Hypothermie (RD)

Um den Einstieg in das Thema Hypothermie etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.

Das Szenario

Einsatzmeldung:

• Stichwort: Hypothermie
• Ort: Parkbank, Innenstadt
• Alarmzeit: 05:30 Uhr
• Anrufer:in: Passant
• Anzahl der betroffenen Personen: 1
• Zusatzinfo:
  • 75-jährige Patientin
  • Reagiert auf Ansprache

Lageeinweisung vor Ort:

Beim Eintreffen des Rettungsdienstes sitzt die Patientin angelehnt gegen die Parkbank, der Passant steht neben ihr und macht mit Winken auf sich aufmerksam.

Die Lage ist wie folgt:

• Die Patientin ist auf laute Ansprache erweckbar
• Sie wirkt starr und teilnahmslos
• Die Betroffene zeigt eine Lippenzyanose
• Ein Passant kam zufällig vorbei, bemerkte den auffälligen Zustand der Patientin und alarmierte daraufhin den Notruf
• Umgebungstemperatur: -2 °C, leichter Wind

• Es sind keine äußeren Verletzungen erkennbar 

  

Ersteindruck nach xABCDE-Schema

Um sich einen ersten umfassenden Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten in einer Notfallsituation zu verschaffen, bietet sich das xABCDE-Schema an. Um die Arbeit mit dem Schema zu veranschaulichen, ist hier ein xABCDE-Schema abgebildet, wie es im Falle einer Ersteinschätzung bei einer Patientin oder einem Patienten mit Hypothermie aussehen könnte.

Es handelt sich dabei um die Befunde, die innerhalb der ersten paar Minuten erhoben werden können. Erweiterte Diagnostik und Abfragen sind natürlich von Bedeutung, jedoch würde zum Beispiel die Anlage eines 12-Kanal-EKG in diesem Fall hintangestellt und taucht zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf.

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X	Keine kritischen Blutungen
A	Atemwege frei Schleimhäute blass Patientin reagiert auf Ansprache	Kein                 A-Problem
B	Inspektorisch: Thoraxexkursion beidseits verlangsamt und flach Keine Halsvenenstauung sichtbar Badypnoe, Atemfrequenz bei 10/Minute Zyanose sichtbar Auskultatorisch: Beidseits vesikuläres Atemgeräusch Palpatorisch: Thorax insgesamt stabil SpO2: 88 %	Akutes           B-Problem
C	Hautkolorit blass Rekap-Zeit: > 2 Sekunden Große Blutungsräume ohne Zeichen auf akute Blutungen Palpation des Pulses an der A. radialis: Rhythmisch Schlecht tastbar Bradykard 53/Minute Blutdruck 90/60 mmHg	Mittelbares   C-Problem
D	Reagiert auf Ansprache, desorientiert GCS 12 Öffnen der Augen: 3 Beste verbale Reaktion: 4 Beste motorische Reaktion: 5 Pupillenkontrolle: Isokor Beidseits Lichtreagibel Blutzucker: 70 mg/dl	Mittelbares     D-Problem
E	Keine Verletzungen ersichtlich Temperatur 29 °C Symptome: Somnolent Zyanose Muskelstarre Allergien / Infektionen: Unbekannt Medikamente: Ramipril Patientengeschichte: Unbekannt Letzte Mahlzeit: Unbekannt Ereignis: Vermutlich eingeschlafen, vorher einige Bier konsumiert Risikofaktoren: Unbekannt	Akutes           E-Problem

 Achtung

Das hier gezeigte Assessment vermittelt nur einen exemplarischen ersten Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten. Im Verlauf der Behandlung müssen weitere Maßnahmen ergriffen und Informationen gesammelt werden. Das Schema erhebt daher keinen Anspruch auf Vollständigkeit, sondern soll lediglich einen praktischen Einstieg in das Thema ermöglichen.

 Definition

Die Hypothermie ist definiert als ein Abfallen der Körperkerntemperatur unter 35 °C. Dabei wird zwischen folgenden Stadien unterschieden:

• Milde Hypothermie (35–32 °C)
• Moderate Hypothermie (32–28 °C)
• Schwere Hypothermie (unter 28 °C) 

Der Körper verliert über drei verschiedene Mechanismen Wärme an die Umgebung:

• Wärmeleitung (Konduktion) und Konvektion: Der Körper kommt mit kalten Oberflächen in Berührung, wodurch Wärme direkt an diese abgegeben wird (z.B. Liegen auf kaltem Boden)
• Wärmestrahlung (Radiation): Der Körper gibt Wärme in Form von elektromagnetischen Wellen an die Umgebung ab
• Verdunstung (Evaporation): Wärmeverlust durch das Verdunsten von Flüssigkeit, z.B. Schweiß oder feuchte Kleidung

Zudem gibt es sekundäre Ursachen, die den Wärmeverlust begünstigen können:

• Thermodysregulation: zum Beispiel bei Alkoholintoxikation, Schlaganfall oder kardiovaskulären Ereignissen
• Mangelnde Wärmeproduktion: beispielsweise bei Patient:innen mit Nebenniereninsuffizienz oder Hypoglykämie
• Erhöhter Wärmeverlust: zum Beispiel bei Verbrennungen oder Schock

 Merke

Reminder: Physiologische Grundlagen

• Der Körper hält die Körperkerntemperatur (Körperstamm) annähernd konstant bei ca. 37 °C
• Er unterliegt jedoch zirkadianen Schwankungen von etwa 0,5 °C. Bei Frauen sind die Schwankungen auch abhängig vom Menstruationszyklus
• Regelzentrum: Der Hypothalamus verarbeitet Informationen vom Rückenmark und peripheren Thermosensoren in der Haut
• Regelmechanismen:
  • Der Istwert der Körperkerntemperatur wird mit dem Sollwert verglichen
  • Falls nötig, erfolgt eine Gegenregulation
• Reaktion auf Kälte:
  • Wärmeabgabe wird reduziert durch Vasokonstriktion → Zentralisation
  • Wärmeproduktion wird erhöht durch Muskelzittern

 Achtung

Säuglinge kühlen schneller aus aufgrund ihres hohen Oberflächen-Volumen-Verhältnisses. Sie können deshalb Wärme zusätzlich im braunen Fettgewebe bilden.

Die pathophysiologischen Veränderungen hängen vom Schweregrad der Hypothermie ab.

Milde Hypothermie - Erregungsstadium (35-32 °C):

• Muskelzittern: Der Körper versucht, durch Muskelkontraktionen Wärme zu erzeugen. Dabei kommt es zu einem Anstieg des Ruhestoffwechsels, was zu Hypoglykämie führt
• Erhöhter Sauerstoffverbrauch: Durch die zerebrale Stimulation des Atemzentrums steigt der Sauerstoffverbrauch
• Tachykardie und Vasokonstriktion: Eine gesteigerte sympathische Aktivität führt zu erhöhter Katecholaminausschüttung. Dies resultiert in Vasokonstriktion, Zentralisation und einem Anstieg der Herzleistung und folglich einer Tachykardie. Zudem führt Vasokonstriktion an den Akren zu Schmerzen
• Hyperkaliämie und metabolische Azidose:  Die Zellfunktion ist gestört
• Thrombozytopenie und Funktionsstörung der Thrombozyten: Verminderte Adhäsion und Aggregation

Moderate Hypothermie - Erschöpfungsstadium (32-28 °C):

• Erschöpfung der Glukosequellen: Die Körperreserven von beispielsweise Glykogen sind aufgebraucht. Der Blutzuckerspiegel sinkt
• Bradykardie und Arrhythmie
• Atemdepression: Die Atemfrequenz sinkt, da das Atemzentrum des Gehirns beeinträchtigt ist
• Halluzinationen und paradoxes Verhalten (z.B. Entkleiden)
• Bewusstlosigkeit
• Hypokaliämie: Kalium wird in die Zelle verschoben und es kommt zur Hypokaliämie und metabolischen Azidose
• Störung der plasmatischen Gerinnung: Funktionsstörung von Thrombin und Fibrin sowie eine erhöhte fibrinolytische Aktivität führen zu Gerinnungsstörungen

Schwere Hypothermie - Lähmungsstadium (< 28 °C):

• Reflexe sistieren und es kommt zu Bewegungsarmut
• Herzrhythmusstörungen → Herz-Kreislauf-Stillstand
• fortschreitende Hypokaliämie und metabolische Azidose

 Achtung

Es soll nicht alleine anhand der Temperaturbestimmung auf den Schweregrad der Hypothermie geschlossen werden. Diese können, je nach Patient:innensituation, eine große Bandbreite aufweisen.

Generalisierte Zeichen

• Tachykardie oder Bradykardie
• Hypotonie
• Tachypnoe-/Bradypnoe → Die Sauerstoffsättigung kann erniedrigt oder normal sein (mögliche Fehlmessung auf Grund der Vasokonstriktion)
• Rhythmusstörungen im EKG (Gefahr eines Kammerflimmerns)
• Hyper-/ Hypoglykämie
• Bewusstseinsveränderungen bis hin zum Koma

Anamnese

Aktuelle Anamnese: 

• S (Symptome): Kältezittern, Muskelstarre
• A (Allergien, Infektionen): Bekannte Allergien oder Infektionen?
• M (Medikation): Dauer- oder Akutmedikation?
• P (Patientengeschichte): Bestehende Vorerkrankungen, insbesondere endokrine Erkrankungen und neurologische Erkrankungen. Liegen besondere Umstände wie ein Lawinen- oder Ertrinkungsunfall vor?
• L (Letzte…): Letzte Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme?
• E (Ereignis): Letzte Sichtung der Patient:in
• R (Risiko): Kalte Jahreszeit, Wetterbedingungen, Alkoholintoxikation
• S (Schwangerschaft): mögliche Schwangerschaft bei Patient:innen

 Tipp

Nutze Schemata

Um die Anamnese strukturiert durchzuführen, bietet es sich an, Schemata wie das SAMPLERS oder OPQRST-Schema zu nutzen. Am obigen Beispiel haben wir Fragen und Befunde dargestellt, die bei dem Verdacht auf eine Hypothermie abgefragt werden sollten und vorliegen könnten.

Körperliche Untersuchung

Inspektion:

• Blasse Haut
• Zyanose möglich
• Muskelzittern möglich

Palpation:

• Bestimmung der Rekapillarisierungszeit
• Palpation des Pulses:
  • Tachykardie, Bradykardie oder Arrhythmie 

Perkussion:

• Der Perkussionsversuch sollte physiologisch ausfallen. Ist das nicht so, muss differenzialdiagnostisch gedacht werden

Auskultation:

• Der Auskulationsbefund sollte physiologisch ausfallen. Ist das nicht so, muss differenzialdiagnostisch gedacht werden

Vitalparameter:

• Hypothermie
• Atemfrequenz kann erhöht oder erniedrigt sein
• EKG: Initiale Tachykardie → später Bradykardie
  • Arrhythmie

  • J-Welle / Osborn-Welle 

    

  • Hypotonie
  • Hyper-/Hypoglykämie

 Tipp

Die Sauerstoffsättigung sollte kritisch hinterfragt werden. Durch kalte Extremitäten (Vasokonstriktion) und durch Verschiebung der Sauerstoffbindungskurve können eventuell normale Werte angezeigt werden, die gegebenenfalls nicht mit dem Sauerstoffbedarf übereinstimmen. 

 Info

Oft kommt die Hypothermie als Begleitmorbidität zum Beispiel im Rahmen eines Traumas vor. Differenzialdiagnostisch müssen andere Ursachen der Vigilanzminderung, wie z.B. Intoxikationen bedacht werden.

 Definition

Erfrierungen sind lokale Gewebeschädigungen durch Kälteexposition. Meist sind schlecht geschützte Regionen wie Finger, Nase oder Ohren betroffen.

Pathophysiologie:

• Eiskristalle bilden sich im Gewebe aus
• Dehydration führt zur Zerstörung von Zellen
• Mikrovaskuläre Schäden

Symptomatik:

Therapie:

• Schutz vor weiterer Auskühlung
• Langsames erwärmen der betroffenen Körperteile

• Kein Reiben der betroffenen Stellen → potenzielles Trauma möglich

  

Vermeidung eines weiteren Wärmeverlustes

Eine Wiedererwärmung der Patient:innen ist der zentrale Therapieansatz, jedoch präklinisch schlecht umsetzbar. Deshalb steht hier die Vermeidung eines weiteren Wärmeverlustes sowie eine symptombasierte Therapie im Vordergrund.

 Achtung

Aktive Wiedererwärumg soll wegen der Gefahr eines Wiedererwährmungskollaps mit Blutdruckabfall und Kreislaufversagen präklinisch vermieden werden!

• Indikation:
  • Alle Patient:innen mit Hypothermie und erhaltenen Kreislauf
• Material:
  • Wolldecken, Patient:innendecken, Rettungsdecken
  • Warme Infusionslösungen (40-46 °C): allerdings meist erst effektiv ab einer Infusionsrate von 500 ml/h
  • Hibler Packung oder Ready-Heat wenn vorhanden
• Durchführung:
  • Patient:innen möglichst schnell vom kalten Untergrund in den RTW verbringen
  • Leicht hypotherme Patient:innen können warme Getränke zu sich nehmen
  • Frühzeitig an Wärmesysteme wie Ready-Heat etc. denken und vorbereiten (Körperstamm orientiert)
  • An Ressourcen im Umkreis der Patient:innen denken und nutzen
  • Kontinuierliche Überwachung der Vitalparameter
• Erfolgskontrolle:
  • Temperaturmessung

 Tipp

Bei Verdacht auf Hypothermie unbedingt daran denken, den Rettungswagen zu beheizen (Temperatur ca. 24–26 °C). So wird eine weitere Auskühlung verhindert und eine sanfte passive Wiedererwärmung eingeleitet.

Lagerung:

• Patient:innen sollen aufgrund der hohen myokardialen Irritabilität nicht unnötig bewegt werden und horizontal gelagert werden
• Immobilisation: Patient:innen sollen ab moderater Hypothermie, mittels Vakuummatratze immobilisiert werden
  • Wenn es bei der Bergung zu einer Umverteilung des Blutes kommt, sodass peripheres, kaltes Blut in zentralerer Regionen fließen kann, kann es zu Rhythmusstörungen und Bergungstod kommen

Oxygenierung und Beatmung

• Die Indikation zur Beatmung soll bei schwerwiegender Hypothermie großzügig gestellt werden

 Info

Falls eine Analgesie oder Narkose nötig ist, sollte die Metabolisierung der verschiedenen Medikamente beachtet werden.

Reanimation bei Hypothermie:

Hypothermie hat einen zerebroprotektiven Effekt durch Reduktion des Stoffwechsels und Hemmung von schädlichen Effekten der Hypoxie. Das bedeutet, dass selbst ein längerer Kreislaufstillstand überlebt werden kann. 

Für den Rettungsdienst heißt das: „Nobody is dead until warm and dead.“ Das Herz reagiert empfindlich auf niedrige Temperaturen und Lagerungsmaßnahmen können bereits ein Kammerflimmern auslösen. Das Flimmern kann nur nach Wiedererwärmung unterbrochen werden.

• Empfehlungen für die Reanimation bei Hypothermie:
  • Temperatur feststellen
  • Mindestens 1 Minute lang die Vitalzeichen prüfen, am besten in Kombination mit einem EKG  (Im Zweifel immer mit der Wiederbelebung beginnen)
  • Falls die Umstände keine kontinuierliche CPR erlauben:
    • intermittierende HLW bei < 28 °C / unbekannter Temperatur → 5 Minuten CPR, dann  5 Minuten Pause im Wechsel
    • intermittierende HLW bei < 20 °C → 5 Minuten CPR, dann 10 Minuten Pause im Wechsel

  • Die Herzdruckmassage und die Beatmungsrate sollen sich nicht von der Reanimationssituation bei normothermen Patient:innen unterschieden

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    Körperkerntemperatur	Maßnahmen
    < 30 °C	Auf Medikamente wird verzichtet, bis die Kerntemperatur wieder > 30 °C beträgt Wenn Kammerflimmern mit 3 Schocks nicht beherrschbar ist, sollen weitere Defibrillation verschoben werden, bis die Kerntemperatur > 30 °C beträgt
    > 30 °C	Die Verabreichungsintervalle für Medikamente verdoppeln sich auf 6-10 Minuten
    > 35 °C	Normale Verabreichungsintervalle der Medikamente, wie bei normothermen Patient:innen

  • Die Hypothermie ist bei den möglichen reversiblen Ursachen der Reanimation in den H´s und HITS aufgeführt
  • Transportziel sollte ein Zentrum mit der Möglichkeit zum Extracorporeal Life Support (ECLS) oder zur Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) sein, um eine kontrollierte Wiedererwärmung bei gleichzeitiger Perfusion lebenswichtiger Organe zu gewährleisten
  • Für einen längeren Transport kann ein mechanisches CPR-Gerät sinnvoll sein

Polytrauma:

• Polytraumatisierte Patient:innen können durch direkte Kälteexposition, Hämorrhagischen Schock, Anästhetika, Muskelrelaxanzien und Wärmeverlust durch Entkleiden eine geringere Körperkerntemperatur aufweisen
• Tödliche Trias: Koagulopathie, Azidose und Hypothermie führen zu einer erhöhten Mortalität
• Prävention durch Wärmeerhalt ist deshalb essenziell

Lawinenunfälle:

• Bei Lawinenunfällen wird eine Person von rutschenden oder wirbelnden Schneemassen begraben.
• In einer Reanimationssituation:
  • Gestartet wird mit 5 Beatmungen, da die Hypoxie die wahrscheinlichste Ursache des Kreislaufstillstands ist
  • Es soll eine Standard-ALS Reanimation erfolgen, wenn die Person < 60 Minuten verschüttet ist
  • Bei Lawinenopfern ohne Atemwegsverlegung und einer Verschüttungsdauer > 60 Minuten: Reanimationsmaßnahmen mit Transport in Zentrum, mit Möglichkeit zur ECLS-Wiedererwärmung

Ertrinken:

• Durch Eintauchen eines Körperteils / oder gesamten Körpers unter Wasser (Immersion und Submersion) kommt es zu Panik und der Atemreiz setzt ein → Aspiration von Flüssigkeit → Laryngospasmus → Hypoxie
• Kommt es zu einer Reanimationssituation, soll mit 5 Beatmungen gestartet werden

• Ertrinkungsunfälle gehen häufig mit Hypothermie einher

  

 Tipp

Ohrthermometer können falsch niedrige Werte liefern, wenn sich im Ohr Wasser oder Schnee finden und nicht mit der tatsächlichen Körperkerntemperatur übereinstimmen,

Versorgung in der Notaufnahme 

In dieser Notlage kann es helfen, sich mental auf die nächsten Schritte vorzubereiten. Dafür ist es ratsam, schon auf der Fahrt zum Krankenhaus zu erklären, wie das weitere Procedere im Krankenhaus aussieht und worauf die Person sich potenziell einstellen muss. 

 Achtung

Da die Therapie je nach aufnehmendem Krankenhaus und Behandler:in variieren kann, empfiehlt es sich nicht, einen bestimmten Behandlungsweg detailliert zu beschreiben. Eine grobe Skizzierung des weiteren Behandlungspfades reicht völlig aus, um Unsicherheiten zu minimieren. Die weiteren Informationen dienen ausschließlich eurer Information als Fachpersonal!

Für die Behandlung in der Notaufnahme ist eine kontinuierliche Temperaturmessung (beispielsweise ösophageal) essenziell.

Externe nichtinvasive Wärmemethoden:

• Durch spezielle Wärmedecken, die mit bis zu 43 °C warmer Luft gefüllt sind 

  

Invasive Wiedererwärmung:

• Warme Infusionen (können die Körperkerntemperatur um 3 °C/h anheben)
• Ventilation mit warmen Inhalationsgasen (Effekt ist jedoch eher gering)
• Über einen zentralen Venenkatheter (ZVK) kann ein intravaskulärer Thermokatheter mit Wärmeballon eingeführt werden. Hierüber kann warme Flüssigkeit verabreicht werden
• Mittels Hämodialyse und Hämofiltration können stabile hypotherme Patient:innen durch die aktive Erwärmung des Dialysats erwärmt werden
• Kardiopulmonaler Bypass
• ECMO (Extrakorporale Membranoxygenierung)

Stoffwechsel- und Gerinnungsmanagement:

• Überwachung und Korrektur von metabolischen Störungen
• Gerinnungsüberwachung

Weitere Versorgung in der Klinik 

• Ursachenklärung und Prävention: 

  • Primäre Ursachen:
    • Wärmeleitung (Konduktion) und Konvektion: Der Körper kommt mit kalten Oberflächen in Berührung, wodurch Wärme direkt an diese abgegeben wird (z. B. Liegen auf kaltem Boden)
    • Wärmestrahlung (Radiation): Der Körper gibt Wärme in Form von elektromagnetischen Wellen an die Umgebung ab
    • Verdunstung (Evaporation): Wärmeverlust durch die Verdunstung von Flüssigkeit, z. B.  Schweiß oder feuchte Kleidung
  • Sekundäre Ursachen:
    • Thermodysregulation: zum Beispiel bei Alkoholintoxikation, Schlaganfall oder kardiovaskulären Ereignissen
    • Mangelnde Wärmeproduktion: zum Beispiel bei Patient:innen mit Nebenniereninsuffizienz oder Hypoglykämie
    • Erhöhter Wärmeverlust: zum Beispiel bei Verbrennungen oder Schock
  • Präventionsmaßnahmen:
    • Bei zugrunde liegenden Erkrankungen ggf. Optimierung der medikamentösen Therapie

 Info

In manchen Regionen wird während kalter Temperaturen (ab 0 °C), durch ehrenamtliche Kräfte ein Kältebus besetzt, der sich um hilfsbedürftige Wohnungslose kümmert und beispielsweise warmen Tee sowie Decken verteilt. Es können auch Notunterkünfte vermittelt werden.

Die Wahl des Zielkrankenhauses ist abhängig vom individuellen Fall. Das Zielkrankenhaus sollte über eine Intensivstation verfügen und eine Notaufnahme mit einem Schockraum vorweisen.

Patient:innen mit Hypothermie ab dem Stadium II (32-28 °C) und passendem klinischen Eindruck sollen in eine Klinik mit Möglichkeit zur invasiven Wiedererwärmung gebracht werden. Die Verdachtsdiagnose Hypothermie soll im Vordergrund stehen und das Risiko maligner Herzrhythmusstörungen muss bedacht werden.

• Bei instabiler Kreislaufsituation soll der Transport unter kontinuierlicher Kreislaufüberwachung und gegebenenfalls medikamentöser Unterstützung erfolgen
• An regelmäßige Temperaturmessungen denken und diese dokumentieren
• Schonender Transport unter Immobilisation
• Bei weiten Strecken → an frühzeitige RTH Alarmierung denken 

 Merke

Zusammenfassung Transport

• Zielkrankenhaus: Internistische Abteilung + intensivmedizinische Überwachung
• Bei moderater Hypothermie (32-28 °C) → Transport in ECMO Zentrum
• Überwachung der Vitalparameter
• Regelmäßige Temperaturmessung

Definition:

• Körperkerntemperatur < 35 °C
  • Milde Hypothermie → 35–32 °C
  • Moderate Hypothermie → 32–28 °C
  • Schwere Hypothermie →  < 28 °C

Ursachen:

• Primäre Wärmeverluste:

  → Konduktion und  Konvektion: Kontakt mit kalten Oberflächen (z. B. Boden)

  → Radiation: Wärmeabstrahlung

  → Evaporation: Wärmeverlust durch Verdunstung (Schweiß, nasse Kleidung)

• Sekundäre Ursachen:

  → Thermodysregulation: Alkoholintoxikation, Schlaganfall, kardiovaskuläre Ereignisse

  → Verminderte Wärmeproduktion: Hypoglykämie, Nebenniereninsuffizienz

  → Erhöhter Wärmeverlust: Verbrennungen, Schock

Klinischer Eindruck:

• Stadium I (35-32 °C)    → Bewusstseinsklar, Kältezittern
• Stadium II (21-28 °C)   → Bewusstseinseingetrübt, kein Kältezittern
• Stadium III (28-24 °C)  → Bewusstlosigkeit, Lebenszeichen vorhanden
• Stadium IV (< 24 °C)    → Kreislaufstilland / minimaler Kreislauf / keine oder minimale Lebenszeichen
• Stadium V (< 13,7 °C)  → Tod

Diagnostik:

• Eigen- und Fremdanamnese
• Vollständige Erhebung der Vitalparameter
• Blutzuckermessung: Hyper-/ Hypoglykämie
• 12- Kanal EKG: Rhythmusstörungen, J-Welle

Therapie:

• Ziel: Wärmeverlust vermeiden!
• Maßnahmen:
  • Wolldecken, Rettungsdecke
  • Warme Infusionen (~40–46 °C)
  • Immobilisation (keine unnötigen Bewegungen → Risiko Bergungstod!)
  • Sauerstoffgabe und großzügige Indikation zur Beatmung
• Vitalparameter überwachen:
  • EKG → Risiko der malignen Herzrythmusstörungen

Besondere Situationen:

• Reanimation bei Hypothermie:
  • Hypothermie hat einen zerebroprotektiven Effekt → Nobody is dead until warm and dead
  • Lagerungsmaßnahmen können Kammerflimmern auslösen
  • Vitalzeichen sollen mindestens 1 Minute lang geprüft werden
  • < 30 °C → Kein Adrenalin, wenn Kammerflimmern nicht beherrschbar ist mit 3 Schocks, werden weitere Defibrillationen verschoben (bis die Körperkerntemperatur > 30 °C beträgt)
  • > 30 °C → Die Verabreichungsintervalle von Adrenalin verdoppeln sich auf 6-10 Minuten
  • Hypothermie ist eine der möglichen reversiblen Ursachen
• Polytrauma:
  • Tödliche Trias: Koagulopathie, Azidose, Hypothermie sorgen für erhöhte Mortalität
  • Prävention durch Wärmeerhalt ist essentiell

Transport:

• Stadium II (32-28 °C) oder schwerer: Klinik mit invasiven Wiedererwärmungsmethoden
• Gefahr maligner Arrhythmien → Immobilisation und schonender Transport