Heparin-induzierte Thrombozytopenien

• Bei dem Verdacht auf eine HIT sollte zuerst die Thrombozytenzahl kontrolliert werden (weiteres Vorgehen siehe folgender Abschnitt)
• Neue arterielle und/oder venöse Thromboembolie
• Schmerzhafte Hautläsion an der Stelle der Heparininjektion
• Allergische oder anaphylaktoide Reaktion während der Behandlung mit Heparin

1. Kontrolle der Thrombozytenzahl und Ausschluss einer Pseudothrombozytopenie
2. Beurteilung der Wahrscheinlichkeit für eine HIT 2 (4T-Score):
   1. Vier Kriterien: Thrombozytopenie, Timing des Thrombozytenfalls, Thrombose oder andere Komplikationen und das Fehlen anderer Ursachen für einen Thrombozytenabfall (oThers)

   2. Kriterium	2 Punkte	1 Punkt	0 Punkt
      Thrombozytenabfall	Abfall >50% oder Thrombozytenzahl 20.000-100.000/µl	Abfall 30-50% oder Thrombozytenzahl 10.000-19.000/µl	Abfall <30% oder Thrombozytenzahl <10.000/µl
      Timing des Thrombozytenabfalls	5-10 Tage nach Heparinbeginn oder innerhalb von 1 Tag, wenn Heparin in den letzten 30 Tagen verwendet wurde	>10 Tage, unklar oder innerhalb von einem Tag, wenn Heparin in den letzten 31-100 Tagen verwendet wurde	<4 Tage ohne vorherige Heparin-Exposition
      Thrombose oder andere Komplikationen	Neue Thrombose, Hautnekrose, anaphylaktische Reaktion nach Heparin-Infusion	Vermutete Thrombose, Hautrötungen	Keine
      Andere Ursachen für Thrombozytenabfall	Keine	Möglich	Gesichert
      0-3 Punkte: HIT 2 unwahrscheinlich ➜ keine weitere HIT-Diagnostik (andere Ursachen evaluieren) 4-5 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit für eine HIT 2 ➜ weitere HIT-Diagnostik sinnvoll (ggf. Heparin absetzen) 6-8 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit für eine HIT 2 ➜ weitere HIT-Diagnostik sinnvoll (Heparin absetzen)

      1. 0-3 Punkte (HIT 2 unwahrscheinlich): keine weitere HIT-Diagnostik (andere Ursachen evaluieren)
      2. 4-5 Punkte (HIT 2 möglich): weitere HIT-Diagnostik sinnvoll (ggf. Heparin absetzen)
      3. 6-8 Punkte (HIT 2 möglich): weitere HIT-Diagnostik sinnvoll (Heparin sofort absetzen)
3. Durchführung einer spezifischen HIT-Labordiagnostik:
   1. IgG gegen den Komplex aus Heparin und Plättchenfaktor-4
      (Schnelltest: Plättchenfaktor-4-Heparin-ELISA)
      1. Liegen auch bei vielen asymptomatischen Personen vor
      2. Sicherer Hinweis auf HIT 2 daher nur, wenn gleichzeitig ein Thrombozytenabfall um >50% des Ausgangswertes besteht
      3. Negativer Test macht eine HIT jedoch sehr unwahrscheinlich
   2. Bei positivem Schnelltest oder hoher Wahrscheinlichkeit für HIT: Bestätigungstest mittels Heparin-Induced Platelet Activation-Test (HIPA-Test) (= Heparin-induzierter Plättchen-Aktivierungs-Test)
4. Heparin sofort absetzen bei:
   1. Positivem HIPA-Bestätigungstest
   2. Oder: 4T-Score von >6
   3. Oder: 4T-Score von 4-5 und positivem Schnelltest
   4. Es sollte keine Gabe von Thrombozytenkonzentraten erfolgen
   5. Die HIT sollte gut dokumentiert werden (im Arztbrief und im Allergiepass)
5. Therapie von thromboembolischen Komplikationen (falls vorhanden) durch die HIT 2
   1. Umstellung auf Danaparoid oder Argatroban für 5-7 Tage (Therapieschema und Dosierungen sowie weitere Informationen zur praktischen Durchführung siehe Danaparoid oder Argatroban)
   2. Nach Stabilisierung, bei ausreichender antithrombotischer Kontrolle und einer normalisierten Thrombozytenzahl: Umstellung auf einen Vitamin-K-Antagonisten

 Achtung

Bei Patient:innen mit bekannter HIT 2 kann es kurz nach der Applikation von Heparinen zu Komplikationen kommen! Bei einer vorbekannten HIT 2 sollte daher kein Heparin gegeben werden. Bei dem hochgradigen Verdacht auf eine HIT 2 sollte das Heparin unmittelbar abgesetzt werden.

Bei thromboembolischen Komplikationen im Rahmen der HIT 2 sollte eine Umstellung auf Danaparoid oder Argatroban erfolgen. Bei einer akuten HIT 2 sollte keine Gabe mehr von Heparin erfolgen. Dies gilt für unfraktioniertes Heparin und für niedermolekulare Heparine.