Laktoseintoleranz

• Ursache der Laktoseintoleranz:
  • Mangel des Enzyms Laktase (Laktase spaltet Laktose in Galaktose und Glukose)
  • Mangelnde Spaltung führt zur Umwandlung von Laktose durch Darmbakterien in kurzkettige Fettsäuren, Wasserstoff und Kohlendioxid → Bauchschmerzen, Blähungen, Völlegefühl
  • Osmotischer Prozess durch nicht abgebaute Laktose führt zu Durchfall
• Primäre Ursachen:
  • Angeborener Laktasemangel (autosomal rezessiv, selten)
  • Physiologische Verringerung der Laktaseaktivität im Alter (häufig)
• Sekundäre Ursachen:
  • Schleimhautschädigung (Laktase befindet sich im Bürstensaum)
  • Zöliakie
  • Morbus Crohn
  • Gastroenteritiden
  • Dünndarmfehlbesiedlung
  • Zustand nach Magenresektion: frühes Dumpingsyndrom

 Info

Eine sekundäre Laktoseintoleranz verschwindet in der Regel nach Ausheilung/ Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung.

Die Klinik ist abhängig von der Restaktivität der Laktase & Menge der konsumierten Laktose

• Bei Konsum von laktosehaltigen Produkten (ca. 10 min später): Blähungen, Flatulenz, Diarrhoe (wässrig), Bauchschmerzen (periumbilikal/im Unterbauch, krampfartig), laute Darmgeräusche
• Ggf. Obstipation (bakterielle Umsetzung der Laktose kann zu einer erhöhten Darmgasproduktion führen → verminderte Darmmotilität)
• Ggf. Übelkeit & Erbrechen 
• Keine Anzeichen einer Malabsorption

• Malabsorptionstest: H2-Laktose-Atemtest
  • Messung der Wasserstoffkonzentration im Atem → Orale Gabe von 2g/kg Laktose → Messung der Wasserstoffkonzentration im Atem alle 30 min für 180 min
  • Bei Laktoseintoleranz wird vermehrt Wasserstoff in der abgeatmeten Luft gemessen
• Laktase-Biopsie-Schnelltest: ermöglicht qualitativen und quantitativen Nachweis der Laktase aus einer Dünndarmbiopsie
• Absorptionstest: Laktose-Toleranztest (selten verwendet)
  • Blutzucker Messung → orale Gabe von 50g Laktose → Blutzuckermessung nach 60 und 120 min
    • Ein Blutzuckeranstieg <20mg/dl spricht diagnostisch für eine Laktoseintoleranz
• Differentialdiagnostik: Allergie gegen Milchprodukte (Laktalbumin oder Kasein), psychologische Ursachen, Dumping-Syndrom, CEDs

• Verzicht auf Milchprodukte
• Ggf. orale Laktase-Substitution vor geplantem Milchproduktkonsum