Zusammenfassung
Laktoseintoleranz entsteht durch einen Mangel des Enzyms Laktase, das für die Spaltung von Laktose in Galaktose und Glukose
Ursachen
- Ursache der Laktoseintoleranz:
- Mangel des Enzyms Laktase (Laktase spaltet Laktose in Galaktose und Glukose
) - Mangelnde Spaltung führt zur Umwandlung von Laktose durch Darmbakterien in kurzkettige Fettsäuren, Wasserstoff und Kohlendioxid
→ Bauchschmerzen, Blähungen, Völlegefühl - Osmotischer Prozess durch nicht abgebaute Laktose führt zu Durchfall
- Mangel des Enzyms Laktase (Laktase spaltet Laktose in Galaktose und Glukose
- Primäre Ursachen:
- Angeborener Laktasemangel (autosomal rezessiv, selten)
- Physiologische Verringerung der Laktaseaktivität im Alter (häufig)
- Sekundäre Ursachen:
- Schleimhautschädigung (Laktase befindet sich im Bürstensaum)
- Zöliakie
- Morbus Crohn
- Gastroenteritiden
- Dünndarmfehlbesiedlung
- Zustand nach Magenresektion: frühes Dumpingsyndrom
InfoEine sekundäre Laktoseintoleranz verschwindet in der Regel nach Ausheilung/ Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung.
Klinik
Die Klinik ist abhängig von der Restaktivität der Laktase & Menge der konsumierten Laktose
- Bei Konsum von laktosehaltigen Produkten (ca. 10 min später): Blähungen, Flatulenz, Diarrhoe
(wässrig), Bauchschmerzen (periumbilikal/im Unterbauch, krampfartig), laute Darmgeräusche - Ggf. Obstipation
(bakterielle Umsetzung der Laktose kann zu einer erhöhten Darmgasproduktion führen → verminderte Darmmotilität) - Ggf. Übelkeit & Erbrechen
- Keine Anzeichen einer Malabsorption
Diagnostik
- Malabsorptionstest: H2-Laktose-Atemtest
- Messung der Wasserstoffkonzentration im Atem → Orale Gabe von 2g/kg Laktose → Messung der Wasserstoffkonzentration im Atem alle 30 min für 180 min
- Bei Laktoseintoleranz wird vermehrt Wasserstoff in der abgeatmeten Luft gemessen
- Laktase-Biopsie-Schnelltest: ermöglicht qualitativen und quantitativen Nachweis der Laktase aus einer Dünndarmbiopsie
- Absorptionstest: Laktose-Toleranztest (selten verwendet)
- Blutzucker Messung → orale Gabe von 50g Laktose → Blutzuckermessung
nach 60 und 120 min - Ein Blutzuckeranstieg <20mg/dl spricht diagnostisch für eine Laktoseintoleranz
- Blutzucker Messung → orale Gabe von 50g Laktose → Blutzuckermessung
- Differentialdiagnostik: Allergie gegen Milchprodukte (Laktalbumin oder Kasein), psychologische Ursachen, Dumping-Syndrom, CEDs
Therapie
- Verzicht auf Milchprodukte
- Ggf. orale Laktase-Substitution vor geplantem Milchproduktkonsum
Quellen
- S2k-Leitlinie Management IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergien, Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie e.V. (DGAKI)
- S2k-Leitlinie Zöliakie, Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS)
- S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie des Morbus Crohn, Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie e.V. (DGAV), Gesellschaft für Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung e.V. (GPGE), Deutsche Röntgengesellschaft, Gesellschaft für Medizinische Radiologie e.V. (DRG)
