Krampfanfall (RD)

Um den Einstieg in das Thema Krampfanfall etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.

Das Szenario

Einsatzmeldung:

• Stichwort: „Krampfanfall“
• Ort: Wohnzimmer eines Einfamilienhauses
• Alarmzeit: 21:30 Uhr
• Anrufer:in: Ehefrau
• Anzahl der Betroffenen: 1 Person
• Zusatzinfo:
  • 42-jähriger, männlicher Patient
  • Bekannte Epilepsie
  • Patient ist nicht ansprechbar 

Lageeinweisung vor Ort:

Beim Eintreffen des Rettungsdienstes liegt der Patient in Seitenlage auf dem Wohnzimmerboden. Die Ehefrau hat die Tür geöffnet.

• Der Patient ist somnolent und reagiert nur verzögert auf Ansprache
• Er zeigt eine ausgeprägte Muskelerschlaffung und bleibt zunächst orientierungslos
• Laut Ehefrau begann der Krampfanfall plötzlich mit Versteifung der Extremitäten, gefolgt von Zuckungen des gesamten Körpers und dauerte ungefähr 2 Minuten an
• Danach blieb der Patient für etwa 1 Minute tief bewusstlos
• Laut Ehefrau hat er heute seine Antikonvulsiva nicht eingenommen und klagte über Schlafmangel und Kopfschmerzen

Ersteindruck nach xABCDE-Schema

Um sich einen ersten umfassenden Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten in einer Notfallsituation zu verschaffen, bietet sich das xABCDE-Schema an. Um die Arbeit mit dem Schema zu veranschaulichen, ist hier ein xABCDE-Schema abgebildet, wie es im Falle einer Ersteinschätzung bei einer Patientin oder einem Patienten mit Krampfanfall aussehen könnte. 

Es handelt sich dabei um die Befunde, die innerhalb der ersten paar Minuten erhoben werden können. Erweiterte Diagnostik und Abfragen sind natürlich von Bedeutung, jedoch die Anlage eines 12-Kanal-EKG in diesem Fall hintangestellt und taucht zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf.

TabellenquizVergrößern

x	Keine kritischen Blutungen
A	Atemwege frei Zungenbiss erkennbar Schleimhäute rosig Patient reagiert verzögert auf Ansprache	Kein  A-Problem
B	Inspektorisch: Thoraxexkursion beidseits unauffällig Keine Zyanose sichtbar Atemfrequenz: 14/Minute Auskultatorisch: Beidseits vesikuläres Atemgeräusch Palpatorisch: Thorax insgesamt stabil SpO2: 95 %	Kein  B-Problem
C	Hautkolorit rosig Rekap-Zeit: 2 Sekunden Große Blutungsräume ohne Zeichen auf akute Blutungen Palpation des Pulses an der A. radialis: Rhythmisch Gut tastbar Tachykard, 101/Minute	Kein   C-Problem
D	Somnolent, desorientiert, reagiert verzögert auf Ansprache GCS 12 Öffnen der Augen: 3 Beste verbale Reaktion: 4 Beste motorische Reaktion: 5 Pupillenkontrolle: Isokor Mittelweit Lichtreagibel	Akutes  D-Problem
E	Keine Verletzungen ersichtlich Temperatur: 37,1 °C Symptome: Somnolenz Zungenbiss Desorientiert Allergien/Infektionen: Keine bekannt Medikamente: Levetiracetam Patientengeschichte: Bekannte Epilepsie Letzte Mahlzeit: Abendessen, gegen 20:00 Uhr Ereignis: Keine Einnahme der Dauermedikation, Schlafmangel Risikofaktoren: Keine Einnahme der Dauermedikation, Schlafmangel	Kein   E-Problem

 Achtung

Das hier gezeigte Assessment vermittelt nur einen exemplarischen ersten Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten. Im Verlauf der Behandlung müssen weitere Maßnahmen ergriffen und Informationen gesammelt werden. Das Schema erhebt daher keinen Anspruch auf Vollständigkeit, sondern soll lediglich einen praktischen Einstieg in das Thema ermöglichen.

 Definition

Epileptischer Anfall:

Ein epileptischer Anfall ist ein vorübergehendes Auftreten von Anzeichen und/oder Symptomen aufgrund einer pathologisch exzessiven oder synchronen neuronalen Aktivität im Gehirn. Sie sind selbstlimitierende Ereignisse, deren spontanes Sistieren auf Mechanismen beruht, die bisher weitgehend unverstanden sind.

 Definition

Epilepsie:

Epilepsie ist eine chronische Erkrankung des Gehirns, die durch eine anhaltende Neigung gekennzeichnet ist, wiederholt spontane epileptische Anfälle auszulösen. Die Diagnose Epilepsie wird gestellt, wenn mindestens zwei unprovozierte Anfälle in einem Abstand von mehr als 24 Stunden aufgetreten sind.

 Definition

Status epilepticus:

Als Status epilepticus bezeichnet man einen epileptischen Anfall, der länger als 5 Minuten anhält, oder zwei aufeinander folgende epileptische Anfälle ohne Wiedererlangung des Bewusstseins.

Substanzabhängige Faktoren:

• Entzug bei Alkohol- oder Benzodiazepinabhängigkeit
• Drogenkonsum (v.a. Amphetamine, Kokain)
• Unregelmäßige Einnahme von Antikonvulsiva

Systemische Faktoren:

• Fieber (insbesondere bei Kindern)
• Elektrolytentgleisungen
• Hypogklykämie
• Eklampsie

Situationsbedingte Triggerfaktoren:

• Schlafentzug
• Stroboskoplicht
• Hyperventilation
• Psychische Belastungen
• Extreme körperliche Anstrengung

 Achtung

Weiterhin können Infektionen des ZNS und der Meningen, Schädel-Hirn-Traumata, Tumore, Schlaganfall oder Hypoxie Krampfanfälle auslösen. 

 Merke

Physiologische Grundlagen

• Neuronale Erregbarkeit:
  • Im Normalzustand arbeiten erregende (z. B. Glutamat) und hemmende (z. B. GABA) Neurotransmitter im Gleichgewicht, um eine kontrollierte Weiterleitung von Nervenimpulsen sicherzustellen
• Krampfschwelle:
  • Die Krampfschwelle bezeichnet die Fähigkeit des Gehirns, exzessive Erregung durch hemmende Mechanismen zu unterdrücken
• Elektrolyte:
  • Die Funktion von Neuronen hängt von einem stabilen Konzentrationsgleichgewicht von Ionen wie Natrium, Kalium, Kalzium und Chlorid ab, das durch Ionenkanäle und Transporter aufrechterhalten wird
• Hirnstoffwechsel:
  • Das Gehirn benötigt eine konstante Energieversorgung durch Glukose und Sauerstoff, um den hohen Energiebedarf für die synaptische Aktivität und die Aufrechterhaltung des Membranpotentials zu decken

• Ein Krampfanfall entsteht durch eine plötzlich auftretende, unkontrollierte elektrische Entladung der Neuronen im gesamten Gehirn oder in Teilen davon → Überschreiten der Krampfschwelle
• Auch „gesunde“ Gehirne können einen Krampfanfall auslösen, insofern die Krampfschwelle überschritten wird
• Eine Senkung der Krampfschwelle wird insbesondere provoziert durch:
  • Starken Alkoholkonsum
  • Fieber (rascher Temperaturanstieg)
  • Psychische Belastungen
  • Hypoglykämie
  • Schlafmangel
  • Einnahme von Antipsychotika und Antibiotika

Typische Zeichen

 Merke

Krampfanfälle zeigen ein vielfältiges und komplexes klinisches Bild, das je nach Anfallsart stark variieren kann. Ein fundiertes Wissen über die spezifischen Anzeichen der unterschiedlichen Anfallsformen ermöglicht, die Art des Anfalls präzise zu erkennen.

 Info

Terminologie

Streng genommen gelten die Begriffe „einfach fokal“ und „komplex fokal“ in der medizinischen Terminologie als veraltet. Die moderne Terminologie legt Wert darauf, den Bewusstseinszustand genauer zu beschreiben. Somit werden Bezeichnungen wie „fokaler Anfall mit erhaltenem Bewusstsein“ oder „fokaler Anfall mit eingeschränktem Bewusstsein“ verwendet.

Im klinischen Alltag und in der Epileptologie werden weiterhin die obigen etablierten Begriffe verwendet, auch wenn sie nicht immer den offiziellen Terminologien entsprechen.

Generalisierte Zeichen 

• Zyanose möglich:
  • Aufgrund einer insuffizienten Atmung während des Anfalls

• Tachykardie
• Schaum vor dem Mund
• Ggf. sekundäre Verletzungen:
  • Häufig Kopfverletzungen durch Sturz oder Aufschlagen des Kopfs während dem Anfall
  • Häufig Zungenbiss
• Urin- und/oder Stuhlabgang
• Tonisch-klonische Krämpfe
• Vegetative Begleitsymptomatik:
  • Schwitzen
  • Zittern

Zeichen der postiktalen Phase

 Info

Postiktale Phase

Die postiktale Phase bezeichnet den Zeitraum unmittelbar nach einem epileptischen Anfall und wird oft auch als Nachschlafphase bezeichnet. Sie ist gekennzeichnet durch eine vorübergehende neuronale Erschöpfung und markiert den Übergang zwischen dem Krampfanfall und dem Normalzustand des Körpers. Die Dauer richtet sich nach der Form des Anfalls und beträgt in der Regel Minuten bis Stunden. Typische Symptome sind Verwirrtheit, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Desorientierung, Sprachstörungen oder Lähmungserscheinungen (z.B. Todd'sche Parese). Die Ausprägung variiert je nach Anfallsart und betroffener Hirnregion. In dieser Phase besteht ein erhöhtes Risiko für erneute Anfälle und Verletzungen.

• Langsame Reorientierung
• Somnolenz
• Neurologische Defizite
  • Aphasie
  • Parese

Anamnese

Neben der standardisierten Anamnese ist eine explizite Anamnese zu dem Hergang und den genauen Umständen des Krampfanfalls vonnöten. 

Folgende Fragen können dabei helfen:

• Wie genau verlief der Anfall, und welche motorischen Symptome traten auf?
• Lag eine Bewusstseinsstörung vor?
• Liegt eine Amnesie für die Dauer des Anfalls vor?
• Gab es eine Reorientierungsphase und wie lange dauerte diese?
• Bestehen in der Vorgeschichte bereits Anfälle oder Synkopen?

Aktuelle Anamnese:

• S (Symptome): Abhängig von der Art des Krampfanfalls
  • Generalisierter Krampfanfall?
    → Initialschrei, Tonisch-klonische Krämpfe, Bewusstlosigkeit, häufig Zungenbiss und/oder Abgang von Urin oder Stuhl, postiktale Phase, Schaum vor dem Mund, Zyanose
  • Einfach fokaler Krampfanfall?
    → Motorische Zuckungen, vegetative Symptomatik, Sensibilitätsstörungen, oft nur ein Teil des Körpers betroffen, keine Bewusstseinsstörung
  • Komplex fokaler Krampfanfall?
    → Selbe Symptomatik wie einfach fokaler Anfall + Bewusstseinsstörung
  • Status epilepticus?
    → Anfallsdauer > 5 Minuten oder 2 aufeinanderfolgende Anfälle innerhalb von 5 Minuten ohne Wiedererlangen des Bewusstseins
  • Postiktale Phase?
    → Langsame Reorientierung, Somnolenz, Neurologische Defizite
• A (Allergien, Infektionen): Gibt es Hinweise auf eine fieberhafte Infektion?
• M (Medikation): Bei bekannter Epilepsie → Einnahme von Antikonvulsiva; ggf. auslösende Medikamente (z.B. Antipsychotika)
• P (Patientengeschichte):
  • Bekannte Epilepsie?
• L (Letzte…):
  • Letzte Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme?
  • Einnahme der Medikation?
  • Letzter stattgefundener Krampfanfall?
• E (Ereignis): Ist ein Auslöser ermittelbar?
• Unprovozierter Anfall?
  → Treten ohne erkennbare Ursache auf (z.B. epileptische Anfälle oder Hirntumoren)
• Provozierter Anfall?
  → Treten aufgrund einer spezifischen Ursache auf (z.B. Alkohol, Hypoglykämie, Schlaganfall oder Fieber)
• R (Risiko): Unregelmäßige Einnahme von Antiepileptika, Fieber, Drogen- und Alkoholkonsum, Hypoglykämie, Verletzungen des ZNS
• S (Schwangerschaft): Mögliche Schwangerschaft bei Patientinnen (an Eklampsie denken!)

 Tipp

Nutze Schemata

Um die Anamnese strukturiert durchzuführen, bietet es sich an, Schemata, wie das SAMPLERS oder OPQRST-Schema zu nutzen. Am obigen Beispiel haben wir Fragen und Befunde dargestellt, die bei dem Verdacht auf einen Krampfanfall abgefragt werden sollten und vorliegen könnten.

Klinische Untersuchung

Inspektion (mögliche Symptome):

• Zungenbiss
• Urin- und/oder Stuhlabgang
• Schaum vor dem Mund
• Zyanose
• Tonisch-klonische Krämpfe
• Vegetative Begleitsymptomatik:
  • Schwitzen
  • Zittern

Für eine genaue Symptomübersicht der verschiedenen Anfallsarten: siehe Abschnitt Klinischer Eindruck

Palpation, Perkussion und Auskultation:

• Der Untersuchungsbefund sollte physiologisch unauffällig sein. Ist dies nicht der Fall, müssen differenzialdiagnostische Überlegungen angestellt werden

Differenzialdiagnosen

Konvulsive Synkope: 

Synkopen gehen häufig mit Konvulsionen einher. Diese können aussehen wie bei einem tonisch-klonischen Krampfanfall. Jedoch sind diese bei einer Synkope deutlich kürzer (meist <10 Sekunden). Zudem haben Betroffene selten eingenässt oder weisen einen Zungenbiss auf. Die postiktale Phase liegt nach einer konvulsiven Synkope überwiegend nicht vor.

Affektkrämpfe: 

Säuglinge und Kleinkinder können bei Schmerzen, Schreck oder anderen Ursachen Weinanfälle erleiden. Diese Weinanfälle können bis zu einer Zyanose und kurzzeitiger Bewusstlosigkeit führen. Aktuell herrscht die Annahme, dass diese Affektkrämpfe ungefährlich sind. Durch das Anpusten des Gesichtes können atemfreie Phasen größtenteils unterbrochen werden.

Dissoziative Krampfanfälle: 

Früher auch als psychogener Krampfanfall bezeichnet. Sie entstehen rein psychogen, ohne organische Veränderungen. Auch hierbei ähneln die Symptome einem generalisierten, tonisch-klonischen Krampfanfall. Beide Anfallsarten lassen sich nur schwierig unterscheiden. Dissoziative Krampfanfälle gehen nicht mit Einnässen oder Zungenbiss einher.

Hyperventilationstetanie: 

Durch emotionale Belastungen kann die Atemfrequenz steigen und eine Hyperventilation resultieren. In der Folge wird mehr CO₂ abgeatmet, als die Zellen dies produzieren. Daraufhin kann eine respiratorische Alkalose mit Hypokalzämie entstehen. In extremen Fällen können dadurch Muskelkrämpfe (z.B. an den Händen → Pfötchenstellung) entstehen.

Basismaßnahmen

• Schutz vor Selbstgefährdung: Patient:innen umlagern, polstern, Gefahrenquellen entfernen (die erkrankte Person nicht festhalten)
• Atemwege freihalten
• Sauerstoffgabe
• Venösen Zugang legen
  • Wenn möglich nicht in der Ellenbeuge oder über Gelenken → Gefahr der Dislokation
• Kausale Therapie: z.B. Blutzuckereinstellung

 Info

Wenn die Patient:innen bei dem Eintreffen des Rettungsdienstes vor Ort weiterhin krampfend vorgefunden werden, kann von einem Status epilepticus ausgegangen werden. Dieser muss durchbrochen werden, da während des Krampfgeschehens keine adäquate Atmung und entsprechend auch keine Oxygenierung gewährleistet werden kann. 

Ein Status epilepticus definiert sich als Anfall, welcher länger als 5 Minuten andauert und generalisiert verläuft bzw. aus zwei aufeinanderfolgenden Krampfanfällen besteht. Bis zur Ankunft des Rettungsdienstes vor Ort vergehen etwa 8 Minuten. Bis professionelle Hilfe geleistet werden kann, ist die Definition eines Status epilepticus also erfüllt. 

Spezifische Maßnahmen bei Status epilepticus

Die aufgeführten Wirkstoffe sind die im Rettungsdienst am häufigsten verwendeten, können jedoch je nach Verfügbarkeit durch alternative Präparate ersetzt werden.

Die medikamentöse Therapie zur Krampfbeendigung erfolgt nach einem Stufenschema:

Stufe 1 → Benzodiazepin:

• Midazolam ()

Stufe 2 → Antikonvulsiva:

• Levetiracetam ()

Stufe 3 → Narkose:

• Propofol () +
• Esketamin () +
• Muskelrelaxans z.B. Rocuronium ()

 Info

Bei refraktärem, fokalem Anfall ohne Bewusstseinsverlust kann auf eine Narkose verzichtet werden.

Postiktale Phase

• Atemwege freihalten
• Lagerung anpassen (ggf. stabile Seitenlage erwägen)
• Monitoring (insb. Pulsoxymetrie)
• Sauerstoffgabe
• Venösen Zugang legen
  • Wenn möglich nicht in der Ellenbeuge oder über Gelenken → Gefahr der Dislokation
• Kausale Therapie: z.B. Blutzuckereinstellung

Fieberkrampf bei Kindern 

 Definition

Ein Fieberkrampf ist ein durch Fieber ausgelöster, selbstlimitierender Krampfanfall bei Kindern, häufig im Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren, ohne dass eine zugrunde liegende neurologische Erkrankung vorliegt.

Medikamentöse Therapie:

• Diazepam ()
• Bei >38,5 °C zusätzlich antipyretische Therapie erwägen, z.B. Paracetamol ()
  • Tageshöchstdosis beachten (60 mg/kgKG)

 Merke

Die meisten fieberbedingten Krampfanfälle sind kurz und enden spontan innerhalb von 3 Minuten, sodass keine medikamentöse Akuttherapie erforderlich ist. Dauert ein Anfall jedoch länger als 5 Minuten, sistiert er in der Regel nicht mehr spontan und soll medikamentös unterbrochen werden.

Eklampsie

 Definition

Eklampsie ist eine schwerwiegende Komplikation der Präeklampsie, die durch generalisierte, tonisch-klonische Krampfanfälle in der Schwangerschaft gekennzeichnet ist.

Die Rettung der Mutter steht im Vordergrund. Dementsprechend können hier alle Medikamente eingesetzt werden, die auch beim klassischen Krampfanfall eingesetzt werden, obwohl sie im Verdacht stehen, teratogen zu sein, da das Überleben des Kindes nur durch das Überleben der Mutter gesichert ist. Dazu ist die Durchbrechung eines Status epilepticus notwendig. 

Medikamentöse Therapie:

• Zusätzlich zur Therapie eines Status epilepticus: Magnesium ()
• Bei exzessiven Blutdruckwerten über 200/100 mmHg ist eine vorsichtige, antihypertensive Therapie, z.B. mit Urapidil, indiziert
  • CAVE: Nicht unter 150 mmHg systolisch senken, um eine plazentare Minderversorgung und mögliche Schädigung des Ungeborenen zu vermeiden

 Merke

Warnzeichen für einen Krampfanfall im Sinne einer Eklampsie sind Kopfschmerzen und Sehstörungen in der Schwangerschaft! 

Häufig geht der Anfall mit einem Blutdruck von über 180 mmHg systolisch einher. Er kann aber auch ohne Bluthochdruck auftreten. Bei der neurologischen Untersuchung findet sich meist eine Hyperreflexie.

Bekannter Alkoholabusus oder entzugsinduzierter Krampfanfall

Zusätzlich zur Therapie des Status epilepticus: Thiamin ()

 Merke

Thiamingabe

Die Rolle von Thiamin im Energiestoffwechsel:

• Thiamin (Vitamin B1) ist essenziell für den Kohlenhydratstoffwechsel, vornehmlich für die aerobe Glukoseverwertung in den Nervenzellen
• Ein Thiaminmangel führt zu einer gestörten ATP-Produktion in den Mitochondrien, was die Nervenzellen schädigt
• Neuronen sind besonders empfindlich gegenüber einem Energiemangel, was eine exzessive neuronale Erregung und Krampfanfälle begünstigt

Thiamin wird bei alkoholinduzierten Krampfanfällen verabreicht, da chronischer Alkoholismus häufig zu einem Thiaminmangel führt. Dieser kann zu neurologischen Störungen, insbesondere zur Wernicke-Enzephalopathie, beitragen.

Labordiagnostik

• Blutzucker
• Elektrolyte
  • Insbesondere Natrium, kleines Blutbild, Phosphat, Kreatinin, Laktat, Harnstoff, Bilirubin, GFR, ALT, GGT, Troponin, CK, TSH, Ethanol, PTT, INR
    • Bei vorbekannter Epilepsie und Einnahme von Antikonvulsiva: Antikonvulsiva-Spiegel
    • Blutgasanalysen: Blutzuckerspiegel, Elektrolyte, metabolische Laktatazidose durch erhöhte Muskelaktivität

Abklärung der Ursache 

• Abklärung der Ursache und Identifikation von möglichen Folgeschäden
  • cCT: immer nach einem Status epilepticus zur Abklärung einer notfallmäßig behandlungsbedürftigen, strukturellen Läsion
  • Nach erstmaligem Anfall: EEG (möglichst kurz nach dem Anfall) zur Suche nach epilepsietypischen Potenzialen wie Sharp-Waves oder Spikes-and-Waves; cMRT zur Suche nach potenziell epileptogenen Hirnregionen

Feststellen der Kraftfahreignung

Die Fahreignung nach einem Krampfanfall richtet sich nach den Empfehlungen der Fahrerlaubnis-Verordnung (FeV) sowie neurologischen Leitlinien. Entscheidende Faktoren sind die Anfallsart, Ursache und Rückfallrisiko.

• Einfacher Fieberkrampf oder provozierter Anfall (z.B. durch Hypoglykämie, Medikamentenentzug):
  • In der Regel keine dauerhafte Fahreinschränkung, wenn die auslösende Ursache behoben ist
• Erstmaliger unprovozierter Anfall:
  • Mindestens 6 Monate anfallsfrei für private Fahrerlaubnis (Gruppe 1)
  • 12 Monate für Berufsfahrer (Gruppe 2)
• Diagnostizierte Epilepsie:
  • Mindestens 1 Jahr anfallsfrei unter stabiler Medikation für Gruppe 1
  • Meist dauerhafte Fahruntauglichkeit für Gruppe 2
• Nach Absetzen der Antikonvulsiva:
  • 12 Monate anfallsfrei erforderlich

 Info

Eine individuelle Bewertung durch Neurolog:innen ist erforderlich, um das Rückfallrisiko einzuschätzen.

Einschätzung der Transportdringlichkeit und Zielkrankenhaus

• Prolongierter oder wiederholter Anfall (Status epilepticus) → Transport in Klinik mit neurologischer Fachabteilung und intensivmedizinischer Überwachungsmöglichkeit
• Erstmaliger Krampfanfall → Transport in eine neurologische Klinik zur Abklärung
• Bekannte Epilepsie mit rascher Erholung → Entscheidung über Transport nach klinischer Einschätzung und Rücksprache mit der erkrankten Person
• Fieberkrampf bei Kindern → Zielklinik mit pädiatrischer Fachabteilung
• Eklampsie → Zielklinik mit geburtshilflicher Abteilung (Bereitschaft für eine Sectio). Je nach Schwere ist zudem eine intensivmedizinische Betreuung erforderlich

 Merke

Es sollte auf freie Atemwege geachtet werden und eine ständige Überwachung der Vitalparameter erfolgen. Bei instabiler Kreislaufsituation sollte der Transport unter kontinuierlicher Kreislaufüberwachung und gegebenenfalls medikamentöser Unterstützung erfolgen. 

Zur Zusammenfassung hier die Hard Facts, die bei der Examensvorbereitung oder im Einsatz helfen können:

Definition:

• Epilepsie → Chronische Erkrankung des Gehirns, die durch eine anhaltende Neigung gekennzeichnet ist, wiederholt spontane epileptische Anfälle auszulösen
• Epileptischer Anfall → Vorübergehendes Auftreten von Anzeichen und/oder Symptomen aufgrund einer pathologisch exzessiven oder synchronen neuronalen Aktivität im Gehirn
• Status epilepticus → Epileptischer Anfall, der länger als 5 Minuten anhält oder zwei aufeinander folgende epileptische Anfälle ohne Wiedererlangung des Bewusstseins

Ursachen: 

• Substanzabhängie Faktoren, z.B.:
  • Entzug bei Alkohol- oder Benzodiazepinabhängigkeit
  • Unregelmäßige Einnahme von Antikonvulsiva
• Systemische Faktoren, z.B.:
  • Fieber (insbesondere bei Kindern)
  • Elektrolyteingleisungen
  • Hypoglykämie
• Situationsbedingte Triggerfaktoren, z.B.:
  • Schlafmangel
• Infektionen des ZNS
• Schädel-Hirn-Trauma
• Hypoxie

Pathophysiologie:

• Ein Krampfanfall entsteht durch eine plötzlich auftretende, unkontrollierte elektrische Entladung der Neuronen im gesamten Gehirn oder in Teilen davon 
  → Überschreiten der Krampfschwelle

Symptome:

• Generalisierter Krampfanfall:
  → Initialschrei
  → Tonisch-klonische Krämpfe
  → Bewusstlosigkeit
  → Häufig Zungenbiss und/oder Abgang von Urin
  → Postiktale Phase
• Fokaler Krampfanfall:
  → Muskelzuckungen in nur bestimmter Körperregion
  → Oft vorhandenes Bewusstsein
• Postiktale Phase:
  → Verlangsamte Reorientierung
  → Neurologische Ausfälle

Diagnostik:

• Explizite Anamnese zu dem Hergang und den genauen Umständen des Krampfanfalls erheben
• Inspektion (mögliche Symptome):
  • Zungenbiss
  • Urin und/oder Stuhlabgang
  • Schaum vor dem Mund
  • Zyanose
  • Tonisch-klonische Krämpfe
  • Vegetative Begleitsymptomatik:
    • Schwitzen
    • Zittern

Therapie:

• Sauerstoffgabe
• Schutz vor Begleitverletzungen
• Medikamentöse Therapie:
  • Stufe 1 → Benzodiazepine
  • Stufe 2 → Antikonvulsiva
  • Stufe 3 → Narkose 

Transport:

• Prolongierter oder wiederholter Anfall (Status epilepticus) → Transport in Klinik mit neurologischer Fachabteilung und intensivmedizinischer Überwachungsmöglichkeit
• Erstmaliger Krampfanfall → Transport in eine neurologische Klinik zur Abklärung.
• Bekannte Epilepsie mit rascher Erholung → Entscheidung über Transport nach klinischer Einschätzung und Rücksprache mit der erkrankten Person
• Fieberkrampf bei Kindern → Zielklinik mit pädiatrischer Fachabteilung
• Eklampsie → Zielklinik mit geburtshilflicher Abteilung (Bereitschaft für eine Sectio). Je nach Schwere ist zudem eine intensivmedizinische Betreuung erforderlich