Die hypertensive Krise beschreibt einen raschen Blutdruckanstieg mit Blutdruckwerten von über 180/120 mmHg. Liegen zusätzlich Organschäden vor, wird dies als hypertensiver Notfall bezeichnet. Dieser bedarf einer akuten Behandlung.
DefinitionHypertensive Krise: rascher Blutdruckanstieg >180/110 mmHg
Hypertensiver Notfall: rascher Blutdruckanstieg mit zusätzlichen Organschäden
- Konsequente und frühzeitige Blutdrucksenkung
- Maximal 30% innerhalb der ersten Stunde (Gefahr einer Minderdurchblutung bei überschießender Senkung)
- Bei Aortendissektion/Aortenaneurysma/hypertensivem Lungenödem: Senkung auf unter 120/80 mmHg
TippDiagnostik und Therapie sollten nicht nur an die Blutdruckwerte, sondern insbesondere auch an die Symptomatik angepasst werden.
- 1. Wahl für die medikamentöse Blutdrucksenkung:
- Glyceroltrinitrat 0,4 mg 1-3 Sprühstöße s.l.
- ACE-Hemmer (z.B. Ramipril 5 mg)
- Bei Systolikum/Aortenklappenstenose: Kontraindikation für Nitrate, ACE-Hemmer & Calciumantagonisten (Nachlastsenker)
- Mögliche Alternativen: a1-Rezeptor-Blocker (z.B. Urapidil 12,5 mg i.v. oder als Perfusor ➜ Arterieller Zugang zur kontinuierlichen Blutdrucküberwachung notwendig) oder a2-Agonisten (z.B. Clonidin 0,075 mg s.c.)
- Bei hypertensiver Enzephalopathie: kein Clonidin
- Bei akutem Koronarsyndrom: keine kurzwirksamen Dihydropyridine wie Nifedipin (Gefahr der Reflextachykardie und Minderperfusion)
- 2. Wahl für die medikamentöse Blutdrucksenkung:
- Dihydralazin (z.B. Dihydralazin 6,25 mg i.v.)
- Bei hypertensivem Lungenödem: kein Dihydralazin aufgrund der Flüssigkeitsretention oder Betablocker aufgrund der negativ inotropen Wirkung
TippMeistens nehmen Patient:innen bereits Antihypertensiva ein. Diese können und sollten ausdosiert werden. Es kann weiterhin vor der Einleitung weiterer Maßnahmen eine Extragabe erfolgen.
- S3-Leitlinie Nationale VersorgungsLeitlinie Hypertonie, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
