Intoxikation mit Drogen (RD)

Die Intoxikation mit Drogen stellt im rettungsdienstlichen Alltag ein potenziell lebensbedrohliches Einsatzbild dar. Je nach Substanzklasse, Konsummenge und Applikationsform fällt das klinische Bild sehr unterschiedlich aus. Besonders gefährlich sind Mischintoxikationen.

Grundsätzlich lassen sich Drogen in vier große Gruppen einteilen:

Uppers (Stimulanzien)
Downers (Sedativa)
Halluzinogene Drogen
Neue psychoaktive Substanzen (NPS)

Häufige Ursachen für Intoxikationen sind Überdosierungen bei Drogenabhängigkeit, Mischkonsum, unsachgemäßer Gebrauch, psychische Krisen oder Vorsatz durch Dritte, z.B. beim Einsatz von K.-o.-Tropfen.

Zu den wichtigsten Behandlungsmaßnahmen zählen die Sicherung der Atmung, die Kreislaufstabilisierung und, wenn möglich, die Gabe eines geeigneten Antidots. Dabei gilt es, lebensbedrohliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen und gezielt zu behandeln.

Um den Einstieg in das Thema Intoxikation mit Drogen etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.

Das Szenario

Einsatzmeldung:

Stichwort: Krampfanfall
Ort: Öffentlicher Raum
Alarmzeit: 02:10 Uhr
Anrufer:in: Freunde
Anzahl der Betroffenen: 1
Zusatzinfo:
- Männlich, 21 Jahre alt
- Verdacht auf Drogenkonsum
- Die Polizei ist ebenfalls alarmiert

Lageeinweisung vor Ort:

Beim Eintreffen des Rettungsdienstes liegt der Patient reglos auf dem Boden.

Die Lage ist wie folgt:

Der Patient ist auf laute Ansprache erweckbar, wirkt jedoch deutlich somnolent
Der Körper fühlt sich stark überwärmt an
Die Atemkontrolle zeigt eine regelmäßige Atemfrequenz von 25/min
Die Pupillen sind beidseits weit (Mydriasis)
Die Begleitpersonen berichten, der Patient habe Alkohol sowie zwei Ecstasy-Tabletten (MDMA) konsumiert
Auf dem Heimweg sei der Patient plötzlich kollabiert und habe anschließend einen generalisierten Krampfanfall erlitten. Daraufhin wurde der Rettungsdienst alarmiert
Äußere Verletzungen sind bei der Erstuntersuchung nicht erkennbar

Ersteinschätzung nach xABCDE-Schema

Um sich einen ersten umfassenden Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten in einer Notfallsituation zu verschaffen, bietet sich das xABCDE-Schema an. Um die Arbeit mit dem Schema zu veranschaulichen, ist hier ein xABCDE-Schema abgebildet, wie es im Falle einer Ersteinschätzung bei einer Patientin oder einem Patienten mit einer Intoxikation mit Drogen aussehen könnte.

Es handelt sich dabei um die Befunde, die innerhalb der ersten paar Minuten erhoben werden können. Erweiterte Diagnostik und Abfragen sind natürlich von Bedeutung, jedoch würde zum Beispiel die Anlage eines 12-Kanal-EKG in diesem Fall hinten angestellt und taucht zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf.

x	Keine lebensbedrohliche, äußere Blutung sichtbar
A	Atemwege frei Schleimhäute rosig Patient ist bedingt ansprechbar	Kein A-Problem
B	Inspektorisch: Thoraxexkursion beidseits physiologisch Keine Halsvenenstauung sichtbar Regelmäßige Atmung, 25/min Auskultatorisch: Beidseits vesikuläres Atemgeräusch Palpatorisch: Thorax insgesamt stabil SpO₂: 94 %	Kein B-Problem
C	Hautkolorit rosig Rekap-Zeit: 2 Sekunden Große Blutungsräume ohne Zeichen auf akute Blutungen Palpation des Pulses an der A. radialis nicht tastbar Zentraler Puls: Rhytmisch Mäßig tastbar Tachykardie, 157/min	Akutes C-Problem
D	Auf laute Ansprache erweckbar Z.n. Krampfanfall GCS 12 Öffnen der Augen: 3 Beste verbale Reaktion: 4 Beste motorische Reaktion: 5 Pupillenkontrolle: Mydriasis Schwache Lichtreaktion	Mittelbares D-Problem
E	Keine weiteren Verletzungen sichtbar Temperatur: 40,1 °C Symptome: Tachykardie Hyperthermie Z.n. Krampfanfall Allergien / Infektionen: Unbekannt Medikamente: Keine Patientengeschichte: Unbekannt Letzte Mahlzeit: Unbekannt Ereignis: Drogenkonsum, Ecstasy Risikofaktoren: Mischkonsum mit Alkohol	Akutes E-Problem

Achtung
Das hier gezeigte Assessment vermittelt nur einen exemplarischen ersten Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten. Im Verlauf der Behandlung müssen weitere Maßnahmen ergriffen und Informationen gesammelt werden. Das Schema erhebt daher keinen Anspruch auf Vollständigkeit, sondern soll lediglich einen praktischen Einstieg in das Thema ermöglichen.

Definition
Drogenintoxikation
Eine Drogenintoxikation entsteht durch die Aufnahme psychoaktiver Substanzen, die das zentrale Nervensystem (ZNS) und weitere Organsysteme beeinflussen. Die Aufnahme kann oral, intravenös, inhalativ oder über andere Applikationswege erfolgen.
Abhängig von Substanz, Dosis und Begleitfaktoren reicht das klinische Bild von leichten Bewusstseinsveränderungen bis zu lebensbedrohlichen Störungen der Atmung, des Herz-Kreislauf-Systems und des Zentralnervensystems, die eine sofortige notfallmedizinische Behandlung erforderlich machen.

Uppers (Stimulanzien)

Stimulanzien steigern die Aktivität des zentralen Nervensystems, indem sie die Freisetzung von Dopamin, Noradrenalin und teilweise Serotonin erhöhen sowie deren Wiederaufnahme hemmen. Typische Wirkungen sind Euphorie, gesteigerte Wachheit, vermehrter Antrieb, Tachykardie, Hypertonie und psychomotorische Unruhe. Zu den häufigsten Vertretern zählen Amphetamin, Methamphetamin, MDMA (Ecstasy) und Kokain.

Downers (Sedativa)

Sedativa vermindern die neuronale Erregbarkeit durch eine Verstärkung der GABAA-vermittelten Signalübertragung. Sie wirken angstlösend, beruhigend, schlaffördernd und in höheren Dosierungen hypnotisch oder anästhetisch. Zu den wichtigsten Vertretern gehören Benzodiazepine, Barbiturate, Propofol und Clomethiazol. Schwere Intoxikationen können zu Atemdepression, Bewusstseinsstörungen und – insbesondere bei Mischintoxikationen – zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen.

Info
Upper sind mit einer erhöhten Aktivität (up = engl. hoch, oben, auf), Downers mit einer gedämpfen Aktivität (down = engl. tief, herunter) assoziiert.

Halluzinogene

Halluzinogene verändern die Wahrnehmung, das Denken und die Stimmung vorwiegend durch eine Aktivierung von 5-HT₂A-Rezeptoren sowie teilweise durch eine dopaminerge Wirkung. Typisch sind optische und akustische Halluzinationen, Ich-Störungen, Depersonalisation sowie eine gestörte Zeit- und Raumwahrnehmung. Akut können „Bad Trips“ mit Panik oder paranoiden Wahnvorstellungen auftreten. Auch Flashbacks oder eine Hallucinogen Persisting Perception Disorder (HPPD) sind möglich.

Neue psychoaktive Substanzen (NPS)

Neue psychoaktive Substanzen (NPS) sind synthetische oder halbsynthetische Drogen, deren Wirkung klassischen Substanzen ähnelt. Hierzu zählen etwa synthetische Cathinone, synthetische Cannabinoide und Design-Benzodiazepine. Je nach Wirkstoff können sie stimulierend, sedierend oder halluzinogen wirken. Aufgrund ihrer hohen Potenz, unvorhersehbaren Zusammensetzung und der häufig fehlenden Standardanalytik besteht ein hohes Risiko schwerer Intoxikationen. Viele dieser Substanzen unterliegen inzwischen dem Neue-psychoaktive-Stoffe-Gesetz (NpSG).

Substanz	Beispiele für Szenenamen	Beschreibung	Konsumformen
Amphetamine (Speed, Pep)	Peppers Vitamin A	Weißes Pulver in kristalliner Form Amphetamin ist ein synthetisch hergestelltes Sympathomimetikum, welches dem Betäubungsmittelgesetz (BtMG) unterliegt Erzeugt ein euphorisches Hochgefühl Hohe Gefahr der psychischen Abhängigkeit	Überwiegend durch Schniefen (durch die Nase geschnupft) Rauchen Einreiben der Mundschleimhaut
Amphetaminderivat (Ecstasy, XTC, E)	Oft nach dem Prägemotiv auf der Tablette benannt, z.B. Smiley Cadillac Emma Molly (Pulver)	Meist: bunte Pillen mit unterschiedlichen Logos Selten: kristallines Pulver Ecstasy ist ein Substanzgemisch. Hauptwirkstoff ist MDMA (Methylendioxy-N-Methylamphetamin) oder dessen Derivate Erzeugt ein euphorisches Hochgefühl Wirkung unvorhersehbar, aufgrund wechselnder Inhaltsstoffe Hohe Gefahr der psychischen Abhängigkeit	Überwiegend orale Aufnahme als Tablette Pulver: Aufgelöst in Getränken „Dippen“ (mit einem angefeuchteten Finger aufnehmen und oral einnehmen)
Methamphetamin (Crystal Meth)	Glass Ice Hard Pep Yaba Piko	Kristallines Pulver (in Form von Kristallen) Methamphetamin ist ein Abkömmling des Amphetamins Es führt zu einem Gefühl der Unbesiegbarkeit sowie einer Unterdrückung von Müdigkeit und Hungergefühl Führt zu sehr schneller psychischen Abhängigkeit	Überwiegend durch Schniefen (durch die Nase geschnupft) Häufig geraucht (meist in einer Pfeife) Orale Aufnahme
Kokain und Crack	Kokain: Schnee Koks Crack: Steine Cracker Rocks	Kokain: Weißes Pulver Alkaloid des Kokastrauchs Crack: Mischung aus Kokainsalz und Natron Weiß-gelbliche Kristalle Beide Substanzen wirken zentral und kardial stimulierend, indem sie die Freisetzung von Serotonin, Dopamin und Noradrenalin steigern Führt zu Euphorie, einer übersteigerten Selbsteinschätzung und einem beeinträchtigten Urteilsvermögen Hohe Gefahr der psychischen Abhängigkeit	Kokain: Überwiegend durch Schniefen (durch die Nase geschnupft) Einreiben der Mundschleimhaut Crack: Rauchen (nach Erhitzen auf einer Alufolie)

Achtung
Szenenamen ändern sich häufig und können je nach Region stark variieren. Die hier aufgeführten Begriffe dienen daher lediglich als Beispiele und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Substanz	Beispiele für Szenenamen	Beschreibung	Konsumformen
Benzodiazepine und Z-Substanzen	Roofies Flunies	Benzodiazepine und Z-Drugs gehören zu den verschreibungspflichtigen Beruhigungsmitteln Beispielhafte Wirkstoffe Benzodiazepine: Diazepam, Midazolam Wirkstoffe Z-Substanzen: (Es-)Zopiclon, Zolpidem Sedierend, krampflösend, angstlösend Hohes Suchtpotenzial bei Wirkstoffen mit schneller Anflutung im ZNS	Überwiegend orale Aufnahme als Tablette Aufgelöst in Getränken
Heroin	Brown Sugar Teer (für dunkles, klebriges Heroin – „Black Tar Heroin“)	Körniges Pulver, Farbe variiert von braun bis weiß Heroin und Diamorphin (sowie Methadon) sind halbsynthetische Derivate des Morphins Stark analgetisch und sedierend Sehr hohes Suchtpotenzial (sowohl körperlich als auch psychisch) Methadon ist bereits in kleinen Mengen (1–2 Tabletten) für Kleinkinder potenziell tödlich	Überwiegend intravenöse Aufnahme Inhalative Aufnahme (nach Erhitzen auf Alufolie)
Tetrahydro-cannabinol (THC, Cannabis)	Dope Hasch Gras Shit Bubatz Jibbet	Wirkstoff THC stammt aus der Hanfpflanze Cannabis sativa Wirkstoffgehalt variiert je nach Sorte und Anbaubedingungen Marihuana: Getrocknete Blüten und Blätter Haschisch: Harz der weiblichen Cannabispflanze Führt zu Euphorie, Entspannung und veränderter Sinneswahrnehmung (z.B. Zeit, Geräusche, Farben) Kann das Auftreten psychotischer Symptome begünstigen Bei regelmäßigem Konsum besteht ein Risiko für psychische und körperliche Abhängigkeit	Marihuana Hauptsächlich geraucht (z. B. in Joints) Seltener als Tee zubereitet Haschisch: Häufig geraucht, z.B. in einer Pfeife Gelegentlich oral konsumiert Cannabisprodukte sind auch in Form synthetischer Cannabinoide erhältlich
Hydroxy-butansäure (GHB, Liquid Ecstasy)	Liquid X G-Juice Soap	Synthetisches Narkotikum (Handelsname: Somsanit BtmG) Farblose, manchmal leicht gelbliche oder trübe Flüssigkeit In niedriger Dosierung → stimulierend wirksam In hohen Dosierungen → dämpfend Erzeugt Euphorie und Entspannung, häufig als Partydroge konsumiert Kann eine anterograde Amnesie verursachen, bekannt als sogenannte „K.o.-Tropfen“ Hohes Risiko für Atem- und Kreislaufstillstand, insb. bei Überdosierung oder Mischkonsum mit anderen ZNS-dämpfenden Substanzen (wie z.B. Alkohol) Bei regelmäßigem Gebrauch besteht eine erhebliche Gefahr der körperlichen und psychischen Abhängigkeit	Orale Aufnahme (in Getränken) Häufig als Mischkonsum in alkoholischen Getränken

Achtung
Szenenamen ändern sich häufig und können je nach Region stark variieren. Die hier aufgeführten Begriffe dienen daher lediglich als Beispiele und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Substanz	Beispiele für Szenenamen	Beschreibung	Konsumformen
Lysergsäure-diethylamid (LSD, Acid)	Cubes Deep Purple Löschpapier Papers Mikros Trips	Mit Lösung getränktes, bunt bedrucktes Papier Halbsynthetische Substanz, chemisch verwandt mit Serotonin Wird aus Lysergsäure gewonnen, einem Alkaloid des Mutterkornpilzes (Claviceps purpurea) Kann intensive Wahrnehmungsveränderungen bis hin zu „Horrortrips“ und im Einzelfall auch anhaltende psychotische Zustände („Hängenbleiben“) auslösen Geringes körperliches Suchtpotenzial, psychische Risiken bestehen jedoch insbesondere bei vorbelasteten Personen	Orale Aufnahme (mit Lösung getränktes, bunt bedrucktes Papier → “Trips” )
(Es-)Ketamin	Special K Kate Vitamin K	Farblose Flüssigkeit Weißes, kristallines Pulver (Es)Ketamin ist ein Narkotikum, das vor allem in der Notfallmedizin und eingesetzt wird NMDA-Rezeptor-Antagonist im zentralen Nervensystem Führen zu dissoziativen Zuständen (z.B. „Nahtod-Erlebnisse“) sowie zu halluzinatorischen Effekten Partydroge Kann eine anterograde Amnesie verursachen, bekannt als sogenannte „K.o.-Tropfen“ Bei wiederholtem Gebrauch besteht die Gefahr einer psychischen Abhängigkeit	Flüssigkeit: Intravenöse Aufnahme Orale Aufnahme (in Getränken) Rauchen (in Lösung getränkte Zigaretten) Pulver: Orale Aufnahme (in Getränken) Schniefen
Psilocybin (Magic Mushrooms)	Shrooms Zauberpilze Psilos	Psilocybin ist ein natürlich vorkommendes Tryptamin-Alkaloid In Pilzen der Gattung Psilocybe (z.B. Kahlköpfe) enthalten Stimulation der Serotonin-Rezeptoren im zentralen Nervensystem LSD-ähnliche, halluzinogene Wirkung mit veränderter Wahrnehmung und Bewusstseinslage Sehr geringes Suchtpotenzial, jedoch psychische Risiken bei bestehenden Erkrankungen	Orale Aufnahme (rohe oder zubereitete Pilze)
Schnüffel-stoffe und Poppers	Poppers: Rush Locker Room Liquid Gold Rock Hard Blue Boy Purple Haze Bang Buzz	Schnüffelstoffe: Flüchtige Lösungsmittel, die flüssig oder gasförmig vorliegen, z.B. Benzin, Trichlorethylen, Aceton Enthalten in Alltagsprodukten wie Klebstoffen, Nagellackentfernern, Lacken und Verdünnungsmitteln Poppers: Sammelbegriff für eine Gruppe flüchtiger, stark riechender Flüssigkeiten, die chemisch zu den Alkylnitriten gehören (z.B. Amyl-, Butyl- oder Isopropylnitrit) Ursprünglich Angina-pectoris-Medikament Als aromatisierte Inhalationsflüssigkeit in kleinen Fläschchen erhältlich Wirkung über plötzliche Vasodilatation → kurzfristiger zerebraler Sauerstoffmangel, was zu einem rauschähnlichen Zustand führt Poppers steigern das sexuelle Lustempfinden und entspannen die Muskulatur, unter anderem auch den Schließmuskel → Anwendung beim Sex (vor allem beim Analverkehr und beim Fisten) Cave: Die Kombination mit PDE-5-Hemmern (z. B. Sildenafil), Antihypertensiva oder nitrathaltigen Angina-pectoris-Medikamenten kann zu einem lebensbedrohlichen Blutdruckabfall führen	Inhalative Aufnahme: Tiefes Inhalieren der Dämpfe Direkt aus dem Originalbehältnis Aus einer Plastiktüte („Bagging“) Über ein getränktes Tuch oder Taschentuch („Huffing“)

Achtung
Szenenamen ändern sich häufig und können je nach Region stark variieren. Die hier aufgeführten Begriffe dienen daher lediglich als Beispiele und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Substanz	Beispiele für Szenenamen	Beschreibung	Konsumformen
Neue psycho-aktive Substanzen (NPS)	Ivory Wave Blue Mystic Badesalze Kräutermischungen Spice Cloud Nine K2	Früher als „Legal Highs“: bezeichnet → der Gesetzgeber reagiert oft verzögert auf neue Substanzen Imitieren Wirkung klassischer Drogen Gruppe synthetischer Designerdrogen, meist sogenannte „Research Chemicals“ Chemisch leicht veränderte Substanzen aus der pharmazeutischen Forschung Häufig enthalten: Synthetische Cannabinoide Inhaltsstoffe oft unklar, insbesondere bei Mischpräparaten, teilweise mit pflanzlichen Beimengungen Je nach Substanz wirken sie als: Uppers (Stimulanzien) Downers (Sedativa) Halluzinogene Über das Internet erhältlich und dadurch leicht verfügbar	Orale Aufnahme: Tee Tablette In Getränken aufgelöst Rauchen Schniefen (vor allem „Badesalze“)

Achtung
Szenenamen ändern sich häufig und können je nach Region stark variieren. Die hier aufgeführten Begriffe dienen daher lediglich als Beispiele und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Info
Die Einnahme von Drogen in üblichen Konsummengen ist in den meisten Fällen nicht unmittelbar lebensbedrohlich. Akute Notfälle treten vorwiegend bei Überdosierung, Mischkonsum oder verunreinigten Substanzen auf.

Häufige Ursachen

Akzidenteller Konsum: unbeabsichtigte Einnahme zu hoher Dosen, beispielsweise durch Dosierungsfehler oder unkontrollierten Tabletten- bzw. Pulverkonsum
Gewollter Konsum (Rauschkonsum): bewusste Einnahme psychoaktiver Substanzen zur Erzielung einer berauschenden oder leistungssteigernden Wirkung. Fehlende Erfahrung, hohe Dosierungen oder unbekannter Wirkstoffgehalt können zu einer Intoxikation führen
Schwankender Wirkstoffgehalt: Vor allem bei illegalen Drogen (z. B. Heroin, Ecstasy oder neuen psychoaktiven Substanzen [NPS]) kann der Wirkstoffgehalt stark variieren, sodass bereits geringe Mengen toxisch wirken können
Mischintoxikationen: Die gleichzeitige Einnahme mehrerer psychoaktiver Substanzen (z.B. Benzodiazepine und Alkohol oder Opioide und Stimulanzien) verstärkt die toxischen Wirkungen und erhöht das Risiko schwerer Atem- und Kreislaufstörungen
Therapiebedingte Intoxikation: Überdosierungen durch fehlerhafte Selbstmedikation oder unsachgemäße Anwendung verschriebener Medikamente wie Benzodiazepine, Opioide oder Sedativa
Suizidale Intoxikation: Gezielte Einnahme hoher Dosen, insbesondere von Beruhigungs-, Schlaf- oder Schmerzmitteln, häufig im Rahmen psychiatrischer Erkrankungen

Risikofaktoren

Polytoxikomanie: Die Kombination mehrerer Drogen verstärkt deren Wirkungen und Nebenwirkungen und erhöht das Risiko schwerer Intoxikationen
Psychiatrische Erkrankungen: Menschen mit Angststörungen, Depressionen, Psychosen oder anderen psychischen Erkrankungen haben ein erhöhtes Risiko für Fehlgebrauch und Intoxikationen
Fehlende Toleranz: Nach längerer Abstinenz oder Entgiftung kann bereits eine zuvor gewohnte Dosis zu einer schweren Überdosierung führen
Jugendliches Alter und soziale Risikofaktoren: Experimentierverhalten, Gruppendruck und mangelnde Erfahrung begünstigen einen riskanten Drogenkonsum
Chronischer Drogenkonsum: Langfristiger Konsum fördert Toleranzentwicklung, psychische Abhängigkeit und das Risiko einer Überdosierung
Neue psychoaktive Substanzen (NPS): Unbekannter Wirkstoffgehalt, hohe Potenz und unvorhersehbare Zusammensetzung erhöhen das Risiko schwerer Intoxikationen deutlich

Merke
Reminder: Physiologische Grundlagen
Drogen beeinflussen die synaptische Signalübertragung, indem sie die Freisetzung, Wiederaufnahme oder Rezeptoraktivierung von Neurotransmittern verändern
Die Wirkung erfolgt überwiegend über vier zentrale Transmittersysteme:
Dopamin: Belohnung, Motivation und Antrieb
Noradrenalin: Wachheit, Aufmerksamkeit und Sympathikusaktivierung
GABA: Wichtigster hemmender Neurotransmitter des ZNS
Serotonin: Wahrnehmung, Stimmung und Kognition
Grundprinzip der Drogenwirkungen:
Uppers: verstärken die exzitatorische Neurotransmission → gesteigerte Wachheit, Euphorie und Sympathikusaktivierung
Downers: verstärken die inhibitorische Neurotransmission → Sedierung, Muskelrelaxation und Atemdepression
Halluzinogene: verändern die sensorische Informationsverarbeitung → Halluzinationen und Realitätsverzerrung
Dopaminerges Belohnungssystem: Aktivierung des mesolimbischen Systems (VTA → Nucleus accumbens) führt zu einer vermehrten Dopaminfreisetzung und vermittelt Belohnung, Craving und Suchtentwicklung
Neuroadaptation: Wiederholter Konsum führt zu Rezeptoranpassungen (Up-/Downregulation) und begünstigt Toleranzentwicklung, Abhängigkeit und Entzugssymptome

Die Pathophysiologie einer Drogenintoxikation ist abhängig von der jeweiligen Substanz und ihrem Wirkmechanismus. Durch die Beeinflussung verschiedener Neurotransmittersysteme kommt es zu einer akuten Störung der neuronalen Signalübertragung im zentralen Nervensystem (ZNS) sowie zu Auswirkungen auf weitere Organsysteme.

Je nach Substanz überwiegen stimulierende, dämpfende oder halluzinogene Effekte, die das charakteristische klinische Bild der Intoxikation bestimmen.