Hepatozelluläres Karzinom

 Merke

Hauptrisikofaktor ist eine bestehende Leberzirrhose.

Das HCC wird nach dem TNM-Schema und der UICC-Stadieneinteilung klassifiziert. Die Behandlung und Prognose des HCC richtet sich jedoch nach der Barcelona-Klassifikation, die die Tumorgröße, den Allgemeinzustand des Patienten und die Leberfunktion nach dem Child-Pugh-Score umfasst.

Die Klinik ist häufig asymptomatisch. Es können unspezifische Symptome oder Zeichen einer Leberzirrhose vorliegen. 

• Allgemeine Symptome:
  • Gewichtsverlust
  • Müdigkeit
  • Appetitlosigkeit
• Abdominale Symptome:
  • Oberbauchschmerzen (als Zeichen einer Kapselspannung)
• In fortgeschrittenen Stadien: Ikterus, Dekompensation der Leberzirrhose

 Info

Leberzellkarzinome wachsen oft in umliegende Blutgefäße ein, wie z.B. die V. portae oder die V. cava inferior. Dies kann zur Bildung von Tumorthromben führen. Darüber hinaus metastasiert das HCC in regionäre Lymphknoten sowie in die Nebennieren, die Lunge und das Skelettsystem.

• Anamnese: Vorerkrankungen und Risikofaktoren (Alkoholkonsum, Leberzirrhose, Virushepatitis)
• Körperliche Untersuchung: Abdomenuntersuchung
• Laboranalyse des Blutes: 
  • Ggf. ↑ Transaminasen, AP, GGT, Bilirubin (wie bei Leberzirrhose)
  • ↓ Lebersyntheseparameter
  • Tumormarker und Verlaufsparameter: ⍺-Fetoprotein (= AFP) 
• Bildgebung: Sonografie, MRT oder CT mit Kontrastmittel
  • Bei vorliegenden Risikofaktoren und charakteristischer Kontrastmittelanreicherung kann die Diagnose eines HCC gestellt werden
  • Gemeinsame Kriterien in der Kontrastmittel-Bildgebung: 
    • Früharterielle Anreicherung (Hyperperfusion) des Kontrastmittels in der Raumforderung
    • Zügige portalvenöse Auswaschung des Kontrastmittels (DD: Regeneratknoten reichern sich erst portalvenös an)
• Sonografie: initiale Einschätzung
• MRT (oder CT)
  • MRT hat eine höhere Sensitivität als die CT vor allem bei kleinen Läsionen
  • Tumorausdehnung, Sekundärherde, Metastasen (Lymphknoten, Nebenniere)
  • CT-Thorax zum Ausschluss von Lungenmetastasen
• Skelettszintigrafie:
  • Ausschluss von Knochenmetastasen

Eine Leberbiopsie sollte erfolgen (Indikationen) bei:

• Verdächtiger Raumforderung in einer nicht-zirrhotischen Leber
• Unklarer Kontrastmittelanreicherung in zwei unterschiedlichen bildgebenden Verfahren
• Palliative Situation, wenn eine therapeutische Konsequenz gegeben ist

 Achtung

Bei Vorliegen einer Leberzirrhose und Nachweis eines HCC in der kontrastmittelgestützten Bildgebung ist eine Biopsie nicht erforderlich. Komplikationen bei der Biopsie können Blutungen und Stichkanalmetastasen sein.

Milan-Kriterien

Anhand der Milan-Kriterien können die Erfolgsaussichten einer Lebertransplantation bei einem HCC mit Leberzirrhose abgeschätzt werden.

• Milan-Kriterien: Patient:innen, die nach den Milan-Kriterien transplantiert werden, haben eine statistisch bessere Überlebensrate.
  • Tumor sollte < 5 cm sein
  • Bis zu drei Läsionen, jede <3 cm
  • Keine extrahepatische Manifestation
  • Keine Gefäßinvasion (z. B. V. portae, Vv. hepaticae)

• Behandlung der Grunderkrankung (Virushepatitis, Autoimmunhepatitis, Alkoholentzug, etc.)
• Früherkennungsmaßnahmen: HCC-Screening bei chronischen Lebererkrankungen (NAFLD, NASH, Leberzirrhose, chronische Virushepatitis
  • Sonografie der Leber alle 6 Monate 
  • Ggf. zusätzliche AFP-Bestimmung

• Lebermetastasen
• Cholangiozelluläres Karzinom
• Benigne Leberraumforderungen
  • Leberhämangiom
  • Fokale noduläre Hyperplasie (FNH)
  • Hepatozelluläres Adenom
  • Abszess der Leber
  • Echinokokkzszyste 
• Leberzysten
• Regenerationsknoten bei Leberzirrhose

 Definition

Als Lebermetastasen bezeichnet man Tumorabsiedlungen von Tumoren anderer Organe in die Leber. Die Tumorzellen gelangen über die Blutbahn (hämatogen) oder das Lymphsystem (lymphogen) in die Leber.

Primärtumore

Häufige Primärtumoren, die in die Leber metastasieren:

• Distales Ösophaguskarzinom
• Magenkarzinom
• Pankreaskarzinom
• Kolorektale Karzinome
• Bronchialkarzinom, Mammakarzinom

 Info

Die Tumorzellen des Primärtumors verfangen sich im Gefäßgeflecht der Leber und beginnen, invasiv zu wachsen. Meistens finden mehrere Metastasen gleichzeitig in der Leber.

Diagnostik

• Anamnese: Primärtumor bekannt, ggf. Oberbauchschmerzen
• Sonografie der Leber mit Kontrastmittelgabe (DD HCC, benigne Neoplasie)
  • Mehrere Läsionen mit ähnlicher Morphologie
  • Häufig echoarmer perifokaler Randsaum
• CT/MRT

Therapie

Die Therapie richtet sich nach dem Stadium des Primärtumors. Liegen Metastasen vor, ist die Tumorerkrankung in der Regel bereits fortgeschritten, eine Resektion ist oft nicht mehr möglich und die Patienten werden mit Chemotherapeutika/palliativen Verfahren behandelt. Bei einzelnen (solitären) Metastasen kann eine Resektion erfolgen (insbesondere beim kolorektalen Karzinom). Alternativ können ablative Verfahren eingesetzt werden.