Hörsturz (RD)

Um den Einstieg in das Thema Hörsturz etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.

Das Szenario

Einsatzmeldung:

• Stichwort: "Unklarer neurologischer Ausfall"
• Ort: Arztpraxis
• Alarmzeit: 09:32 Uhr
• Anrufer:in: Hausärztin
• Anzahl der betroffenen Personen: 1
• Zusatzinfo:
  • Patientin, weiblich58 Jahre
  • Hört plötzlich links nichts mehr
  • Schwindel

Lageeinweisung vor Ort:

Beim Eintreffen des Rettungsdienstes steht die Arzthelferin der Praxis an der Straße und weist euch den Weg. 

Die Lage ist wie folgt:

• Die Patientin sitzt auf der Behandlungsliege, wach, ansprechbar und orientiert
• Sie berichtet von einem plötzlichen Hörverlust auf dem linken Ohr seit etwa einer Stunde sowie einem diffusen Druckgefühl. Schwindel besteht beim schnellen Aufrichten
• Keine bekannten vorbestehenden Ohrprobleme
• Keine Lähmung, keine Sprachstörung
• Die Hausärztin schließt eine klassische Mittelohrentzündung (Otitis media) klinisch aus und bittet um Transport in eine weiterführende Klinik zur Abklärung

Ersteindruck nach xABCDE-Schema

Um sich einen ersten umfassenden Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten in einer Notfallsituation zu verschaffen, bietet sich das xABCDE-Schema an. Um die Arbeit mit dem Schema zu veranschaulichen, ist hier ein xABCDE-Schema abgebildet, wie es im Falle einer Ersteinschätzung bei einer Patientin oder einem Patienten mit Hörsturz aussehen könnte. 

Es handelt sich dabei um die Befunde, die innerhalb der ersten paar Minuten erhoben werden können. Erweiterte Diagnostik und Abfragen sind natürlich von Bedeutung, jedoch würde zum Beispiel die Messung des Blutzuckers in diesem Fall hinten angestellt und taucht zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf.

TabellenquizVergrößern

x	Keine kritischen Blutungen
A	Atemwege frei Schleimhäute rosig Pat. spricht selbständig	Kein  A-Problem
B	Inspektorisch: Thoraxexkursion bds. normal Inspektorisch unauffällig Keine gestaute Halsvenen sichtbar Auskultatorisch: Vesikuläres Atemgeräusch bds. hörbar Palpatorisch: Keine Krepitation spürbar Thorax insgesamt stabil	Kein B-Problem
C	Hautkolorit rosig Recap-Zeit: < 2 Sekunden Große Blutungsräume ohne Zeichen auf akute Blutungen Palpation des Pulses am Handgelenk Rhythmisch Gut tastbar Normokard	Kein C-Problem
D	Wach, orientiert, ansprechbar GCS 15 Öffnen der Augen: 4 Beste verbale Reaktion: 5 Beste motorische Reaktion: 6 Pupillenkontrolle: Isokor Mittelweit Lichtreagibel	Kein  D-Problem
E	Keine weiteren Verletzungen ersichtlich Symptome: Seit 1 h linksseitiger Hörverlust Leichter Schwindel und Druckgefühl im Ohr Allergien/Infektionen: keine Allergien Medikamente: Dauermedikation und/oder Akutmedikation Keine Patientengeschichte: bisher keine Probleme mit den Ohren oder dem Hörvermögen Letzte Mahlzeit: Frühstück um 8 Uhr Ereignis: Kein Trauma, keine vergangenen Reisen Symptomatik trat aus Ruhe auf Risikofaktoren: keine	Mittelbares E-Problem

 Achtung

Das hier gezeigte Assessment vermittelt nur einen exemplarischen ersten Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten. Im Verlauf der Behandlung müssen weitere Maßnahmen ergriffen und Informationen gesammelt werden. Das Schema erhebt daher keinen Anspruch auf Vollständigkeit, sondern soll lediglich einen praktischen Einstieg in das Thema ermöglichen.

 Definition

Ein Hörsturz ist ein plötzlicher, sensorineuraler Hörverlust, der typischerweise einseitig auftritt und nicht durch Schallleitungsprobleme erklärt werden kann. Kann begleitet sein von Schwindel, Druckgefühl auf dem Ohr und Ohrgeräuschen. 

Die genauen Ursachen bleiben häufig unklar, was die Einordnung erschwert. Die Patient:innen berichten meist von einer abrupten Verschlechterung des Hörvermögens, häufig begleitet von Ohrgeräuschen und einem dumpfen Druckgefühl. Der Begriff „idiopathischer Hörsturz“ wird verwendet, wenn keine fassbare organische Ursache erkennbar ist.

Einteilung nach:

• Schweregrad:
  • Leichtgradig
  • Mittelgradig
  • Hochgradig → an Taubheit grenzend
• Betroffenem Frequenzbereich:
  • Tiefe Frequenzen
  • Mittlere Frequenzen
  • Hohe Frequenzen
• Klinischer Ausprägung:
  • Isolierter Hörverlust
  • Hörverlust mit Schwindel oder Tinnitus

Die Ursachen sind vielfältig und müssen klinisch geklärt werden. Insbesondere für die Vermeidung von Folgeschäden ist wichtig, dass abzuwendende Ursachen aufgedeckt werden. 

Mögliche Ursachen sind:

• Idiopathisch (ca. 85 %)
• Durchblutungsstörungen der Cochlea (Hörschnecke) z. B. durch Mikroembolien, Vasospasmen
• Virusinfektionen (Herpesviren, CMV, EBV)
• Immunvermittelte Labyrinthitis (Mittelohrentzündung)
• Akustikusneurinom (gutartiger Tumor)
• Barotrauma (z. B. beim Tauchen oder Fliegen)
• Stress (Sympathikusüberaktivierung, vaskuläre Dysregulation)
• Schlaganfall

 Info

Bei jüngeren Patient:innen wird psychischer Stress häufig als Auslöser diskutiert, bei älteren sollten zerebrovaskuläre Ursachen bedacht werden.

 Merke

Reminder: Physiologische Grundlagen

• Aufnahme von Schallwellen durch die Ohrmuschel
• Über den äußeren Gehörgang Leitung zum Trommelfell, das durch die Schwingungen in Bewegung versetzt wird
• Mechanische Schwingungen werden über die Gehörknöchelchen im Mittelohr (Malleus, Incus, Stapes) verstärkt und auf das ovale Fenster der Cochlea übertragen

• In der Cochlea entsteht durch die Bewegung der Peri- und Endolymphe ein Wanderwellenmechanismus auf der Basilarmembran

  → Je nach Frequenz des Schalls wird ein spezifischer Bereich der Basilarmembran stimuliert: hohe Frequenzen basal, tiefe Frequenzen apikal

• Die inneren Haarzellen der Corti-Organ-Struktur wandeln diese mechanischen Reize über sogenannte mechanoelektrische Transduktion in elektrische Signale um
  • Dabei öffnen sich spannungssensitive Ionenkanäle, Kalium und Calcium strömen ein und erzeugen Rezeptorpotenziale
• Auslösung von Aktionspotenzialen im Nervus cochlearis, die über die Hörbahn (Nucleus cochlearis → obere Olive → Lemniscus lateralis → Colliculus inferior → Corpus geniculatum mediale → auditorischer Cortex) ins Gehirn weitergeleitet und dort als Hörempfindung verarbeitet werden

Der genaue pathophysiologische Mechanismus bleibt oft ungeklärt. Der Hörsturz wird dann als idiopathisch beschrieben. Es werden vaskuläre, entzündliche, immunologische und stressbedingte Mechanismen diskutiert.

Vermutlich kommt es zu einer akuten Störung der cochleären Mikrozirkulation, was zu einer Minderversorgung der sensiblen Haarzellen führt. Da diese Zellen metabolisch sehr aktiv sind, reagieren sie empfindlich auf Hypoxie. 

Infolge der Hypoxie oder entzündlichen Reizung kommt es zu einer Funktionsstörung oder zum Absterben der Haarzellen, was die Weiterleitung des akustischen Reizes behindert. In manchen Fällen scheint auch eine gestörte Ionenkonzentration der Endolymphe beteiligt zu sein, was die elektrische Reizleitung der Sinneszellen beeinträchtigt.

Eine mögliche Spätfolge ist der endolympathische Hydrops. Dabei handelt es sich um eine krankhafte Flüssigkeitsansammlung im Innenohr. So kann es zu Druckerhöhung mit resultierender Schädigung der Cochlea, des Hörnervs oder des Gleichgewichts kommen. 

Ein zusätzlicher Erklärungsansatz betrifft die zentrale Hörbahn: nach einem peripheren Reizausfall kommt es dort zu einer Entkopplung der afferenten Aktivität, was bei manchen Patient:innen die Ausbildung eines Tinnitus oder einer Hyperakusis (=Geräuschempfindlichkeit) erklärt.

 Achtung

Ein einseitiger Hörverlust kann selten ein Frühsymptom eines Schlaganfalls im vertebrobasilären Stromgebiet sein und sollte daher differenzialdiagnostisch stets berücksichtigt werden.

Typische Zeichen

• Plötzlicher einseitiger Hörverlust
• Tinnitus (hochfrequent, rauschend oder piepend)
• Druck- oder Wattegefühl im Ohr

Generalisierte Zeichen 

• Leichter Schwindel, Benommenheit
• Angst / Panik (subjektiv bedrohliches Symptom)
• Unsicherer Gang
• Übelkeit oder vegetative Symptome bei Labyrinthbeteiligung

 Info

Beeinträchtigungen von Sinnesorganen können Angst und Panik auslösen, weshalb eine enge, empathische Betreuung wichtig ist. Beschwerden ohne sichtbare Symptome werden häufig nicht ernst genommen – die subjektive Einschätzung der Betroffenen sollte jedoch unbedingt berücksichtigt werden.

Anamnese

Aktuelle Anamnese: 

• S (Symptome): einseitige Hörminderung bis hin zum Hörverlust, Druck auf dem betroffenen Ohr, teils begleitet von Schwindel und Unwohlsein
• A (Allergien, Infektionen)
• M (Medikation): Einnahme von Aminoglykosiden (z.B. Gentamicin) oder Schleifendiuretika (z.B. Furosemid)
• P (Patientengeschichte): vaskuläres Risikoprofil, rezidivierende Ohrinfektionen
• L (Letzte…)
• E (Ereignis): Knalltrauma, Verletzung des Ohres
• R (Risiko): vaskuläres Risikoprofil, Einnahme von ototoxischen Medikamenten
• S (Schwangerschaft)

 Tipp

Nutze Schemata

Um die Anamnese strukturiert durchzuführen, bietet es sich an, Schemata, wie das SAMPLERS oder OPQRST-Schema zu nutzen. Am obigen Beispiel haben wir Fragen und Befunde dargestellt, die bei dem Verdacht auf einen Hörsturz abgefragt werden sollten und vorliegen könnten.

 Merke

Eine präzise Verlaufsdokumentation erleichtert die weitere Diagnostik. Wichtige Angaben sind:

• Uhrzeit des Symptombeginns und mögliches auslösendes Ereignis
• Verlauf der Beschwerden
• Exakte Symptomatik, inklusive vegetativer Begleitsymptome (z. B. Schwindel)

Da präklinisch keine spezifischen klinischen Zeichen zur Ursachenklärung erhoben werden können, kommt der detaillierten Anamnese besondere Bedeutung zu.

Körperliche Untersuchung

Inspektion:

• Der Inspektionsbefund sollte physiologisch ausfallen. Ist das nicht so, muss differenzialdiagnostisch gedacht werden
  • Im Normallfall wird im Rettungsdienst keine Otoskopie (=Inspektion des Außenohres und des Trommelfells) durchgeführt. Sollte sie dennoch erfolgen, zeigt sich im Normalfall ein reizloses Trommelfell ohne Otorrhoe und ohne Verletzungen des Gehörgangs

Palpation, Perkussion, Auskultation:

• Der Befund sollte physiologisch sein. Bei Abweichungen ist eine differenzialdiagnostische Abklärung erforderlich.

Vitalparameter:

• Die Vitalparameter sollte physiologisch ausfallen. Bei Abweichungen ist eine differenzialdiagnostische Abklärung erforderlich.
• Bei großer Unruhe und Angst: Tachykardie oder hypertone Kreislaufsituation

 Merke

Primäres Ziel ist ein rascher, stressfreier Transport in eine geeignete Fachabteilung. Eine kausale Therapie ist präklinisch in der Regel nicht sinnvoll, da die Ursache nicht sicher bestimmbar ist.

• Beruhigende Kommunikation
• Monitoring: Basisparameter
• Lagerung anpassen: z.B. Oberkörperhochlagerung bei V.a. neurologische Ursache

Knalltrauma: 

Ein Knalltrauma entsteht durch eine sehr kurze, hochfrequente Schalldruckeinwirkung (z. B. Schuss, Feuerwerkskörper) und betrifft primär die Haarzellen der Cochlea. Es kann zu einem plötzlichen Hörverlust, Tinnitus und einem Druckgefühl im Ohr führen. 

Anders als beim Hörsturz liegt hier eine eindeutig auslösende Ursache vor. Bei Verdacht auf Knalltrauma sollte die Differenzierung zum idiopathischen Hörsturz erfolgen. Die Therapie richtet sich ebenfalls nach dem Schweregrad der Hörminderung und beinhaltet in vielen Fällen eine Glukokortikoidgabe und HNO-fachärztliche Kontrolle.

 Tipp

Bei Kombination von Hörsturz und Schwindel empfiehlt es sich bis zum Ausschluss eines Schlaganfalls in die Stroke Unit zu fahren!

Versorgung in der Notaufnahme 

In dieser Notlage kann es helfen, sich mental auf die nächsten Schritte vorzubereiten. Dafür ist es ratsam, schon auf der Fahrt zum Krankenhaus zu erklären, wie das weitere Procedere im Krankenhaus aussieht und worauf die Person sich potenziell einstellen muss. 

 Achtung

Da die Therapie je nach aufnehmendem Krankenhaus und Behandler:in variieren kann, empfiehlt es sich nicht, einen bestimmten Behandlungsweg detailliert zu beschreiben. Eine grobe Skizzierung des weiteren Behandlungspfades reicht völlig aus, um Unsicherheiten zu minimieren. Die weiteren Informationen dienen ausschließlich eurer Information als Fachpersonal!

• HNO-Status inkl. Otoskopie, Audiometrie
  • Zum Ausschluss von mechanischen Barrieren, wie Cerumen obturans (zu viel Ohrenschmalz im Gehörgang)
• Bildgebung (MRT) zum Ausschluss zentraler Ursachen oder Neurinom
• Systemische Glukokortikoide (z.B. Prednisolon)
  • Ein idiopathischer Hörsturz reagiert oft gut auf einen sog. „Kortisonstoß“, also hoch dosierte einzelne Gaben systemischen Kortisons
  • Ggf. intratympanale Glukokortikoidgabe 
    (Gabe des Glukokortikoid durch das Trommelfell für eine örtlich direkte Applikation)

Weitere Versorgung in der Klinik 

Maßnahme auf der Station: 

• Genaue Diagnostik mittels Audiometrie oder AEP (akustisch evozierten Potenzialen)
• Fortführung der Therapie mit Glukokortikoiden
• Sauerstofftherapie (konventionell oder hyperbar)
  • Für einen erhöhten Sauerstoffpartialdruck im Ohr und dem umliegenden Gewebe kann eine hyperbare Sauerstofftherapie sinnvoll sein
  • Reparaturprozesse der geschädigten Haarzellen können so potenziell verbessert werden
• Monitoring nach Bedarf
  • Auch Blutdruckschwankungen können Ohrgeräusche oder einen dumpfen Druck im Ohr provozieren 

Ursachenklärung und Prävention: 

• Eine frühe Bildgebung (MRT oder CT) kann raumfordernde Prozesse, wie ein Akustikusneurinom, oder eine Blutung beweisen oder weitestgehend ausschließen
• Sollte Stress ein möglicher Auslöser für den Hörsturz gewesen sein, können psychologische Verhaltenstherapien oder andere stressreduzierende Maßnahmen hilfreich sein 

Die Wahl des Zielkrankenhauses ist abhängig vom individuellen Fall. Das Zielkrankenhaus sollte über eine Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde verfügen und eine Notaufnahme vorweisen.

Bei einer komplexen Symptomkonstellation kann erwogen werden, eine Stroke Unit anzufahren. Je nach lokalen Gegebenheiten ist eine telefonische Voranmeldung oft ratsam. 

 Merke

Der Hörsturz ist kein vitaler Notfall, aber ein zeitkritisches HNO-Ereignis, das bei früher Therapie bessere Heilungschancen bietet.

Definition: 

 Definition

Ein Hörsturz ist ein plötzlicher, sensorineuraler Hörverlust, der typischerweise einseitig auftritt und nicht durch Schallleitungsprobleme erklärt werden kann. Kann begleitet sein von Schwindel, Druckgefühl auf dem Ohr und Ohrgeräuschen

• Genaue Ursache oft unklar
• Einteilung nach
  • Schweregrad (leicht-, mittel-, schwergradig)
  • Betroffenem Frequenzbereich (tief, mittel, hoch)
  • Klinischer Ausprägung (isoliert, mit Schwindel oder Tinnitus)

Ursachen: 

• Oft idiopathisch (85 %)
• Durchblutungsstörungen
• Stress
• Raumforderungen
• Schlaganfall 

 Info

Bei jüngeren Patient:innen wird psychischer Stress häufig als Auslöser diskutiert, bei älteren sollten zerebrovaskuläre Ursachen bedacht werden.

Pathophysiologie:

• Oft unklar
• Vaskuläre, entzündliche, immunologische oder stressbedingte Mechanismen oft am wahrscheinlichsten
• Akute Störung der cochleären Mikrozirkulation
  → Minderversorgung der sensiblen Haarzellen 
  → Hypoxie verursacht Reizleitung-Störung der Sinneszellen
• Mögliche Spätfolge: endolymphathischer Hydrops 
  → Führt zu Druckerhöhung mit anschließender Schädigung von Cochlea, Hörnerv oder Gleichgewichtsorgan
• Schädigung der Hörbahn als mögliche Ursache immer bedenken

Klinischer Eindruck: 

• Typische Zeichen
  • Plötzlicher einseitiger Hörverlust
  • Tinnitus
  • Druck- oder Wattegefühl im Ohr
• Generalisierte Zeichen
  • Schwindel, Benommenheit
  • Angst oder Panik
  • Unsicherer Gang
  • Übelkeit
  • Keine pathognomonischen körperlichen Veränderungen präklinisch erkennbar 

Therapie:

• Schneller Transport in geeignete Klinik
  • HNO-Abteilung und Notaufnahme
  • Bei entsprechender Befundkonstellation: Stroke Unit
• Beruhigende Patientenkommunikation
• Oberkörperhochlagerung 

Besondere Situationen: 

• Knalltrauma
  • Durch kurze, hochfrequente Schalldruckeinwirkung (z.B. Schuss, Feuerwerk)
  • Plötzlicher Hörverlust, Tinnitus, Druckgefühl auf betroffenem Ohr
  • Zeichnet sich durch eindeutig auslösende Ursache aus
  • Therapie:
    • Glukokortikoide im klinischen Bereich
    • Versorgung in HNO-Fachabteilung