Hypertensive Krise und hypertensiver Notfall

• Klinik und Anamnese:
  • Folgende Symptome/Schäden können durch den erhöhten Blutdruck hervorgerufen werden:
    • ZNS: starke Kopfschmerzen, intrakranielle Blutung, Schlaganfall
    • Herz: kardiale Dekompensation, Angina pectoris
    • Lunge: Hypertensives Lungenödem
    • Gefäße: Aortendissektion, Aortenruptur bei Aortenaneurysma
    • Augen: Hypertensive Retinopathie
    • Niere: Nierenversagen
    • Bei Schwangeren: Eklampsie
• Auslöser: Medikamenteneinnahme (z.B. neue NSAR-Einnahme), Drogen (Kokain, Ecstasy, Amphetamine), Phäochromozytom, Aufregung/Stress
• Körperliche Untersuchung zur Identifikation/Ausschluss von Organschäden
• Bei Brustschmerzen: EKG + Troponin (siehe akutes Koronarsyndrom)
• Bei neurologischen Symptomen: cCT zum Ausschluss einer Blutung/Schlaganfall
• Bei Verdacht auf eine Nierenschädigung: Kreatinin und Bilanzierung
• Bei Dyspnoe: Röntgen-Thorax

• Konsequente und frühzeitige Blutdrucksenkung
  • Maximal 30% innerhalb der ersten Stunde (Gefahr einer Minderdurchblutung bei überschießender Senkung)
  • Bei Aortendissektion/Aortenaneurysma/hypertensivem Lungenödem: Senkung auf unter 120/80 mmHg

 Tipp

Diagnostik und Therapie sollten nicht nur an die Blutdruckwerte, sondern insbesondere auch an die Symptomatik angepasst werden.

• 1. Wahl für die medikamentöse Blutdrucksenkung:
  • Glyceroltrinitrat 0,4 mg 1-3 Sprühstöße s.l.
  • ACE-Hemmer (z.B. Ramipril 5 mg)
  • Bei Systolikum/Aortenklappenstenose: Kontraindikation für Nitrate, ACE-Hemmer & Calciumantagonisten (Nachlastsenker)
  • Mögliche Alternativen: a1-Rezeptor-Blocker (z.B. Urapidil 12,5 mg i.v. oder als Perfusor ➜ Arterieller Zugang zur kontinuierlichen Blutdrucküberwachung notwendig) oder a2-Agonisten (z.B. Clonidin 0,075 mg s.c.)
  • Bei hypertensiver Enzephalopathie: kein Clonidin 
  • Bei akutem Koronarsyndrom: keine kurzwirksamen Dihydropyridine wie Nifedipin (Gefahr der Reflextachykardie und Minderperfusion)
• 2. Wahl für die medikamentöse Blutdrucksenkung:
  • Dihydralazin (z.B. Dihydralazin 6,25 mg i.v.)
  • Bei hypertensivem Lungenödem: kein Dihydralazin aufgrund der Flüssigkeitsretention oder Betablocker aufgrund der negativ inotropen Wirkung

 Tipp

Meistens nehmen Patient:innen bereits Antihypertensiva ein. Diese können und sollten ausdosiert werden. Es kann weiterhin vor der Einleitung weiterer Maßnahmen eine Extragabe erfolgen.