Hiatushernie

• Typ I: Axiale Hernie / Gleithernie
  • (90% aller ösophagealen Hernien)
  • Der ösophagogastrale Übergang (Z-Linie) befindet sich oberhalb des Diaphragmas.

• Typ II: Paraösophageale Hernie
  • Der ösophagogastrale Übergang befindet sich unterhalb des Diaphragmas und ein anderer Teil des Magens tritt am Ösophagus vorbei in den Brustkorb hinein. Die Maximalvariante ist der „Upside-down-Magen“, bei dem 2/3 oder mehr des Magens in den Thorax verlagert sind.

• Typ III: Mischform (Kombination aus Typ I und II)
  • Der ösophagogastrale Übergang sowie Teile des Magens (Magenfundus, Magenkardia) befinden sich oberhalb des Diaphragmas.

• Typ IV: Komplexe Hiatushernie
  • Die schwerste Form der Zwerchfellhernien. Hier sind Magen (Thoraxmagen) und weitere Organe des Abdomens (z.B. Milz, Kolon, Zwölffingerdarm) in den Brustraum verschoben.

• Typ I: Axiale Hernie/Gleithernie
  • Meistens asymptomatisch
  • Funktion des Ösophagussphinkters beeinträchtigt
  • Leitsymptom: Reflux mit Sodbrennen, Regurgitation, Aufstoßen, saurer Geschmack im Mund, Husten
• Typ II: Paraösophageale Hernie
  • Meistens asymptomatisch, Mageninkarzeration möglich
  • Funktion des Ösophagussphinkters nicht beeinträchtigt
  • Leitsymptom: Dysphagie; Druckgefühl im Thorax
• Typ III: Mischform (Kombination aus Typ I und II)
  • Refluxsymptomatik möglich, Mageninkarzeration möglich
  • Postprandiales (= nach dem Essen) Druckgefühl, Thoraxschmerzen, Blähungen
• Typ IV: Komplexe Hiatushernie
  • Klinik ähnlich zu Typ 3 + Klinik entsprechend der involvierten Organe (z.B. Hämatochezie, Verstopfung, Bauchschmerzen)

• Anamnese, körperliche Untersuchung (ggf. Darmgeräusche im Thoraxbereich)
• Labor: ggf. Eisenmangelanämie bei chronischer Blutung (mikrozytär, hypochrom)
• ÖGD mit Biopsie
  • Beurteilung der Z-Linie (ösophagograstraler Epithelübergang)
  • Zeichen für Barrett-Ösophagus & Karzinom

 Merke

Bei paraösophagealen Hiatushernien liegt häufig eine normale Position der Z-Linie vor, wodurch die Diagnose mittels Endoskopie erschwert wird.

• Sonografie
• Röntgen-Thorax: ggf. Darstellung von intrathorakalen Bruchinhalten

• CT-Thorax mit Kontrastmittel: bei V.a. eine Inkarzeration zur genauen Darstellung von Bruchpforte und Bruchsack
• Ösophagusbreischluck: zur genauen Darstellung von komplexen Hernien
  • Durchführung: mit Bauchpresse und tiefgelagertem Kopf
• Ggf. 24-Stunden-pH-Monitoring bei Reflux-Symptomatik oder Manometrie des Ösophagus

• Konservative Therapie bei axialer Hiatushernie mit Reflux-Symptomatik; 
  • Therapiemaßnahmen gleichen denen der GERD: 
    • Lifestyle Modifikationen: Kein Rauchen, Gewichtsabnahme, keine Mahlzeiten innerhalb von 3 Stunden vor dem Schlafengehen, kleinere und häufigere Mahlzeiten, magenreizende Stoffe meiden (Kaffee, Alkohol, Schokolade, fettige Nahrungsmittel usw.)
    • Medikamentöse Therapie: Protonenpumpeninhibitoren (Alternativ: H2-Rezeptorantagonisten)

 Tipp

Eine axiale Hiatushernie ohne Symptome bedarf keiner Therapie.

• Operativer Eingriff
  • Typ 1: ggf. Fundoplicatio, falls eine therapieresistente Symptomatik besteht
  • Typ 2: Hiatoplastik, Gastropexie (Magen wird am Zwerchfell fixiert), ggf. Fundoplicatio
  • Typ 3 & 4: Verlagerung des Magens + ggf. anderer abdominaler Strukturen zurück in den Bauchraum + ggf. Gastropexie/Fundoplicatio

 Achtung

Eine Operationsindikation besteht bei jeder paraösophagealen Hernie (Typ II) oder Mischform (Typ III) aufgrund des hohen Risikos von Komplikationen wie Inkarzerationen oder Passagestörungen.