Intoxikation mit Sedativa (RD)

Um den Einstieg in das Thema Intoxikation mit Sedativa etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.

Das Szenario 

Einsatzmeldung:

• Stichwort: Bewusstlosigkeit
• Ort: Wohnung, Schlafzimmer
• Alarmzeit: 19:10 Uhr
• Anrufer:in: Partner
• Anzahl der Betroffenen: 1
• Zusatzinfo:
  • Weiblich, 24 Jahre alt
  • Verdacht auf Einnahme einer großen Menge Benzodiazepine + Alkohol
  • Suizidale Absicht, Abschiedsbrief vorgefunden
  • Polizei ist ebenfalls alarmiert

Lageeinweisung vor Ort:

Beim Eintreffen des Rettungsdienstes führt der sichtbar aufgelöste Partner das Team ins Schlafzimmer. Die Patientin liegt regungslos auf dem Bett.

Die Lage ist wie folgt:

• Die Patientin ist soporös und reagiert verlangsamt und ungezielt auf Schmerzreiz
• Bei der Atemkontrolle wird eine regelmäßige Atemfrequenz von 8/Minute festgestellt
• Die Betroffene zeigt eine deutliche Lippenzyanose
• Auf dem Nachttisch befinden sich zwei leere Blisterpackungen Diazepam, eine leere Weinflasche und ein handschriftlicher Abschiedsbrief
• Der Partner gibt an, dass er sie gegen 19:00 Uhr bewusstlos vorgefunden und den Notruf abgesetzt habe
• Er berichtet, dass seine Partnerin an Depressionen leidet
• Es sind keine äußeren Verletzungen erkennbar 

Ersteinschätzung nach xABCDE-Schema

Um sich einen ersten umfassenden Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten in einer Notfallsituation zu verschaffen, bietet sich das xABCDE-Schema an. Um die Arbeit mit dem Schema zu veranschaulichen, ist hier ein xABCDE-Schema abgebildet, wie es im Falle einer Ersteinschätzung bei einer Patientin oder einem Patienten mit einer Intoxikation mit Sedativa aussehen könnte.

Es handelt sich dabei um die Befunde, die innerhalb der ersten paar Minuten erhoben werden können. Erweiterte Diagnostik und Abfragen sind natürlich von Bedeutung, jedoch würde zum Beispiel die Anlage eines 12-Kanal-EKG in diesem Fall hinten angestellt und taucht zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf.

TabellenquizVergrößern

x	Keine lebensbedrohliche, äußere Blutung sichtbar
A	Atemwege frei Schleimhäute zyanotisch Patientin ist nicht ansprechbar	Mittelbares A-Problem
B	Inspektorisch: Thoraxexkursion beidseits physiologisch Keine Halsvenenstauung sichtbar Regelmäßige Atmung, 8/min Zyanose sichtbar Auskultatorisch: Beidseits vesikuläres Atemgeräusch Palpatorisch: Thorax insgesamt stabil SpO2: 82 %	Akutes   B-Problem
C	Hautkolorit blass Rekap-Zeit: 3 Sekunden Große Blutungsräume ohne Zeichen auf akute Blutungen Palpation des Pulses an der A. radialis: Rhythmisch Mäßig tastbar Normokard, 50/min	Akutes C-Problem
D	Nicht ansprechbar GCS 6 Öffnen der Augen: 1 Beste verbale Reaktion: 1 Beste motorische Reaktion: 4 Pupillenkontrolle: Isokor Mittelweit Lichtreagibel	Akutes D-Problem
E	Keine weiteren Verletzungen sichtbar Auf dem Nachttisch befinden sich zwei leere Blisterpackungen Diazepam, eine leere Weinflasche und ein handschriftlicher Abschiedsbrief Temperatur: 37,1 °C Symptome: Bewusstlosigkeit Zyanose Ateminsuffizienz Allergien / Infektionen: Unbekannt Medikamente: Dauermedikation: Sertralin Bedarfsmedikation: Diazepam Patientengeschichte: Depressionen Letzte Mahlzeit: Unbekannt Ereignis: Mischintoxikation mit Benzodiazepinen + Alkohol in suizidaler Absicht Risikofaktoren: Depressionen	Kein  E-Problem

 Achtung

Das hier gezeigte Assessment vermittelt nur einen exemplarischen ersten Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten. Im Verlauf der Behandlung müssen weitere Maßnahmen ergriffen und Informationen gesammelt werden. Das Schema erhebt daher keinen Anspruch auf Vollständigkeit, sondern soll lediglich einen praktischen Einstieg in das Thema ermöglichen.

 Definition

Sedativa (Beruhigungsmittel) und Hypnotika (Schlafmittel) sind pharmakologische Substanzen, die das zentrale Nervensystem (ZNS) dämpfen und dadurch eine beruhigende, angstlösende und schlaffördernde Wirkung entfalten. Sie reduzieren Erregung, Spannungszustände und können in höheren Dosen auch narkotisch wirken.

Typische Vertreter sind:

• Benzodiazepine (z. B. Diazepam, Lorazepam)
• Barbiturate (z. B. Thiopental)
• Hypnotika (z. B. Propofol)
• Benzodiazepin ähnliche Substanzen (Z-Substanzen, z. B. Zopiclon)

Alkohol hat ebenfalls eine dämpfende Wirkung auf das ZNS.

Akzidentelle Überdosierung:

• Falsche Medikamenteneinnahme (zum Beispiel doppelte Einnahme durch Vergessen einer Dosis)
• Versehentliche Überdosierung bei älteren Menschen (verminderte Metabolisierung und Ausscheidung)
• Leber- oder Niereninsuffizienz → Verlängerte Halbwertszeit von Benzodiazepinen
• Fehlende Dosisanpassung bei Medikamentenwechsel oder Kombination mit anderen ZNS-dämpfenden Substanzen
• Einnahme durch Kinder 

Suizidale Intoxikation:

• Gezielte Einnahme hoher Dosen zur Selbsttötung
• Kombination mit anderen dämpfenden Substanzen (zum Beispiel Alkohol, Opioide, trizyklische Antidepressiva)
• Besonders häufig bei psychiatrischen Vorerkrankungen (Depressionen, Angststörungen, Borderline-Syndrom)

Missbrauch und Abhängigkeitsproblematik

• Langfristiger Konsum mit Toleranzentwicklung → Dosissteigerung
• Kombination mit Opioiden („Downer“) oder Stimulanzien zur Rauschverstärkung
• Beschaffung über illegale Quellen oder ärztlichen Mehrfachbezug („Doctor Shopping“) bei Abhängigen

Mischintoxikation mit anderen Substanzen:

• Alkohol + Benzodiazepine → Potenzierte Atemdepression und Bewusstseinsstörung
• Benzodiazepine + Opioide (z. B. Fentanyl, Heroin) → Hohes Risiko für letale Atemdepression

• Kombination mit Antikonvulsiva oder Antidepressiva → Verstärkte Sedierung, Hypotonie, QT-Zeit-Verlängerung

  

 Merke

Reminder: Physiologische Grundlagen 

• GABA (Gamma-Aminobuttersäure) ist der wichtigste inhibitorische Neurotransmitter im zentralen Nervensystem (ZNS) und reguliert die neurale Erregbarkeit. Seine Wirkung wird über GABA-Rezeptoren vermittelt, die in verschiedenen Geweben vorkommen und unterschiedliche physiologische Funktionen haben.
• Im menschlichen Körper gibt es zwei Typen von GABA-Rezeptoren:
  • GABA_A-Rezeptoren (ZNS):
    • Funktion: Regulation der neuronalen Erregbarkeit, Sedierung, Muskelrelaxation und Anxiolyse
      → Wirkungsort von: Benzodiazepine, Z-Substanzen, Barbiturate, Hypnotika, Alkohol
  • GABA_B-Rezeptoren (ZNS + Rückenmark):
    • Funktion: Reduktion neuronaler Erregbarkeit und Muskelentspannung 
      → Wirkungsort von: Baclofen (Muskelrelaxans)
• Relevante physiologische Folgen und Nebenwirkungen:
  • Anxiolytisch (angstlösend)
  • Sedierend (beruhigend)
  • Amnestisch (den Gedächtnisverlust betreffend)
  • Zentral muskelrelaxierend (muskelentspannend)
  • Antikonvulsiv (gegen Krampfanfälle wirksam)

Intoxikation mit Sedativa (zum Beispiel Benzodiazepine, Barbiturate, Z-Substanzen, Alkohol) → Verstärkte GABA-Aktivierung → ZNS-Dämpfung durch Hemmung der neuronalen Erregbarkeit:

• GABA-A-Rezeptor → verstärkter Chlorid-Einstrom → „negativer geladene Zelle“ (Hyperpolarisation) → Reduzierte Erregbarkeit der Nervenzellen
• GABA-B-Rezeptor → Hemmung präsynaptischen Calcium-Einstroms + verstärkter Kalium-Ausstrom → Verminderte Neurotransmitterfreisetzung

 Tipp

Die Wirkung von GABA einfach erklärt 

Stell dir dein Gehirn wie ein Auto auf der Autobahn vor. Die Nervenzellen sind der Motor, der Gas gibt und dich schneller fahren lässt.

• Ohne GABA würde das Auto immer schneller und schneller fahren, ohne jemals zu bremsen
• Das wäre gefährlich, weil du irgendwann die Kontrolle verlieren würdest – genau wie das Gehirn, das ohne GABA zu überaktiv werden würde

GABA ist das Bremspedal:

• Sorgt dafür, dass das Auto nicht außer Kontrolle gerät
• Wenn du schneller fährst (mehr Nervensignale), hilft GABA, dich wieder zu verlangsamen
• Hält das Tempo stabil und sorgt für Ruhe und Kontrolle im Gehirn

Sedativa verstärken GABA, als würdest du noch fester auf die Bremse treten → das führt zu Entspannung oder Schläfrigkeit. Ohne den Neurotransmitter GABA wäre dein Gehirn wie ein Auto ohne Bremsen – ständig in voller Fahrt, bis es zum Unfall (Krampfanfälle, Angstattacken) kommt.

Die Hemmung der neuronalen Erregbarkeit kann zu folgenden Befunden führen:

Zentralnervensystem (ZNS):

• Reduzierte kortikale Aktivität → Verlangsamung der motorischen und kognitiven Prozesse
• Hemmung der Formatio reticularis → Vigilanzminderung bis Koma
• Ataxie und Muskelschwäche → Störung der Motorik durch Hemmung des Kleinhirns

Atmung:

• Atemdepression (Bradypnoe, Apnoe) → Hemmung des Atemzentrums in der Medulla oblongata
• Hyperkapnie → Respiratorische Azidose 

Kardiovaskuläres System:

• Hypotonie und Bradykardie → Direkte Dämpfung des Kreislaufzentrums im Hirnstamm
• Vasodilatation und orthostatische Dysregulation

 Merke

Zusammenfassung: Die kritischen Probleme bei Intoxikationen mit Sedativa

• Eine Sedativa-Intoxikation führt durch übermäßige GABA-Aktivierung zur generalisierten Hemmung des ZNS
• Bei hohen Dosierungen ist die Atemdepression die häufigste Todesursache durch direkte Hemmung des Atemzentrums
• Mischintoxikationen mit Opioiden oder Alkohol verstärken die letale Wirkung erheblich

Benzodiazepine binden an die ⍺-Untereinheit der GABA_A-Rezeptoren
→ GABA-Wirkung verstärkt
→ Öffnungsfrequenz der GABA_A-Rezeptoren erhöht
→ Verstärkte zentrale Inhibition

Typische Zeichen

 Achtung

Eine Intoxikation mit Sedativa führt zu einer charakteristischen Kombination aus Vigilanzminderung, Bradypnoe und motorischer Verlangsamung (verlangsamte Bewegungen).

• Bewusstseinsstörung:
  • Benommenheit bis Koma (je nach Dosis)
  • Reaktionslosigkeit auf verbale Reize
  • Verminderte Schmerzreaktion oder fehlende Abwehr
• Atemdepression (insbesondere bei Mischintoxikationen, beispielsweise in Kombination mit Alkohol):
  • Langsame, flache Atmung (Bradypnoe, <10 Atemzüge pro Minute)
  • Schnappatmung oder Atemstillstand im Spätstadium
  • Zentrale CO₂-Narkose mit zunehmender Hypoxie und Hyperkapnie
• Bradykardie
• Hypotonie
• Motorische Verlangsamung
• Pupillen: Normal bis geweitet (Mydriasis)

Generalisierte Zeichen

• Hypothermie (Unterkühlung) bei längerem Liegen
• Gefahr der Hypoglykämie (Hemmung der Gluconeogenese bei Alkohol)
• Übelkeit und Erbrechen

Anamnese

• S (Symptome): Vigilanzminderung bis Koma, motorische Verlangsamung, Bradypnoe
  • Hinweise auf Mischintoxikation?
    → Alkoholgeruch, Hinweise auf andere Substanzen?
  • Hinweise auf suizidale Absicht?
    → Leere Tablettenverpackungen? Abschiedsbrief?
  • Hinweise auf akzidentielle Überdosierung?
    → Fehlerhafte Medikamenteneinnahme, Einnahme durch Kinder?
• A (Allergien, Infektionen): Gibt es Hinweise auf Allergien oder Infektionen?
• M (Medikation):
  • Chronische Sedativa- oder Psychopharmakaeinnahme?
  • Substitutionsmedikamente (Methadon, Buprenorphin)?
• P (Patientengeschichte):
  • Chronischer Alkoholmissbrauch?
  • Psychiatrische Erkrankungen?
  • Sonstiger Abusus?
  • Abschiedsbrief vorhanden?
• L (Letzte…):
  • Letzte Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme?
  • Einnahme der Medikation?
  • Wenn ermittelbar → Einnahmezeitpunkt der ursächlichen Substanz
• E (Ereignis):
  • Was wurde eingenommen?
  • Wann erfolgte die Einnahme?
  • Welche Menge wurde eingenommen?
  • Wie erfolgte die Aufnahme?
  • Warum erfolgte die Aufnahme?
• R (Risiko): Polytoxikomanie (Mischkonsum mit Alkohol, Opiaten, anderen Drogen)
• S (Schwangerschaft): Mögliche Schwangerschaft bei Patientinnen 

 Tipp

Nutze Schemata

Um die Anamnese strukturiert durchzuführen, bietet es sich an, Schemata, wie das SAMPLERS oder OPQRST-Schema zu nutzen. Am obigen Beispiel haben wir Fragen und Befunde dargestellt, die bei dem Verdacht auf eine Intoxikation mit Sedativa abgefragt werden sollten und vorliegen könnten.

 Tipp

Informationen einholen

Bei Intoxikationen bietet es sich immer an, das Giftinformationszentrum zu konsultieren. Diese können Auskunft geben über:

• Giftwirkung
• Voraussichtliche Entwicklung
• Giftentfernung möglich / sinnvoll?
• Spezielle Anforderungen der Klinik nötig? (Hämodialyse)

Weitere Information zur Anamneseerhebung und dem allgemeinen Vorgehen bei Intoxikation findest du hier: Vorgehen bei Intoxikationen 

Körperliche Untersuchung

Inspektion:

• Blasse, kaltschweißige Haut
• Ggf. Zyanose
• Vigilanzminderung
• Atemdepression
• Motorische Verlangsamung

Palpation:

• Bestimmung der Rekapillarisierungszeit
• Palpation des Pulses:
  • Gegebenenfalls Bradykardie
  • Gegebenenfalls schwach tastbarer Puls

Perkussion:

• Der Perkussionsbefund sollte physiologisch ausfallen. Ist das nicht so, muss differenzialdiagnostisch gedacht werden.

Auskultation:

• Der Auskultationsbefund sollte physiologisch ausfallen. Ist das nicht so, muss differenzialdiagnostisch gedacht werden

Vitalparameter:

• Atemfrequenz: Normal bis verringert (je nach Dosis)
• Sauerstoffsättigung: Verringert
• Herzfrequenz: Bradykardie
• Blutdruck: Erniedrigt
• Temperatur: Normal, ggf. erniedrigt, z. B. bei längerer Liegezeit, insbesondere im Freien
• Blutzucker: Normal bis Erniedrigt 

Differenzialdiagnosen

Bei einer Intoxikation sollten stets Differenzialdiagnosen in Betracht gezogen werden. Da sich die Symptome häufig überschneiden, kann die Diagnosestellung erschwert sein. Nachfolgend sind einige Krankheitsbilder aufgeführt, die ein ähnliches klinisches Bild wie eine Intoxikation mit Sedativa zeigen können:

 Achtung

Es können auch Intoxikationen mit mehreren verschiedenen Wirkstoffen vorliegen. Begleitend zu einer Intoxikation kann es z.B. zu einer Hypoglykämie oder einem Krampfanfall kommen.

 Merke

Die primären Maßnahmen bei einer Intoxikation mit Sedativa im Rettungsdienst sind die Sicherstellung einer ausreichenden Atmung sowie die gezielte Antidottherapie mit Flumazenil.

Symptomatische Therapie

Die folgenden Maßnahmen werden häufig angewandt:

• Sauerstoffgabe: Bei Patient:innen mit einer verminderten Sauerstoffsättigung (Hypoxie) wird Sauerstoff verabreicht, um die Sauerstoffversorgung des Gewebes zu verbessern und die Funktion lebenswichtiger Organe sicherzustellen. Eine stabile Sauerstoffsättigung hilft, eine Hypoxie der Organe und Gewebe zu verhindern
• Freimachen der Atemwege: Durch den Ausfall der Schutzreflexe können die Atemwege verlegt sein
  → Bei einem schnarchenden Atemgeräusch soll ein Esmarch-Handgriff durchgeführt werden
• Kristalloide Infusionslösungen: Die Flüssigkeitstherapie ist essenziell zur Optimierung der Perfusion und zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks
  → Bei einem systolischen Blutdruck unter 90 mmHg sollen kristalloide Infusionslösungen verabreicht werden
• Giftelimination: Bei einer Intoxikation mit Sedativa muss die weitere Aufnahme des Wirkstoffs sofort gestoppt werden, um eine fortschreitende Vergiftung zu verhindern
  → Bei ausreichender Spontanatmung kann die Gabe von Aktivkohle innerhalb von 60 Minuten nach Giftaufnahme erwogen werden

Assistierte Beatmung

Indikation:

• Bradypnoe <8/min oder unzureichende Spontanatmung
• Hypoxie (SpO₂ <90 % trotz Sauerstoffgabe)
• Bewusstlosigkeit mit fehlenden Schutzreflexen

Durchführung:

• Position einnehmen:
  • Am Kopfende von Patient:in
  • Patient:in liegt flach auf dem Rücken
• Bedingungen optimieren:
  • Verbesserte Jackson-Position („Schnüffelposition“)
  • Richtige Maske auswählen
  • Bei Bedarf: Guedel- oder Wendl-Tubus verwenden
• C-Griff zur Sicherung der Beatmungsmaske:
  • Maske mit Daumen und Zeigefinger fixieren
  • Kleiner Finger in Kieferwinkel → Vorschieben des Unterkiefers (~Esmarch-Handgriff)
  • Ring- und Mittelfinger an Unterrand des Unterkiefers
• Manuelle (oder maschinelle) Beatmung:
  • Inspirationsdruck sollte < 20 mbar sein, um Magenüberblähung zu vermeiden → Entspricht dem Verschlussdruck des unteren Ösophagussphinkters

Wenn nicht erfolgreich:

• Doppel C-Griff
• Invasive Atemwegssicherung erwägen

Antidottherapie mit Flumazenil

Flumazenil wird als spezielles Antidot verabreicht, um die Wirkung von Benzodiazepinen und Z-Substanzen kompetitiv aufzuheben, insbesondere die Atemdepression und Bewusstseinsstörung.
→ Bei unzureichender Spontanatmung wird Flumazenil  bis zum Erreichen einer suffizienten Eigenatmung verabreicht

 Achtung

Wenn Patient:innen gleichzeitig Substanzen eingenommen haben, die Krampfanfälle begünstigen – wie bei einer Mischintoxikation mit Benzodiazepinen und trizyklischen Antidepressiva kann die Gabe von Flumazenil einen lebensbedrohlichen Krampfanfall auslösen.

 Merke

Alternative Applikationswege Flumazenil

Ist die Anlage eines i.v.-Zugangs nicht möglich, kann Flumazenil über alternative Applikationswege verabreicht werden. Nachfolgend sind die im Rettungsdienst gebräuchlichsten aufgeführt. Die Dosierung ist gleich der intravenösen Anwendung.

• Intranasal
• Intraossär

 Info

Rebound-Effekt

Flumazenil hat eine kürzere Wirkdauer (ungefähr 45 Minuten) als viele Benzodiazepine. Wirkstoffe mit langer Halbwertszeit, wie Diazepam verbleiben nach Abbau von Flumazenil weiterhin im Körper. Sobald Flumazenil abgebaut wird, besetzen die Benzodiazepine erneut die Rezeptoren → Rückkehr der Atemdepression und Bewusstlosigkeit.

Weitere Maßnahmen

Darüber hinaus ist eine kontinuierliche Überwachung der Vitalparameter entscheidend, um auf Veränderungen des Zustands der Patient:innen schnell reagieren zu können. Die Kommunikation zwischen Rettungsdienst und der aufnehmenden Klinik ist ebenfalls von großer Bedeutung, um eine optimale Weiterbehandlung zu gewährleisten.

Lagerung: 

Es ist ebenfalls immer wichtig, die Lagerung adäquat anzupassen. In diesem Fall empfiehlt sich bei ausreichender Spontanatmung die stabile Seitenlage. Bei Notwendigkeit einer assistierten Beatmung verbleibt der/die Patient:in in Rückenlage.

 Tipp

Lagerung situationsgerecht anpassen

• Bewusstlosigkeit mit ausreichender Spontanatmung 
  → Stabile Seitenlage, alternativ Rückenlage unter permanenter Kontrolle der Atemwege + Absaugbereitschaft herstellen
• Bewusstlosigkeit und keine suffiziente Spontanatmung 
  → Rückenlage und Durchführung einer assistierten Beatmung 

Intoxikation mit Hypnotika und Barbituraten

Eine Intoxikation mit Barbituraten, beispielsweise Thiopental und Hypnotika, zum Beispiel Propofol führt zu einer stärkeren zentralnervösen Dämpfung als eine Benzodiazepin Überdosierung und kann schnell von tiefer Sedierung bis zum Koma mit schwerer Atemdepression fortschreiten. 

Die wichtigsten Maßnahmen umfassen die Sicherung der Atemwege, assistierte oder kontrollierte Beatmung sowie eine intensivmedizinische Überwachung. Bei kardiovaskulärer Instabilität sind Volumengabe und ggf. vasopressorische Therapie notwendig, da Barbiturate und Hypnotika eine ausgeprägte Hypotonie und Vasodilatation verursachen können.

 Achtung

Flumazenil ist bei Barbiturat- und Hypnotika-Intoxikationen unwirksam! 

Barbiturate haben eine lange Halbwertszeit, weshalb eine verlängerte Überwachung und symptomatische Therapie erforderlich ist.

Versorgung in der Notaufnahme 

In dieser Notlage kann es helfen, sich mental auf die nächsten Schritte vorzubereiten. Dafür ist es ratsam, schon auf der Fahrt zum Krankenhaus zu erklären, wie das weitere Procedere im Krankenhaus aussieht und worauf die Person sich potenziell einstellen muss. 

 Achtung

Da die Therapie je nach aufnehmendem Krankenhaus und Behandler:in variieren kann, empfiehlt es sich nicht, einen bestimmten Behandlungsweg detailliert zu beschreiben. Eine grobe Skizzierung des weiteren Behandlungspfades reicht völlig aus, um Unsicherheiten zu minimieren. Die weiteren Informationen dienen ausschließlich eurer Information als Fachpersonal!

Versorgung im Schockraum:

 Info

Anmeldekriterien für eine Schockraum-Alarmierung

Je nach Situation kann eine Anmeldung im Schockraum notwendig sein.

Die Alarmierung eines Schockraums hängt ab von:

• Der Schwere der Intoxikation
• Regionalen Protokollen
• Hämodynamischer Stabilität von dem / der Patient:in
• Den bereits getroffenen Maßnahmen, z. B. beatmungspflichtige Patient:innen

Labordiagnostik:

Bei Patient:innen mit Intoxikationen sollte ein umfassendes Routinelabor durchgeführt werden. Dies ermöglicht eine frühzeitige Erkennung sekundärer Organschädigungen, wie Nierenfunktionsstörungen, Hepatotoxizität oder Rhabdomyolyse und erleichtert die Verlaufsbeurteilung. Ein Differenzialblutbild und eine Gerinnungsdiagnostik sind ebenfalls essenziell.

Toxikologische Untersuchungen:

• Opioid-Schnelltest (Urin-Drogenscreening):
  • Nachweis von Sedativa im Urin
• Erweiterte toxikologische Untersuchung (z. B. bei Mischintoxikationen):
  • Opiate / Opioide, Alkohol, Kokain, Amphetamine → häufige Stoffe bei Mischintoxikationen
  • Paracetamol → v.a. bei Suizidversuchen

Präventive Maßnahmen

 Info

Nach einer überlebten Intoxikation mit Sedativa, insbesondere bei Drogenabhängigkeit oder nach suizidaler Einnahme, besteht ein hohes Risiko für erneute Überdosierungen. Daher sollten in der Klinik präventive Maßnahmen ergriffen werden, um zukünftige Intoxikationen zu vermeiden und die Patient:innen langfristig zu stabilisieren.

• Sozial- und suchtmedizinische Betreuung
• Aufklärung über Überdosierungsrisiken
• Substitutionsprogramme
• Entzugsbehandlung erwägen
• Bei Bedarf, z. B. nach Suizidversuch → Psychiatrische Vorstellung 

Die Wahl des Zielkrankenhauses ist abhängig vom individuellen Fall. Das Zielkrankenhaus sollte über eine internistische Abteilung mit der Möglichkeit der intensivmedizinischen Überwachung verfügen und eine Notaufnahme mit einem Schockraum vorweisen.

• Bei spontan atmenden Patient:innen soll auf freie Atemwege geachtet werden und eine ständige Überwachung der Vitalparameter erfolgen
• Bei instabiler Kreislaufsituation soll der Transport unter kontinuierlicher Kreislaufüberwachung und gegebenenfalls medikamentöser Unterstützung erfolgen
• Auf Rebound-Effekt nach Flumazenilgabe achten → ggf. erneute Gabe nötig 

 Info

Kriterien für Intensivüberwachung / Schockraumanmeldung

Eine Intensivüberwachung ist erforderlich, wenn schwerwiegende respiratorische, kardiovaskuläre oder neurologische Komplikationen auftreten. Folgende Kriterien sprechen für eine Aufnahme auf die Intensivstation:

• Anhaltende respiratorische Insuffizienz
• Erfolgte Flumazenilgabe
• Erfolgte Atemwegssicherung
• Stattgefundene Krampfanfälle
• Keine Reaktion auf Ansprache (GCS ≤8)
• Fehlender Sinusrhythmus
• Systolischer Blutdruck <80 mmHg 

 Merke

Zusammenfassung Transport

• Zielkrankenhaus: Internistische Abteilung + Möglichkeit zur intensivmedizinischen Überwachung
• Kriterien für Intensivüberwachung / Schockraum beachten
• Überwachung der Vitalparameter
• Auf Rebound-Effekt nach Flumazenilgabe achten

Ursachen:

• Akzidentelle Überdosierung
• Suizidale Intoxikation
• Missbrauch und Abhängigkeit
• Mischintoxikation

Pathophysiologie:

• GABA (Gamma-Aminobuttersäure) → Wichtigster hemmender Neurotransmitter im ZNS
• Sedativa verstärken die GABA-Wirkung → Hemmung neuronaler Erregbarkeit
• Körperliche Auswirkungen:
  • ZNS: Reduzierte kortikale Aktivität, Ataxie, Koma
  • Atmung: Atemdepression, Hyperkapnie, respiratorische Azidose
  • Kardiovaskulär: Hypotonie, Bradykardie, Vasodilatation

Klinische Symptome:

• Typische Zeichen:
  • Vigilanzminderung → Koma
  • Motorische Verlangsamung, Ataxie
  • Pupillen: Normal bis Mydriasis
  • Atemstörungen:
    • Bradypnoe (<10/min), Schnappatmung, Apnoe
    • Zentrale CO₂-Narkose, Hypoxie
  • Kreislaufstörungen:
    • Bradykardie, Hypotonie
• Generalisierte Zeichen:
  • Hypothermie bei längerer Liegezeit
  • Hypoglykämie (v. a. bei Alkoholintoxikation)
  • Übelkeit, Erbrechen

Diagnostik:

• Anamnese mit Fokus auf Ursachenklärung und Informationen über die konsumierte(n)  Substanz(en)
• Inspektion: Blass, kaltschweißig, ggf. Zyanose, Vigilanzminderung, Atemdepression
• Vitalwerte:
  • Atemfrequenz ↓, SpO₂ ↓, Herzfrequenz ↓, Blutdruck ↓, Blutzucker ↓, Temperatur ↓ (bei Hypothermie)
• An Differenzialdiagnosen wie Intoxikation mit anderen Stoffen oder Hypoglykämie sowie postiktale Phase denken

Therapie:

• Im Vordergrund steht die symptomatische Therapie und die Sicherung der Atemwege
• Giftelimination:
  • Aktivkohle (kann bei ausreichender Spontanatmung und innerhalb von 60 Minuten erwogen werden)
• Antidot: Flumazenil
  • Achtung: Gefahr von Krampfanfällen bei Mischintoxikation mit trizyklischen Antidepressiva!
  • Rebound-Effekt beachten → Überwachung notwendig

Transport:

• Zielkrankenhaus: Internistische Abteilung + Möglichkeit zur intensivmedizinischen Überwachung
• Konsequente Überwachung