Hodentumore

Inzidenz:

• Leicht steigend
• Liegt momentan bei etwa 10 auf 100.000 Einwohner
• Obwohl es der häufigste Tumor des jungen Mannes ist, sind Hodentumore mit 1,2 % Gesamtanteil aller Karzinome des Mannes insgesamt selten

Altersgruppe:

• Zwischen dem 25. und 45. Lebensjahr (Stand: 22.10.2024, RKI)
• Durchschnittliches Erkran­kungs­alter: 37 Jahren 

Die genaue Genese ist unbekannt. Folgende Risikofaktoren sind bekannt: 

• Fehlerhafte Reifung von Keimzellen
  • Häufig kommt es bereits beim männlichen Embryo zu einer fehlerhaften Reifung der primordialen Keimzelle, welche zu ungehemmter Zellteilung führt
  • Diese Krebsvorstufe wird Germ cell neoplasia in situ genannt und entwickelt sich erst nach der Pubertät potentiell zum Hodentumor
• Maldescensus testis
  • Bei einem unbehandelten Hodenhochstand (Kryptorchismus) kann sich das Hodenkrebsrisiko auf das 20-fache erhöhen

 Achtung

Nach Vollendung des ersten Lebensjahres gehört ein Maldescensus testis daher unbedingt behandelt!

• Familiäre Prädisposition bzw. onkologische Vorgeschichte
  • Ein erkrankter Vater verdoppelt, ein erkrankter Bruder vervierfacht das Hodenkrebsrisiko
• Kontralateraler Hodentumor
  • Eine Behandlung des Hodentumors birgt ein 12-fach erhöhtes Risiko für einen Tumor am anderen Hoden
• Umweltgifte (bspw. wie Pestizide, Herbizide), Rauchen

Keimzelltumor:

• Definition: sind Tumore, die aus den Keimzellen (Spermien) entstehen, welche in zwei Gruppen geteilt werden:
  • Seminom
    • Ausgangspunkt der Entartung: Keimepithel (Spermatogonien)
    • Eigenschaft: wachsen langsam
  • Nicht-seminomatös
    • Unterscheidung nach Gewebeart in:
      • Embryonalzellkarzinom
      • Dottersacktumor
      • Teratom
      • Chorionkarzinom
      • Mischtumoren
    • Eigenschaft: tendenziell aggressiv, metastasieren schnell
      • Ca. 50 % sind bei der Diagnose bereits metastasiert (lymphogen oder hämatogen) 

 Info

Etwa 1-2 % aller Keimzellentumor treten beidseits (bilateral) auf. 

Nicht-Keimzelltumor:

• Definition: entstehen nicht aus den Keimzellen, sondern aus anderen Zelltypen des Hodens
• Häufigkeit: sind seltener
• Zelltypen:
  • Leydigzellen
  • Sertolizellen
  • Granulosazellen

 Info

Um welche Art es sich handelt, kann mittels histologischen Befund geklärt werden. Die Klassifikation ist für die Prognose und weiterführende Therapie entscheidend.

Anamnese

• S (Symptome): schmerzlose (indolent), hart, vergrößerte Hoden mit tastbaren Knoten, Schmerzen im Hoden oder der Leiste, Gynäkomastie, teilweise Symptome durch Metastasen wie Rückenschmerzen, Dyspnoe, tastbarer Unterbauchtumor, Beinödem
• P (Patientenvorgeschichte): familiäre Prädisposition, onkologische Vorgeschichte, bekannter Maldescensus testis
• L (Last): letzter Krankenhausaufenthalt, letzte Miktion
• R (Risiko): Raucheranamnese, Umweltgifte 

 Merke

Leitsymptom des Hodentumors 

• Schmerzlose Größenzunahme (ca. 70 %)
• Tastbare Knoten

Körperliche Untersuchung 

• Inspektion
  • Suche nach äußerlichen Auffälligkeiten, wie Rötungen, Schwellungen, Ödemen
• Palpation
  • Bimanuelle Palpation der Hoden auf Verhärtungen, Unregelmäßigkeiten
    • Tastbefund: Hodentumore sind verhärtet
  • Beklopfen der Wirbelsäule
    • Schmerzen könnten ein Zeichen für Metastasierung sein

 Merke

Die Palpation der Hoden immer im Seitenvergleich durchführen!

Sonografie

• Indikation: Untersuchungsmethode zur Bestimmung von Lage sowie Größe des Tumors
• Echogenität:
  • Ein Hodentumor stellt sich typischerweise echoarm (dunkel) bis echogemischt dar
  • Er hebt sich normalerweise deutlich vom Hodenparenchym ab und
  • Ist häufig hyperperfundiert (übermäßig durchströmt)
    • Ausnahme: Zerfällt der gesamte Hoden nekrotisch, kann sich dieser inhomogen darstellen

 Merke

Sonografie-Untersuchungen immer im Seitenvergleich durchführen. 

Labor 

• Bestimmung der Tumormarker
  • α-Fetoprotein (AFP)
  • β-HCG (Beta-Humanes-Choriongonadotropin)

 Info

Nachsorge

Beide Parameter (AFP, β-HCG) sind auch für die Nachsorge sehr wichtig.

• Weitere Tumormarker
  • Lactatdehydrogenase (LDH) ist häufig erhöht
    • Nachteil: unspezifischer Marker für einen Zellzerfall
    • Vorteil: häufig bei schnell wachsenden Tumoren nachweisbar
• Weitere Laborparameter
  • Nierenwerte: Kreatinin, Elektrolyte (Natrium, Kaliu )
  • Kleines Blutbild: Erythrozyten, Hämoglobin, Hämatokrit, Leukozyten, Thrombozyten  
  • Blutgerinnungsdiagnostik: Quick, INR und PTT

SPECT/CT 

• Synonym: Single Photon Emission Computed Tomography/Computertomografie
• Definition: medizinisches Bildgebungsverfahren, zur Funktionsüberprüfung von Organen durch die Verteilung einer radioaktiven Substanz
• Indikation: zur Vervollständigung der Diagnostik und Staging
  • Aufgrund der schnellen Verdopplungszeit von Hodentumoren, muss das Staging jedoch nicht abgewartet werden, bis eine Therapie eingeleitet wird

 Definition

Begriff Staging 

• Synonym: Stadienbestimmung
• Definition: dient der Bestimmung des Ausmaßes der Tumorausbreitung

 Definition

Sentinel-Lymphknoten 

• Synonym: Wächterlymphknoten
• Definition:
  • bezeichnet man Lymphknoten im Abflussgebiet eines Primärtumors, die im Falle einer lymphogenen Metastasierung als erstes betroffen sind
  • Sie spielen somit bei der Beurteilung der Tumorausbreitung eine wichtige Rolle

Probenentnahme

• Indikation: bei unklarem Befund (z.B. negative Tumormarker, untypischer Sonografiebefund), kann man zunächst eine Gewebeprobe entnommen werden → Schnellschnittdiagnostik in der Pathologie

Bei Symptomen wie Rötung, Schmerzen, Fieber, Harnweginfektion sollten folgende Differenzialdiagnosen abgeklärt werden: 

• Hodenentzündung (Orchitis)
• Hodennebenentzündung (Epididymitis) 

Bei akuten, schmerzhaften Beginn: 

• Hodentorsion 

Vor der Operation 

Spermienkonservierung 

• Definition: das Einfrieren und Lagern von Sperma, für eine zukünftige, künstliche Befruchtung
• Indikation: Familienplanung des Patienten ist zum Zeitpunkt der Erkrankung nicht abgeschlossen
  • Es gibt häufig einen dominant spermienproduzierenden Hoden
  • Nach der Entfernung des Hodens kann der Patient ggf. zeugungsunfähig sein
• Wann: vor Therapiebeginn

 Info

Seit Juli 2021 übernimmt sogar die Krankenkasse die Kosten dieser Kryokonservierung bei Krebserkrankungen.

Chirurgischer Eingriff 

• Rasche und komplette Entfernung des betroffenen Hodens (inguinale Orchiektomie)
  • Ggf. Durchführung einer Probeentnahme des kontralateralen Hodens

 Info

Operationszugang

• Stets von inguinal
• Von skrotal besteht die Gefahr einer Tumorzellverschleppung

Nach der Operation

Labor

• 5–7 Tage nach der Entfernung des Hodens sollte bei markerpositiven Tumoren eine erneute Hodentumormarkerkontrolle erfolgen

 Merke

Bei kompletter Entfernung des Tumors sollten diese mindestens die Hälfte des ursprünglichen Wertes betragen.

Histologie 

• Die weitere Therapie ist abhängig vom
  • Histopathologischen Ergebnis
    • Insbesondere von der Tumorart (Seminom oder Nicht-Seminom)
  • Stagingbefund 

Adjuvante Therapien

• Aktive Überwachung
  • Bei kleinen (<4 cm) sowie das Rete testis nicht infiltrierenden Tumoren, insbesondere Seminomen
• Bei größeren Tumoren
  • Carboplatin-Chemotherapie
    • Bei Seminomen kann die Gabe eines Zyklus Carboplatin-Chemotherapie erfolgen, um die Rezidivrate zu senken
  • Chemotherapie nach dem PEB-Schema
    • Bei Nicht-Seminomen sowie Seminomen höherer Stadien sollte eine Chemotherapie nach dem PEB-Schema (Cisplatin, Etoposid, Bleomycin) erfolgen
      • Die Anzahl der Zyklen variiert hierbei je nach Stadium und Fernmetastasen
  • Lymphadenektomie
    • Bei großen retroperitonealen Metastasen ist auch die retroperitoneale Lymphadenektomie eine Therapieoption

• Metastasierung
  • Hodentumore metastasieren lymphogen vor allem retroperitoneal
  • Hämatogene Metastasen finden sich vor allem in:
    • Lunge
    • Leber
    • Gehirn
    • Knochen

 Merke

Je früher die Diagnose, desto besser ist die Prognose. Die Heilungschance ist grundsätzlich sehr gut und ist daher eine seltene Todesursache. Jungen und Männern wird daher, ab der Pubertät, eine kontinuierliche Selbstuntersuchung empfohlen. 

Rezidivrate

• Abhängig vom Tumorstadium und der adjuvanten Therapie, treten in bis zu 18 % der Fälle Rezidive, jedoch ist die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate selbst bei Patienten mit schlechter Prognose über 50 %