Lagerungsarten im OP

Allgemeine Vorbereitungen für die Lagerung:

• Präoperative Beurteilung: Berücksichtigung von Vorerkrankungen, Kreislaufstatus und möglichen Druckstellen
• Lagerungshilfen: Einsatz von Kissen, Gelpolstern, Sicherheitsgurten und Anti-Rutsch-Matten zur Druckentlastung und Stabilisierung
• Anästhesiologische Aspekte berücksichtigen: Sicherstellung der Atemwege und Vermeidung hämodynamischer Komplikationen

Wichtige Aspekte bei der Lagerung:

• Freie Zugänglichkeit des Operationsgebietes muss gewährleistet sein
• Zugang der Anästhesie zu Infusionsarm und Tubus sicherstellen
• Gute Fixierung mittels Gurten und Stützen → regelmäßige Kontrolle
  • Beingurt sollte ca. 5 cm (handbreit) oberhalb der Knie angebracht werden
  • Armgurt sollte auf Höhe des Unterarms angebracht werden
  • Unterarm sollte höher als Ellenbogen sein
  • Bei Abduktion ≤60° → Pronation der Hand
  • Bei Abduktion >60° → Supination der Hand
• Prävention von Lagerungsschäden durch gezielte Polsterung:
  • Polsterung von Knochenvorsprüngen: Fußspitzen, Fersen und Ellenbogen sollten nicht direkt aufliegen
  • Schutz von Nervengewebe:
    • Plexus brachialis: Armabduktion <90°
    • N. ulnaris & N. radialis: Ellenbogen frei lagern oder polstern
    • N. fibularis communis: Kein Druck auf das Fibulaköpfchen
  • Weitere empfindliche Strukturen: Genitalbereich, Brustbereich, Halswirbelsäule

Lagerungsarten im OP 

Rückenlagerung:

• Anwendung: Standardlagerung für die meisten operativen Eingriffe, optimaler Zugang zu Abdomen, Thorax, Extremitäten und Kopf, besonders geeignet für laparoskopische Eingriffe
• Wichtig:
  • Ausgelagerte Arme sollten bis maximal 90° abduziert werden
  • Starke Überstreckung des Kopfes vermeiden
  • Geringeres Risiko für Lagerungsschäden

Kopftieflagerung (Trendelenburg-Lagerung):

• Anwendung: Operationen im Unterbauch und Becken (z. B. gynäkologische oder urologische Eingriffe) → Verlagerung der Bauchorgane nach kranial
• Wichtig:
  • Person durch kurze Vakuummatratze und Anti-Rutsch-Unterlage zusätzlich fixieren
  • Kopftieflagerung mit Kippung von ≤45°
  • Komplikationen: Compliance der Lunge reduziert, kardiale Vorlast erhöht durch verstärkten venösen Rückstrom aus den unteren Extremitäten, ggf. erhöhter intrakranialer Druck

Fußtieflagerung (Anti-Trendelenburg-Lagerung):

• Anwendung: Eingriffe im Oberbauch (z. B. Cholezystektomie, Reflux-Operationen) → Verlagerung der Bauchorgane nach kaudal
• Wichtig:
  • Fußbrett mit Polsterung zur Sicherung
  • Person durch kurze Vakuummatratze und Anti-Rutsch-Unterlage zusätzlich fixieren
  • Komplikationen: Reduzierte Vorlast → reduzierter arterieller Blutdruck und HZV

Steinschnittlagerung:

• Anwendung: Urologische, gynäkologische und kolorektale Operationen
• Wichtig:
  • Beugung von Knie- und Hüftgelenke um ca. 90°
  • Komplikationen: Ischiadicus- und Peronaeusläsionen, Kompartmentsyndrom

Bauchlagerung:

• Anwendung: Wirbelsäulen-, Nieren- und neurochirurgische Eingriffe, dorsaler Zugang zum Retroperitoneum
• Wichtig:
  • Spezielles Kopfkissen zur achsengerechten Lagerung des Kopfes
  • Augen müssen frei von Druck sein
  • Zehen frei gelagert
  • Komplikationen: Atemwegsobstruktion, Augendrucksteigerung

Seitlagerung:

• Anwendung: Thorax-, Nieren- und Hüftoperationen, lateraler Zugang zu retroperitonealen Strukturen
• Wichtig:
  • Kopf achsengerecht lagern
  • Arme in Neutralstellung → Radialispuls kontrollieren
  • Komplikationen: fehlerhafte Messung des Blutdrucks (am oberen Arm falsch niedrig, am unteren Arm falsch hoch), Schulterschmerzen, N. ulnaris-Läsion

1. Nervenschäden (Periphere Neuropathien)

• Ursachen
  • Druck auf den Nerv durch unsachgemäße Polsterung oder enge Fixierungen
  • Überdehnung bei extremer Gelenkstellung oder starkem Zug
  • Minderdurchblutung (Ischämie) durch lange Lagerung mit unzureichender Perfusion
• Häufig betroffene Nerven & typische Lagerungen
  • N. ulnaris → Rückenlagerung, unzureichende Polsterung am OP-Tisch
  • N. radialis → Hängende Armlagerung z.B. über die Tischkante
  • N. ischiadicus → Steinschnittlagerung mit übermäßiger Hüftbeugung
  • N. fibularis → Steinschnittlagerung, Druck auf den Fibulakopf
  • Plexus brachialis → Seitenlagerung ohne ausreichendes Axillarpolster
• Symptome
  • Sensibilitätsstörungen (Kribbeln, Taubheit)
  • Kraftminderung bis hin zu Lähmungen
• Diagnostik
  • Elektroneurografie (ENG): Sinnvoll ab Tag 7 postoperativ
  • Elektromyografie (EMG): Aussagekräftig ab 2–3 Wochen postoperativ
• Prävention
  • Sorgfältige Polsterung druckgefährdeter Stellen (z. B. Ellenbogen, Knie, Achsel)
  • Vermeidung extremer Gelenkstellungen
  • Regelmäßige intraoperative Kontrolle der Extremitätenposition

2. Schäden am Auge

• Ursachen
  • Direkter Druck auf den Augapfel → Thrombose der A. centralis retinae → Retinaischämie
  • Anhaltender hoher Augendruck → Ischämische Optikusneuropathie
  • Hypotonie während der OP → Ischämie der Retina oder des Sehnervs
  • Austrocknen oder direktes Trauma → Hornhautverletzung
• Symptome
  • Sehverlust (plötzlich, schmerzlos)
  • Gesichtsfeldausfälle
• Prävention
  • Augenschutz durch spezielle Pflaster oder Augenkammern
  • Druck auf den Bulbus vermeiden (v. a. in Bauchlagerung!)
  • Optimierung der Kreislauffunktion während langer OPs

3. Schäden an Haut, Weichgewebe & Gefäßen

Dekubitus (Druckgeschwür)

• Ursachen:
  • Längere OP-Dauer ohne Umlagerung
  • Lagerung mit punktuellem Druck auf Haut und Weichteile
  • Arterielle Hypotonie und Hypothermie → Durchblutungsstörungen
• Frühsymptom: Nicht wegdrückbare Rötung der Haut (Stadium I)
• Prävention:
  • Großflächiger Hautkontakt mit Unterlage zur Vermeidung von Druckspitzen
  • Druckverteilende Gelkissen & Weichlagerung
  • Regelmäßige Lagerungskontrollen und Positionswechsel

Kompartmentsyndrom

• Ursachen:
  • Hochlagerung der Extremität über Herzniveau
  • Langer venöser Rückstau durch Druck auf Gefäße
• Frühsymptome:
  • Schmerzen, Taubheitsgefühl, motorische Ausfälle
  • Schwellung & harter Muskelkomplex
• Prävention:
  • Vermeidung von Druck auf Muskelgruppen

4. Gelenk- und Bänderverletzungen

• Ursachen:
  • Fehlen der muskulären Stabilisierung durch Relaxation
  • Unphysiologische Streckung oder Verdrehung während der OP
• Frühsymptome:
  • Schmerzen und Schwellung postoperativ
  • Eingeschränkte Beweglichkeit
• Prävention:
  • Vorsichtiger Umgang mit den Extremitäten
  • Vermeidung ruckartiger Gelenkbewegungen
  • Verhinderung des Abrutschens der Extremitäten durch Fixierung

5. Thrombosen & Hämodynamische Komplikationen

Thrombosen

• Ursachen:
  • Eingeschränkter venöser Abfluss durch OP-Lagerung
  • Lange Immobilisation
  • Erhöhte Gerinnungsneigung durch Hypovolämie
• Prävention:
  • Frühzeitige Mobilisation nach der OP
  • Intermittierende pneumatische Kompression intraoperativ
  • Medikamentöse Thromboseprophylaxe (z. B. Heparin)

Hämodynamische Instabilität

• Ursachen:
  • Vena-cava-Kompressionssyndrom (v. a. in Rückenlagerung bei Schwangeren!)
  • Plötzliche Lagewechsel → Kreislaufreaktionen
  • Bauchlagerung → Beeinträchtigung des venösen Rückflusses
• Prävention:
  • Sorgfältige Planung der Lagerung vor der OP
  • Langsame Anpassung der Körperposition zur Kreislaufstabilisierung

6. Respiratorische Komplikationen

Tubus- oder Katheterdislokation

• Ursachen:
  • Kopfrotation in Seitenlagerung
  • Verlagerung des Thorax in Bauchlagerung
• Prävention:
  • Doppelte Fixierung des Tubus (z. B. Klebeband + Halteband)
  • Kontinuierliche Kontrolle durch Anästhesieteam

Respiratorische Insuffizienz

• Ursachen:
  • Verlegung der Atemwege durch unzureichende Kopfpositionierung
  • Eingeschränkte Thoraxexpansion in Bauchlagerung
• Prävention:
  • Optimierung der Beatmungseinstellungen nach Lagerung