Intoxikation mit Drogen

Um den Einstieg in das Thema Intoxikation mit Drogen etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.

Das Szenario 

Einsatzmeldung:

• Stichwort: Krampfanfall
• Ort: Öffentlicher Raum
• Alarmzeit: 02:10 Uhr
• Anrufer:in: Freunde
• Anzahl der Betroffenen: 1
• Zusatzinfo:
  • Männlich, 21 Jahre alt
  • Verdacht auf Drogenkonsum
  • Die Polizei ist ebenfalls alarmiert 

Lageeinweisung vor Ort:

Beim Eintreffen des Rettungsdienstes liegt der Patient reglos auf dem Gehweg. 

Die Lage ist wie folgt:

• Der Patient ist auf laute Ansprache erweckbar
• Der Körper fühlt sich überhitzt an
• Bei der Atemkontrolle wird eine regelmäßige Atemfrequenz von 25/min festgestellt
• Die Pupillen sind weit (Mydriasis)
• Die Freunde, die den Notruf abgesetzt haben, berichteten, dass er Alkohol und 2 Tabletten Ecstasy konsumiert habe
• Auf dem Nachhauseweg sei er kollabiert und habe einen Krampfanfall gehabt. Daraufhin haben sie den Notruf abgesetzt
• Es sind keine äußeren Verletzungen erkennbar 

Ersteinschätzung nach xABCDE-Schema

Um sich einen ersten umfassenden Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten in einer Notfallsituation zu verschaffen, bietet sich das xABCDE-Schema an. Um die Arbeit mit dem Schema zu veranschaulichen, ist hier ein xABCDE-Schema abgebildet, wie es im Falle einer Ersteinschätzung bei einer Patientin oder einem Patienten mit einer Intoxikation mit Drogen aussehen könnte.

Es handelt sich dabei um die Befunde, die innerhalb der ersten paar Minuten erhoben werden können. Erweiterte Diagnostik und Abfragen sind natürlich von Bedeutung, jedoch würde zum Beispiel die Anlage eines 12-Kanal-EKG in diesem Fall hinten angestellt und taucht zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf.

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x	Keine lebensbedrohliche, äußere Blutung sichtbar
A	Atemwege frei Schleimhäute rosig Patient ist bedingt ansprechbar	Kein A-Problem
B	Inspektorisch: Thoraxexkursion beidseits physiologisch Keine Halsvenenstauung sichtbar Regelmäßige Atmung, 25/min Auskultatorisch: Beidseits vesikuläres Atemgeräusch Palpatorisch: Thorax insgesamt stabil SpO2: 94 %	Kein B-Problem
C	Hautkolorit rosig Rekap-Zeit: 2 Sekunden Große Blutungsräume ohne Zeichen auf akute Blutungen Palpation des Pulses an der A. radialis nicht tastbar Zentraler Puls: Rhytmisch Mäßig tastbar Tachykardie, 157/min	Akutes C-Problem
D	Auf laute Ansprache erweckbar Z.n. Krampfanfall GCS 12 Öffnen der Augen: 3 Beste verbale Reaktion: 4 Beste motorische Reaktion: 5 Pupillenkontrolle: Mydriasis Schwache Lichtreaktion	Mittelbares D-Problem
E	Keine weiteren Verletzungen sichtbar Temperatur: 40,1 °C Symptome: Tachykardie Hyperthermie Z.n. Krampfanfall Allergien / Infektionen: Unbekannt Medikamente: Keine Patientengeschichte: Unbekannt Letzte Mahlzeit: Unbekannt Ereignis: Drogenkonsum, Ecstasy Risikofaktoren: Mischkonsum mit Alkohol	Akutes  E-Problem

 Achtung

Das hier gezeigte Assessment vermittelt nur einen exemplarischen ersten Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten. Im Verlauf der Behandlung müssen weitere Maßnahmen ergriffen und Informationen gesammelt werden. Das Schema erhebt daher keinen Anspruch auf Vollständigkeit, sondern soll lediglich einen praktischen Einstieg in das Thema ermöglichen.

 Definition

Eine Intoxikation mit Drogen bezeichnet eine toxische Reaktion des Körpers auf psychoaktive Substanzen, die durch orale, intravenöse oder andere Applikationswege in den Körper gelangen. Diese Substanzen wirken auf das zentrale Nervensystem und andere Organsysteme und können zu schwerwiegenden Störungen führen, die eine Notfallbehandlung erfordern. 

Klassifikation

Uppers (Stimulanzien):

Uppers, auch Stimulanzien genannt, steigern die Aktivität des zentralen Nervensystems und fördern die Freisetzung von Neurotransmittern wie Dopamin, Noradrenalin und Serotonin, was zu erhöhter Wachsamkeit, Energie und Euphorie führt. Sie verursachen eine gesteigerte Herzfrequenz, erhöhten Blutdruck und allgemeine Erregung.

Downers (Sedativa):

Downers, also Sedativa, dämpfen die Aktivität des zentralen Nervensystems. Sie verstärken die Wirkung des hemmenden Neurotransmitters GABA (=Gamma-Aminobuttersäure) oder blockieren die Wirkung von erregenden Neurotransmittern wie Glutamat, was zu Sedierung, Entspannung sowie zur Reduktion von Angst und Stress führt.

 Info

Upper sind mit einer erhöhten Aktivität (up = engl. hoch, oben, auf), Downers mit einer gedämpfen Aktivität (down = engl. tief, herunter) assoziiert.

Halluzinogene:

Halluzinogene sind psychoaktive Substanzen, die das Wahrnehmungserlebnis verändern und Halluzinationen hervorrufen können. Sie wirken auf das zentrale Nervensystem und beeinflussen die Wahrnehmung von Zeit, Raum und Realität, wobei sowohl visuelle als auch auditive Halluzinationen auftreten können. Die Wirkung erfolgt hauptsächlich über Serotonin-Rezeptoren im Gehirn, wodurch die normale Verarbeitung sensorischer Informationen verändert wird.

Neue psychoaktive Substanzen (NPS):

Neue psychoaktive Substanzen (NPS) sind synthetisch oder halbsynthetisch hergestellte Drogen, die in Struktur und Wirkung klassischen Substanzen ähneln, jedoch zunächst nicht unter das BtMG fielen. Sie wirken stimulierend, sedierend oder halluzinogen und wurden häufig als „Legal Highs“ vermarktet. Aufgrund gesundheitlicher Risiken und Umgehungsstrategien wurden viele NPS seit 2016 durch das Neue-psychoaktive-Stoffe-Gesetz (NpSG) erfasst. Die Substanzen bergen ein hohes Intoxikationsrisiko, sind schwer detektierbar und stellen eine zunehmende Herausforderung in der Akutmedizin dar.

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Substanz	Beispiele für Szenenamen	Beschreibung	Konsumformen	Aussehen
Amphetamin  (Speed, Pep)	Peppers Vitamin A	Weißes Pulver in kristalliner Form Amphetamin ist ein synthetisch hergestelltes Sympathomimetikum, welches dem Betäubungsmittelgesetz (BtMG) unterliegt Erzeugt ein euphorisches Hochgefühl Hohe Gefahr der psychischen Abhängigkeit	Überwiegend durch Schniefen (durch die Nase geschnupft) Rauchen Einreiben der Mundschleimhaut
Amphetaminderivat  (Ecstasy, XTC, E)	Oft nach dem Prägemotiv auf der Tablette benannt, z.B. Smiley Cadillac Emma Molly (Pulver)	Meist: bunte Pillen mit unterschiedlichen Logos Selten: kristallines Pulver Ecstasy ist ein Substanzgemisch. Hauptwirkstoff ist MDMA (Methylendioxy-N-Methylamphetamin) oder dessen Derivate Erzeugt ein euphorisches Hochgefühl Wirkung unvorhersehbar, aufgrund wechselnder Inhaltsstoffe Hohe Gefahr der psychischen Abhängigkeit	Überwiegend orale Aufnahme als Tablette Pulver: Aufgelöst in Getränken „Dippen“ (mit einem angefeuchteten Finger aufnehmen und oral einnehmen)
Methamphetamin  (Crystal Meth)	Glass Ice Hard Pep Yaba Piko	Kristallines Pulver (in Form von Kristallen) Methamphetamin ist ein Abkömmling des Amphetamins Es führt zu einem Gefühl der Unbesiegbarkeit sowie einer Unterdrückung von Müdigkeit und Hungergefühl Führt zu sehr schneller psychischen Abhängigkeit	Überwiegend durch Schniefen (durch die Nase geschnupft) Häufig geraucht (meist in einer Pfeife) Orale Aufnahme
Kokain und Crack	Kokain: Schnee Koks Crack: Steine Cracker Rocks	Kokain: Weißes Pulver Alkaloid des Kokastrauchs Crack: Mischung aus Kokainsalz und Natron Weiß-gelbliche Kristalle Beide Substanzen wirken zentral und kardial stimulierend, indem sie die Freisetzung von Serotonin, Dopamin und Noradrenalin steigern Führt zu Euphorie, einer übersteigerten Selbsteinschätzung und einem beeinträchtigten Urteilsvermögen Hohe Gefahr der psychischen Abhängigkeit	Kokain: Überwiegend durch Schniefen (durch die Nase geschnupft) Einreiben der Mundschleimhaut Crack: Rauchen (nach Erhitzen auf einer Alufolie)

 Achtung

Szenenamen ändern sich häufig und können je nach Region stark variieren. Die hier aufgeführten Begriffe dienen daher lediglich als Beispiele und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

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Substanz	Beispiele für Szenenamen	Beschreibung	Konsumformen	Aussehen
Benzodiazepine und Z-Substanzen	Roofies Flunies	Benzodiazepine und Z-Drugs gehören zu den verschreibungspflichtigen Beruhigungsmitteln Beispielhafte Wirkstoffe Benzodiazepine: Diazepam, Midazolam Wirkstoffe Z-Substanzen: (Es-)Zopiclon, Zolpidem Sedierend, krampflösend, angstlösend Hohes Suchtpotenzial bei Wirkstoffen mit schneller Anflutung im ZNS	Überwiegend orale Aufnahme als Tablette Aufgelöst in Getränken
Heroin	Brown Sugar Teer (für dunkles, klebriges Heroin – „Black Tar Heroin“)	Körniges Pulver, Farbe variiert von braun bis weiß Heroin und Diamorphin (sowie Methadon) sind halbsynthetische Derivate des Morphins Stark analgetisch und sedierend Sehr hohes Suchtpotenzial (sowohl körperlich als auch psychisch) Methadon ist bereits in kleinen Mengen (1–2 Tabletten) für Kleinkinder potenziell tödlich	Überwiegend intravenöse Aufnahme Inhalative Aufnahme (nach Erhitzen auf Alufolie)
Tetrahydro-cannabinol (THC, Cannabis)	Dope Hasch Gras Shit Bubatz Jibbet	Wirkstoff THC stammt aus der Hanfpflanze Cannabis sativa Wirkstoffgehalt variiert je nach Sorte und Anbaubedingungen Marihuana: Getrocknete Blüten und Blätter Haschisch: Harz der weiblichen Cannabispflanze Führt zu Euphorie, Entspannung und veränderter Sinneswahrnehmung (z.B. Zeit, Geräusche, Farben) Kann das Auftreten psychotischer Symptome begünstigen Bei regelmäßigem Konsum besteht ein Risiko für psychische und körperliche Abhängigkeit	Marihuana Hauptsächlich geraucht (z. B. in Joints) Seltener als Tee zubereitet Haschisch: Häufig geraucht, z.B. in einer Pfeife Gelegentlich oral konsumiert Cannabisprodukte sind auch in Form synthetischer Cannabinoide erhältlich
Hydroxy-butansäure (GHB, Liquid Ecstasy)	Liquid X G-Juice Soap	Synthetisches Narkotikum (Handelsname: Somsanit BtmG) Farblose, manchmal leicht gelbliche oder trübe Flüssigkeit In niedriger Dosierung → stimulierend wirksam In hohen Dosierungen → dämpfend Erzeugt Euphorie und Entspannung, häufig als Partydroge konsumiert Kann eine anterograde Amnesie verursachen, bekannt als sogenannte „K.o.-Tropfen“ Hohes Risiko für Atem- und Kreislaufstillstand, insb. bei Überdosierung oder Mischkonsum mit anderen ZNS-dämpfenden Substanzen (wie z.B. Alkohol) Bei regelmäßigem Gebrauch besteht eine erhebliche Gefahr der körperlichen und psychischen Abhängigkeit	Orale Aufnahme (in Getränken) Häufig als Mischkonsum in alkoholischen Getränken

 Achtung

Szenenamen ändern sich häufig und können je nach Region stark variieren. Die hier aufgeführten Begriffe dienen daher lediglich als Beispiele und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

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Substanz	Beispiele für Szenenamen	Beschreibung	Konsumformen	Aussehen
Lysergsäure-diethylamid (LSD, Acid)	Cubes Deep Purple Löschpapier Papers Mikros Trips	Mit Lösung getränktes, bunt bedrucktes Papier Halbsynthetische Substanz, chemisch verwandt mit Serotonin Wird aus Lysergsäure gewonnen, einem Alkaloid des Mutterkornpilzes (Claviceps purpurea) Kann intensive Wahrnehmungsveränderungen bis hin zu „Horrortrips“ und im Einzelfall auch anhaltende psychotische Zustände („Hängenbleiben“) auslösen Geringes körperliches Suchtpotenzial, psychische Risiken bestehen jedoch insbesondere bei vorbelasteten Personen	Orale Aufnahme (mit Lösung getränktes, bunt bedrucktes Papier → “Trips” )
(Es-)Ketamin	Special K Kate Vitamin K	Farblose Flüssigkeit Weißes, kristallines Pulver (Es)Ketamin ist ein Narkotikum, das vor allem in der Notfallmedizin und eingesetzt wird NMDA-Rezeptor-Antagonist im zentralen Nervensystem Führen zu dissoziativen Zuständen (z.B. „Nahtod-Erlebnisse“) sowie zu halluzinatorischen Effekten Partydroge Kann eine anterograde Amnesie verursachen, bekannt als sogenannte „K.o.-Tropfen“ Bei wiederholtem Gebrauch besteht die Gefahr einer psychischen Abhängigkeit	Flüssigkeit: Intravenöse Aufnahme Orale Aufnahme (in Getränken) Rauchen (in Lösung getränkte Zigaretten) Pulver: Orale Aufnahme (in Getränken) Schniefen
Psilocybin (Magic Mushrooms)	Shrooms Zauberpilze Psilos	Psilocybin ist ein natürlich vorkommendes Tryptamin-Alkaloid In Pilzen der Gattung Psilocybe (z.B. Kahlköpfe) enthalten Stimulation der Serotonin-Rezeptoren im zentralen Nervensystem LSD-ähnliche, halluzinogene Wirkung mit veränderter Wahrnehmung und Bewusstseinslage Sehr geringes Suchtpotenzial, jedoch psychische Risiken bei bestehenden Erkrankungen	Orale Aufnahme (rohe oder zubereitete Pilze)
Schnüffel-stoffe und Poppers	Poppers: Rush Locker Room Liquid Gold Rock Hard Blue Boy Purple Haze Bang Buzz	Schnüffelstoffe: Flüchtige Lösungsmittel, die flüssig oder gasförmig vorliegen, z.B. Benzin, Trichlorethylen, Aceton Enthalten in Alltagsprodukten wie Klebstoffen, Nagellackentfernern, Lacken und Verdünnungsmitteln Poppers: Sammelbegriff für eine Gruppe flüchtiger, stark riechender Flüssigkeiten, die chemisch zu den Alkylnitriten gehören (z.B. Amyl-, Butyl- oder Isopropylnitrit) Ursprünglich Angina-pectoris-Medikament Als aromatisierte Inhalationsflüssigkeit in kleinen Fläschchen erhältlich Wirkung über plötzliche Vasodilatation → kurzfristiger zerebraler Sauerstoffmangel, was zu einem rauschähnlichen Zustand führt Poppers steigern das sexuelle Lustempfinden und entspannen die Muskulatur, unter anderem auch den Schließmuskel → Anwendung beim Sex (vor allem beim Analverkehr und beim Fisten) Cave: Die Kombination mit PDE-5-Hemmern (z. B. Sildenafil), Antihypertensiva oder nitrathaltigen Angina-pectoris-Medikamenten kann zu einem lebensbedrohlichen Blutdruckabfall führen	Inhalative Aufnahme: Tiefes Inhalieren der Dämpfe Direkt aus dem Originalbehältnis Aus einer Plastiktüte („Bagging“) Über ein getränktes Tuch oder Taschentuch („Huffing“)

 Achtung

Szenenamen ändern sich häufig und können je nach Region stark variieren. Die hier aufgeführten Begriffe dienen daher lediglich als Beispiele und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

 Achtung

Szenenamen ändern sich häufig und können je nach Region stark variieren. Die hier aufgeführten Begriffe dienen daher lediglich als Beispiele und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

 Info

Die Einnahme von Drogen in üblichen Konsummengen ist in den meisten Fällen nicht unmittelbar lebensbedrohlich. Akute Notfälle treten vorwiegend bei Überdosierung, Mischkonsum oder verunreinigten Substanzen auf.

Überdosierungen:

Absichtliche oder versehentliche Einnahme einer zu hohen Dosis
→  Häufig bei Substanzen mit hoher Potenz, z.B. Heroin

Mischkonsum:

Gleichzeitiger Konsum mehrerer Substanzen 
→  Besonders gefährlich: Kombination von ZNS-dämpfenden Substanzen (z.B. Alkohol + Benzodiazepine)

Verunreinigte oder gestreckte Substanzen:

Unbekannte Beimischungen (z.B. Streckmittel, synthetische Varianten, Fentanyl)
→ Unklare Dosierung und Inhaltsstoffe sind ein hohes Risiko 

Fehlender Toleranzaufbau oder Rückfall nach Abstinenz:

Nach Abstinenz ist die frühere Toleranz oft nicht mehr vorhanden
→ Erhöhte Gefahr der Überdosierung

Psychosoziale Faktoren:

• Selbstmedikation bei psychischen Erkrankungen (z.B. Depression, Angststörung)
• Soziale Isolation
• Gruppenzwang
• Perspektivlosigkeit

Akzidentelle Exposition:

• Versehentliche Einnahme durch Kinder (z.B. Methadon, GHB in Getränken)
• Unfreiwillige Aufnahme im Nachtleben (z.B. K.o.-Tropfen)

 Merke

Reminder: Physiologische Grundlagen 

• Drogen erzielen ihre Wirkung über verschiedene Neurotransmitter und Rezeptorsysteme im ZNS
• Je nach Substanz variiert die Wirkung:
  • Aktivierend (z.B. Sympathikus, Dopamin)
  • Dämpfend (z B. GABA, Opioidrezeptoren)
  • Bewusstseinsverändernd (z.B. Serotonin, NMDA-Rezeptoren)
• Sie verändern die Signalübertragung im Gehirn (Erregung ↔ Hemmung)
• Die klinische Wirkung hängt vom jeweiligen Angriffspunkt ab

Uppers (Stimulanzien)

• Erhöhte Freisetzung und Hemmung der Wiederaufnahme von Dopamin, Noradrenalin und Serotonin
• Zentrale Stimulation führt zu Euphorie, Unruhe, Halluzinationen und Krampfanfällen
• Periphere Aktivierung des Sympathikus verursacht Tachykardie, Hypertonie und Vasokonstriktion

Organbezogene Effekte:

• Zentrales Nervensystem: psychotische Symptome, epileptische Anfälle und paranoide Zustände
• Herz-Kreislauf-System: Tachykardie, Arrhythmie, Myokardinfarkt
• Thermoregulation: Hyperthermie
• Elektrolythaushalt: Besonders bei MDMA kann es zu Hyponatriämie durch ADH-Stimulation und Überwässerung kommen

Downers (Sedativa)

• Verstärkung der GABAergen Hemmung:
  • Benzodiazepine → insbesondere GABA_A
  • Liquid Ecstasy → GABA_B
• Modulation der endogenen Cannabinoidrezeptoren, wobei THC hauptsächlich an CB1 im ZNS wirkt
• Zentrale Dämpfung → Sedierung, Angstlösung, Entspannung und Bewusstseinsminderung
• Periphere Dominanz des Parasympathikus → Bradykardie, Hypotonie und Muskelschwäche

Organbezogene Effekte:

• Zentrales Nervensystem (ZNS):
  • Benommenheit und Somnolenz, eventuell Koma
  • Amnesie, besonders bei GHB
  • Mögliche psychotische Zustände bei THC
  • Krampfanfälle bei plötzlichem Entzug, insbesondere von Benzodiazepinen
• Herz-Kreislauf-System: Hypotonie, Bradykardie und Vasodilatation
  • Erhöhtes Risiko eines Kreislaufstillstands bei gleichzeitiger Einnahme anderer Downers
• Atmung:
  • Atemdepression
  • Hypoventilation → Hyperkapnie und Hypoxie
• Thermoregulation: Verringerte Stoffwechselaktivität → Mögliche leichte Hypothermie 

Halluzinogene Drogen

• LSD und Psilocybin wirken als Agonisten an Serotoninrezeptoren, insbesondere 5-HT2A
• Ketamin und Esketamin agieren als NMDA-Antagonisten → Blockade exzitatorische glutamaterge Transmission
• Folgen: zentrale Überreizung der sensorischen Bereiche → Wahrnehmungsverzerrungen, Halluzinationen, Gefühl der Ich-Auflösung
• Aktivierung des Sympathikus 

Organbezogene Effekte:

• Zentrales Nervensystem (ZNS):
  • Intensive Halluzinationen und veränderte Wahrnehmung von Zeit und Raum
  • Akute Psychosen, Panikattacken und „Horrortrips“
• Herz-Kreislauf-System: Tachykardie und Hypertonie, gelegentlich Arrhythmien
• Thermoregulation: Hyperthermie

 Merke

Zusammenfassung: Die kritischen Probleme bei Intoxikationen mit Drogen

Uppers → Tachykardie, Arrhythmie, Hypertonie, Hyperthermie

Downer → Atemdepression, Bradykardie, Hypotonie

Halluzinogene Drogen → Akute Psychosen, Tachykardie, Arrhythmie, Hypertonie, 

Das klinische Bild einer Intoxikation mit Drogen kann stark variieren und ist abhängig von verschiedenen Faktoren:

• Art der Substanz: Stimulanzien, Sedativa, Halluzinogene oder Mischpräparate wirken unterschiedlich auf das zentrale Nervensystem und den Körper
• Dosierung: Während eine geringe Dosis lediglich milde Symptome verursacht, kann eine hohe Dosis schnell zu lebensbedrohlichen Zuständen führen
• Applikationsform: Der Wirkungseintritt und Verlauf unterscheidet sich je nach Aufnahme der Substanz
• Mischkonsum: Die Kombination verschiedener Substanzen kann die Wirkungen verstärken, verändern oder unvorhersehbar machen
• Individuelle Konstitution: Vorerkrankungen, psychische Stabilität, Körpergewicht, Toleranzentwicklung und genetische Faktoren beeinflussen, wie stark eine Intoxikation verläuft

 Achtung

Neue psychoaktive Substanzen (NPS) werden nicht gesondert aufgeführt, da sie in ihrer Wirkung häufig klassischen Drogen nachempfunden sind und entsprechend ähnliche Symptome und klinische Bilder hervorrufen.

Typische Zeichen 

 Achtung

Eine Intoxikation mit Uppers äußert sich typischerweise in einer verstärkten Sympathikusaktivierung. Dazu zählen unter anderem Hypertonie, Tachykardie und Mydriasis.

Das konkrete klinische Bild der einzelnen Substanzen wird in der folgenden Übersicht dargestellt: 

Generalisierte Zeichen

• Übelkeit
• Erbrechen
• Schweißausbrüche
• Angst
• Unruhe
• Warme Haut

Typische Zeichen 

 Achtung

Eine Intoxikation mit Downers führt typischerweise zu Sedierung, Hypotonie, Atemdepression und Bewusstseinsstörungen bis Koma. Besonders ausgeprägt sind die Symptome bei Mischkonsum mit anderen ZNS-dämpfenden Substanzen.

Das konkrete klinische Bild der einzelnen Substanzen wird in der folgenden Übersicht dargestellt: 

Generalisierte Zeichen

• Übelkeit
• Erbrechen
• Schwindel
• Motorische Verlangsamung
• Gefahr der Hypoglykämie (Hemmung der Gluconeogenese bei Alkohol)

Typische Zeichen 

 Achtung

Eine Intoxikation mit halluzinogenen Drogen führt typischerweise zu Wahrnehmungsveränderungen, Halluzinationen, psychischer Instabilität sowie vegetativen Symptomen wie Tachykardie, Mydriasis und Unruhe. In Einzelfällen auch zu Panikreaktionen oder psychotischen Zuständen.

Das konkrete klinische Bild der einzelnen Substanzen wird in der folgenden Übersicht dargestellt: 

Generalisierte Zeichen

• Übelkeit
• Erbrechen
• Schwindel 

Anamnese

• S (Symptome): Veränderung der Wahrnehmung, auffälliges Verhalten
  • Hinweise auf Uppers?
    → Hypertonie, Tachykardie, Mydriasis, Euphorie
  • Hinweise auf Downers?
    → Sedierung, Hypotonie, Atemdepression
  • Hinweise auf Halluzinogene?
    → Tachykardie, Wahrnehmungsveränderung, Halluzinationen
  • Hinweise auf neue psychotische Substanzen?
    → Symptome entsprechen je nach Substanz derer von Uppers, Downers oder halluzinogenen Drogen
• A (Allergien, Infektionen): Gibt es Hinweise auf Allergien oder Infektionen?
• M (Medikation):
  • Chronische Opioid- oder Psychopharmakaeinnahme?
  • Substitutionsmedikamente (Methadon, Buprenorphin)?
• P (Patientengeschichte):
  • Chronischer Alkoholmissbrauch?
  • Psychiatrische Erkrankungen?
  • Sonstiger Abusus?
  • Drogenabusus
• L (Letzte…):
  • Letzte Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme?
  • Einnahme der Medikation?
  • Wenn ermittelbar → Einnahmezeitpunkt der ursächlichen Substanz
• E (Ereignis):
  • Was wurde eingenommen?
  • Wann erfolgte die Einnahme?
  • Welche Menge wurde eingenommen?
  • Wie erfolgte die Aufnahme?
  • Warum erfolgte die Aufnahme?
• R (Risiko): Polytoxikomanie (Mischkonsum mit Alkohol, Benzodiazepinen, anderen Drogen)
• S (Schwangerschaft): Mögliche Schwangerschaft bei Patientinnen 

 Tipp

Nutze Schemata

Um die Anamnese strukturiert durchzuführen, bietet es sich an, Schemata, wie das SAMPLERS oder OPQRST-Schema zu nutzen. Am obigen Beispiel haben wir Fragen und Befunde dargestellt, die bei dem Verdacht auf eine Intoxikation mit Drogen abgefragt werden sollten und vorliegen könnten.

Weitere Information zur Anamneseerhebung und dem allgemeinen Vorgehen bei Intoxikation findest du hier: Vorgehen bei Intoxikationen 

Körperliche Untersuchung

EKG Diagnostik 

Illegale Drogen können das Herz-Kreislauf-System erheblich beeinflussen und charakteristische EKG-Veränderungen hervorrufen. Dazu zählen verschiedene Herzrhythmusstörungen, Veränderungen der ST-Strecke, QT-Zeit-Verlängerungen und andere kardiale Auffälligkeiten.

 Merke

Die elektrophysiologischen Effekte hängen stark von der Substanz, Dosis, Mischkonsum und individuellen Risikofaktoren ab. Ein 12-Kanal-EKG ist bei Verdacht auf Intoxikation unverzichtbar.

Je nach EKG-Muster können Rückschlüsse auf die konsumierte Droge gezogen werden. 

Uppers:

Sympathomimetika (z.B. Kokain, Amphetamine, Methamphetamin, MDMA):
→ Typischerweise Tachykardie, Arrhythmien, QT-Verlängerung und Ischämie-Zeichen

Downers:

Opioide und Sedativa (z.B. Heroin, Methadon, Benzodiazepine, GHB):
→ Verursachen eher Bradykardie, seltener Rhythmusstörungen

Halluzinogene Drogen:

Cannabinoide und halluzinogene Drogen (z.B. THC, LSD):
→ Häufig Sinustachykardie, schwere Arrhythmien eher selten 

Neue psychoaktive Substanzen:

Synthetische Cannabinoide und Research Chemicals: 
→ Vielfältige EKG-Veränderungen, potenziell lebensbedrohliche Arrhythmien 

 Merke

Die primären Maßnahmen bei einer Intoxikation mit Drogen im Rettungsdienst sind die Sicherstellung einer ausreichenden Atmung, Stabilisierung des Kreislaufs sowie ggf. die gezielte Therapie durch Antidote.

Symptomatische Therapie

Die folgenden Maßnahmen werden häufig angewandt:

• Sauerstoffgabe: Bei Patient:innen mit einer verminderten Sauerstoffsättigung (Hypoxie) wird Sauerstoff verabreicht, um die Sauerstoffversorgung des Gewebes zu verbessern und die Funktion lebenswichtiger Organe sicherzustellen. Eine stabile Sauerstoffsättigung hilft, eine Hypoxie der Organe und Gewebe zu verhindern
• Freimachen der Atemwege: Durch den Ausfall der Schutzreflexe können die Atemwege verlegt sein
  → Bei einem schnarchenden Atemgeräusch soll ein Esmarch-Handgriff durchgeführt werden
• Kristalloide Infusionslösungen: Die Flüssigkeitstherapie ist essenziell zur Optimierung der Perfusion und zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks
  → Bei Anzeichen einer Hypotonie sollen kristalloide Infusionslösungen verabreicht werden

Intoxikation mit Uppers und halluzinogenen Drogen 

 Merke

Das Ziel der Behandlung ist die Dämpfung der sympathomimetischen Überstimulation und die Verhinderung von Komplikationen (z.B. Krampfanfälle, Hyperthermie).

Spezielle Maßnahmen:

• Agitation / Unruhe / Psychosen / Vermeidung von Krampfanfällen:
  • Gabe von Benzodiazepine (z.B. Midazolam)
• Hypertensive Entgleisung:
  • Behandlung mit Antihypertensiva (z.B. Urapidil)
• Herzrhythmusstörungen:
  • Gabe von Antiarrhythmika (z.B. Metoprolol)
  • Cave: Keine Monotherapie mit Betablockern bei Kokainintoxikation – Gefahr unkontrollierter α-adrenerger Vasokonstriktion mit Hypertonie und Ischämie
• Hyperthermie:
  • Aktive Kühlung, mit Kühlpacks, kalten Infusionen
  • Die Gabe eines Antipyretikum ist nicht indiziert, da Ursache nicht inflammatorisch bedingt ist 

 Achtung

„Unopposed alpha effect“ bei Intoxikation mit Kokain

• Im normalen physiologischen Zustand besteht ein gewisses Gleichgewicht zwischen α1-vermittelter Vasokonstriktion und β2-vermittelter Vasodilatation, welches die vaskuläre Tonusregulation ermöglicht
• Wird bei einer Kokainintoxikation ein reiner β-Blocker gegeben, entfällt die schützende β2-Wirkung
• Die Folge: Die α-Rezeptoren wirken ungebremst, was zu starker Vasokonstriktion, Blutdruckanstieg und Vasospasmen führen kann
  → Das Herz wird zusätzlich belastet. Dieser Zustand wird als „unopposed alpha effect“ bezeichnet

Antidote:

• Für die Intoxikation mit Uppers steht kein spezifisches Antidot zur Verfügung

Intoxikation mit Downers

 Merke

Das Ziel der Behandlung ist die Stabilisierung der Vitalfunktionen, Sicherstellen einer ausreichenden Atmung und ggf. die Gabe von Antidoten.

Spezielle Maßnahmen:

• Atemdepression:
  • Durchführen einer assistierten Beatmung
  • Ggf. erweitertes Atemwegsmanagement

Antidottherapie:

• Intoxikation mit Benzodiazepinen und Z-Substanzen:
  • Flumazenil wird als spezielles Antidot verabreicht, um die Wirkung von Benzodiazepinen und Z-Substanzen kompetitiv aufzuheben, insbesondere die Atemdepression und Bewusstseinsstörung.
    → Bei unzureichender Spontanatmung wird Flumazenil  bis zum Erreichen einer suffizienten Eigenatmung verabreicht
• Intoxikation mit Opioiden und Opiaten:
  • Naloxon wird als spezielles Antidot verabreicht, um die Wirkung von Opioiden kompetitiv aufzuheben, hauptsächlich die Atemdepression und Bewusstseinsstörung
    → Bei unzureichender Spontanatmung wird Naloxon  bis zum Erreichen einer suffizienten Eigenatmung verabreicht 

Weitere Maßnahmen

Darüber hinaus ist eine kontinuierliche Überwachung der Vitalparameter entscheidend, um auf Veränderungen des Zustands der Patient:innen schnell reagieren zu können. Die Kommunikation zwischen Rettungsdienst und der aufnehmenden Klinik ist ebenfalls von großer Bedeutung, um eine optimale Weiterbehandlung zu gewährleisten.

Lagerung: 

Es ist immer wichtig, die Lagerung adäquat anzupassen und Druckstellen zu vermeiden.

 Tipp

Lagerung situationsgerecht anpassen

• Bewusstseinsklare Patient:innen:
  → Oberkörperhochlagerung
• Bewusstlosigkeit und ausreichende Spontanatmung:
  → Stabile Seitenlage, alternativ Rückenlage unter permanenter Kontrolle der Atemwege + Absaugbereitschaft
• Bewusstlosigkeit und keine suffiziente Spontanatmung:
  → Rückenlage und Durchführung einer assistierten Beatmung 

„K.o.-Tropfen“

GHB und Ketamin werden häufig als sogenannte K.-o.-Tropfen missbraucht. Kommt es in diesem Zusammenhang zu einem Einsatz für den Rettungsdienst, sind besondere Aspekte zu beachten:

• Nach Absprache und Einverständnis der Patient:innen → Hinzuziehen der Polizei bei dem Verdacht auf Einsatz von K.o.-Tropfen
• Eine zeitnahe Übergabe in der Klinik ist entscheidend, da die Nachweisbarkeit der Substanz im Blut oder Urin nur für wenige Stunden gegeben ist

Situative Hinweise für den Einsatz von K.-o.-Tropfen:

• Umfeld, oft auf Partys oder im Club
• Keine Erinnerung an die letzten Minuten oder Stunden
• Offenes Getränk wurde konsumiert
• Fremdanamnese auffällig: „Sie war ganz plötzlich weg“, „war erst nur leicht betrunken“

 Achtung

Der Rettungsdienst trägt hier eine besondere Verantwortung, sowohl medizinisch als auch im Hinblick auf den Schutz der Patient:innen.

Versorgung in der Notaufnahme 

In dieser Notlage kann es helfen, sich mental auf die nächsten Schritte vorzubereiten. Dafür ist es ratsam, schon auf der Fahrt zum Krankenhaus zu erklären, wie das weitere Procedere im Krankenhaus aussieht und worauf die Person sich potenziell einstellen muss. 

 Achtung

Da die Therapie je nach aufnehmendem Krankenhaus und Behandler:in variieren kann, empfiehlt es sich nicht, einen bestimmten Behandlungsweg detailliert zu beschreiben. Eine grobe Skizzierung des weiteren Behandlungspfades reicht völlig aus, um Unsicherheiten zu minimieren. Die weiteren Informationen dienen ausschließlich eurer Information als Fachpersonal!

Versorgung im Schockraum:

 Info

Anmeldekriterien für eine Schockraum-Alarmierung

Je nach Situation kann eine Anmeldung im Schockraum notwendig sein.

Die Alarmierung eines Schockraums hängt ab von:

• Der Schwere der Intoxikation
• Regionalen Protokollen
• Hämodynamischer Situation von dem / der Patient:in
• Den bereits getroffenen Maßnahmen, z.B. beatmungspflichtige Patient:innen

Labordiagnostik:

Bei Patient:innen mit Intoxikationen sollte ein umfassendes Routinelabor durchgeführt werden. Dies ermöglicht eine frühzeitige Erkennung sekundärer Organschädigungen, wie Nierenfunktionsstörungen, Hepatotoxizität oder Rhabdomyolyse, und erleichtert die Verlaufsbeurteilung. Ein Differenzialblutbild und eine Gerinnungsdiagnostik sind ebenfalls essenziell.

Toxikologische Untersuchungen:

• Urin-Drogenscreening:
  • Nachweis klassischer Drogen, z.B. Heroin, Amphetamine oder THC
• Erweiterte toxikologische Untersuchung (beispielsweise bei Mischintoxikationen):
  • Benzodiazepine, Alkohol, Kokain, Amphetamine → häufige Stoffe bei Mischintoxikationen

Präventive Maßnahmen

 Info

Nach einer Intoxikation mit Drogen, insbesondere bei Drogenabhängigkeit, besteht ein hohes Risiko für erneute Überdosierungen. Daher sollten in der Klinik präventive Maßnahmen ergriffen werden, um zukünftige Intoxikationen zu vermeiden und die Patient:innen langfristig zu stabilisieren.

• Sozial- und suchtmedizinische Betreuung
• Aufklärung über Risiken einer Überdosierung
• Substitutionsprogramme
• Entzugsbehandlung erwägen
• Bei Bedarf, beispielsweise nach Suizidversuch → psychiatrische Vorstellung 

Die Wahl des Zielkrankenhauses ist abhängig vom individuellen Fall. Das Zielkrankenhaus sollte über eine internistische Abteilung mit der Möglichkeit der intensivmedizinischen Überwachung verfügen und eine Notaufnahme mit einem Schockraum vorweisen.

• Bei spontan atmenden Patient:innen soll auf freie Atemwege geachtet werden und eine ständige Überwachung der Vitalparameter erfolgen
• Bei instabiler Kreislaufsituation soll der Transport unter kontinuierlicher Kreislaufüberwachung und gegebenenfalls medikamentöser Unterstützung erfolgen
• Auf Rebound-Effekt nach Antidotgabe achten → ggf. erneute Gabe nötig 

 Info

Kriterien für Intensivüberwachung / Schockraumanmeldung

Eine Intensivüberwachung ist erforderlich, wenn schwerwiegende respiratorische, kardiovaskuläre oder neurologische Komplikationen auftreten. Folgende Kriterien sprechen für eine Aufnahme auf die Intensivstation:

• Anhaltende respiratorische Insuffizienz
• Erfolgte Antidotgabe
• Erfolgte Atemwegssicherung
• Stattgefundener Krampfanfälle
• Keine Reaktion auf Ansprache (GCS ≤8)
• Fehlender Sinusrhythmus
• Systolischer Blutdruck <80 mmHg 

 Merke

Zusammenfassung Transport

• Zielkrankenhaus: Internistische Abteilung + intensivmedizinische Überwachung
• Kriterien für Intensivüberwachung / Schockraum beachten
• Überwachung der Vitalparameter
• Auf Rebound-Effekt nach Antidotgabe achten

Definition:

 Definition

Eine Intoxikation mit Drogen bezeichnet eine toxische Reaktion des Körpers auf psychoaktive Substanzen, die durch orale, intravenöse oder andere Applikationswege in den Körper gelangen. Diese Substanzen wirken auf das zentrale Nervensystem und andere Organsysteme und können zu schwerwiegenden Störungen führen, die eine Notfallbehandlung erfordern. 

Ursachen:

• Akzidentelle Überdosierung
• Suizidale Intoxikation
• Verunreinigte oder gestreckte Substanzen
• Mischintoxikation
• Akzidentelle Exposition

Pathophysiologie:

• Uppers → Erhöhte Freisetzung und Hemmung der Wiederaufnahme von Dopamin, Noradrenalin und Serotonin
• Downers → Verstärkung der GABAergen Hemmung
• Halluzinogene Drogen → Agonisten an Serotoninrezeptoren, insbesondere 5-HT2A + Aktivierung Sympathikus

Klinische Symptome:

Das klinische Bild einer Intoxikation mit Drogen kann stark variieren.

• Leitsymptome Uppers: Hypertonie, Tachykardie, Hyperthermie, Mydriasis
• Leitsymptome Downers: Hypotonie, Sedierung, Atemdepression
• Leitsymptome halluzinogene Drogen: Wahrnehmungsveränderungen, Halluzinationen, psychische Instabilität, Tachykardie, Mydriasis
• Generalisierte Zeichen:
  • Unruhe, Angst
  • Schwitzen
  • Hypoglykämie (v.a. bei Alkoholintoxikation)
  • Übelkeit, Erbrechen

Diagnostik:

• Anamnese mit Fokus auf Ursachenklärung und Informationen über die konsumierte(n)  Substanz(en)
• An Differenzialdiagnosen wie Intoxikation mit anderen Stoffen denken
• Auf mögliche EKG-Veränderungen achten

Therapie:

• Im Vordergrund steht die symptomatische Therapie und die Sicherung der Atemwege
• Giftelimination
  • Aktivkohle (kann bei ausreichender Spontanatmung und innerhalb von 60 Minuten erwägt werden)
• Antidottherapie:
  • Intoxikation mit Benzodiazepinen und Z-Substanzen → Flumazenil
  • Intoxikation mit Opiaten und Opioiden → Naloxon

Weitere Therapie im klinischen Setting:

• Labordiagnostik
• Toxikologische Untersuchung
• Präventive Maßnahmen, beispielsweise suchtmedizinische Betreuung, ggf. psychiatrische Vorstellung 

Transport:

• Zielkrankenhaus: Internistische Abteilung und intensivmedizinische Überwachung
• Konsequente Überwachung