentralen Bestandteil der DNA und RNA. Der Purinabbau geschieht über die Zwischenprodukte Hypoxanthin und Xanthin. Die Harnsäure wird vor allem über die Nieren (ca. 80%) ausgeschieden. Sie wird frei filtriert, aber zu einem großen Teil im proximalen Tubulus rückresorbiert.

• 1. Wahl: Urikostatika wie Allopurinol oder Febuxostat
• 2. Wahl: Urikosurika wie Probenacid oder Benzbromaron

Medikamentöse Therapie des akuten Gichtanfalls

1. COX-Hemmer (Diclofenac, Indometacin, Ibuprofen)
2. Prednisolon
   1. Ggf. auch Kombination von COX-Hemmern und Prednisolon
3. Colchicin (2. Wahl)

• Wirkung:
  • Colchicin ist ein Mitosespindelgift (Alkaloid der Herbstzeitlose)
    ⟶Verhindert die Mikrotubuli-Polymerisation
    ⟶ Hemmt die Einwanderung der neutrophilen Granulozyten und die Phagozytose der Uratkristalle
• Nebenwirkungen:
  • Geringe therapeutische Breite
  • Diarrhö
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Neuropathien
  • Nephrotoxisch (in hohen Dosen)
• Kontraindikationen:
  • Leber- und Niereninsuffizienz
  • Schwangerschaft
• Wechselwirkungen:
  • Erhöhte Colchicin-Konzentrationen bei Gabe von CYP3A4-Hemmern oder Kombination mit Inhibitoren des P-Glykoproteins
  • Z.b. mit Statinen (außer Pravastatin, da es nicht über CYP3A4 metabolisiert wird), Ciclosporin, Makroliden, Fluconazol, Ketoconazol, Verapamil, Propranolol, Carvedilol. Diltiazem, Amiodaron, Metformin, Phenytoin, Grapefruitsaft, Johanniskraut, Paracetamol

 Achtung

Während und nach der Gabe (Männer 6 Monate und Frauen 3 Monate) sollte aufgrund der erbgutschädigenden Wirkung von Cholchin sicher verhütet werden. Die Patient:innen sollten hierüber aufgeklärt werden.